Obravnavanje vegetativnih kriz

Zdravljenje paničnih motenj

Preden nadaljujemo s farmakoterapijo, je treba oceniti potencialne rezerve zdravljenja brez zdravil bolnika s panicnimi motnjami. Pri prvem stiku s pacientom zdravnik ocenjuje:

• trajanje bolezni,
• resnost simptomov anksioznosti,
• pacientovo zavedanje o naravi njegove bolezni,
• prisotnost ali odsotnost predhodnega somatskega in po potrebi nevrološkega pregleda,
• predhodne izkušnje s farmakološko ali psihoterapijo.

V tem primeru, če paroksizmi pojavil pred kratkim, in sekundarni sindrom psiho-vegetativni še ni bila razvita, in bolnik je bil ustrezen zdravniški pregled, zdravnik včasih precej obrazložitveni pogovor o naravi bolezni, po možnosti v kombinaciji z zdravljenjem s placebom.

Posebne študije, ki jih je avtor izvajajo skupaj z O. Vorobyova in IP Shepeleva Center patologiji avtonomnega živčnega sistema, ki so pokazale, da je 35-42% bolnikov, ki trpijo za napadi panike, uspelo doseči pomembne klinične in Psihofiziološko izboljšav le placebo -zdravljenje.

Farmakoterapija bolnikov z motnjami v paniki vključuje več terapevtskih strategij:

1. olajšanje napada;
2. preprečevanje ponovitve paroksizmov;
3. zatiranje sekundarnih psiho-vegetativnih sindromov.

Pri določanju strategije za zdravljenje bolnikov s farmakološkimi zdravili so prednosti zdravljenja povezana s tveganjem pri njegovem ravnanju.

Kot dejavnik tveganja v farmakoterapiji, neželenih učinkih, zapletov v terapevtskem procesu, možnost bolečine odtegnitve zdravila. Kot korist od zdravljenja - obnovitev zdravja, socialno delovanje bolnika in možnost preprečevanja ponovitev.

Prenehanje napadov panike

Njegova lastna izkušnja pri aretaciji napada se običajno pojavi pri bolniku po več napadih panike. Če je prvi olajšava je ponavadi najtežje, nenadni naselja bolnikov do pomoči zdravnika (klic "reševalnim vozilom"), nato pa v naslednjem postopku, zagotoviti, da se nesreča ne pride, bolnik najde svojo pot, da bi zaustavili napad. Običajno je uporaba različnih skupin zdravil, je izbira, ki je v veliki meri odvisna od bolnikovega razumevanja narave bolezni in prve izkušnje z zdravilom. Če je panični napad obravnavati kot "srčni napad" ali "hipertenzivno krize", bodo zdravila, je zasidrana valokordin, Corvalol, antihipertenzivi ali beta-blokatorji (propranolol, obzidan); če je bolezen šteje kot "živčnega zloma" pacient raje uporablja sedativi, značilno benzodiazepinskih zdravil, ali kot se imenujejo, "tipični benzodiazepini" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel in t. D.).

Pogosto že pri prvem sestanku z zdravnikom prihaja bolnik, ki ima v žepu "shranjevanje" tablete. Dejansko je uporaba tipičnih benzodiazepinov najučinkovitejši način zaustavitve napada panike, kot tudi drugih paroksizmičnih stanj (na primer epileptičnih napadov). Vendar s tem simptomatskim zdravljenjem sčasoma povečamo odmerek zdravila, neenakomerni vnos benzodiazepinov in s tem povezani pojavi retoksike pa lahko prispevata k povečanju napak panike.

Tako lahko sklepamo, da olajšanje posameznih napadov panike z benzodiazepini ne samo ne vodi do zdravljenja bolnika, temveč tudi prispeva k napredovanju in kronizaciji bolezni.

Preprečevanje ponavljajočih se pojav napadov panike

Številne študije izvedli z dvojno slepih, s placebom kontrolirano, prepričljivo dokazali, da so najbolj učinkovite pri preprečevanju napadov panike dve skupini zdravila: atipičnih antidepresivov in benzodiazepini (dba).

Danes se je spekter antidepresivov, ki so učinkoviti proti paničnim motenjem, znatno povečal in vključuje:

1. tripeptični antidepresivi - imipramin (melipramin), amitriptilin (triptyzol), nortriptilin, klomipramin (anafranil, gidifen);
2. štirje ciklični antidepresivi - pirazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. Zaviralci MAO - fenelzin, moklobemid (aurorix);
4. antidepresivi drugih kemičnih skupin - fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (avoxin), tianeptin (koaksil, stablon), sertralin (zoloft).

Mehanizmi antipaničnega delovanja antidepresivov ostajajo razprava. Večina avtorjev danes ne potrjuje začetnih pogledov na učinek antidepresivov predvsem na noradrenergične sisteme (zaviranje ponovnega privzema norepinefrina v sinaptični piksli). Dokazano je bilo, da zdravila, ki delujejo izključno na noradrenergične sisteme (desipramin in maprotilin), niso učinkovite pri preprečevanju napadov panike. Trenutno je verjetnejša teorija, ki povezuje antipanično učinkovitost antidepresivov z večjim učinkom na serotonergične sisteme. Verjetno bodo prihodnje raziskave omogočile razlikovati med bolniki s paničnim motnjami klinične podskupine, ki učinkovito odzivajo na antidepresive z različnimi mehanizmi delovanja.

Atipični benzodiazepini vključujejo klonazepam (antelepsin, rivotril) in alprazolam (xanax, cassadan).

Benzodiazepini (tako tipični kot atipični) povečujejo učinek GABA (y-aminobutirne kisline), ki je glavni inhibitorni mediator v osrednjem živčevju. Točka uporabe te skupine zdravil je kompleks GABA-benzodiazepinskega receptorja. Posebnost DBA je njihova visoko afiniteto za benzodiazepinske receptorje (3-krat večja kot pri tipičnih benzodiazepinovih).

Klinične izkušnje kažejo, da ima uporaba obeh skupin pozitivne in negativne strani.

Znano je, da se lahko pri uporabi antidepresive predvsem triciklične, v prvih desetih dneh zdravljenja je poslabšanje simptomov - tesnobo, nemir, razburjenje, včasih Pospešeno napadi panike. Neželeni učinki antidepresivi tripiklicheskie v veliki meri povezana z holinoliticheskimi učinke in se kaže hudo tahikardija, aritmija, suha usta, omotičnost, tresenje, zaprtje, povečanje telesne mase. Zgoraj navedeni simptomi lahko na začetku povzročijo nehoteno zavrnitev zdravljenja, zlasti ker se klinični antipanični učinek običajno odloži za 2-3 tedne od začetka zdravljenja.

V primeru ABD se neželeni učinki kažejo predvsem kot sedacija, ki se ponavadi regresira v 3-4 dneh po nadaljevanju zdravljenja. Pojav povratka, še posebej izražen v alprazolamu, zahteva pogosto dajanje zdravila; Nazadnje, izrazita odvisnost od drog, zlasti v primeru zlorabe snovi, omejuje uporabo te skupine zdravil.

In v tem in v drugem primeru ostro prenehanje zdravljenja z zdravili vodi v odtegnitveni sindrom, to je na ostro poslabšanje simptomov bolezni.

Kot pozitivne točke je treba opozoriti, da je pri zdravljenju paničnih motenj terapevtskega učinka mogoče doseči pri nizkih odmerkih antidepresivov ali atipičnih benzodiazepinov. Tako lahko pozitiven učinek dosežemo z uporabo naslednjih dnevne odmerke zdravil: 75 mg amitriptilin, klomipramin 25-50 mg, 30-60 mg mianserina, fluoksetin 20 mg, 2 mg klonazepama, 2-3 mg alytrazolama.

Pri določanju taktike zdravljenja je treba obravnavati dve osnovni vprašanji: izbira zdravila in določanje odmerka.

Izbira zdravila opredeljuje predvsem klinična slika bolezni in značilnosti zdravila. Bistveno je vprašanje narave paroksizma; Najprej je treba pojasniti, ali je napad panični napad ali dokazni napad. V zadnjem primeru, kot so pokazale naše študije, učinek zdravljenja z zdravili ne presega učinkovitosti placeba, zato je smiselno takoj postaviti vprašanje alternativnih načinov zdravljenja, morda psihoterapije. V primeru kvalifikacije paroksizma kot paničnega napada je treba oceniti trajanje bolezni in simptomatologijo interiktološkega obdobja. Če so se pred kratkim pojavili panični napadi ali pa je prenehanje napada panike povezano z alkoholnim prebitkom in ni agorafobičnega sindroma, je priporočljivo začeti zdravljenje z ABD.

Če se napadi panike združijo z agoraphobijo ali drugimi sekundarnimi psiho-vegetativnimi sindromi (fobični sindrom, depresija, hipohondrija), je treba uporabiti antidepresive. V primeru hudega agorafobičnega sindroma se lahko priporoči klomipramin; s kombinacijo napadov panike s socialnimi fobijami so učinkoviti zaviralci MAO, zlasti moklobemid. Pri izbiri zdravila je treba najprej uporabiti antidepresive z minimalnimi holinolitičnimi učinki, na primer pirazidol, mianserin, fluoksetin, tianeptin.

V nekaterih primerih je kombinirana uporaba antidepresivov in DBA, DBA, ker, prvič, zagotoviti zgodnje videz kliničnega učinka (praktično že v prvem tednu zdravljenja), in drugič pomagali ustaviti panični napad pred vplivom antidepresivov.

Pri določanju odmerka zdravila lahko uporabite naslednja pravila:

1. Za začetek zdravljenja je potrebno iz malih odmerkov (1 / 4-1 / 2 načrtovanega odmerka) postopno (v 2-3 dneh) povečevati.
2. Merilo za mejno vrednost odmerka je lahko resnost neželenih učinkov, ki ne izginejo v roku 3-4 dni.
3. Priporočena dnevna porazdelitev zdravila, odvisno od hipogenega učinka. Torej, z izrazito zaspanostjo, je priporočljivo prestaviti vnos zdravila med večerjo.
4. Če zaradi neželenih učinkov ni mogoče doseči ustrezne doze, je možna kombinacija zdravil iz različnih skupin.
5. Da bi dosegli ustrezen odmerek zdravila, je mogoče uporabiti korektorje, ki so lahko zaviralci beta.

Pred predpisovanjem zdravljenja z zdravilom mora zdravnik razložiti pacientu osnovna načela zdravljenja in opozoriti na možne težave pri zdravljenju. V tem pogovoru je treba poudariti naslednje določbe:

1. Zdravljenje mora biti dolgo, včasih lahko traja tudi do enega leta.
2. Bistvo zdravljenja je, da je namenjena preprečevanju ponovitve napadov in socialne prilagoditve pacienta.
3. V času prilagajanja zdravljenju se lahko pojavijo težave, saj se lahko v prvi fazi delovanja tako antidepresivi kot DBA pojavijo neželeni učinki, ki se sčasoma gibajo samostojno ali pod vplivom korektivne terapije. Včasih je priporočljivo izpustiti bolnika z dela za obdobje prilagajanja zdravljenju.
4. V obdobju prilagajanja zdravljenju napadov panike se lahko ponovi, in to ni dokaz o neučinkovitem zdravljenju. Za zaustavitev napada priporočamo običajna sredstva za bolnika - tipične benzodiazepine ali dodatno dajanje ABD (klonazepam, alprozalam).
5. Možno je zamudo učinka terapije, saj se v večini primerov antidepresivni učinek manifestira s latentnim obdobjem od 14 do 21 dni po začetku njihove uporabe.
6. Nenaden umik zdravil na kateri koli stopnji zdravljenja lahko privede do poslabšanja bolezni, zato se zdravljenje na koncu zdravljenja prekliče zelo počasi.

Cupping srednjo sindrom psiho-vegetativno pri zdravljenju bolnikov s panično motnjo imajo pogosto združiti bazičnih zdravil za preprečevanje ponavljajoče se napade panike z zdravili, lahko vplivajo na sekundarni psiho-vegetativni sindrom. Kot je že omenjeno, so lahko astensko-depresivni, hipohondriakalni, obsesivno-fobični in histerehalni sindromi. V teh primerih je priporočljivo dodati zdravila iz skupine nevroleptikov: melleril (sonapax), teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, klorprotiksen, etaperazin.

Individualni izbor zdravil, ki uporabljajo nizke odmerke, skupaj s kognitivno-vedenjsko terapijo in socialno prilagoditev omogoči danes uspešno spopasti z razširjeno in družbeno neprilagojeno trpljenja kot panično motnjo.