Avtonomne krize ali napadi panike

Napad panike (PA) ali vegetativna kriza (VK) je najbolj presenetljiva in dramatična manifestacija sindroma vegetativne distonije (VDS) ali panične motnje (PM).

Vzroki za vegetativno krizo (panične napade)

Posebne epidemiološke študije, katerih vzorec je dosegel 3000 ljudi, so prepričljivo pokazale, da so napadi panike najpogostejši v starostni skupini od 25 do 64 let, z nekaj prevlade v skupini 25-44 let in najmanj pogosti v starostni skupini nad 65 let. Napadi panike, ki se pojavijo pri starejših bolnikih (nad 65 let), so običajno bolj revni po simptomih, v paroksizmu so lahko le 2-4 simptomi, vendar so čustvene komponente običajno precej izrazite. Pri karakterizaciji starejših bolnikov s paničnimi napadi lahko opazimo njihovo telesno, intelektualno in čustveno integriteto, kar je verjetno nujen predpogoj za pojav paničnih napadov v starosti. Včasih je mogoče ugotoviti, da so napadi panike v starosti ponovitev ali poslabšanje paničnih napadov, ki jih pri bolniku opazimo že od mladih let.

Vegetativne krize ali napadi panike - vzroki

Simptomi napadov panike

Glavna značilnost vegetativnih manifestacij je prisotnost tako subjektivnih kot objektivnih motenj ter njihova polisistemska narava. Najpogostejše vegetativne manifestacije so: v dihalnem sistemu - težave z dihanjem, zasoplost, občutek zadušitve, občutek pomanjkanja zraka itd.; v srčno-žilnem sistemu - nelagodje in bolečina v levi polovici prsnega koša, palpitacije, pulziranje, občutek prekinitev, potonulo srce. Manj pogoste so motnje prebavil - slabost, bruhanje, spahovanje, nelagodje v epigastrični regiji. Praviloma se v času krize opazijo omotica, potenje, mrzlicam podobna hiperkineza, valovi vročine in mraza, parestezije ter hladne roke in noge. V veliki večini primerov se napadi končajo s poliurijo, včasih pa s pogostim odvajanjem mehkega blata.

Vegetativne krize ali napadi panike - simptomi

Terminologija in klasifikacija

Oba izraza - "vegetativna kriza" in "panični napad", ki se enako uporabljata za označevanje praktično enakih stanj, na eni strani poudarjata njuno skupno radikalno - paroksizmalno naravo, na drugi strani pa odražata prevlado enega ali drugega: pogledov na bistvo samega paroksizma in njegovo patogenezo.

Izraz "vegetativna kriza", tradicionalen za domačo medicino, poudarja vegetativne manifestacije paroksizma. Vegetativna kriza je paroksizmalna manifestacija prirojene srčne bolezni, tj. psihovegetativnega paroksizma (PVP).

Koncept avtonomne disfunkcije kot osnove kriz so prepoznali nevrologi in internisti.

Konec prejšnjega stoletja je Sigmund Freud opisal »anksiozne napade«, pri katerih se je tesnoba pojavila nenadoma, ni bila izzvana z nobenimi idejami in so jo spremljale motnje dihanja, srčne aktivnosti in drugih telesnih funkcij. Freud je takšna stanja opisal v okviru »anksiozne nevroze« ali »skrbne nevroze«. Beseda »panika« izvira iz imena starogrškega boga Pana. Po mitih je Pan, ki se je nenadoma pojavil, povzročil takšno grozo, da je človek z glavo naprej hitel bežati, ne da bi gledal, kam gre, in se ni zavedal, da bi lahko sam beg privedel do smrti. Koncepta nenadnosti in nepričakovanosti napada sta lahko temeljnega pomena za razumevanje patogeneze vegetativnih kriz oziroma paničnih napadov.

Izraz "panični napad" je danes pridobil svetovno prepoznavnost zahvaljujoč klasifikaciji Ameriškega združenja psihiatrov. Leta 1980 so člani tega združenja predlagali nov priročnik za diagnozo duševnih bolezni - DSM-III, ki je temeljil na specifičnih, predvsem fenomenoloških merilih. V najnovejši različici tega priročnika (DSM-IV) so diagnostična merila za panične napade naslednja:

1. Ponavljajoči se napadi, pri katerih se nenadoma pojavi močan strah ali nelagodje v kombinaciji s 4 ali več od naslednjih simptomov, ki dosežejo vrhunec v 10 minutah:
   • pulzacije, močan srčni utrip, hiter pulz;
   • potenje;
   • mrzlica, tresenje;
   • občutek pomanjkanja zraka, zasoplost;
   • težave z dihanjem, zadušitev;
   • bolečina ali nelagodje na levi strani prsnega koša;
   • slabost ali nelagodje v trebuhu;
   • občutek omotice, nestabilnosti, vrtoglavice ali vrtoglavice;
   • občutek derealizacije, depersonalizacije;
   • strah pred norostjo ali storitvijo neobvladljivega dejanja;
   • strah pred smrtjo;
   • občutek otrplosti ali mravljinčenja (parestezija);
   • valovi vročine in mraza.
2. Pojav paničnih napadov ni posledica neposrednih fizioloških učinkov kakršnih koli snovi (na primer odvisnosti od drog ali jemanja zdravil) ali somatskih bolezni (na primer tirotoksikoze).
3. V večini primerov se napadi panike ne pojavijo kot posledica drugih anksioznih motenj, kot so "socialne" in "preproste" fobije, "obsesivno-fobične motnje" ali "posttravmatske stresne motnje".

Če torej povzamemo merila, potrebna za diagnozo paničnih napadov, vključujejo:

1. paroksizmalna;
2. polisistemski vegetativni simptomi;
3. čustvene in afektivne motnje, katerih resnost se lahko giblje od »občutka nelagodja« do »panike«.

Diagnoza paničnih motenj upošteva ponavljanje paničnih napadov in izključuje neposredno vzročno povezavo z dejavniki, povezanimi z zdravili, somatskimi boleznimi in drugimi kliničnimi entitetami, ki so vključene v razred "anksiozne motnje" (DSM-IV).

Napadi panike kot glavni (osrednji) pojavi (sindromi) so vključeni v dva naslova: »Panične motnje brez agorafobije« in »Panične motnje z agorafobijo«.

„Agorafobija“ je torej opredeljena kot „tesnoba zaradi ali izogibanje krajem ali situacijam, iz katerih je pobeg lahko težaven (ali težaven) ali iz katerih ni mogoče zagotoviti pomoči, če se pojavijo napadi panike ali simptomi, podobni paniki“.

Tako PR kot AF sta vključena v razred "anksioznih motenj". V Mednarodni klasifikaciji duševnih motenj, 10. revizija (MKB-10) iz leta 1994, so panične motnje vključene v razdelek "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje".

Epidemiološke študije pred razvojem standardiziranih diagnostičnih meril so odkrile 2,0–4,7 % anksioznih motenj v populaciji. Po statističnih podatkih so napadi panike (po merilih DSM-III) opaženi pri 3 % populacije in do 6 % ljudi, ki prvič poiščejo primarno zdravstveno oskrbo.