Diagnoza vrtoglavice

Diagnostični algoritem za omotico lahko predstavimo na naslednji način.

• Vzpostavitev prisotnosti vrtoglavice.
• Določitev vrste omotice.
• Pojasnitev vzrokov za omotico.
• Identifikacija nevroloških ali otiatricnih simptomov (pregled zdravnika ENT).
• Instrumentalne študije so odvisne od ugotovljenih simptomov (slikanje slik, raziskave sluha, izzvani potenciali itd.).

[1], [2], [3], [4]

Anamneza in fizični pregled

Preiskava bolnika s pritožbami na omotico pomeni vzpostavitev samega dejstva vrtoglavice in razjasnitev njene aktualne in nosične pripadnosti. Pogosto bolniki vlagajo v konceptu vrtoglavica najbolj raznoliko smislu, vključno z, na primer, opredelitev kršitve, občutek slabost, glavobol in tako naprej. V tem primeru je naloga zdravnika je, da izvede diferencialno diagnozo vrtoglavice in pritožb drugače. Med zasliševanjem ne smemo podpreti subjekta pri imenovanju določenega izraza, zato je veliko bolj smiselno dobiti od njega najbolj podroben opis pritožb. Velikega pomena je nevrološki pregled, zlasti, odkrivanje in določanje narave nistagmus (njeno usmerjenost, simetrije, v zvezi s položajem glave in al.), Stanje lobanjske živcev in uspešnosti ostrina koordinatornyh vzorcev in identifikacijo osrednja nevrološkega primanjkljaja. Mnogi bolniki potrebujejo pregled otiatrista ali otoneurologista z instrumentalnimi metodami za diagnosticiranje stanja vestibularnega aparata, sluha in vida. Tudi polnopravni pregled v številnih primerih vam ne omogoča ugotavljanja diagnoze, kar zahteva dinamično opazovanje bolnika. Še posebej težko je diagnoza kombiniranih oblik omotice. Znatna diagnostična vrednost je stopnja razvoja bolezni pred njegovim dogodkih, in sproži: akutni pojav je bolj značilno za periferne lezije, ker postopnim razvojem - pri sredini. Za perifernih lezij, značilnih za okvaro sluha (hrup v uho, nos, izguba sluha), medtem ko so drugi simptomi možganov (možganski hemisferi, deblo) kažejo v prid osrednji lezije. Izražene vestibularne motnje s hudo navzejo, pogosteje opazimo ponovljeno bruhanje v vestibularnem patološkem procesu. Pojav ali povečanje omotice pri spremembah položaja glave v veliki večini primerov kaže na periferno lezijo in razmeroma benigni značaj procesa. Pomoč pri ugotavljanju diagnoze lahko zagotovi informacije o prenesenih vnetnih, avtoimunskih boleznih, zastrupitvah (vključno z zdravili), poškodbami glave.

Z nevrološkim pregledom je treba posebno pozornost posvetiti nistagmusu. Najprej preveri prisotnost nistagmusom gledano ispred (spontani nistagmus), nato pa - gledano s strani, ugrabitev zrkel pri 30 ° iz srednjega položaja (pogled inducirane nistagmus). Pojav induciranega nistagmusa z intenzivnim tresenjem glave (približno 20 s) kaže na periferno lezijo.

Izjemno pomemben pri diagnozi PDPH je Holpike test. Pacient z odprtimi očmi sedi na kavču in obrne glavo 45 ° v desno. Malo ga podpirajo ramena, pacient hitro spusti na hrbet, tako da njegova glava visi od roba kavča za 30 °. Potem se študija ponovi z glavo, ki se vrti v nasprotni smeri. Vzorec se šteje za pozitiven, če po nekaj sekundah, ko je v končnem položaju, pride do sistemske vrtoglavice in pojavi se horizontalni nistagmus.

Otically pregled vključuje pregled zunanje sluhovodi (odkrivanje cerumen, sledi zadnje poškodbe, akutnih ali kroničnih okužb), bobnič, študij kosti in prevajanjem (Weber in Rinne testi).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika omotice

Izrednega pomena so CT ali MRI glave, da izključijo tumorje, demielinizacijski proces, druge strukturne spremembe, ki so pridobljene in so povezane z naravo. Radiografija lobanje je manj informativna, čeprav razkriva zlome kosti lobanje, razširitev notranjega slušnega kanala z nevrinomom predglavnega živca.

Če se sumi na vaskularno etiologijo bolezni, je treba opraviti ultrazvočno dopplerografijo glavnih arterij glave in intrakranialnih posod (ali angiografije MR). Vendar pa je treba upoštevati, da razkrite spremembe v krvnih žilah niso vedno vzrok za obstoječe vestibularne motnje. V še večji meri se to nanaša na spremembe v cervikalni hrbtenici: razkrivajo osteohondrozo, osteoartrozo, spondilozo, redko imajo kaj opraviti z omotico.

Kadar obstaja sum na nalezljive bolezni, je priporočljivo preučiti celični sestavek krvi, da bi določili protitelesa proti domnevnim patogenom.

S spremljajočimi motnjami sluha je priporočljivo opraviti tonsko avdiometrijo in snemanje zvočnih potencialov. Registriraj se sluh po prejemu glicerola (preskus z dehidracijo, ki omogoča, da se zmanjša resnost endolymphatic hidrops) razkriva izboljšano zaznavanje nižjih frekvencah in večjo razumljivost govora, ki govori v prid Menierjevi bolezni. Objektivna metoda diagnoze bolezni Mejere je tudi elektroklearna.

Ne pozabite na EEG, da izključite paroksizmalno ali epileptično aktivnost v časovnih vodah ali znake disfunkcije možganskega stebla.

Diagnoza motenj omotice

Splošni test krvi; določanje krvnega sladkorja na hitro; sečninski dušik v krvi; elektroliti (Na, K, O) in CO2; preiskava cerebrospinalne tekočine; radiografija prsnega koša, lobanje in notranji avdio sluz; rentgenografija vratne hrbtenice; ultrazvočna dopplerografija glavnih arterij glave; kompresijski funkcionalni testi, dvojno skeniranje, transkranialna dopplerografija s farmakološkimi testi, CT ali MRI; EKG; otonurologični pregled z avdiografijo in raziskavami vestibularnega potnega lista; oftalmodinamometrija; masaža karotidnega sinusa; kardiovaskularni testi. Po potrebi se lahko priporoči terapevt in druge študije.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostična merila za fobično posturalno vrtoglavico

Ta diagnoza temelji predvsem na naslednjih 6 značilnih manifestacijah.

1. Vertigo in pritožbe potekajo med stojanjem in hojo, kljub normalnemu izvajanju takšnih testov stabilnosti, kot so Rombergov test, tandemska hoja, stoječa na eni nogi in rutinska post-uricografija.
2. Posturalno omotico bolnik opisuje kot nihajočo nestabilnost, pogosto v obliki napadov (sekund ali minut) ali senzorja iluzorne kršitve telesne stabilnosti, ki traja delček sekunde.
3. Napadi omotice pojavi spontano, ampak so pogosto povezane z določenimi zaznavnih dražljajev (premagovanje most, stopnice, prazen prostor) ali socialni položaj (trgovina, restavracija, koncertne dvorane, srečanja, itd), iz katerih je bolnik težko zavrne in da se jih dojema kot dejavniki, ki spodbujajo.
4. Tesnobnost in vegetativni simptomi spremljajo vrtoglavico, čeprav je omotica lahko tudi brez tesnobe.
5. Tipična obsesivno-kompulzivna osebnostna vrsta, afektivna labilnost in blago reaktivna depresija (kot odgovor na omotico).
6. Začetek bolezni pogosto sledi obdobju stresa ali po bolezni z vestibularnimi motnjami.

Kot omotica lahko pojavijo na sliki agorafobija motenj, in (redkeje) napadi panike, na sliki funkcionalnih nevroloških (demonstracijah) kršitve ali vključena kot del kompleksnega somatoformne motnje, skupaj z drugimi (prebavilih, bolečine, respiratornega, spolne in druge) somatskih motenj, ki jih ni mogoče razložiti z nobeno resnično boleznijo. Najpogosteje v takih primerih je "psevdoataksiya" v okviru tesnobni-fobija in motenj konverzije (ali). Ta vrsta omotica težko objektivizacijo in diagnosticirali na podlagi pozitivnega diagnozo duševnih (nevrotičnih, psihotične) motnje in odpravo bolezni organske narave.

Ob istem času, prisotnost čustveno podporo vrtoglavica anksioznih občutkov strahu ali celo strahu ne izključuje organske narave omotica kot kateri koli vrtoglavice: sistem (predvsem paroksizmalna) in ne-sistem sam je zelo stresno, je vedno treba upoštevati pri svojem zdravljenju .

Pri izvajanju diferencialne diagnoze vrtoglavice je najpomembnejša analiza pritožb bolnikov in sočasnih somatskih in nevroloških manifestacij.

[15], [16], [17], [18], [19],