Senzorinevralna izguba sluha - diagnoza

Pri pridobljeni senzorinevralni izgubi sluha večina bolnikov nima nobenih opozorilnih znakov bolezni. V nekaterih primerih lahko izgubo sluha predhodi pojav šuma ali zvonjenja v ušesih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Glede na domnevno etiologijo razvoja izgube sluha je priporočljivo, da se pri pregledu bolnika vključi terapevt, nevrolog, oftalmolog, travmatolog, endokrinolog, nevrokirurg in genetik.

Fizični pregled

Glede na kompleksnost diagnosticiranja senzorinevralne izgube sluha je potrebno opraviti celovit splošni klinični pregled bolnika s sodelovanjem otonevrologa, terapevta, nevrologa, oftalmologa (za oceno stanja fundusa in mrežničnih žil), endokrinologa (za izvedbo testov tolerance za glukozo in testov delovanja ščitnice) in, če je indicirano, posvetovanje s travmatologom.

Laboratorijska diagnostika senzorinevralne izgube sluha

Potreben je splošni klinični in biokemični krvni test.

Instrumentalna študija senzorinevralne izgube sluha

Otoskopija ne pokaže patoloških sprememb. Bobnič in zunanji sluhovod sta nespremenjena.

Za oceno stanja slušnega analizatorja se izvajajo številne študije. Akumetrija razkriva znatno zmanjšanje zaznavanja šepetanega in govorjenega jezika v primerjavi z normo. Metode raziskovanja z glasbenimi vilicami: pri senzorinevralni izgubi sluha se določijo pozitivni poskusi Rinneja in Federicija, pri Weberjevem poskusu se glasbene vilice C12S-C512 lateralizirajo proti bolje slišnemu oziroma zdravemu ušesu. Bolniki s sumom na senzorinevralno izgubo sluha morajo opraviti tonsko pragovno avdiometrijo. Praviloma se zaradi poslabšanja zaznavanja pretežno visokih tonov razkrije padajoča konfiguracija krivulj, odsotnost kostno-zračnega intervala: prelom krivulj pri frekvencah njihovega največjega znižanja; tinitus visokofrekvenčnega spektra. Nadpragovna avdiometrija razkriva pozitiven pojav pospešenega naraščanja glasnosti. Pragovi sluha ultrazvoka so v primerjavi z normo povišani, opaža se lateralizacija zvoka proti zdravemu ali bolje slišnemu ušesu.

Pri majhnih otrocih se za registracijo stanja slušne funkcije uporablja subjektivna igralna avdiometrija ali objektivna avdiometrija: registracija kratkolatentnih SEP in OAE. Pri otrocih je registracija slušno evociranih potencialov glavna (pogosto edina) metoda, ki omogoča diagnosticiranje slušnih okvar. Za zgodnjo diagnozo izgube sluha pri novorojenčkih je bil razvit avdiološki presejalni sistem, ki se lahko uporablja v porodnišnicah in omogoča registracijo OAE in kratkolatentnih SEP.

Vsi bolniki s sumom na senzorinevralno izgubo sluha potrebujejo objektivno avdiometrijo za določitev mesta poškodbe. Merjenje akustične impedance srednjega ušesa nam omogoča, da ocenimo stanje prevodnega sistema srednjega ušesa in izključimo spremembe v sistemu prevodnosti zvoka. Pri senzorinevralni izgubi sluha se praviloma posname timpanogram tipa A, ki kaže na normalno stanje prevodnega sistema zvoka srednjega ušesa. Vrednosti posnetih akustičnih refleksov so v veliki meri odvisne od stopnje poškodbe slušnega analizatorja in stopnje izgube sluha pri posameznem bolniku. Elektrokohleografija je objektivna metoda, ki omogoča diferencialno diagnostiko senzorinevralne izgube sluha, ki jo povzroča hidrops notranjega ušesa. Registracija OAE nam omogoča oceno stanja senzoričnih struktur notranjega ušesa in zlasti zunanjih klasčastih celic notranjega ušesa, ki zagotavljajo normalne procese transformacije zvoka v notranjem ušesu. Kratkotrajni SEP v nekaterih primerih omogočajo diferencialno diagnostiko retrokohlearne izgube sluha,

Za oceno stanja ravnotežnega sistema se izvajajo vestibulometrični testi: kupulometrija s pragovnimi in supratragovnimi dražljaji, kalorični test, fisturografija, indirektna selektivna otolitometrija.

Med celovitim pregledom se opravi rentgenski pregled prsnih organov, vratne hrbtenice v dveh projekcijah, temporalnih kosti v Stenversovi, Schullerjevi in Mannerjevi projekciji. Najbolj informativna sta CT in MRI. Za preučevanje možganske hemodinamike se izvaja ekstrakranialna in transkranialna ultrazvočna dopplerografija glavnih žil glave ali dupleksno skeniranje možganskih žil.

Diferencialna diagnoza senzorinevralne izgube sluha

Senzorinevralno izgubo sluha je treba razlikovati od patoloških stanj, ki povzročajo izgubo sluha, povezano z omotico. Senzorinevralno izgubo sluha opazimo pri naslednjih boleznih:

• akutni cerebrovaskularni incident pri vertebrobazilarni insuficienci
• Menierova bolezen:
• tumorji v območju pontocerebrospinalnega kota;
• labirintna fistula;
• multipla skleroza.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]