Diagnoza zaprtja: fibrokolonoskopija, koprogram

Za zaprtje je značilno težko in neredno odvajanje blata, trdo blato in občutek nepopolnega praznjenja danke.

Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da je vsakodnevno odvajanje blata nujno, in se pritožujejo nad zastajanjem blata, ko je odvajanje manj pogosto. Druge skrbi videz (velikost, oblika, barva) ali konsistenca blata. Včasih je glavna pritožba nezadovoljstvo z dejanjem defekacije. Zastajanje blata je lahko vzrok za številne težave (bolečine v trebuhu, slabost, utrujenost, anoreksija), ki so pravzaprav znaki osnovne patologije (npr. sindrom razdražljivega črevesja, depresija). Bolniki ne smejo domnevati, da bodo vsi simptomi izginili z vsakodnevnim odvajanjem blata.

Zaradi teh težav mnogi ljudje zlorabljajo odvajala, svečke in klistirje. To lahko povzroči somatske spremembe, vključno z atonijo debelega črevesa (znak "vodne pipe" z značilnim zglajenjem ali odsotnostjo haustre, ki se pokaže pri barijevem klistiru in spominja na ulcerozni kolitis) in melanozo coli (rjave pigmentne usedline v sluznici, ki se pokažejo pri endoskopiji in v vzorcih biopsije debelega črevesa).

Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo pogosto čutijo potrebo, da se vsakodnevno znebijo "umazanih" odpadkov. Depresija je lahko posledica pomanjkanja dnevnega odvajanja blata. Stanje lahko napreduje, pri čemer depresija prispeva k zmanjšanju pogostosti odvajanja blata, pomanjkanje odvajanja pa depresijo še poslabša. Takšni bolniki pogosto porabijo veliko časa in truda na stranišču ali postanejo kronični uporabniki odvajal.

Anamneza

Pridobiti je treba vseživljenjsko anamnezo pogostosti, konsistence in barve blata, vključno z uporabo odvajal ali klistirjev. Nekateri bolniki zanikajo anamnezo zastajanja blata, vendar na posebej vprašano priznajo, da imajo 15–20-minutno odvajanje blata. Poskusiti je treba ugotoviti osnovne presnovne in nevrološke motnje. Ugotoviti je treba, ali so jemali zdravila na recept ali brez recepta.

Kronično zastajanje blata s pogosto uporabo odvajal kaže na atonijo debelega črevesa. Kronično zastajanje blata brez občutka nujnosti kaže na nevrološko disfunkcijo. Kronično zastajanje blata, ki se izmenjuje z drisko in s tem povezanimi občasnimi bolečinami v trebuhu, kaže na sindrom razdražljivega črevesja. Novo nastalo zastajanje blata, ki traja več tednov ali se razvija periodično z naraščajočo pogostostjo in resnostjo, kaže na tumor debelega črevesa ali druge vzroke delne obstrukcije. Zmanjšan volumen blata kaže na obstruktivno lezijo distalnega debelega črevesa ali sindrom razdražljivega črevesja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fizični pregled

Splošni pregled razkrije znake sistemske bolezni, vključno z vročino in kaheksijo. Napetost sprednje trebušne stene, napihnjenost trebuha in timpanitis kažejo na mehansko obstrukcijo. Trebušne mase se diagnosticirajo s palpacijo, rektalni pregled pa omogoča oceno tonusa sfinktra; občutljivosti; prisotnosti fisur, striktur, krvi in mas (vključno s koprostazo).

[ 6 ]

Študij

Zastajanje blata z ugotovljeno etiologijo (zdravila, travma, dolgotrajno počitek v postelji) ne zahteva nadaljnjih preiskav in se zdravi simptomatsko. Bolniki z znaki črevesne obstrukcije potrebujejo horizontalno in vertikalno rentgensko slikanje trebuha ter po potrebi CT. Večina bolnikov z nejasno etiologijo mora opraviti sigmoidoskopijo in kolonoskopijo ter laboratorijske preiskave (popolna krvna slika, raven tirotropina in glukoze v krvi na tešče, elektroliti in kalcij).

Nadaljnja ocena je običajno potrebna pri bolnikih z nepojasnjenim vzrokom ali neuspehom simptomatskega zdravljenja. Če je bolnikova glavna pritožba pogosto odvajanje blata, je treba čas prehoda skozi kolon izmeriti z rentgensko kontrastnim sredstvom. Če je glavna pritožba napenjanje pri odvajanju blata, je najprimernejša anorektalna manometrija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]