Zdravljenje zastrupitve

Bolniki s hudimi zastrupitvami lahko zahtevajo mehansko prezračevanje in / ali zdravljenje kardiovaskularnega kolapsa. V primeru duševnih motenj je morda potrebno stalno spremljanje in pritrjevanje.

Zdravljenje zastrupitve z različnimi snovmi je predstavljeno v tabelah. V vseh primerih, razen pri najlažjih, je naveden posvet s centrom za nadzor nad strupami.

Tipični specifični antidoti

Toxin	Protistrup
Paracetamol	Acetilcistein
Antiholinergične snovi	Fizostigmin
Benzodiazepini	Flumazenil *
Beta-blokatorji	Glukagon
Blokatorji počasnih kalcijevih kanalov	Kalcijev preparat, intravensko dajanje velikih odmerkov insulina z infuzijo glukoze
Karbamati	Atropin, protamin sulfat
Srčni glikozidi (digoksin, digitoksin, skupni oleander, digitalis)	Fragment FAT, specifičen za digoksin
Etilen glikol	Etanol, fomepizol
Težke kovine	Chelation)
Železo	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Sredstva, ki tvorijo methemoglobin (anilinska barvila, nekateri lokalni anestetiki, nitrati, nitriti, fenacetin, sulfonamidi)	Metilen modro
Opiii	Naloxon
Organofosforne spojine	Atropin, pralidoksim
Triciklični antidepresivi	NaHC0 3
Isoniazid	Piridoksin (vitamin B6)

Prijava je sporna. FAT - frakcionirana protitelesa.

Prva medicinska pomoč za zastrupitev

Zdravljenje kakršne koli zastrupitve se začne z obnavljanjem dihanja dihalnih poti, stabilizacijo dihanja in cirkulacijo.

Pri apneje ali dosti prehodnosti zgornjih dihalnih poti (orofarinksa tujka, zmanjšan refleks) kažejo endotrahealno intubacijo. Kadar je dihalna depresija ali hipoksija zavržena, je potrebna terapija s kisikom ali mehansko prezračevanje.

Bolniki z apnejo, ki zagotavljajo prehodnost zgornjih dihalnih poti, naj poskusijo intravensko injicirati nalokson (2 mg - odrasli, 0,1 mg / kg telesne mase - otroci). Pri opioidnih odvisnikih lahko uporaba naloksona pospeši začetek odtegnitve, vendar je to boljše od apneje. Če kljub uvajanju naloksona še vedno obstaja dihalna odpoved, je indicirana intubacija sapnika in prezračevanje. Če se ponovno uvede dalo nalokson, bolnik potrebuje opazovanje in če se ponovite depresija dihanja, lahko poskusite drug bolus naloksona intravensko ali IVL. Učinkovitost podaljšane infuzije naloksona za vzdrževanje dihanja ni bila dokazana.

Bolnik s spremenjeno zavestjo mora takoj določiti koncentracijo glukoze v plazmi ali injicirati intravensko glukozo (50 ml 50%)

Zdravljenje s kelati

Helulant *	Metal	Odmerek **
Uniotiol, 10-odstotna oljna raztopina	Antimon, arzen, bizmut, kromati, kromova kislina, kromov trioksid, bakrovih soli, zlata, živega srebra, niklja, volframa, cinkovih soli	3-4 mg / kg intramuskularno vsake 4 ure v prvem dnevu. 2 mg / kg intramuskularno vsake 4 ure 2. Dan. 3 mg / kg globoko intramuskularno vsake 4 ure 3. Dan, nato 3 mg / kg intramuskularno vsakih 12 ur v obdobju 7-10 dni do okrevanja
<3% raztopina kalcijevega edetata	Kadmij, svinec, cink, cinkove soli	25-35 mg / kg intravensko počasi (1 uro), vsakih 12 ur v obdobju 5-7 dni, naslednjih 7 dni brez zdravila, nato ponovite
Penicilamin	Arzen, bakrovih soli, zlata, živega srebra, niklja, cinkove soli	20 do 30 mg / kg na dan v 3-4 odmerkih (običajno je začetni odmerek 250 mg 4-krat na dan), največji odmerek za odrasle je 2 g / dan
Succimer	Arzen, profesionalno zastrupitev pri odraslih. Bizmut. Svinec, če ima otrok koncentracijo zdravila v krvi> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Svinec, poklicna zastrupitev pri odraslih. Živo srebro, poklicno zastrupitev pri odraslih	10 mg / kg oralno vsakih 8 ur 5 dni, nato 10 mg / kg oralno vsakih 12 ur 14 dni

• * Železove in talijeve soli s temi pripravki niso učinkovito kelatirane; za vse, ki potrebujejo vašo zdravilno kelatizacijo.
• ** Odmerki so odvisni od resnosti in vrste zastrupitve. Kelacijsko sredstvo za izbiro raztopine za odrasle, 2-4 ml / kg 25% raztopine za otroke).

Odrasli s sindromom pomanjkanja tiamina (alkoholiki, oslabljeni bolniki) se priporoča intravenski tiamin v odmerku 100 mg hkrati ali pred vnosom glukoze.

Arterijska hipotenzija se zdravi z intravenskimi tekočinami. Če ni učinka, je morda potrebno invazivno kardiomonitoring za zdravljenje infuzijske terapije in uvedbo vazopresorjev. Zdravilo, ki je izbrano za zdravljenje arterijske hipotenzije med zastrupitvijo, je noradrenalinijev hidrotartrat (0,5-1 mg / min intravensko), vendar zdravljenja ni mogoče zamuditi, če je na voljo drugi vazopresor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lokalna dekontaminacija

Vsaka površina telesa (vključno z očmi), okužena z strupom, speremo z veliko količino vode ali z 0,9% raztopino natrijevega klorida. Odstraniti je treba kontaminirano oblačilo, kot tudi nogavice in čevlje.

Aktivno oglje

Pogosto se uporablja aktivirano oglje, še posebej, če je pogoltnjeno sredstvo neznano ali več. Uporaba aktiviranega ogljika je praktično neškodljiva, razen pri bolnikih z večjim tveganjem za bruhanje in aspiracijo, čeprav to na splošno ne vpliva na smrtnost in zaplete. Uporaba aktivnega oglja mora biti čim prej. Zaradi svoje molekularne konfiguracije in znatne absorpcijske površine absorbira veliko toksinov. Večkratne naloge aktivnega oglja so učinkovite pri zastrupitvah s snovmi, ki so podvržene enterohepatični cirkulaciji (fenobarbital, teofilin), kot tudi dolgotrajne substance. Pri hudih zastrupitvah se aktivno oglje lahko daje vsake 4 do 6 ur, razen pri bolnikih s parestezijo. To je neučinkovito pri zastrupitvi z strupnim povzročiteljem sesanja, alkoholom in preprostimi ioni (cianid, železo, druge kovine, litij). Priporočeni odmerek aktivnega oglja za zastrupitev naj bi bil 5-10-krat večji od količine strupa. Vendar pa glede na to, da je točen znesek strupa običajno neznan, je običajno predpisan 1-2 g / kg telesne mase (otroci <5 let - 10-25 g, ostali - 50-100 g). Zdravilo se daje kot suspenzija. Njen okus lahko povzroči bruhanje pri 30% bolnikov, v tem primeru uvedbo zdravila po želodčni cevi. Ne uporabljajte aktivnega oglja skupaj s sorbitolom in drugimi odvajalnimi sredstvi zaradi tveganja za dehidracijo in elektrolitske motnje.

[7], [8], [9]

Izpad želodca

Žveplova izpiranje, čeprav dobro znano in na prvi pogled koristna manipulacija, se rutinsko ne uporablja. Ta postopek ne vodi do zmanjšanja umrljivosti in zapletov ter ima tveganja. V prvih urah po zastrupitvi je priporočljivo izlitje želodca, kar ogroža življenje. Vendar pa se večina zastrupitev pojavi kasneje, prav tako pa je zelo težko ugotoviti, ali je življenje ogroženo. Tako so indikacije za izločanje želodca redke in z zastrupitvijo s kavstičnimi snovmi je ta postopek kontraindiciran.

Če se odločimo, da speremo želodec, je optimalna metoda lavage. Učinek ipecacuana sirupa + kodeina je nepredvidljiv, pogosto povzroči podaljšano bruhanje in ne sme odstraniti znatne količine strupa iz želodca. Pri pranju želodca so možne naslednje zaplete: epistaksa, aspiracija in redko poškodba orofarinksa in požiralnika.

Lavage se izvaja s prelivanjem in prelivanjem vode iz pipe v želodčno cev z največjim premerom (običajno> 36 Fr pri odraslih ali 24 Fr pri otrocih), za prost prehod preostankov tabletiranih pripravkov. Bolnike z spremenjeno zavestjo ali zmanjšanimi faringealni refleksi pred pranjem je treba intubirati, da preprečimo morebitno aspiracijo. Če želite pri vstavljanju bolnikove sonde preprečiti aspiracijo, položite levo stran z upognjenimi nogami, sonda se injicira skozi usta. Ker spiranje v nekaterih primerih spodbuja potiskanje snovi v prebavni trakt, se s pomočjo sonde najprej uvede 25 g aktivnega oglja. Nato se voda v vodo (približno 3 ml / kg) vlije v želodec in aspirira brizgalka ali pa jo pušča s težo. Pranje se nadaljuje v čisto vodo (brez ostankov strupenega sredstva), v večini primerov je potrebno 500-3000 ml vode. Po pranju se s pomočjo sonde uvede drugi odmerek premoga, 25 g.

Spiranje celotne črevesje

Ta manipulacija čisti gastrointestinalni trakt in teoretično zmanjšuje čas prehajanja tablet in tablet po prebavnem traktu. Zmanjšanje smrtnosti in pogostnost zapletov zaradi tega postopka ni dokazano. Izpiranje cvetov je indicirano za nekatere hude zastrupitve z zdravili z dolgotrajnim delovanjem, snovi, ki ne adsorizirajo aktivnega oglja (težke kovine); pri požiranju paketa zdravil (prevoz heroina ali kokaina v pakiranjih); če sumite na bezoar. Pri pranju tovarniško raztopina polietilen glikola (ne absorbirajo) in elektrolitov uvedemo s hitrostjo 1-2 litrov na uro za odrasle ali 25-40 ml / kg na uro za otroke do pojava bistro vodo; Postopek lahko traja več ur in celo dan. Običajno se raztopina injicira skozi želodčno cev, čeprav nekateri zdravstveni delavci prepričajo bolnike, da to raztopino pijejo v velikih količinah.

Alkalna diureza

Alkalna diureza pospešuje izločanje šibkih kislin (salicilati, fenobarbital). Raztopino, ki vsebuje 1 l 5% raztopina glukoze ali 0,9% natrijev klorid, 3 viale NaHC0 ₃ (50 mmol) in 20-40 mmol K ⁺, lahko dajemo z 250 ml na uro hitrostjo odraslih in 2-3 ml / kg na uro za otroke. PH urina je> 8,0. Hipernatremija, alkaloza in hiperhidracija sta možna, kar je praviloma zanemarljivo. Vendar je alkalna diureza kontraindicirana pri bolnikih z ledvično insuficienco.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dializa

Zastrupitev z etilenglikolom, litijem, metanolom, salicilati in teofilinom lahko zahteva uporabo dialize ali hemoperfuzije. Te metode so manj pomembne v naslednjih primerih:

• strup ima veliko molekulsko maso ali polarnost;
• strup je značilen velik obseg porazdelitve (se kopiči v maščobnem tkivu);
• strup tvori močno vez s proteini tkiva (digoksin, fenotiazini, triciklični antidepresivi).

Potreba po dializi se običajno določi s kliničnimi in laboratorijskimi podatki.

Možnosti dialize:

• hemodializa;
• dializa peritonealnega slada;
• lipidna dializa (odstranitev maščob v topilih iz krvi);
• hemoperfuzija (najbolj hitro in učinkovito odstranjuje nekatere strupene snovi).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specifični protistrupi

Kompleksiranje (kelat) zdravila se uporablja za zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi snovmi.

Podporno zdravljenje zastrupitve

Za zdravljenje večina simptomov (vzbujanja, zmedenost, koma, možganskega edema, visok krvni tlak, aritmija, odpoved ledvic, hipoglikemije) se uporabljajo običajne podporne ukrepe .. Lahko Doziranje hipotenzijo in aritmija se slabo odzivajo na konvencionalnih zdravil zdravljenje. V primeru ognjevzdržnih hipotenzijo prikazuje uporabo dopamin, adrenalin ali drugo vazopresorne, ali v hujših primerih, intraaortic balonom counterpulsation in umetno zunajtelesno obtoku. Z ognjevzdržnimi aritmijami se lahko zahteva elektrokardiostimulacija. Pogosto polimorfna ventrikularna tahikardija {torsades de pointes) lahko uporabijo raztopine magnezijevega sulfata v odmerku 2-4 g intravenozno naložitvi srčni utrip zatreti ektopična samodejnost ali žarišča uvod izoprenalina infuzijo. Zdravljenje napadov se začne z uvedbo benzodiazepinov, lahko pa uporabite tudi fenobarbital. Z močnim vzbujanjem je potrebno naslednje:

• visoki odmerki benzodiazepinov;
• drugi sedativi (propofol);
• V hujših primerih je morda treba uporabiti relaksante mišic in mehansko prezračevanje.

Zdravljenje hipertermije pogosto zahteva uporabo fizikalnih metod hlajenja, namesto antipiretikov. V primeru odpovedi organa se lahko zahteva presaditev jeter ali ledvic.

Hospitalizacija

Glavne indikacije za hospitalizacijo vključujejo duševne motnje, trajne kršitve vitalnih funkcij, predvidljivo dolgoročno toksičnost zdravila. Na primer, hospitalizacija je indicirana, če je bolnik pogoltnil zdravilo s podaljšanim sproščanjem, zlasti če ima potencialno nevaren učinek, na primer zdravilo za zdravljenje bolezni srca in ožilja. V odsotnosti drugih indikacij za hospitalizacijo in razreševanje simptomov zastrupitve v 4-6 urah se lahko večina bolnikov sprosti; Če pa je bilo zastrupitev samopovzročeno, je potrebno psihiatrično posvetovanje.

Preprečevanje zastrupitve

V ZDA je razširjena uporaba embalaže za zdravila z varnostnimi kapicami znatno zmanjšala število smrtnih zastrupitev pri otrocih <5 let. Zmanjšanje števila tablet v pakiranju za analgetike, odobreno za prodajo brez zdravniškega recepta, zmanjša resnost zastrupitve, še posebej paracetamola, acetilsalicilne kisline in ibuprofena. Preventivni ukrepi vključujejo:

• jasno označevanje kemičnih reagentov in zdravil;
• shranjevanje zdravilnih in strupenih snovi na zaprtih in nedostopnih mestih za otroke;
• pravočasno uničenje zdravil s potekom roka uporabnosti;
• uporaba detektorjev CO.

Pomembno je tudi izobraževalno delo o skladiščenju kemikalij v njihovih prvotnih posodah (ne hranite insekticidov v steklenicah iz pitja). Uporaba natisnjenih oznak na pripravkih bo preprečila napako tako zdravnika kot farmacevta.