Disfunkcija mioma maternice

Ta pogoj je pogosteje posledica mehanskih dejavnikov: kompresije, torzije itd., Pa tudi posebnosti dovajanja krvi v fibromatično vozlišče.

Myoma je najpogostejši tumor notranjih spolnih organov žensk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Bolezen se pojavi pri 15-17 % žensk, starejših od 30 let.

[7], [8], [9], [10], [11],

Vzroki motnje v prehrani mioma maternice

Glede na sodobne ideje je miomija maternice dishormonalni tumor, ki nastane v povezavi z motnjo motnje hipotalamus-hipofizno-nadledvične skorje v sistemu - jajčnikih. Dishormonalna narava tumorja povzroča presnovne motnje, funkcionalno odpoved jeter, kot tudi kršitve metabolizma maščob.

Oteklina se pojavi prvi intermuscular, nato pa odvisno od smeri rasti vrinjeni v razviti (pri debelini stene maternice), subserous (raste proti trebušni votlini) in submucous (raste proti endometrija) tumorskih mesta. Okoli myomatoznega vozla se tvori kapsula iz mišičnih in vezivnih elementov miometrija. V prisotnosti subserosusa pri tvorbi kapsule tumorja sodeluje tudi peritonealni pokrov maternice; v submukoznih vozliščih kapsula sestoji iz mišične plasti in sluznice maternice.

Najpogosteje (80%) je več fibroidov različnih velikosti, oblik in z različnim številom vozlišč. Redko podvržene ali intersticijske vozlišča so veliko manj pogoste. Različne vozlišča so običajno povezana s telesom maternice s široko bazo, včasih pa rastejo neposredno pod peritoneumom, ki povezujejo maternico s tanko sfero. Takšna vozlišča so zelo mobilna in zlahka so zasukana. Submucosalne vozlišča najdemo pri približno 10% žensk z miomom maternice.

Incidenca nekrotičnega mioma maternice, glede na povzetek statističnih podatkov, je približno 7%. Noduli tumorja so še posebej nekrotični v nosečnosti, v obdobju po porodu ali po obdobju splava.

[12], [13], [14]

Patogeneza

Motnje krvnega obtoka v miom vozlišč predvsem zaradi mehanskih dejavnikov (torzija, Bend, kompresijske tumorji). Vendar pa je nemogoče, da se ne upoštevajo posebnosti hemodinamike med nosečnostjo. Pri bolnikih z maternični fibroidi med nosečnostjo je značilno zmanjšanje pretoka krvi v maternici, zlasti izrazita v intermuscular miom vozlišče, povečano vaskularno ton, predvsem v posode majhne kalibra, izraženo težavnost venskega odtoka, zmanjšanja v hitrosti krvi polni arterijske in venske posteljo. Klinična manifestacija hemodinamičnih spremembah simptomov materničnih povečujejo tonus miometrija, enostavno razdražljivost maternice, prisotnost bolečine (vlečenje, bolečih, spastično narave).

Mnogi avtorji so opisane različne degenerativnih procesov v miom vozlišč (edem, nekroze, krvavitve, hialina degeneracija makule), ki razvijajo ne samo zaradi torzijska podbryushinnye vozliščnih nog, ampak tudi kot posledica ishemije, venskega zastoja, thrombogenesis multiplim intermuscular straneh tumorjev. Predispozicije dejavnik je povečanje velikosti fibroids v maternici, da poveča med nosečnostjo.

Obstajajo suhe in mokre vrste nekroze materničnih fibroidov. Opisana je tako imenovana rdeča nekroza mioma. S suho nekrozo je postopno gubanje površin nekrotičnega tkiva, hkrati pa se ustvari posebna kavernazna votlina z ostanki mrtvih tkiv. Pri mokri nekrozi opazimo mehčanje in vlažno nekrozo tkiva, čemur sledi nastanek racemnih votlin. Na rdečo nekrozo pogosto vplivajo fibroidi, ki se nahajajo intramuralno. Običajno se ta oblika nekroze pojavi med nosečnostjo in v obdobju po porodu. Makroskopsko so vozlišča tumorja obarvana rdeče ali rjavkasto rdeče, imajo mehko doslednost, mikroskopsko razkrivajo izrazito širjenje ven in njihovo trombozo.

Vzrok za nastanek rdeče nekroze, nekateri raziskovalci vidijo pri povečevanju tonov okoliškega miometrija, ki mu sledi razvoj motenj v krvi v tumorski kapsuli in na periferiji. Necrotične spremembe so ponavadi posledica motenega cirkulacije v tumorju. Aseptična nekroza je skoraj vedno povezana z okužbo, ki prodre na mesto s hematogeno ali limfogeno potjo. Infektivni agensi običajno pripadajo septični skupini mikrobov (staphylococcus, streptococcus, E. Coli). Okužba nekrotično spremenjenih vozlov mioma maternice predstavlja veliko nevarnost zaradi resnične možnosti difuznega peritonitisa in splošne okužbe (sepsa).

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi motnje v prehrani mioma maternice

Vodilni simptom - bolečina v spodnjem delu trebuha različne intenzivnosti, odvisno od vrste motenj prehranjevanja in časa razvoja procesa. Možno je tudi pojav simptomov splošne zastrupitve zaradi nekroze in okužbe tumorja, napetosti prednjega trebušnega zidu, morebitnega povečanja telesne temperature in levkocitoze.

[20], [21]

Diagnostika motnje v prehrani mioma maternice

Diagnoza temelji na pritožbah pacienta, ki ima anamnezo, ki kaže prisotnost materničnih fibroidov. Možno primarno zdravljenje bolnikov z podhranjenostjo miomatoznega vozla.

Pri vaginalni preiskavi se ugotovi prisotnost miomskih vozlov v maternici, od katerih je ena močno boleča pri palpaciji.

Ultrazvočno skeniranje olajša prepoznavanje težavnih vozlišč in ugotavljanje njihovega stanja.

Posebna vloga pripada diagnozi degenerativnih sprememb v vozliščih mioma pri nosečnicah, ki pogosto ne dajejo očitnih kliničnih manifestacij.

Instrumentalne metode velikega pomena v diagnostičnem procesu imajo maternice ultrazvok, ki omogoča, da prepoznajo znake motenj hranjenja tumorja in diagnostično laparoskopijo, zaradi česar je mogoče vizualizirati mesto.

[22], [23], [24]

Zdravljenje motnje v prehrani mioma maternice

Bolniki z diagnosticirano nekrozo fibroidov potrebujejo nujno kirurško zdravljenje. Amputacija ali iztirjenje maternice (najpogosteje istočasno odstranite jajcevodne cevi, ki lahko služijo kot vir okužbe). Konzervativna miomektomija se izvaja kot izjema pri mladih brez otrok v pogojih intenzivne antibiotične terapije v pooperativnem obdobju

V nekaterih primerih je dovoljeno konzervativno upravljanje pacienta in njegova priprava na načrtovano delovanje. Take taktike so možne le z zdravljenjem mladih žensk, ki nimajo otrok. Da bi izboljšali krvno oskrbo maternice, so predpisani reološki učinkovini (reopoliglucin, trentalni) in antispazmodiki (papaverinijev klorid, no-shpa). V odsotnosti hitrega učinka konzervativne terapije je treba uporabiti operacijo.

Zdravljenje cirkulatornih motenj maternični fibroidi v nosečnosti začne s konzervativno: predpisanih spazmolitiki, rheologically aktivnih zdravil tokolitičnega agentov v kombinaciji z antibakterijskimi in desinzibilizacijsko agentov. V odsotnosti učinka konservativne terapije, ki se izvaja v 2-3 dneh, je indicirano kirurško zdravljenje. Myomektomija velja samo za subperitonealna vozla. Kršitev krvne napetosti intramuralnih mišičnih vozlov zahteva odstranitev maternice. V pooperativnem obdobju po jedrukciji vozlov je treba izvesti zdravljenje, ki je namenjeno ohranjanju nosečnosti in preprečevanju nalezljivih zapletov.

Operativni (obseg operacije se odloči posamično). Z več materničnimi fibroidi v obdobju perimenopavze - amputacija ali iztirjenje maternice.

S sekundarnimi peritonealnimi pojavi in zastrupitvijo je priporočljivo tudi odstranjevanje maternice. Pri mladih ženskah je možna operacija za ohranjanje organov (miomektomija).