Zvini stopal: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Izpahi gležnja so običajno kombinirani z zlomi maleolov ali sprednjega in zadnjega roba golenice. Izolirani izpahi segmentov stopala ali posameznih kosti so relativno redki.

[ 1 ]

Subtalarna dislokacija stopala

Koda MKB-10

• S93.0. Izpah gležnja.
• S93.3. Izpah drugega in neopredeljenega dela stopala.

Izpah se pojavi na ravni talokalkanealnega in talonavikularnega sklepa zaradi prekomerne posredne sile. Najpogosteje zaradi prekomerne fleksije in notranje rotacije stopala pride do izpaha nazaj s supinacijo in notranjo rotacijo. Ko pa se smer sile spremeni, so možni izpahi stopala naprej, navzven in navznoter.

Simptomi subtalarne dislokacije stopala

Bolečina je značilna. Deformacija stopala je odvisna od vrste premika. Pri posteriorno-notranjih izpahih je sprednji del stopala skrajšan. Stopalo je premiknjeno navznoter in nazaj, supinirano in maksimalno upognjeno. Talusna kost štrli vzdolž zunanje površine.

Diagnoza subtalarne dislokacije stopala

Končna diagnoza se postavi po rentgenskem slikanju.

Konzervativno zdravljenje subtalarne dislokacije stopala

Splošna anestezija. Izpah se zdravi takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda lahko povzroči nastanek preležanin na mestih pritiska zaradi štrlečih kosti in zaradi hitro naraščajočega edema.

Pacienta položimo na hrbet, nogo v kolenskem in kolčnem sklepu pokrčimo pod kotom 90°. Spodnji del noge fiksiramo. Stopalo še bolj premaknemo proti izpahu in izvedemo vleko vzdolž osi premaknjenega segmenta. Druga faza vključuje ustvarjanje protiopore v štrleči kosti, stopalo pa vrnemo v pravilen položaj. Pri ponovnem nameščanju se zasliši klik in pojavijo se gibi v gleženjskem sklepu. Od konic prstov do srednje tretjine stegna se za 3 tedne namesti zadnja žlebasta globoka opornica. Pri zmernem edemu lahko za enako obdobje namestimo krožni povoj, ki ga takoj prerežemo po dolžini in pritisnemo robove. Upogib v kolenskem sklepu naj bo 30°, v gležnju - 0°. Po 3 tednih se mavčni povoj zamenja s krožnim, s čimer se skrajša do zgornje tretjine spodnjega dela noge. Obdobje imobilizacije se podaljša za nadaljnjih 8 tednov. Obremenitev uda v mavčnem povoju je dovoljena najkasneje po 2 mesecih.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se povrne v 3-3,5 mesecih. Pacient naj eno leto uporablja opornico za nart.

Izpah talusa

Koda MKB-10

S93.3. Izpah drugega in neopredeljenega dela stopala.

Mehanizem poškodbe je posreden: prekomerna addukcija, supinacija in plantarna fleksija stopala.

Simptomi dislocirane talusa

Bolečina na mestu poškodbe, gleženj je deformiran. Stopalo je ukrivljeno navznoter. Na sprednji zunanji površini stopala se palpira gost izrastek. Koža nad njim je zaradi ishemije belkasta.

Diagnoza dislokacije talusa

Rentgenska slika razkrije dislokacijo talusa.

Konzervativno zdravljenje dislokacije talusa

Izpah se zaradi nevarnosti nekroze kože v predelu talusa popravi v splošni anesteziji takoj po diagnozi. Pacienta namestimo na enak način kot pri korekciji subtalarne dislokacije. Na stopalo se izvaja intenzivna trakcija, ki mu omogoča še večjo plantarno fleksijo, supinacijo in addukcijo. Kirurg nato pritiska talus navznoter in nazaj ter ga poskuša obrniti in premakniti v lastno ležišče. Ud se imobilizira s krožnim mavčnim odtisom od sredine stegna do konic prstov s fleksijo kolena pod kotom 30° in 0° v gležnju. Povoj se prereže po dolžini, da se prepreči stiskanje. Po 3 tednih se povoj za 6 tednov zamenja z mavčnim škornjem. Po odpravi imobilizacije se izvede rehabilitacijsko zdravljenje. Da bi se izognili aseptični nekrozi talusa, je obremenitev uda dovoljena najkasneje 3 mesece po poškodbi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Izpah Chopartovega sklepa

Koda MKB-10

S93.3. Izpah drugega in neopredeljenega dela stopala.

Izpah talonavikularnega in kalkaneokuboidnega sklepa se pojavi z ostrim abduktivnim ali adduktivnim (običajno abduktivnim) vrtenjem sprednjega dela stopala, ki se premakne nazaj in na eno stran.

Simptomi dislokacije v Chopartovem sklepu

Ostra bolečina, stopalo deformirano, oteklo. Obremenitev okončine je nemogoča. Krvni obtok v distalnem delu stopala je oslabljen.

Diagnoza dislokacije v Chopartovem sklepu

Rentgenska slika razkriva kršitev kongruence v Chopartovem sklepu.

Konzervativno zdravljenje dislokacije v Chopartovem sklepu

Izpah se odpravi takoj in samo pod anestezijo. Trakcijo se izvede na predelu pete in sprednjega dela stopala. Kirurg odpravi premik s pritiskom na zadnji del distalnega dela stopala in na stran, nasprotno od premika.

Namestite mavčni škorenj z dobro modeliranim lokom. Ud je dvignjen 2-4 dni, nato pa je dovoljena hoja z berglami. Obdobje imobilizacije je 8 tednov, nato se za 1-2 tedna namesti odstranljiva opornica, v kateri pacient hodi z berglami s postopno naraščajočo obremenitvijo. Nato se izvede rehabilitacijsko zdravljenje.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se povrne po 12 tednih. Priporočljivo je nošenje opornice za nart eno leto.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Izpah stopala v Lisfrancovem sklepu

Koda MKB-10

S93.3. Izpah drugega in neopredeljenega dela stopala.

Izpahi metatarzalnih kosti se pogosto pojavijo kot posledica neposrednega nasilja in so pogosto kombinirani z zlomi baze teh kosti. Premik izpahnjenih kosti se lahko pojavi navzven, navznoter, na hrbtno ali plantarno stran.

Simptomi Lisfrancove dislokacije stopala

Bolečina na mestu poškodbe. Stopalo je deformirano: skrajšano, odebeljeno in razširjeno v sprednjem delu stopala, zmerno supinirano. Oporna funkcija stopala je oslabljena.

Diagnoza izpaha stopala v Lisfrancovem sklepu

Rentgenska slika razkriva dislokacijo v Lisfrancovem sklepu.

Konzervativno zdravljenje izpaha stopala v Lisfrancovem sklepu

Repozicija se izvaja v splošni anesteziji. Asistenti raztegnejo stopalo vzdolž vzdolžne osi, pri čemer zajamejo sprednji in zadnji del skupaj z golenico. Kirurg odpravi obstoječe premike s pritiskom prstov v smeri, nasprotni od izpaha.

Ud se imobilizira z mavčnim škornjem 8 tednov. Noga se dvigne, na stopalo se nanese hlad in spremlja se krvni obtok. Po preteku obdobja se krožni mavčni povoj odstrani in se za 1-2 tedna namesti odstranljiva mavčna opornica. Obremenitev uda je dovoljena po 8-10 tednih.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se povrne po 3-3,5 mesecih. Nošenje opornice za nart je priporočljivo eno leto.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Izpah prstov na nogah

Od vseh izpahov v sklepih spodnjih okončin se ambulantno zdravijo le izpahi prstov. Najpogostejši med njimi je izpah prvega prsta v metatarzofalangealnem sklepu na hrbtno stran.

Koda MKB-10

S93.1. Izpah prsta/prstov na nogi.

Simptomi izpahnjenih prstov na nogah

Prvi prst je deformiran. Glavna falanga se nahaja nad metatarzalno kostjo pod kotom, odprtim nazaj. V sklepu ni gibanja. Opažen je pozitiven simptom vzmetnega upora.

Diagnoza izpahnjenih prstov na nogah

Rentgenski žarki se uporabljajo za odkrivanje dislokacije prvega prsta na nogi.

Zdravljenje izpahnjenih prstov na nogah

Metoda repozicije je popolnoma enaka kot pri odpravi dislokacije prvega prsta roke. Po manipulaciji se ud imobilizira z ozko dorzalno mavčno opornico od spodnje tretjine goleni do konca prsta za 10-14 dni. Nadaljnje je predpisano restavrativno zdravljenje.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se povrne v 3-4 tednih.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]