Nenormalna velikost zenic

Razširjene zenice (s premerom več kot 5 mm) se imenujejo midriaza.

Zožene zenice (s premerom manj kot 2 mm) se imenujejo mioza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilateralna razširitev zenic (midriaza)

Ta pojav opazimo:

1. Kot neškodljiva benigna značilnost pri vegetativno labilnih simpatikotoničnih ljudeh.
2. Za uporabnike kontaktnih leč.
3. V primeru poškodbe srednjih možganov.
4. Kot posledica motnje reakcije na svetlobo (pogosto med globoko komo).
5. Pogosto z lokalno ali notranjo uporabo zdravil, ki povzročajo midriazo (tudi s skrito uporabo atropinskih zdravil).

Zenice se lahko razširijo zaradi tesnobe, strahu, bolečine, hipertiroidizma, srčnega zastoja, možganske anoksije in včasih kratkovidnosti. Zenice se lahko razširijo tudi ob mišični aktivnosti, glasnih zvokih in globokem vdihu.

[ 4 ], [ 5 ]

Dvostransko patološko zoženje zenic (mioza)

Opažena je bilateralna mioza:

1. Kot benigna značilnost (zlasti v starosti) in včasih pri daljnovidnosti.
2. Kot normalna reakcija na močno svetlobo v prostoru, kjer se izvaja študija.
3. Ko sta prizadeta most in mali možgani, se med drugimi nevrološkimi simptomi opazi bilateralna mioza, ki jo pogosto spremlja oslabljena zavest (zenice tukaj postanejo zelo majhne - "pikčaste").
4. Z lokalno uporabo zdravil (pilokarpin pri bolnikih z glavkomom) ali notranjo uporabo zdravil (derivati morfija).
5. Za sifilis, sladkorno bolezen in zdravljenje z levodopo.

Mioza se lahko pojavi tudi med spanjem, pri globoki komi, povečanem intrakranialnem tlaku z obojestransko prizadetostjo vlaken do m. dilatatorja.

Razlika v velikosti zenic v mirovanju (anizokorija)

Anizokorija kaže bodisi na enostransko patološko razširitev bodisi na enostransko patološko zoženje zenice.

Enostranska patološko razširjena zenica

Možni razlogi:

1. Okulomotorna paraliza (spremlja jo ptoza in pogosto paraliza zunanjih očesnih mišic).
2. Eddiejev sindrom ima običajno enostranske ali pretežno enostranske manifestacije (odsotnost svetlobnega odziva zenic z ohranjenim konvergenčnim odzivom s tonično dilatacijo, pogosto odsotni tetivni refleksi; pojavlja se predvsem pri ženskah; običajno je družinsko pogojen).
3. Enostranska lokalna uporaba zdravil, ki povzročajo midriazo.
4. Ciliarni ganglionitis.
5. Enostranska poškodba sprednjih delov očesa (pogosto spremljana z razširitvijo krvnih žil, deformacijo zenice s sinehijami).
6. Enostranska midriaza pri migreni (pogosto pa tudi mioza pri Hornerjevem sindromu, zlasti pri grozdnih glavobolih).

Enostranska patološko zožena zenica

(možni razlogi):

1. Hornerjev sindrom.
2. Enostranska lokalna aplikacija miotičnih zdravil.
3. Nekatere enostranske lokalne lezije sprednjih očesnih komor (na primer s tujkom v roženici ali intraokularno).
4. Sifilis (redko enostranski).
5. Za draženje tretjega živca.

"Benigna centralna anizokorija":

Razlika v velikosti zenice je redko večja od 1 mm, bolj opazna je pri slabi osvetlitvi; velikost manjše zenice se pogosto spreminja.

Nenormalna oblika in položaj ene ali obeh zenic

Nenormalnosti oblike (ovalne ali druge deformacije) so običajno posledica očesne bolezni in se pojavljajo pri:

1. Prirojena ektopična zenica, ko je deformacija usmerjena predvsem navzgor in navzven, pogosto jo spremlja dislokacija leče in druge očesne anomalije.
2. Iritis ali delna odsotnost šarenice z adhezijami in delno atrofijo šarenice (npr. pri tabes dorsalis).

Druge motnje vključujejo pupilarni hippus (spontane, delno ritmične kontrakcije, ki se lahko pojavijo normalno, opazimo pa jih tudi pri katarakti, multipli sklerozi, meningitisu, kontralateralnih žilnih kapi ali med okrevanjem po paralizi okulomotornega živca).

Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavijo obojestransko zožene zenice z normalno ali rahlo oslabljeno reakcijo na svetlobo - kot individualna značilnost; pri zdravih posameznikih kot normalna reakcija na intenzivno osvetlitev, travmatične predmete pred očmi, različne ogrožajoče trenutke (zaščitni refleks); pri bolnikih s hudo diabetično okvaro postganglionskih simpatičnih vlaken, ki gredo v dilatatorno zenico; pri bolnikih z gliomi, ependimomi hrbtenjače, s procesom v območju ciliospinalnega centra; pri bolnikih s siringomielijo.

Bilateralno zožene zenice z močno oslabljeno ali odsotno reakcijo na svetlobo se lahko pojavijo pri stanjih, ki jih spremljajo trofotropni premiki (med spanjem, prebavo, zmerno arterijsko hipotenzijo, vagotonijo); pri nevroloških boleznih (meningealni procesi, encefalitis, možganski tumorji, sifilis, Argyll Robertsonov sindrom); pri psihogenih in duševnih boleznih (histerija, epileptična demenca, depresija, imbecilnost); pri intraorbitalnih boleznih (glavkom, zvišan krvni tlak v žilah šarenice pri starejših); pri zastrupitvi z opijem, morfijem, bromom, anilinom, alkoholom, nikotinom; pri uremični komi.

Bilateralno razširjene zenice z ohranjenim odzivom zenice na svetlobo se lahko pojavijo v naslednjih primerih: pri stanjih in boleznih, ki jih spremljajo ergotropni premiki (tirotoksikoza, arterijska hipertenzija, eklampsija nosečnic, vročinska stanja, akutni vnetni proces, povečana pozornost, nevarnost); kot značilna lastnost vegetativno labilnih posameznikov, simpatotonikov; pri istih patoloških stanjih kot zožene zenice z normalnim odzivom na svetlobo, le v zgodnejših fazah, fazah bolezni, torej v fazi draženja simpatičnih poti, ki gredo do zenice (sladkorna bolezen, siringomielija, gliomi, ependimomi hrbtenjače); pri ljudeh, ki uporabljajo kontaktne leče.

Razširjene zenice z odsotno ali močno oslabljeno reakcijo na svetlobo se pojavijo v primerih zastrupitve z atropinom, kokainom; gobami, rastlinami, ki vsebujejo antiholinergične strupe; kininom, ogljikovim monoksidom; pri uporabi midriatikov (vključno z zdravili, ki vsaj delno vsebujejo atropin); botulizmom; hudo poškodbo srednjih možganov.

Anizokorija je neenakomernost zenic desnega in levega očesa. Razširitev zenice na eni strani in ohranitev reakcije na svetlobo lahko opazimo pri Pourfour du Petitovem sindromu (razširitev zenice, eksoftalmos, lagoftalmos), draženju simpatičnih poti do zenice zaradi patoloških procesov v predelu vratu, lokalnem delovanju simpatomimetičnih zdravil (pri vkapanju v oko), migreni, sindromu grozda. Draženje simpatičnih zenicnih poti na eni strani vodi do razširitve zenice na isti strani.

Razširitev zenice na eni strani z odsotnostjo ali oslabitvijo reakcije na svetlobo lahko opazimo pri Adijevem sindromu, enostranski poškodbi okulomotornega živca, posttravmatski iridoplegiji, davici (poškodba ciliarnih živcev). Vzrok je pareza ali paraliza sfinktra zenice zaradi prekinitve parasimpatičnih zeničnih poti v ciliarnem gangliju ali distalnem delu.

Zoženje zenice na eni strani in ohranitev reakcije na svetlobo najpogosteje najdemo pri Hornerjevem sindromu. Ta sindrom se pojavi s poškodbo stranskih delov ponsa, podaljšane hrbtenjače, pa tudi s poškodbo ciliospinalnega centra in ustreznih pre- in postganglionskih simpatičnih vlaken (izmenični sindromi Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zaharčenko; sindromi Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Zoženje zenice na eni strani z močno oslabljeno reakcijo na svetlobo ali njeno odsotnostjo se pojavi pri patologiji ciliarnega vozla (Charlinov sindrom: bolečina v notranjem kotu orbite, rinoreja, herpetični keratitis, solzenje), lokalnem delovanju holinomimetikov, kombinaciji Hornerjevega sindroma z intraorbitalno patologijo na isti strani (glavkom). Razlog za to je draženje parasimpatičnih zenicnih vlaken na eni strani, kar vodi do spazma sfinktra zenice na isti strani.

Popolna simetrija ni značilna za telo: majhna razlika v velikosti zenic je precej pogosta. Skoraj četrtina normalne populacije ima klinično opazno (0,4 mm ali več) anizokorijo. Ta pojav postane s starostjo bolj izrazit; ta stopnja anizokorije se pojavlja pri 1/5 ljudi, mlajših od 17 let, in pri 1/3 ljudi, starejših od 60 let. Obstaja anizokorija, ki se pri močni svetlobi zmanjša. Ni znak nobene bolezni in se imenuje "preprosta anizokorija".

Hippus – hitro izmenično zoženje in širjenje zenice, neodvisno od zunanje stimulacije – se lahko pojavi pri zdravih ljudeh, opazimo pa ga tudi ob nastanku sive mrene, multiple skleroze, meningitisa, kapi, narkolepsije in med okrevanjem po poškodbi tretjega možganskega živca.

[ 6 ], [ 7 ]