Divertikli tankega črevesa - Simptomi

V večini primerov dvanajstnični divertikuli potekajo bolj ali manj asimptomatsko dlje časa ali se kažejo z blagimi dispeptičnimi simptomi, ki se pojavijo predvsem po motnjah v običajnem ritmu in naravi prehrane. Možni pa so tudi hudi zapleti, ki se najpogosteje pojavijo nenadoma, po hudih odstopanjih od običajnih splošno sprejetih prehranskih norm, ki se kažejo z izrazitimi simptomi in pogosto ogrožajo bolnikovo življenje: divertikulitis, krvavitev, perforacija itd.

Potek in zapleti. Potek bolezni je lahko nekaj časa precej ugoden, asimptomatski ali skoraj asimptomatski, vendar se z razvojem zapletov precej poslabša. Med zaplete divertikula dvanajstnika spadajo zatikanje tujka v njem (zlasti v velikih divertikulih), dolgotrajno zadrževanje hrane v njem (z ozkim vratom divertikula) - vse to ustvarja pogoje (zaradi obilnega razmnoževanja različne bakterijske flore v divertikulu) za razvoj vnetnega procesa - divertikulitisa in peridivertikulitisa, razjede sluznice, perforacija stene (vključno z razvojem peritonitisa), krvavitve, pogosto obilne. V literaturi so opisani posamezni primeri smrti bolnikov zaradi krvavitve iz divertikula. V enem primeru je divertikul dvanajstnika perforiral v trebušno aorto, kar je povzročilo smrtno krvavitev. V divertikulu se lahko razvije tumor.

Simptomi divertikula jejunuma in ileuma. V večini primerov so divertikuli jejunuma in ileuma asimptomatski in jih odkrijemo naključno med rentgenskim pregledom prebavil ali med obdukcijo. Če pa ima divertikul ozek lumen, ki ga povezuje s črevesjem, in se slabo prazni, se v njem zastaja himus, včasih pa se lahko pojavijo majhni tujki (piščančje kosti, koščice sadja itd.), divertikulitis in peridivertikulitis. V tem primeru se pojavijo bolečine v trebuhu, simptomi dispepsije, v hujših primerih se temperatura dvigne, pojavijo se znaki splošne zastrupitve in poveča se ESR. Razlikujemo med kataralno (najpogostejša), gnojno (flegmonozno) in gangrenozno obliko divertikulitisa. Pri gangrenozni obliki je možna perforacija zaradi nekroze stene. Včasih črevesni divertikul povzroči krvavitev, ko je poškodovana velika žila.

Opisan je bil nastanek fekalnih kamnov v divertikulumu s poznejšim razvojem črevesne obstrukcije. Zanimiv sindrom sta leta 1954 opisala J. Badenoch in PD Bedford, ki je vključeval triado znakov: več divertikul jejunuma, steatorejo in megaloblastno anemijo. Deset let pozneje je bilo v literaturi opisanih 25 primerov tega sindroma. Predpisovanje vitamina B12 in antibiotikov se je v številnih primerih z opisanim sindromom izkazalo za učinkovito.

Posebno mesto med divertikuli tankega črevesa zaseda ilealni divertikul, ki se od drugih divertikul razlikuje po svojem izvoru. Prvič ga je opisal Meckel leta 1809. Gre za prirojeno anomalijo, ki jo povzroči nepopolna zapora vitelinskega ali popkovnično-črevesnega kanala (ductus ornphalomesentericus). V embrionalnem obdobju ta kanal povezuje rumenjakovo vrečko s srednjim črevesjem, skozi katerega človeški zarodek v prvih mesecih življenja prejema hrano. Nato se zarodek hrani s hranili iz materine krvi, kanal pa se običajno zaraste do konca 3. meseca intrauterinega razvoja (redkeje - v 5.-9. mesecu). V primeru nepopolne zaraščenosti v postnatalnem obdobju ostane divertikulu podobna tvorba, lokalizirana na steni tankega črevesa, nasproti strani pritrditve mezenterija, na razdalji 40-50 cm od ileocekalne zaklopke. V večini primerov (več kot 80 %) je ta slepi divertikulu podoben izrastek črevesne stene dolg 4–6 cm; najdaljši ilealni divertikul, ki ga je opisal Mc.Murich, je dosegel 104 cm. Premer divertikuluma se zelo razlikuje in lahko doseže premer ileuma. V približno 20 % primerov lahko celoten kanal ostane nezaprt. Takrat gre za cevasto tvorbo, usmerjeno proti popku ali pa se konča z vlaknasto vrvico, povezano s popkom. Velja za eno najpogostejših prirojenih anomalij: pri obdukciji jo odkrijejo v 1–3 % primerov. Ilealni divertikul (Meckel) se včasih kombinira s prirojenimi anomalijami ne le prebavnega sistema, temveč tudi drugih organov.

Klinično se ilealni divertikul najpogosteje kaže v prvih letih otrokovega življenja. Pri odraslih je bodisi asimptomatski bodisi ga spremljajo nejasne bolečine v paraumbilikalnem in ilealnem predelu. Pri moških se ilealni divertikul pojavlja približno 3-krat pogosteje kot pri ženskah in ga običajno spremljajo klinični simptomi, predvsem zaradi pojava vnetnega procesa v steni divertikula, razjede njegove sluznice in krvavitve.

Divertikulitis (kronični in akutni) se včasih pojavi s simptomi, podobnimi apendicitisu, kar je razlog za hospitalizacijo bolnikov z divertikulitisom v kirurški bolnišnici. V tem primeru je potrebna temeljita revizija distalnega dela (približno 1 m) ileuma, da se divertikul ne bi spregledal. Peptični ulkusi ilealnega divertikula se po mnenju nekaterih avtorjev pojavljajo z atipično bolečino, drugi pa z značilnim ulkusu podobnim sindromom. Redkeje se pojavijo simptomi črevesne obstrukcije - v 3 % primerov - ali pa se v divertikulu razvije tumor. V Mecklovem divertikulu se lahko zadržijo tujki, najpogosteje majhne piščančje in ribje kosti ter koščice sadja in jagodičja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]