Divertikli tankega črevesa

Divertikularna bolezen je v razvitih državah dokaj pogosto stanje, za katero je značilno nastajanje posameznih ali več divertikul v praktično vseh delih prebavnega trakta, pa tudi v sečilih in žolčniku. Zato nekateri avtorji zdaj pogosteje uporabljajo izraz "divertikularna bolezen" namesto prej uporabljenega izraza "divertikuloza".

Divertikul (iz latinskega divertere - obrniti se na stran, ločiti) je vrečkasta izboklina v steni votlega organa. Ruysch je izraz "divertikul" prvič uporabil leta 1698 za opis kili podobne tvorbe v steni ileuma. Vendar pa je Fabricius Hildanus podobno tvorbo opisal že 100 let prej.

Divertikuli in divertikularna bolezen tankega črevesa

Glede na sekcijske podatke različnih avtorjev pogostost divertikul v vseh delih tankega črevesa ne presega 0,2–0,6 %. Divertikuli v dvanajstniku so veliko pogostejši, predvsem v njegovem distalnem delu. V 3 % primerov so divertikuli dvanajstnika kombinirani z divertikuli v jejunumu in ileumu.

Opisana je bila kombinacija divertikula dvanajstnika s tumorjem, ki se nahaja v njegovi bližini, ganglijskocelični paragangliom. V približno 1/3 primerov divertikularne bolezni debelega črevesa se divertikuli nahajajo tudi v tankem črevesu, najpogosteje v dvanajstniku, včasih pa tudi v želodcu in požiralniku.

Tanko črevo je sestavljeno iz treh delov in vključuje dvanajstnik, jejunum in ileum, ki imajo svoje anatomske in funkcionalne značilnosti, zato tudi nekaj klinične specifičnosti manifestacije in poteka številnih bolezni, vključno z divertikuli in divertikularno boleznijo. Zato je priporočljivo, da se osredotočimo na nekatere značilnosti klinične anatomije, simptomatologije in poteka te bolezni, odvisno od lokalizacije patološkega procesa.

Divertikuli dvanajstnika so precej pogosti. Menijo, da je pogostost odkrivanja posameznih divertikul (ali divertikuloze) dvanajstnika druga najpogostejša, takoj za divertikulozo debelega črevesa. Pogostost divertikulov dvanajstnika se po podatkih različnih avtorjev giblje od 0,016 do 22 % primerov.

Divertikuli jejunuma in ileuma. Divertikuli tankega črevesa so lahko enojni ali večkratni, različnih velikosti in oblik. Stena prirojenih divertikul pogosto nima mišične plasti (prirojena nerazvitost mišične membrane črevesne stene), za razliko od pridobljenih divertikul (pulzija in vleka), katerih stena ima 3 plasti: sluzasto, mišično in serozno. Z naraščanjem velikosti pridobljenih divertikul se njihova mišična plast tanjša in morfološke razlike med njimi in prirojenimi se praktično izbrišejo.

Etiologija in patogeneza dvanajstnika se v osnovi ne razlikujeta od etiologije in patogeneze drugih lokacij v prebavnem traktu. Vendar je treba upoštevati, da se pri boleznih, kot so peptični ulkus, dvanajstnična diskinezija, holelitiaza (zlasti s pogostimi napadi žolčnih kolik) in druge bolezni prebavnega sistema, zlasti s kombinacijo več teh bolezni, pogostost divertikul dvanajstnika znatno poveča.

Vzroki za razvoj in patogenezo divertikul tankega črevesa niso povsem razumljeni. V nekaterih primerih gre za prirojeno anomalijo, ki se razvije na najšibkejših delih črevesne stene, v drugih pa za pridobljeno patologijo. To so pulzijski in trakcijski divertikuli. Pulzijski divertikuli se pojavijo pri diskineziji in črevesnih krčih, ko se na območjih, ki mejijo na spazmodična območja, pojavijo območja "sproščenosti", kar vodi v izbočenje črevesne stene.

Vzroki za divertikule tankega črevesa

Klinika divertikul duodenuma. V večini primerov divertikuli duodenuma potekajo bolj ali manj asimptomatsko dlje časa ali se kažejo z blagimi dispeptičnimi simptomi, ki se pojavijo predvsem po motnjah v običajnem ritmu in naravi prehrane. Možni pa so tudi hudi zapleti, ki se najpogosteje pojavijo nenadoma, po hudih odstopanjih od običajnih splošno sprejetih prehranskih norm, ki se kažejo z izrazitimi simptomi in pogosto ogrožajo bolnikovo življenje: divertikulitis, krvavitev, perforacija itd.

Klinika divertikul jejunuma in ileuma. V večini primerov so divertikuli jejunuma in ileuma asimptomatski in se odkrijejo naključno med rentgenskim pregledom prebavil ali med obdukcijo. Če pa ima divertikul ozek lumen, ki ga povezuje s črevesjem, in se slabo prazni, se v njem zastaja himus, včasih se pojavijo majhni tujki (piščančje kosti, koščice sadja itd.), se lahko razvije divertikulitis in peridivertikulitis. V tem primeru se pojavijo bolečine v trebuhu, simptomi dispepsije, v hujših primerih se temperatura dvigne, pojavijo se znaki splošne zastrupitve in poveča se ESR. Razlikujemo med kataralno (najpogostejša), gnojno (flegmonozno) in gangrenozno obliko divertikulitisa. Pri gangrenozni obliki je možna perforacija zaradi nekroze stene. Včasih črevesni divertikul povzroči krvavitev, ko je poškodovana velika žila.

Simptomi divertikula tankega črevesa

Diagnoza divertikul dvanajstnika temelji predvsem na podatkih kontrastne rentgenske preiskave (vključno z duodenografijo, kadar je indicirana) in rezultatih gastroduodenoskopije. Vendar pa je treba endoskopista opozoriti, da se ne sme omejiti le na pregled dvanajstnika (kot se pogosto zgodi, saj so v večini primerov glavni patološki procesi, kot so peptični ulkusi, najpogosteje lokalizirani v dvanajstniku in želodcu; poleg tega endoskopski pregled celotnega dvanajstnika zahteva dodaten čas, otežuje in v nekaterih primerih celo otežuje pregled), temveč da mora poskusiti pregledati celotno dvanajstnik.

Diagnostika divertikul jejunuma in ileuma. Glavna metoda odkrivanja divertikul tankega črevesa je rentgenska. Divertikul ileuma je zelo težko odkriti tudi brez zapletov, saj je slabo napolnjen s kontrastno maso. Poleg tega je rentgenski pregled tankega črevesa pogosto težaven zaradi posebnosti njegove lege. Če je divertikul napolnjen s suspenzijo barijevega sulfata, ima videz slepega slepega apendiksa, ki se razteza iz ileuma.

Diagnoza divertikul tankega črevesa

Zdravljenje divertikul dvanajstnika v odsotnosti izrazitih simptomov bolezni je omejeno na zdravniško opazovanje bolnika (sprva enkrat na 3-6 mesecev, nato pa, če je bolezen "mirna", bolnik strogo upošteva zdravnikova priporočila in ni znakov znatnega povečanja velikosti divertikula ali divertikula - 1-2 krat na leto). Bolniki se morajo strogo držati režima 4-5 obrokov, se izogibati začinjeni, ocvrti in preveč mastni hrani (še posebej glede na pogosto kombinacijo divertikul dvanajstnika z žolčnimi kamni, peptično razjedo in pankreatitisom), jesti počasi in hrano temeljito žvečiti.

Zdravljenje divertikul jejunuma in ileuma. V primeru velikih divertikul je indicirano kirurško zdravljenje. Nujni posegi se izvajajo v primeru perforacije stene divertikula, torzije njegovega stebla, obsežne črevesne krvavitve, ki jo povzroči razjeda sluznice divertikula. V primeru nezapletenih posameznih divertikul majhnih velikosti posebno zdravljenje ni potrebno. Vendar pa se bolnikom priporoča, da v svojo prehrano vključijo otrobe, hrano temeljito žvečijo, se izogibajo pekočim začimbam in spremljajo odvajanje blata.

Zdravljenje divertikul tankega črevesa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]