Dopplerjeva sonografija žil penisa

Penis je sestavljen iz dveh kavernoznih teles in spongioznega telesa, ki obdajata sečnico in proksimalno tvorita čebulic, distalno pa glavico penisa. Gladka mišica kavernoznih teles tvori z endotelijskim tkivom obložene votline (sinusoide), ki komunicirajo z arterijskim žilnim sistemom penisa. Obe kavernozni telesi sta obloženi z napeto fascialno plastjo, imenovano tunica albuginea (beljakovinska ovojnica).

Penis se oskrbuje s krvjo iz dveh arterij z istim imenom, ki sta končni veji notranjih genitalnih arterij. Za korenom čebulice penisa se arterija penisa na vsaki strani razdeli na arterijo sečnice, površinsko dorzalno arterijo in globoko arterijo kavernoznega telesa. V notranjosti se globoka arterija razdeli na številne spiralne arterije, ki se odpirajo v kavernozne sinusoide. Kavernozna telesa se drenirajo skozi subtekalne venule, ki se odpirajo v globoko dorzalno veno penisa.

Fiziologija erekcije

V mirovanju so gladke mišice kavernoznih teles penisa v stanju popolne kontrakcije. Periferni upor je visok, zato opazimo zmeren arterijski pretok krvi. Na začetku erekcije se gladke mišice kavernoznih teles zaradi odziva nevrotransmiterja sprostijo, upor kavernoznih teles se zmanjša, prehranjevalne arterije pa se razširijo. To vodi do povečanja arterijskega pretoka krvi in povečanja volumna penisa (faza otekanja). Ker je gosta beljakovinska ovojnica rahlo elastična, povečanje volumna krvi stisne venule med napolnjenimi sinusoidi in ovojnico. Venski odtok se ustavi in penis postane trd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metodologija raziskovanja in normalna ultrazvočna anatomija žil penisa

Pregled se opravi, ko pacient leži na hrbtu, z uporabo visokofrekvenčnega linearnega pretvornika. Globoke penilne arterije se pregledajo v vzdolžnih in prečnih prerezih z ventralne strani baze penisa s snemanjem njihovih Dopplerjevih spektrov. Meritve so standardizirane za bazalni del penisa, saj se s spremembo kalibra na distalni strani opazi zmanjšanje največje sistolične hitrosti.

Pregled žil penisa v fazi pred injiciranjem (pred intrakavernozno uporabo zdravil, ki povzročajo erekcijo) ni potreben, saj se enaka slika arterijskega pretoka krvi opazi tako pri zdravih posameznikih kot pri bolnikih z erektilno disfunkcijo.

Najvišja sistolična hitrost v penilnih arterijah v mirovanju je le 5–20 cm/s, skupaj z visokim uporom. Antegradnega diastoličnega pretoka ni zaznano (končna diastolična hitrost = 0 cm/s). Indeks upora = 1. Za pridobitev visokokakovostnih barvnih slik in ustreznega spektra sta potrebna minimalna frekvenca ponovitve impulzov in stenski filter.

Na bazo penisa se namesti elastični podvez, nato se injicira vazoaktivno zdravilo, ki povzroči sprostitev gladkih mišic in razširitev sinusoidov in arterij. Igla se vstavi z dorzalne strani penisa, zdravilo se injicira v kavernozno telo na eni strani, saj prisotnost anastomoz omogoča njegovo širjenje v vse smeri. Prostaglandin E1 (10–20 mg) je boljši od papaverina ali mešanice papaverina in fentolamina, saj zmanjšuje tveganje za dolgotrajno erekcijo. Po injiciranju zdravila in odstranitvi podveze se pregledata obe globoki arteriji penisa, da se določita najvišja sistolična hitrost (PSV), končna diastolična hitrost (EDV) in indeks upora (RJ). Dilatacija arterij in sinusoidov po injiciranju povzroči povečanje najvišje sistolične hitrosti na 40 cm/s. Zaradi močnega zmanjšanja perifernega upora se diastolična hitrost pretoka krvi poveča na več kot 10 cm/s, medtem ko se indeks upora zmanjša na 0,7.

Ko se sinusoidi napolnijo, se upor pretoku krvi v penisu ponovno poveča. Posledično se najvišja sistolična hitrost zmanjša, raven pretoka krvi pa ostaja bistveno višja kot v sproščenem stanju. Diastolični val se približa izolini in med diastolo končno pade pod njo, kar kaže na dvosmerni pretok krvi v globokih arterijah penisa. Indeks upora se poveča na 1,0. Ponovno je treba izmeriti najvišjo sistolično hitrost, končno diastolično hitrost in indeks upora. Čas študije je približno 30 minut, saj se dinamika sprememb pretoka krvi pri različnih posameznikih lahko znatno razlikuje.

Dorzalne arterije penisa so manj pomembne za ohranjanje erektilne funkcije, zato njihovo skeniranje ni potrebno. Po snemanju vseh spektrov se izvede ultrazvočna dopplerografija penisa za odkrivanje anomalij arterijskega žilnega dna. Na koncu pregleda je treba pacienta obvestiti, da se mora v primeru farmakološko povzročene podaljšane erekcije, ki traja 4 ure, posvetovati z urologom, da se prepreči nepopravljiva izguba erektilne funkcije.

Arterijska erektilna disfunkcija

Ker je prirojene anomalije žilnega tkiva penisa mogoče natančno diagnosticirati z barvnim slikanjem, diagnoza erektilne disfunkcije pogosto temelji na rezultatih spektralne Dopplerjeve analize globokih penilnih arterij. Pri bolnikih s stenozo medenične arterije skeniranje po dajanju prostaglandina razkrije najvišjo sistolično hitrost v fazi otekanja, ki je pod normalno. Najvišja sistolična hitrost, manjša od 25 cm/s v globokih penilnih arterijah, velja za najvišjo. Vrednosti 25–35 cm/s veljajo za mejne. Sistolični porast je znatno sploščen in pojavi se razširjen spektralni val. V nasprotju z najvišjo sistolično hitrostjo je stopnja arterijske dilatacije po farmakološki stimulaciji neprimeren parameter za oceno erektilne disfunkcije in ni del standardnega ultrazvočnega pregleda.

Zaradi subjektivnih neprijetnih občutkov po pregledu po injekciji se pogosto pojavi subtotalna farmakološka erekcija. Pred diagnozo erektilne disfunkcije se pacientu svetuje, da 2-3 minute izvaja samo-stimulacijo, medtem ko zdravnik zapusti ordinacijo. Po tem se izvede ponovno skeniranje žil penisa in ocena Dopplerjevega spektra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Venska erektilna disfunkcija

Znaki venske erektilne disfunkcije se posredno razkrijejo z analizo Dopplerjevih spektrov, posnetih iz globokih arterij penisa. Normalna kompresija drenažnih ven s povečanjem volumna krvi se kaže v zmanjšanju direktnega diastoličnega pretoka krvi ali povratnega pretoka krvi v globoki arteriji penisa. Indeks upora doseže raven nad 1,0.

V prisotnosti venske insuficience se povečanje intrakavernoznega tlaka znatno zmanjša in odpornost se zmanjša zaradi stalnega venskega odtoka iz kavernoznih teles. Pojavi se vztrajnost antegradnega diastoličnega pretoka krvi, indeks upora pa se ne poveča za več kot 1,0.

Zaznavanje venskega pretoka krvi v penisu ne kaže vedno na vensko insuficienco, saj je nekaj venskega odtoka prisotno tudi pri polni erekciji. Težko je določiti normalne vrednosti končne diastolične hitrosti in indeksa upora, saj se oba parametra razlikujeta glede na individualne značilnosti. Nedavne študije so pokazale, da je mogoče celo ohranitev antegradne končne diastolične hitrosti v globokih arterijah penisa kombinirati z normalnim venskim delovanjem. Kljub temu omejitev ultrazvočne dopplerografije zagotavlja pomembne informacije o venski insuficienci, po kateri se izvedeta kavernozografija in kavernozometrija.