Dopplerografija posod penisa

Penis sestoji iz dveh kavernoznih teles in gobastega telesa, ki obdaja sečnico in tvori žarnico proksimalno in glavo distalno. Gladke mišice kavernoznih teles tvorijo votline, obložene z endotelijem (sinusoidi), ki komunicirajo z arterijskim žilnim sistemom penisa. Obe kavernozni telesi sta obloženi s tesno fascialno vmesno plastjo, imenovano tunica albuginea (žolčnik).

Penis se dobavlja iz dveh arterij istega imena, ki sta končna veja notranjih genitalnih arterij. Za korenu penisa žarnice penisa arterije na vsaki strani je razdeljen v arteriji sečnice, površinsko dorsalis in globoke arterijo gobastega tkiva. V notranjosti je njegova globoka arterija razdeljena na številne spiralne arterije, ki se odpirajo v kavernozne sinusoide. Kavernozna telesa izpraznijo nadledvični venuli, ki se odpirajo v globoko hrbtno veno penisa.

Fiziologija erekcije

V miru so gladke mišice votlih teles penisa v stanju popolnega krčenja. Periferna odpornost je visoka, zato se zabeleži zmeren arterijski pretok krvi. Na začetku erekcije se gladke mišice kavernoznih teles sprostijo zaradi odziva nevrotransmitorja, odpornost kavernoznih teles se zmanjša, krmilne arterije se razširijo. To vodi k povečanju arterijskega krvnega pretoka in povečanju volumna penisa (nabreka faza). Ker je gosto ovojnica kože rahlo tesna, povečanje volumna krvi stisne venule med napolnjenimi sinusoidi in ovojnico. Venski izliv se ustavi, penis postane trden.

[1], [2], [3], [4], [5]

Postopek študije in normalna ultrazvočna anatomija penisnih posod

Pregled se opravi v bolnikovem položaju, ki leži na hrbtu s pomočjo visokofrekvenčnega linearnega senzorja. Globoke arterije penisa se pregledajo v vzdolžnih in prečnih prerezih z ventralne strani dna penisa z zapisom njihovih Dopplerjevih spektrov. Meritve so standardizirane za bazalni del penisa, saj se kalibra spreminja distalno, najvišja sistolična hitrost pa se zmanjša.

Pregled plovil v penis preinektsionnuyu fazo (do intrakavernoznega dajanjem zdravil, ki povzročajo erekcije) ni potrebno, saj je opozoriti enak vzorec kot toka arterijske krvi pri zdravih posameznikih in pri bolnikih z erektilno disfunkcijo.

Najvišja sistolična hitrost krvnega pretoka v arterijah penisa v mirovanju je samo 5-20 cm / s, skupaj z visoko odpornostjo. Antigradnega diastoličnega krvnega pretoka ni zaznan (terminalna diastolična hitrost = 0 cm / s). Indeks odpornosti = 1. Za pridobitev visokokakovostnih barvnih slik in primernega spektra je potrebna minimalna frekvenca ponovnega pulziranja in skoraj stenski filter.

Na spodnjem delu penisa prekriva elastični turnstile nato vnaša vazoaktivni zdravila, ki povzroča sproščanje gladkih mišic, da se poveča arterij in sinusoids. Iglo se vstavi iz hrbtne strani penisa, na eni strani se zdravilo vbrizga v votlino telo, saj se bo prisotnost anastomoz omogočila širjenju v vse smeri. Prednostna primerjavi z papaverin ali fentolamin in papaverin zmesi prostaglandina E1 (10-20 mg), saj pri uporabi zmanjšuje tveganje dolgotrajna erekcija. Po injiciranju in izvleka turnstile skenirani tako globoko arterije penisa z definicijo največjega sistoličnega hitrosti (MSS, PSV), končni diastolični hitrosti (PDR, elektronske obdelave podatkov) in indeks upora (RJ). Razširitev arterij in sinusoidov po injiciranju vodi v povečanje maksimalne sistolične hitrosti na 40 cm / s. Zaradi strmega zmanjšanja periferne rezistence se diastolična hitrost pretoka krvi dvigne na več kot 10 cm / s, medtem ko se indeks upora zmanjša na 0,7.

Ko se sinusoid napolni, se odpornost na krvni pretok v penisu ponovno poveča. Posledično se najvišja sistolična hitrost zmanjša in stopnja krvnega pretoka ostaja precej višja kot v sproščenem stanju. Diastolični val se približuje isolinu in se končno spusti pod njo med diastolom kot simptom dvosmernega krvnega pretoka v globokih arterijah penisa. Indeks upora se dvigne na 1,0. Vrhovno sistolično hitrost, končna diastolična hitrost in indeks odpornosti je treba ponovno izmeriti. Čas študije je približno 30 minut, saj se lahko dinamika sprememb v pretoku krvi pri različnih posameznikih znatno razlikuje.

Dorsalne arterije penisa so manj pomembne pri ohranjanju erektilne funkcije, zato jih ni potrebno skenirati. Po snemanju vseh spektrov se ultrazvočna dopplerografija penisa izvaja za ugotavljanje nenormalnosti arterijske vaskularne postelje. Potem bi bilo treba pregled bolnika obvestil, da v primeru farmakološko povzročila erekcije podaljšanim 4 ure naslednji naslovi na urologu, da se prepreči nepopravljivo izgubo erektilne funkcije.

Arterijske motnje erektilne funkcije

Ker lahko prirojene vaskularnih penis natančno diagnozo slike v barvnem načinu je diagnozo erektilne disfunkcije pogosto temeljijo na rezultatih analize Dopplerjev spektralno globokih penisa arterij. Pri bolnikih z majhno stenozo medenične arterije, skeniranje po injekciji prostaglandina razkrije najvišjo sistolično hitrost v fazi otekanja pod normalno. Najvišja sistolična hitrost manj kot 25 cm / s v globokih arterijah penisa je vrh. Vrednosti 25-35 cm / s veljajo za mejno. Sistolični vzpon je znatno sploščen, pojavlja se razširjeni spektralni val. V nasprotju z vrha sistoličnega arterij Razmerje ekspanzije hitrost naslednjih farmakološko parameter stimulacije je neprimerna za oceno erektilne disfunkcije, in ni del standardne ultrazvoka.

Zaradi subjektivnih neprijetnih občutkov pregleda po injiciranju se pogosto pojavijo subkotne farmakološke erekcije. Pred diagnozo erektilne disfunkcije se bolnik spodbuja, da se 2-3-minutno samozdravi, dokler zdravnik zapusti sobo. Po tem se izvede drugi pregled posod penisa in ocena Dopplerjevih spektrov.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venske motnje erektilne funkcije

Znaki venskih motenj erektilne funkcije se posredno odkrijejo pri analizi Dopplerjevih spektrov, zabeleženih iz globokih arterij penisa. Normalna kompresija odvodnih ven s povečanim obsegom krvi se kaže z zmanjšanjem neposrednega diastoličnega krvnega pretoka ali povratnega cirkulacije v globoki arteriji penisa. Indeks odpornosti doseže raven nad 1,0.

V prisotnosti venske insuficience se povečanje intraepitelnega tlaka znatno zmanjša, upor pa se zmanjša zaradi stalnih venskih odlivov iz votlih teles. Obstaja kontrast protistrupnega diastoličnega krvnega pretoka, indeks upornosti pa se ne poveča več kot 1,0.

Odkrivanje venske krvne teže v penisu ne kaže vedno venske insuficience, ker je venski odtok prisoten celo s popolno erekcijo. Težko je določiti normalne vrednosti končne vrednosti diastolične hitrosti in odpornosti, saj se oba parametra spreminjata glede na posamezne značilnosti. Nedavne študije so pokazale, da lahko celo hrambo antistridne terminalne diastolične hitrosti v globokih arterijah penisa kombiniramo z normalno vensko funkcijo. Kljub temu omejevanje ultrazvočne dopplerografije daje pomembne informacije o venski insuficienci, ki ji sledijo kavernozografija in kavernozometrija.