Drakonkulja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Drakunkuliaza je biohelmintiaza. Odrasli posamezniki so lokalizirani v podkožnem tkivu, najpogosteje v spodnjih okončinah.

Življenjski cikel drakunkulijeze

Drakunkuliaza je biohelmintoza. Končni gostitelj je človek, včasih živali: psi, opice. Vmesni gostitelji so sladkovodni raki iz rodu Cyclops ali Eucyclops.

Oseba se okuži z drakunkulozo tako, da ciklopa pogoltne z vodo, okuženega z zrelimi ličinkami (mikrofilarijami). V prebavilih se ciklopi prebavijo. Ličinke prodrejo skozi črevesno steno in se po vezivnem tkivu selijo proti spodnjim okončinam. Tri mesece po invaziji se samica oplodi. Po tem se samica preseli v podkožno tkivo spodnjih okončin, zraste in doseže dolžino 75-100 cm. Približno leto dni po tem, ko ličinka prodre v človeško telo, se v njeni maternici oblikuje do 3 milijone ličink. Glavni del samice doseže kožo, kar povzroči nastanek mehurčka na njej s premerom do 5-8 cm, napolnjenega s tekočino. Ličinke izstopijo iz ženskega genitalnega trakta skozi razpoko v maternici in steni telesa helminta blizu njegovega sprednjega konca. Iz telesa končnega gostitelja se izločijo skozi odprtino, ki jo v koži tvori izločanje posebnih žlez, ki se nahajajo na sprednjem koncu samice helminta. Majhne rabditiformne ličinke z dolgim nitastim koncem so dolge 0,5–0,75 mm in široke 15–25 µm.

Ob stiku z vodo mehurček poči. Iz njega štrli sprednji del samice. Ličinke se zaradi krčenja mišic ob stiku z vodo izvržejo iz telesa morskega črva, kar je verjetno posledica ohlajanja sprednjega dela helminta pod vplivom vode. V 2-3 tednih samica "skoti" 3 milijone ličink v vodo. Po tem samice poginejo. Te se absorbirajo ali kalcificirajo.

Ličinke, ki padejo v vodo, živijo v njej 3-6 dni in jih pogoltnejo ciklopi, v njihovem telesu rastejo, se razvijajo, dvakrat levijo in pri temperaturi 25-30 °C po 12-14 dneh dosežejo invazivno stopnjo.

Najdaljša življenjska doba parazita v človeškem telesu je manj kot 18 mesecev.

Epidemiologija drakunculoze

Drakunkuliaza je pogosta v državah z vročim in suhim podnebjem, v tropskih regijah Afrike, na jugu Arabskega polotoka, na jugu Irana, v Pakistanu, Indiji, na Kitajskem in v Južni Ameriki.

Žarišča drakunkulijeze nastanejo na območjih, kjer prebivalstvo pije surovo vodo iz majhnih umetnih ali naravnih stoječih rezervoarjev, v katere prebivalci vstopajo bosi (v tem času samica morskega črva v vodi skoti ličinke). Razvoj parazitov poteka sinhrono pri vseh okuženih ljudeh. Samice postanejo sposobne sočasno skotiti ličinke pri skoraj vseh nosilcih helminta. S tem se doseže močno povečanje verjetnosti okužbe ogromnega števila ciklopov in nato končnih gostiteljev v kratkem času. Ta značilnost razvojnega cikla ima prilagoditveno vrednost na območjih s sušnim podnebjem in redkimi deževnimi obdobji. V žariščih drakunkulijeze se v kratkem časovnem intervalu odkrije veliko število ljudi, okuženih s tem helmintom.

Okužba z drakunkulozo se pojavi kot posledica nenamernega zaužitja ciklopa pri pitju vode iz stoječih odprtih vodnih teles. V človeškem telesu se parazit razvija zelo počasi. Epidemiološka inkubacijska doba (obdobje od trenutka okužbe do trenutka izpusta ličink v zunanje okolje) za drakunkulozo je zelo dolga in znaša 12 mesecev ali več. Okuženi končni gostitelj postane vir invazije šele leto dni po okužbi.

Glavni vir okužbe je okužena oseba.

Drakunkuliaza se širi zaradi nehigienskih razmer, slabe oskrbe z vodo, pomanjkanja tekoče vode in kanalizacije. Drakunkuliaza je razširjena v revnih družinah, ki živijo v slabo vzdrževanih hišah in pijejo surovo umazano vodo, iztrebke pa uporabljajo za gnojenje vrtov.

Pomembno vlogo pri onesnaževanju vode z ličinkami morskih črvov imajo nosilci vode, ki bosi vstopajo v stoječe vodne telesca, da bi zajeli vodo, pa tudi verniki, ki v vodnih telesih izvajajo obredne umivanja. Zaradi velikega števila ličink, ki vstopajo v vodna telesa, prisotnosti številnih ciklopov in navade prebivalstva, da pije surovo vodo, je intenzivnost prenosa okužbe v žariščih drakunkuloze visoka.

Patogeni učinek morskega črva je povezan s senzibilizacijo telesa s presnovnimi produkti helminta, mehanskimi poškodbami tkiv in dodatkom sekundarne okužbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča drakunkulozo?

Povzročitelj drakunkuloze je Dracunculus medinensis, morski črv z jasno izraženim spolnim dimorfizmom. Nitasta samica je velika ogorčica, dolga 30-129 cm in široka 0,5-1,7 mm, samec je dolg 12-30 mm in širok 0,2-0,4 mm.

Zadnji konec samca je upognjen proti ventralni strani. Ima 4 pare preanalnih in 6 parov postanalnih papil, 2 temno rjavi spikuli, dolgi 0,49–0,73 mm, in gubernakulum, dolg 0,2 mm. Na zaobljenem sprednjem koncu samice je štirikotna kutikularna vzpetina s 4 dvojnimi marginalnimi papilami in amfidami, ki se nahajajo za njimi. Usta so trikotne oblike, kratek požiralnik je sestavljen iz mišičnih in žleznih delov, ločenih z zožitvijo, ki se nahaja v višini živčnega obroča. Požiralnik prehaja v valjasto črevo, ki se konča z analno odprtino blizu zadnjega konca telesa. Repni konec samice se konča s subulatnim priveskom, obrnjenim ventralno. Vagina, ki se nahaja na sredini telesa, vodi v dve maternici, ki ležita ena za drugo. Vanj se odpirata jajčevoda, ki prihajata iz cevastih jajčnikov. Samice so živorodne.

Med dolgim razvojem v telesu končnega gostitelja (11–13 mesecev) je primarna votlina samice skoraj v celoti napolnjena z maternicami, polnimi zarodkov. Vaginalna odprtina, rektum in vulvalna odprtina atrofirajo. Preostali del črevesne cevi se skrči in potisne na stran. Ličinke izstopijo skozi razpoke v maternici in kutikuli na sprednjem koncu telesa.

Simptomi bolezni gvinejskih črvov

Bolniki izvedo za prisotnost morskega črva nekaj mesecev po okužbi, 8-10 dni preden se na koži oblikuje mehur. Prve simptome drakunkulijeze spremljajo hude alergijske reakcije. Pojavijo se srbenje, urtikarija, slabost, bruhanje, astmatični simptomi, vročina, otekanje sklepov, v bližini katerih se nahajajo helminti.

Kmalu po poku mehurja alergijske reakcije prenehajo. Nadaljnji potek invazije je odvisen od odsotnosti ali prisotnosti sekundarne okužbe.

Specifični znaki te bolezni so eritem, odebelitev kože, nastanek mehurjev in razjed na mestu izhoda helminta na površino. Prvi simptomi drakunkulijeze so nastanek majhne kapsule, ki se spremeni v mehur. Mehur je napolnjen s prozorno rumenkasto tekočino, ki vsebuje ličinke morskega črva, levkocite, limfocite in eozinofile. Nastanek mehurja spremljata srbenje in pekoča bolečina, ki ju lahko ublaži hladna voda. Mehur ob stiku z vodo poči, iz njega pa štrli sprednji del samice. Na mestu mehurja se pojavi razjeda, obdana z grebenom edematozne kože in prekrita z belo nekrotično maso, ki se po nekaj dneh zavrže. V nezapletenih primerih se razjeda hitro zaceli. Če je v telesu samo en helmint, klinične manifestacije trajajo največ 4-6 tednov in se končajo z okrevanjem. Lokalne lezije so lokalizirane predvsem na golenih in gležnjih (90 %), včasih pa jih najdemo tudi na drugih delih telesa: na hrbtu, trebuhu, mošnji, zadnjici, mlečnih žlezah, jeziku, ramenih.

Simptomi drakunkulijeze so odvisni od lokalizacije parazita. Hudejši potek drakunkulijeze se pojavi, ko je črv lokaliziran na območju velikih sklepov, ko parazit pogine, s sekundarno bakterijsko okužbo ali kombinacijo teh dejavnikov. Pogosteje se pojavljajo posamezne lezije, vendar so znani primeri parazitizma pri eni osebi do 50 helmintov. Postopek je boleč in bolniku odvzame sposobnost za delo dlje časa. Včasih helmint pogine, preden se ličinke izležejo. V teh primerih ni simptomov drakunkulijeze.

Zapleti drakunkulijeze

Ko se morski črv lokalizira v predelu sklepa, se razvije akutni artritis, ki se v 1 % primerov konča z ankilozo. V proces so lahko vključeni tudi drugi veliki sklepi in mišice. Prodiranje bakterijske okužbe na mesto lokalizacije parazita lahko povzroči gnojne abscese, flegmone, včasih gangreno, epididimitis, orhitis in sepso. Primeri tetanusa, registrirani na območjih, endemičnih za drakunkulozo, se pojavijo kot posledica predhodne invazije morskega črva. Če ni zapletov, je prognoza ugodna.

[ 5 ]

Diagnoza drakunkulijeze

Diagnoza drakunkulijeze v endemičnih žariščih z značilnimi kožnimi manifestacijami ni težka. Pod kožo je mogoče otipati vrvici podobno tvorbo. Na mestu rupture mehurja je mogoče najti sprednji konec morskega črva in njegove ličinke. Kalcificirane parazite odkrijemo z rentgenskim pregledom.

Zunaj endemičnih žarišč je potrebna diferencialna diagnoza drakunkuloze od furunkuloze, abscesa, flegmona, bolnika pa je treba vprašati o možnosti, da je v žariščih drakunkuloze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje drakunkulijeze

Tradicionalno zdravljenje drakunkuloze je navijanje telesa helminta na palico, nekaj centimetrov na dan, pri čemer se izogibajte njegovemu lomljenju. Če se razvijejo alergijske reakcije, se predpišejo antihistaminiki. Metronidazol se uporablja v odmerku 250 mg x 3 x 10 dni, za otroke - 25 mg/kg v treh odmerkih, skupni dnevni odmerek ne sme preseči odmerka za odrasle. Zdravila ne uničijo helminta, ampak olajšajo njegovo izločanje na tradicionalen način.

Kako preprečiti drakunculiozo?

Globalni program za izkoreninjenje gvinejskih črvov vključuje:

• zagotavljanje prebivalstva z varno pitno vodo;
• dodelitev posebnih rezervoarjev za zbiranje pitne vode in zaščito pred onesnaženjem;
• filtracija vode iz odprtih stoječih rezervoarjev za preprečevanje prodiranja ciklopov;
• identifikacija in zdravljenje bolnikov;
• preprečevanje oploditve vodnih teles z ličinkami helmintov z nanosom povoja na mehur morskega črva.