Hidatidna ehinokokoza - Vzroki in patogeneza

Vzroki hidatidne ehinokokoze

Povzročitelj hidatidne ehinokokoze je Echinococcus granulosus, ki spada v vrsto Plathelminthes, razred Cestoda, družina Taeniidae. Odrasel E. granulosus je bela trakulja, dolga 3-5 mm. Sestavljena je iz glave s štirimi sesalci in dvojno krono kavljev, vratu in 2-6 segmentov. Zadnji segment je napolnjen z maternico, ki vsebuje jajčeca (onkosfere), ki imajo invazivno sposobnost in jim ni treba dozoreti v okolju. Zreli helmint parazitira v tankem črevesu končnega gostitelja - mesojedcev (psi, volkovi, risi, mačke itd.). Zreli segmenti vstopijo v okolje z blatom. Jajčeca so v zunanjem okolju zelo odporna, pozimi ostanejo sposobna preživetja do 6 mesecev.

Ličinka je mehur, napolnjen s tekočino. Stena ehinokokne ciste (larvokiste) je sestavljena iz notranje zarodne (germinalne) in zunanje (kutikularne) membrane. Zaradi reakcije gostiteljskega tkiva se okoli ehinokokne ciste oblikuje gosta vlaknasta membrana. Iz zarodne plasti se oblikujejo zarodne kapsule, v katerih se razvijejo skoleksi. Zreli skoleksi se sprostijo iz kapsul in prosto lebdijo v tekočini, pri čemer tvorijo tako imenovani hidatidni pesek. V debelini zarodne membrane se iz skoleksov oblikujejo hčerinski mehurji; ko se ti odlomijo, prav tako prosto lebdijo v tekočini. V votlini hčerinskih mehurjev se lahko oblikujejo vnukini mehurji, vsi pa vsebujejo zarodne kapsule. Larvocista raste v tkivih vmesnega gostitelja (ovce, govedo, losi, severni jeleni, prašiči, zajci itd.). Človek, ki se znajde v vlogi vmesnega gostitelja, postane biološka slepa ulica v življenjskem ciklu tega parazita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza hidatidne ehinokokoze

Zaradi hematogene poti širjenja se lahko onkosfere ehinokoka vnesejo v kateri koli organ, najpogosteje pa so ehinokokne ciste lokalizirane v jetrih (30–75 %) in pljučih (15–20 %), veliko manj pogosto v osrednjem živčnem sistemu (2–3 %), vranici, trebušni slinavki, srcu, cevastih kosteh in ledvicah (do 1 %). Preobrazba onkosfere v larvinsko cisto pri okuženi osebi traja približno 5 mesecev; v tem času doseže premer 5–20 mm. Patološki učinek ehinokoka je posledica mehanskih in senzibilizirajočih dejavnikov. Pri večini bolnikov en sam organ prizadene ena sama cista, lahko pa se razvijejo tudi več ehinokokoz. Parazit ima številne prilagoditvene mehanizme, ki zagotavljajo njegov dolgoročen razvoj v telesu vmesnega gostitelja. Mednje spadajo izguba receptorjev v larvinski cisti med nastankom hialinske membrane, proizvodnja imunosupresivov in mimikrija beljakovin zaradi vključitve gostiteljskih beljakovin v njihovo membrano. Velikost cist se giblje od 1 do 20 cm (ali več) v premeru. Ehinokokna cista raste počasi več let in potiska tkiva prizadetih organov, kjer se postopoma razvijejo distrofične spremembe, stromalna skleroza in atrofija parenhima. Pri 5–15 % bolnikov opazimo stiskanje žolčnih vodov s kalcificiranimi intrahepatičnimi cistami. V pljučnem tkivu okoli mrtvega parazita se pojavijo atelektaze, žarišča pnevmoskleroze in bronhiektazije. Ciste, ki prizadenejo kosti, postopoma uničujejo strukturo kostnega tkiva, kar vodi do patoloških zlomov. Pri dolgotrajnem poteku hidatidne ehinokokoze lahko pride do gnojenja in rupture ehinokoknih cist. Ko se cista odpre (spontano ali zaradi poškodbe njenih sten), se razvijejo močne alergijske reakcije na antigene, ki jih vsebuje tekočina: sproščanje številnih skoleksov vodi do diseminacije patogena.