Dvostransko viseče stopalo: vzroki, simptomi, diagnoza

Za razliko od enostranskega spuščanja stopala, ki je lahko centralnega ali perifernega izvora, dvostransko spuščanje stopala vedno kaže na lezijo perifernih živcev ali mišic. Začetek bolezni je lahko počasen, tako da se bolnik postopoma navadi na spremembo hoje, ali akuten.

I. Kronično:

1. Polinevropatija.
2. Dedna motorično-senzorična polinevropatija tipa I in II (Charcot-Marie-Toothova bolezen).
3. Distrofična miotonija (Steinert-Battenova bolezen).
4. Miopatija (skapuloperonealni sindrom).
5. Bolezen motoričnih nevronov.

II. Akutno:

1. Medialna hernija ledvenega medvretenčnega diska.
2. Polinevropatija.

I. Kronično bilateralno spuščanje stopala

Polinevropatija

Kronični razvoj padanja stopala opazimo pri polinevropatiji, zlasti presnovnega izvora, vključno s sladkorno boleznijo, ali toksičnega izvora, vključno z alkoholom. Opaženi so tudi drugi klinični (subklinična prizadetost rok; senzorične motnje) in EMG znaki polinevropatije.

Dedna motorično-senzorična nevropatija (Charcot-Marie-Toothova bolezen) je pogost vzrok kroničnega, počasi napredujočega bilateralnega sindroma kapljičastega stopala. Njene klinične manifestacije so precej tipične in jih pogosto dopolnjuje družinska anamneza. EMG omogoča razjasnitev njene vrste.

Distrofična miotonija (Steinert-Battenova bolezen)

Posebej počasen razvoj spuščanja stopala je značilen za degenerativno mišično bolezen, ki sta jo opisala Kurshman in Steinert, in se imenuje distrofična miotonija ali Steinert-Battenova bolezen. Ime nakazuje prisotnost dveh komponent - distrofične in miotonične - v klinični sliki, kar je zelo značilno. Nenavadna hoja teh bolnikov je presenetljiva. Huda pareza in paraliza ekstenzornih mišic stopala sta posebna ovira, ko se bolnik poskuša obrniti. Ne more se obrniti na peti, kot je običajno, saj to zahteva dvig stopala, kar je za te bolnike nemogoče. Namesto tega se obračajo počasi, z majhnimi koraki, vedno prekomerno dvigujejo kolena, da premagajo spuščanje stopala.

Pri pregledu je opazen poseben habitus: značilna drža in šibke mišice teh bolnikov. Moški so običajno plešasti, ženske imajo zelo redke lase. Obraz je tanek in brezizrazen (facies myopathica - miopatičen obraz), kotički ust so včasih spuščeni ("žalosten obraz"). Mrežnica morda ni dostopna pregledu zaradi sive mrene leče. Distrofični proces še posebej prizadene naslednje mišice: sternomastoidno in brahioradialno mišico, ekstenzorje in pronatorje stopala. Vendar pa je distrofija razširjena, prizadete so skoraj vse mišice obraza, trupa in okončin. Refleksi so zmanjšani ali odsotni. EMG razkrije miopatičen vzorec.

Miotonična komponenta je prisotna pri bolnikih, ki se pritožujejo nad nezmožnostjo hitre sprostitve po kompresiji. Pregled pokaže počasno sprostitev po močni kompresiji, kar je tudi najprimernejši test za te bolnike. "Perkusijsko miotonijo" lahko ocenimo tudi s hitrim udarcem refleksnega kladiva po tenarju ali lopatici jezika. Odziv je sestavljen iz podaljšane kontrakcije, ki izzveni po več kot treh sekundah. Miotonični odziv zelo enostavno prepoznamo z EMG, ko vstavitev ali kateri koli premik igle povzroči tok akcijskih potencialov.

Miopatija

Skapuloperonealna oblika miopatije, ki jo je opisal S. N. Davidenkov, je med drugim značilna po počasi naraščajoči šibkosti peronealnih mišic, kar vodi v sindrom kronično progresivnega dvostranskega padca stopala.

Nekatere oblike amiotrofične lateralne skleroze lahko povzročijo tudi spuščanje stopala.

II. Akutno bilateralno upadanje stopala

Medialna hernija ledvenega diska

Pri bilateralnem spustu stopala mora biti diagnostična odločitev hitra in učinkovita, saj je lahko potreben takojšen kirurški poseg. To so primeri, ko je vzrok za paralizo ekstenzorjev medialna – v nasprotju s posterolateralno – hernija ledvene medvretenčne ploščice.

Bolnik se lahko pritožuje nad bolečino v ledvenem predelu, ki se širi vzdolž fleksorske strani obeh nog, zazna se refleksna napetost mišic trupa. Ahilovi refleksi so zmanjšani ali odsotni, Lasegueov znak je pozitiven. Uriniranje je običajno blokirano. Senzorične motnje (otrplost, zmanjšana bolečina in taktilna občutljivost) se hitro širijo iz stopala in zajemajo obe nogi. Slikanje z magnetno resonanco je treba opraviti takoj, saj v tem primeru ni prave terapevtske alternative kirurškemu zdravljenju in je edino vprašanje raven lezije.

Polinevropatija

Včasih, v zelo redkih primerih, polinevropatija ne vodi le do padanja stopala, temveč tudi do motenj uriniranja. V ledvenem predelu ni hude bolečine ali mišične napetosti. Elektronevrografija v prvih nekaj dneh bolezni ne bo pomagala pri diagnozi. V dvomljivih primerih je treba upoštevati, da ima lahko napaka za bolnika zelo resne posledice. Bolje je pri bolniku s polinevropatijo opraviti mielografijo kot pa spregledati akutno hernijo diska. Če pritisk na vlakna konjskega repa ni takoj ublažen, bo posledica odlašanja z operacijo le delno okrevanje ali pa okrevanje sploh ne bo.