Dismorfofobija

Med motnjami obsesivno-kompulzivnega spektra posebno pozornost pritegne telesna dismorfofobija (BD). Glavni simptom telesne dismorfofobije je zaskrbljenost zaradi namišljene ali manjše napake v videzu. V študijah, izvedenih v skladu s kriteriji DSM-IV, je bila BDD odkrita pri 12 % bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo. Manifestacije telesne dismorfofobije in OCD so si v marsičem podobne. Za obe stanji so značilne ponavljajoče se, moteče obsesivne misli. Pri OCD njihova vsebina vključuje različne teme (na primer strah pred okužbo ali izvedbo neželenega impulzivnega dejanja). Pri telesni dismorfofobiji so te skrbi po definiciji vedno povezane z manjšo ali namišljeno telesno napako. Najpogosteje je ta pretirana skrb povezana z obrazom in glavo (na primer velikost nosu, oblika obraza, lastnosti kože, prisotnost gub ali pigmentnih madežev); redkeje je bolnikova pozornost usmerjena na druge dele telesa (na primer asimetrija dojk ali velikost stopal). Pri telesni dismorfni motnji je pogosto ponavljajoče se preverjanje (na primer gledanje namišljene napake v ogledalu) ali dotikanje – dejanja, ki jih pogosto opazimo tudi pri klasični obsesivno-kompulzivni motnji. Vendar pa nekateri ljudje s telesno dismorfno motnjo nimajo ritualov preverjanja – namesto tega se poskušajo izogniti vsakemu opomniku na svojo napako tako, da odstranijo vsa ogledala ali prekrijejo vse odsevne površine v domu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostična merila za telesno dismorfno motnjo

• A. Preokupacija z namišljeno napako v videzu ali pretirana zaskrbljenost zaradi obstoječe manjše telesne napake
• B. Skrb povzroča klinično pomembno nelagodje ali moti bolnikovo delovanje na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih
• B. Preokupacije ni mogoče bolje pojasniti z drugo duševno motnjo (npr. nezadovoljstvo s telesno podobo pri anoreksiji nervozi)

V nasprotju z bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo bolniki z dismorfofobijo običajno verjamejo, da so njihovi iracionalni pomisleki upravičeni. Vendar pa lahko bolnik, ko jim predstavijo dokaze o nasprotnem (npr. nomogram, ki kaže, da je velikost glave znotraj normalnih meja), še vedno prizna, da njihovi pomisleki nimajo objektivne podlage. Tako lahko precenjene ideje bolnikov z dismorfofobijo umestimo med obsesije in blodnje, odvisno od tega, v kolikšni meri je mogoče bolnikove napačne predstave spremeniti. V klinični praksi ni vedno mogoče potegniti jasne meje med dismorfofobijo in somatskimi blodnjami.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje telesne dismorfne motnje

Ni kontroliranih študij, ki bi ocenjevale učinkovitost zdravljenja BDD. Vendar pa je več odprtih študij pokazalo, da so SSRI in klomipramin učinkoviti pri mnogih bolnikih z BDD in celo pri nekaterih bolnikih z blodnjami. Retrospektivna analiza zdravljenja 50 bolnikov z BDD je pokazala, da so klomipramin, fluoksetin in fluvoksamin učinkovitejši od tricikličnih antidepresivov. Raziskovalci so izvedli odprto preskušanje fluvoksamina (v odmerku do 300 mg/dan) pri 20 bolnikih z BDD. Po dokaj strogih merilih je bilo zdravljenje ocenjeno kot učinkovito pri 14 od 20 (70 %) bolnikov. Avtorji so ugotovili, da "pri bolnikih z blodnjami zdravljenje ni bilo nič manj učinkovito kot pri bolnikih brez blodenj, raven kritike pa se je zaradi zdravljenja znatno izboljšala." Vendar pa izkušnje teh avtorjev kažejo, da se BDD manj odziva na farmakoterapijo kot obsesivno-kompulzivna motnja.