Ehopraksija

Izraz "ehopraksa" se nanaša na imitativni avtomatizem, neprostovoljna ponavljajoča se dejanja, v katerih človek reproducira izraze obraza, drže, kretnje, besedne kombinacije ali posamezne besede, ki jih izdelujejo ali rečejo drugi. Patološki sindrom je prikazan pri bolnikih, ki trpijo zaradi shizofrenije (tako imenovani katatonični simptom) ali intenzivne organske poškodbe možganov in oligofrenije.

Ehopraksa je praktično enaka v govorni terapiji, psihologiji in psihiatriji, saj to pomeni nehoteno ponavljanje česar koli, vključno z zvoki, besedami, stavki in dejanji. Izraz ima tudi jasnejše pododdelke kot "echolalia" ali "echofrazija" (ponavljanje zvokov, besed in besednih zvez), "ehomimia" (ponavljanje obraza drugih ljudi). Drugo možno ime za ehopraksijo je ehokinezija (dobesedno prevedeno kot "ponavljanje gibanj").

Epidemiologija

Razširjenost ehoprakje je približno 6%, pretežno pri otrocih, starih med 5 in 11 let.

Organske možganske lezije, patologije pred in perinatalnega obdobja najpogosteje nagnejo k patologiji.

Naravne, fiziološke ehopraksa so pri majhnih otrocih opaženi, glede na različne podatke - s razširjenostjo od 10 do 55%. Po doseganju treh let se takšni pojavi običajno izravnajo brez kakršnih koli posledic.

Incidenca ehopraksije pri posameznikih, ki so doživeli različne psihološke travme (vojna, teroristični napadi itd.), Je zabeležena v območju 30%. Incidenca te motnje v miru je lahko 0,5% pri odraslih moških in nekaj več kot 1% pri odraslih bolnikih. Večina epizod ehoprakje je bila opažena ne v neposrednem trenutku stresa, ampak v daljinskem obdobju, potem ko se je oseba opomogla od stresnega dogodka.

Vzroki Ehopraksije

Ehopraksa ni vedno patološki simptom. Včasih je to le manifestacija imitativnega refleksa (imitacijskega refleksa), ki ga lahko aktivno opazimo v zgodnjem otroštvu, ko otroci poskušajo obvladati elemente govora, gospodinjstva in drugih veščin. V tej situaciji je ehopraksa fiziološka narave, v določeni fazi pa jo je treba nadomestiti z drugimi razvojnimi mehanizmi. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o razkuževanju imitativnega refleksa in o tvorbi patološke ehopraksije.

Oglejmo si natančneje najverjetneje fiziološke in patološke vzroke ehopraksije.

• Fiziološki vzroki so neločljivo povezani z aktivnim razvojem otroka z uporabo imitacije odraslih. Postopno pridobivanje potrebnih znanj vodi do izravnave znakov ehoprakje, vendar ima to obdobje lahko drugačno trajanje, kar je posledica številnih dejavnikov:
  • Premalo virov spretnosti (ko malček ne ve natančno, kako naj nekaj pove ali naredi, začne preprosto kopirati, kar je videti ali slišati in ponavljati ta dejanja);
  • Pomanjkanje razumevanja posameznih dejanj ali mehanizmov ali pomanjkanje potrebnega konstruktivnega zaporedja (zaradi enakega nerazumevanja);
  • Stresni pogoji, ki jih doživljajo ali trenutno doživljajo (so lahko povezani z nenadno spremembo okolja, potrebo po komunikaciji z neznanci, izgubo ljubljenih itd.);
  • Običajni avtomatizmi (govorimo o zavestnih ponovitvah po uveljavljenih vzorcih, ki jih najpogosteje povzročajo premalo oblikovane spretnosti samokontrole in samoregulacije).
• Patološki vzroki so povezani z nevrološko in psihiatrično patologijo in se lahko manifestirajo tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Kasnejši videz problema je značilen za duševne motnje, poškodbe in nenormalni razvoj možganskih reženj, ki so odgovorni za nadzor aktivnosti. Med najpogostejšimi patološkimi vzroki so naslednji:
  • Avtistične motnje, infantilni avtizem. Avtomatizmi v obliki večkratnih epizod ehoprakje delujejo kot način samoregulacije vedenjskih in čustvenih manifestacij. Poleg tega je ehopraksija značilna za komunikacijske motnje - zlasti Aspergerjev sindrom.
  • Oligofrenija, duševna zaostalost. Ehopraksa v zaostajanju intelektualne zaostale pomaga nadomestiti manjkajoče veščine.
  • Shizofrenija, katatonski sindrom (zlasti katatonični stupor).
  • Organske možganske motnje (Pickova bolezen, cerebralni obtočni motnje, vaskularna ateroskleroza itd.).
  • Dedni nevropsihiatrični patologiji, Touretteovi in Rettovi sindromi (cerebroatrofna hiperamonemija) itd.

Dejavniki tveganja

Jasni dejavniki ehopraksije niso v celoti razjasnjeni. Verjetno vse vrste bioloških, socialnih, psiholoških vidikov nekaj prispevajo. V mnogih primerih je ehopraksija hkrati izzvala kombinacija več okoliščin.

Dejavniki tveganja vključujejo dedno nagnjenost, nagnjenost k depresivnim stanjem, patološke odvisnosti. Posebno vlogo igrajo negativni življenjski dogodki, nenadna sprememba kraja prebivališča (izseljevanje), omejevanje svobode, travmatične situacije (zlasti otroške travme), izguba sorodnikov in bližnjih ljudi, nasilje, ločitev od družine in tako naprej. Poleg tega so med skupnimi dejavniki pretirana čustvenost, impulzivnost.

Ehopraksa se pogosto odkrivajo pri bolnikih s temi patologijami:

• Avtizem;
• Motnjo hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti;
• Bipolarna afektivna motnja;
• Shizofrenija;
• Depresivne države.

Tveganje za razvoj ehopraksije se poveča zaradi kraniocerebralnih travm različne resnosti, virusnih okužb, zlorabe snovi. Pomembne so tudi posebnosti nosečnosti in poroda.

Ugotovljen je bil vpliv družbenih dejavnikov, vključno z zlorabo, nasiljem in drugimi travmatičnimi dogodki.

Patogeneza

Patogeneza razvoja ehoprakje temelji na razkuževanju imitativnega refleksa, možnih poškodbah leve možganske poloble (zlasti čelnega režnja). Pri ocenjevanju patogenetskega mehanizma je treba upoštevati posamezne značilnosti organizma, možno dedno nagnjenost, starost, spol, biološko fazo, preostale manifestacije prenesenih bolezni. Takšni dejavniki pogosto nalagajo svoj odtis na posebnosti tečaja ehopraksije.

Na splošno ehopraksija pretežno ni neodvisna patologija, ampak poseben simptom, ki je povezan z in je vzročno povezan z določeno boleznijo.

Ehopraksa je lahko reakcija na hud ali dolgotrajni stres ali hudo tesnobo. Opisana je bila možna povezava motnje z afektivnimi motnjami in drugimi psihopatologijami, za katere je značilna huda tesnoba. Na žalost v takšnih situacijah ni soglasnega mnenja o patogenetskem mehanizmu razvoja ehoprakje.

Simptomi Ehopraksije

Ehopraksa so značilna za stanje katatonskega vzbujanja. Oseba je zaznamovana z izrazito disociacijo, paradoksalno in neustrezno motnjo v povezavi notranjih miselnih in motoričnih procesov. Ena izmed zaporednih stopenj katatonije je impulzivno vzbujanje. Zanj je značilna nekonvencionalnost dejanj (nenadni skoki, kriki, destruktivna dejanja), ehopraksa, vztrajnosti.

Ponavljanje besed in gibov drugih lahko spremlja pretencioznost, mračno.

Pri posttravmatskih stresnih motnjah, motnjah spanja, nemotiviranih napadov razdražljivosti in nejasljivosti, oslabitve spomina, zmanjšana koncentracija pozornosti je v ospredju. Ehopraksa se lahko pojavi v ozadju depresije, tesnobe.

Če očitnih oteževalnih psiholoških dejavnikov ni, je lahko malo fizioloških motenj - zlasti prebavne motnje, kolcanje, težave z dihanjem ali drugi znaki na splošno ne kršijo osnovnih fizioloških funkcij telesa.

Čustvene motnje, značilne za otroško starostno skupino:

• Tesnoba in čustvene motnje;
• Fobije;
• Motnje socialne anksioznosti itd.

Za katatonični sindrom so značilne motnje gibanja, ki se kažejo kot stanja vznemirjenosti in nepremičnosti (stupor). Mišične napetosti so nemotivirane - to pomeni, da nimajo povezave s situacijo ali drugimi psihopatološkimi sindromi. Prvi znaki razvoja patološkega stanja so povsem značilni:

• Impulzivna aktivnost;
• Mutizem (nepripravljenost govoriti kljub popolnemu zdravju govora);
• Negativna, nesmiselna, nasprotovalna ali popolna nepripravljenost za ukrepanje (pogosteje pacient naredi nasprotno od tistega, kar je potrebno);
• Ponavljanja motoričnih in govora, ognjene gibe in obrazne izraze.

Imitativni (odmevni) znaki se manifestirajo kot ehopraksa, eholalija, ehomimije in echofrazija. Ehopraksa in vztrajnost v takšni situaciji je treba razlikovati kot ločen simptom. Tako se vztrajnost govori o vztrajnem ponavljanju ločene fraze, dejanja, čustev. Kot primer - vztrajno ponavljanje določene besede, ustno in pisno. Vztrajnost se imenuje natančno "zatakne se v glavo" katerega koli dejanja ali besede: pacient se večkrat ponavlja, ne glede na bistvo vprašanj ali zahtev. Ehopraksa je isto ponavljanje, vendar imitativno: pacient ponavlja preprosta dejanja ali govor v bližini ali pred njim.

Ehopraksa pri otrocih

Ehopraksa - zlasti v obliki ponavljanja besed ali besednih kombinacij - pri dojenčkih pogosto opazimo do 1,5 leta starosti. Z rastjo in razvojem otroka so takšne manifestacije izravnane in jih ni mogoče šteti za patološke. Patologija naj bi bila, če ehopraksa obstaja, ko dojenček doseže 2-3 let. Opazno postane, da otroci ne pridobijo svojih spretnosti (motorja, govora), ampak ponovijo dejanja bližnjih in okoliških ljudi: staršev, starih staršev, starejših sester in bratov.

Ehopraksa se lahko štejejo za avtomatizme, vendar takšne ponovitve niso nesmiselne. Pacientu pomagajo navesti nekatera dejanja ali pojave, podpirati dejavnost ali komunikacijo in izraziti svoje razumevanje česar koli. Za otroke z motnjami avtističnega spektra je na primer značilna stereotipija, vedenjsko ponavljanje, ki se kaže s stereotipnimi gibi, ki gradijo strog vrstni red igrač in tako naprej. Takšni otroci uporabljajo avtomatizme v različnih vidikih: za stabilizacijo čustvenega ozadja za lastno stimulacijo (ponovitve povzročajo vzbujeno reakcijo).

Za diagnosticiranje otroka je treba izgovarjati ehopraksijo, vztrajno (trajalo 6 mesecev ali več), ki jo spremljajo drugi patološki znaki in negativno vplivajo na pomembna področja vsakodnevne aktivnosti.

Faze

Strokovnjaki v svoji praksi redko uporabljajo klasifikacijo ehopraksije. Vendar pa se razlikuje med patološko in fiziološko ehopraksijo, blagimi in naprednimi fazami motnje.

Bi lahko zmenki:

• Ehopraksa, ki jo povzročajo druge psihiatrične patologije. V takšnih razmerah lahko govorimo o shizofreniji, katatoničnem sindromu, afektivnih motnjah, obsesivno-kompulzivni motnji, avtizmu.
• Ehopraksa, ki jih povzročajo somatske bolezni. Ta seznam vključuje patologije predvsem s presnovnimi, nalezljivimi in nevrološkimi motnjami.
• Ehopraksa nedoločena. V tem primeru govorimo o motnjah v razvoju, katerih povezava s psihopatologijo ali somatskimi boleznimi ni.

Ločeno lahko ločimo ehopraksa, ki se pojavijo kot posledica jemanja psihostimulantnih zdravil in snovi.

Obrazci

Glede na klinične manifestacije je lahko ehopraksa takojšnjo (takojšnjo) ali zamuja.

Neposredna varianta je izražena tako, da pacient nezavedno ponavlja dejanje ali besedno zvezo, ki jo je pravkar videl.

V zakasnjeni različici motnje je ponovitev dejanja, ki je bila omenjena ne samo zdaj, ampak nekaj časa kasneje (na primer element, ki je bil prej viden ali slišen v igri ali programu).

Zapleti in posledice

Večina škodljivih učinkov ehoprakje je posledica nepravočasne prepoznavanja vzrokov motnje ali napačne taktike zdravljenja za motnjo.

Verjetnost zapletov je odvisna od osnovnega vzroka ehopraksije. V hudih oblikah shizofrenije lahko Katatonija razvije takšne težave, kot je:

• Globoka venska tromboza, pljučna embolija (zaradi dolgotrajne nepremičnosti);
• Pljučnica (zaradi težav pri prehranjevanju pri bolnikih z mutizmom in tveganjem za težnjo delcev hrane);
• Presnovne motnje, dehidracija in izčrpanost (v primeru dolgotrajne nepazljivosti bolnikov).

Na splošno so zapleti z ustreznim pristopom k zdravljenju redki. Ponavljanja ehoprakje opažajo predvsem v idiopatski variaciji patologije, pa tudi pri motnjah, ki nastanejo v ozadju afektivnih motenj.

Glavni pogoj za preprečevanje škodljivih učinkov je pravočasna diagnoza bolezni in takojšnja izvajanje ustrezne terapije.

Diagnostika Ehopraksije

Zaključek o prisotnosti patološke ehopraksije bi moral upoštevati starost in razvojno raven pacienta. Na primer, epizodne majhne ehopraksa so ustrezen del razvoja 2-3 let starega otroka, njihova začasna izolirana prisotnost pa ne bi smela biti osnova za diagnozo.

Lahko se pojavi sum na motnjo in potreba po dodatni diagnostiki:

• Z znaki manije, shizofrenije;
• S splošno razvojno motnjo;
• Za hiperkinetične motnje in depresijo.

Ehopraksa se diagnosticira po nekaj komunikaciji in opazovanju pacienta. To običajno ni težko, za razliko od iskanja osnovnega vzroka motnje.

Laboratorijski testi so redko predpisani, saj njihove indikacije niso nespecifične za to vrsto motnje. Izvajanje endokrinih testov (deksametazon, stimulacija proizvodnje ščitničnih hormonov) je indiciran predvsem za oceno učinka zdravljenja depresivnih stanj. Toda zapletena instrumentalna diagnostika je priporočljiva kot del naslednjih ukrepov:

• Ocena stanja notranjih organov za prepoznavanje razmerja med somatskimi boleznimi in psihopatologijami;
• Odkrivanje somatskih kontraindikacij za recept psihotropnih in drugih zdravil;
• Pravočasna diagnoza neželenih učinkov in zapletov.

Taktika, ki se običajno uporablja za razjasnitev vzroka ehopraksije, vključujejo:

• Duševni in nevrološki status se ocenjuje z odvzemom zgodovine, nevrološkim pregledom in intervjujem.
• Preučite motorične in govorne sposobnosti, določite njihovo stopnjo razvoja in prepoznajte primanjkljaje in vrzeli v razvoju.
• Izvedite specifične nevro in psihološko testiranje za oceno spomina, koncentracije, intelektualnih in miselnih procesov. Določite verjetnost organskih lezij centralnega živčnega sistema, duševno zaostalost.
• Diferencirajo nevrološke patologije.

Diferencialna diagnoza

Če odkrijemo ehoprakso, je treba pri bolniku izključiti naslednje patologije in stanja:

• Shizofrenija;
• Manično-depresivna psihoza;
• Možganske okužbe, ki jih spremljajo psihiatrične motnje;
• Učinki poškodb glave;
• Vaskularne bolezni možganov (hipertenzija, možganska ateroskleroza);
• Možganski tumorji;
• Somatske bolezni in pogoste okužbe;
• Duševne motnje starejših;
• Primarni degenerativni (atrofični) procesi v možganih;
• Alkoholizem, zloraba drog in zloraba snovi;
• Reaktivne psihoze;
• Nevrotične motnje;
• Psihosomatske motnje;
• Osebnost in čustvene motnje;
• Duševna zaostalost in duševna zaostalost.

Zdravljenje Ehopraksije

Odprava ehoprakje brez zdravljenja osnovne bolezni je nemogoča. Zato je predpisana zapletena terapija ob upoštevanju osnovnega vzroka motnje. Popravek ehoprakje se neposredno izvaja z vključevanjem psihoterapevta, psihologa, govornega terapevta, defektologa, odvisno od značilnosti patologije.

Zdravila, zlasti pri otrocih, se zmerno uporabljajo. V vsakem posameznem primeru je treba odločitev o terapiji z zdravili sprejeti na dobro utemeljeni osnovi z jasnimi indikacijami. Takšno previdnost je mogoče razložiti z dejstvom, da ni popolne slike o farmakoloških učinkih zdravil na nezreli možganski sistem in organizmu v razvoju. Upoštevani so tudi možni neželeni učinki, vključno z dolgoročnimi učinki.

Ko se diagnosticira shizofrenije, se predpisujejo antipsihotiki, kot so Amisulpride, Risperidon, Olanzapin. Hkrati se izvajajo kognitivno-vedenjska in družinska psihoterapija, delovna terapija, socialna rehabilitacija. Poleg tega se lahko uporabijo nevroleptiki, antidepresivi, nootropna zdravila, kot je navedeno.

Seje s psihologi in psihoterapevti se izvajajo z uporabo posebnih vaj, iger, video in zvočnih materialov, s katerimi se pacienta spodbuja k izvajanju nadomeščanja odziva ehoprakje z drugimi dejanji ali dražljaji. Postopoma se seje podaljšajo v času in zapletenosti, dodano pa je skupinsko svetovanje.

Preprečevanje

Pomemben preventivni trenutek je preprečevanje poškodb možganov v začetni fazi ontogeneze. V zvezi s tem je treba skrbno skrbeti za zdravje ženske med nosečnostjo, zagotoviti hranljivo prehrano, pozitivna čustva, ki prispevajo k nastanku in rojstvu zdravega otroka. S slabo prehrano, rednim stresom in depresijo med nosečnostjo se ranljivost centralnega živčnega sistema ploda znatno poveča.

Če pride do dednega poslabšanja, strokovnjaki priporočajo načrtovanje nosečnosti vnaprej - vsaj 3-6 mesecev vnaprej. Do takrat je treba izvesti popolno diagnozo, zdraviti obstoječe bolezni, normalizirati težo, odpraviti uživanje alkohola in kajenje.

Infekcijske patologije, ki se pojavljajo med nosečnostjo - zlasti gripa, okužba koronavirusa, rdečk, poliomielitis - negativno vplivajo na razvoj možganov prihodnjega otroka.

Negativni porodniški dejavniki, ki prispevajo k nagnjenosti k ehopraksi pri otroku, vključujejo imunološko nezdružljivost, pomanjkanje ploda kisika, rojstno travmo, nizko rojstno težo in preeklampsijo.

V mladostništvu in starejši starosti je pomembno, da popolnoma odpravite uporabo alkohola in drog. Osebe s nagnjenostjo k ehopraksiji bi morale razvijati socialne veščine, se izogniti socialni izolaciji in gojiti optimistična stališča. Priporočljivo je praksa posebnih usposabljanj, namenjenih izogibanju stresu in depresiji. V družini je treba ohraniti stabilnost in mirnost, se izogibati čustvenim izbruhom (kričanje, prepiri itd.) In, še bolj, fizično nasilje. Pomembno je, da čim prej razvijete veščine reševanja konfliktov pri otrocih.

Druge, ki niso nepomembne preventivne točke:

• Telesna aktivnost;
• Prakse obvladovanja stresa;
• Družbena udeležba, oblikovanje prijateljstev, medsebojna pomoč.

Napoved

Prognoza ehopraksije se razlikuje. Pozitivni trendi se vidijo, če:

• Pacient lahko vzpostavi in vzdržuje stike skozi celotno sejo;
• Brez očitnih vedenjskih ali čustvenih motenj;
• Pacient lahko komunicira, vodi pogovor, z zadostno stopnjo inteligence.

Na splošno ehopraksija ni usodna progresivna patologija. Številni bolniki imajo razmeroma ugoden potek, še posebej, če se motnja razvije v razmeroma napredni starosti in zaradi nekaterih travmatičnih dogodkov. Dobra prognoza se pričakuje pri ljudeh, ki so uspešni pri delu in študiju, imajo ustrezno raven izobraževanja, socialno aktivno, dobro prilagojeno različnim življenjskim situacijam. Drug pomemben dejavnik, ki vpliva na potek ehopraksije, je pravočasnost kvalificirane specialistične pomoči.