Echopraxia

Izraz "ehopraksija" se nanaša na imitativni avtomatizem, nehotena ponavljajoča se dejanja, pri katerih oseba reproducira izraze obraza, drže, geste, besedne zveze ali posamezne besede, ki jih izrečejo ali izgovorijo drugi. Patološki sindrom je neločljivo povezan s shizofrenijo (tako imenovani katatonični simptom) ali intenzivno organsko poškodbo možganov in oligofrenijo.

Ehopraksija je v logopediji, psihologiji in psihiatriji praktično enaka, saj pomeni nehoteno ponavljanje česar koli, vključno z zvoki, besedami, frazami in dejanji. Izraz ima tudi jasnejše podrazdelke kot "eholalija" ali "ehofrazija" (ponavljanje zvokov, besed in fraz) ter "ehomimija" (ponavljanje obraznih izrazov drugih ljudi). Drugo možno ime za ehopraksijo je ehokinezija (dobesedno prevedeno kot "ponavljanje gibov").

Epidemiologija

Razširjenost ehopraksije je približno 6 %, predvsem pri otrocih, starih od 5 do 11 let.

Organske možganske lezije, patologije predporodnega in perinatalnega obdobja najpogosteje predisponirajo za patologijo.

Naravne, fiziološke ehopraksije so po različnih podatkih opažene pri majhnih otrocih - s prevalenco od 10 do 55 %. Po dopolnjenem 3. letu starosti se takšni pojavi običajno izravnajo brez posledic.

Pojavnost ehopraksije pri posameznikih, ki so doživeli različne psihološke travme (vojna, teroristični napadi itd.), se giblje okoli 30 %. Pojavnost te motnje v mirnem času je lahko 0,5 % pri odraslih moških in nekaj več kot 1 % pri odraslih ženskih pacientkah. Večina epizod ehopraksije ni bila opažena v neposrednem trenutku stresa, temveč v oddaljenem obdobju, potem ko si je oseba opomogla od stresnega dogodka.

Vzroki echopraksije

Ehopraksija ni vedno patološki simptom. Včasih je le manifestacija imitativnega refleksa (imitacijskega refleksa), ki ga lahko aktivno opazimo že v zgodnjem otroštvu, ko otroci poskušajo obvladati elemente govora, gospodinjskih in drugih veščin. V tej situaciji je ehopraksija fiziološke narave, vendar jo je treba na določeni stopnji nadomestiti z drugimi razvojnimi mehanizmi. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o dezinhibiciji imitativnega refleksa in nastanku patološke ehopraksije.

Oglejmo si podrobneje najverjetnejše fiziološke in patološke vzroke ehopraksije.

• Fiziološki vzroki so neločljivo povezani z aktivnim razvojem otroka z uporabo posnemanja odraslih. Postopno pridobivanje potrebnih veščin vodi do izravnave znakov ehopraksije, vendar ima lahko to obdobje različno trajanje, kar je posledica številnih dejavnikov:
  • Nezadostni viri spretnosti (ko malček ne ve natančno, kako naj nekaj reče ali naredi, začne preprosto kopirati videno ali slišano in ponavljati ta dejanja);
  • Nerazumevanje posameznih dejanj ali mehanizmov oziroma pomanjkanje potrebnega konstruktivnega zaporedja (zaradi istega nerazumevanja);
  • Stresne razmere, ki jih doživljamo ali trenutno doživljamo (lahko so povezane z nenadno spremembo okolja, potrebo po komunikaciji z neznanci, izgubo ljubljenih itd.);
  • Navajeni avtomatizmi (govorimo o zavestnih ponavljanjih, sledenju ustaljenim vzorcem, kar je najpogosteje posledica nezadostno oblikovanih veščin samokontrole in samoregulacije).
• Patološki vzroki so povezani z nevrološko in psihiatrično patologijo ter se lahko pojavijo tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Kasnejši pojav težave je značilen za duševne motnje, poškodbe in nenormalen razvoj možganskih režnjev, odgovornih za nadzor aktivnosti. Med najpogostejšimi patološkimi vzroki so naslednji:
  • Avtistične motnje, infantilni avtizem. Avtomatizmi v obliki ponavljajočih se epizod ehopraksije delujejo kot način samoregulacije vedenjskih in čustvenih manifestacij. Poleg tega je ehopraksija značilna za komunikacijske motnje - zlasti Aspergerjev sindrom.
  • Oligofrenija, duševna zaostalost. Ehopraksija pri intelektualni zaostalosti pomaga nadomestiti manjkajoče spretnosti.
  • Shizofrenija, katatonični sindrom (zlasti katatonični stupor).
  • Organske možganske motnje (Pickova bolezen, motnje možganskega krvnega obtoka, žilna ateroskleroza itd.).
  • Dedne nevropsihiatrične patologije, Tourettov in Rettov sindrom (cerebroatrofična hiperamonemija) itd.

Dejavniki tveganja

Jasni dejavniki ehopraksije niso popolnoma pojasnjeni. Verjetno k temu prispevajo najrazličnejši biološki, socialni in psihološki vidiki. V mnogih primerih ehopraksijo izzove kombinacija več okoliščin hkrati.

Med dejavnike tveganja spadajo dedna predispozicija, nagnjenost k depresivnim stanjem, patološke odvisnosti. Posebno vlogo imajo negativni življenjski dogodki, nenadna sprememba kraja bivanja (emigracija), omejevanje svobode, travmatične situacije (zlasti otroške travme), izguba sorodnikov in bližnjih, nasilje, ločitev od družine in tako naprej. Poleg tega so med pogostimi dejavniki pretirana čustvenost in impulzivnost.

Ehopraksije se pogosto odkrijejo pri bolnikih s temi patologijami:

• Avtizem;
• Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo;
• Bipolarna afektivna motnja;
• Shizofrenija;
• Depresivna stanja.

Tveganje za razvoj ehopraksije se poveča zaradi kraniocerebralnih travm različne resnosti, virusnih okužb, zlorabe substanc. Pomembne so tudi posebnosti nosečnosti in poroda.

Ugotovljen je bil vpliv socialnih dejavnikov, vključno z zlorabo, nasiljem in drugimi travmatičnimi dogodki.

Patogeneza

Patogeneza razvoja ehopraksije temelji na dezinhibiciji imitativnega refleksa, morebitni poškodbi leve možganske hemisfere (zlasti čelnega režnja). Pri ocenjevanju patogenetskega mehanizma je treba upoštevati individualne značilnosti organizma, morebitno dedno predispozicijo, starost, spol, biološko fazo, preostale manifestacije prenesenih bolezni. Takšni dejavniki pogosto vplivajo na posebnosti poteka ehopraksije.

Na splošno ehopraksija pretežno ni neodvisna patologija, temveč specifičen simptom, ki je povezan z določeno boleznijo in je z njo vzročno povezan.

Ehopraksija je lahko reakcija na hud ali dolgotrajen stres ali hudo tesnobo. Opisana je bila možna povezava motnje z afektivnimi motnjami in drugimi psihopatologijami, za katere je značilna huda tesnoba. Žal ni enotnega mnenja o patogenetskem mehanizmu razvoja ehopraksije v takšnih situacijah.

Simptomi echopraksije

Ehopraksije so značilne za stanje katatonične vzburjenosti. Osebo zaznamujejo izrazita disociacija, paradoksalne in neustrezne motnje v povezavi notranjih duševnih in motoričnih procesov. Ena od zaporednih stopenj katatonije je impulzivno vzburjenje. Zanjo so značilne nekonvencionalnost dejanj (nenadni skoki, kriki, destruktivna dejanja), ehopraksije, perseveracije.

Ponavljanje besed in gibov drugih lahko spremlja pretencioznost, grimasiranje.

Pri posttravmatskih stresnih motnjah so v ospredju motnje spanja, nemotivirani napadi razdražljivosti in razdražljivosti, okvara spomina, zmanjšana koncentracija pozornosti. Ehopraksija se lahko pojavi na ozadju depresije, tesnobe.

V odsotnosti očitnih oteževalnih psiholoških dejavnikov so lahko prisotne majhne fiziološke motnje - zlasti prebavne motnje, kolcanje, težave z dihanjem ali drugi znaki, ki na splošno ne kršijo osnovnih fizioloških funkcij telesa.

Čustvene motnje, značilne za pediatrično starostno skupino:

• Anksioznost in čustvene motnje;
• Fobije;
• Socialne anksiozne motnje itd.

Katatonični sindrom je značilen po motnjah gibanja, ki se kažejo kot stanje vznemirjenosti in negibnosti (stupor). Mišične napetosti so nemotivirane – torej niso povezane s situacijo ali drugimi psihopatološkimi sindromi. Prvi znaki razvoja patološkega stanja so precej tipični:

• Impulzivna aktivnost;
• Mutizem (nepripravljenost govoriti kljub popolnemu zdravju govornega mehanizma);
• Negativno, nesmiselno, nasprotovanje ali popolna nepripravljenost za ukrepanje (pogosteje pacient počne nasprotno od tega, kar je potrebno);
• Motorične in govorne ponovitve, ekstravagantni gibi in mimika obraza.

Imitativni (ehoični) znaki se kažejo kot ehopraksija, eholalija, ehomimija in ehofrazija. Ehopraksijo in perseveracijo je treba v takšni situaciji ločiti kot ločen simptom. Tako perseveracija govori o vztrajnem ponavljanju posamezne fraze, dejanja, čustva. Kot primer - vztrajno ponavljanje določene besede, tako ustno kot pisno. Perseveracija se imenuje natančneje "zatikanje v glavi" katerega koli dejanja ali besede: bolnik večkrat ponovi, ne glede na bistvo vprašanj ali zahtev. Ehopraksija je enako ponavljanje, vendar imitativno: bolnik ponavlja preprosta dejanja ali govor v bližini ali pred seboj.

Ehopraksija pri otrocih

Ehopraksija – zlasti v obliki ponavljanja besed ali besednih kombinacij – se pogosto opazi pri dojenčkih do 1,5 leta starosti. Z rastjo in razvojem otroka se takšne manifestacije izravnajo in jih ni mogoče šteti za patološke. O patologiji govorimo, če ehopraksija vztraja tudi po 2-3 letih starosti otroka. Opazno postane, da otroci ne pridobijo lastnih veščin (motoričnih, govornih), temveč ponavljajo dejanja bližnjih in okoliških ljudi: staršev, starih staršev, starejših sester in bratov.

Ehopraksije lahko štejemo za avtomatizme, vendar takšne ponovitve niso brez pomena. Pacientu pomagajo nakazati nekatera dejanja ali pojave, podpreti aktivnost ali komunikacijo ter izraziti svoje razumevanje česar koli. Na primer, za otroke z motnjami avtističnega spektra je značilna stereotipnost, vedenjsko ponavljanje, ki se kaže v stereotipnih gibih, gradnji strogega vrstnega reda igrač in tako naprej. Takšni otroci uporabljajo avtomatizme v različnih pogledih: za stabilizacijo čustvenega ozadja, za lastno stimulacijo (ponavitve povzročajo vzburjeno reakcijo).

Za diagnozo pri otroku mora biti ehopraksija izrazita, vztrajna (traja 6 mesecev ali več), spremljana z drugimi patološkimi znaki in negativno vplivati na pomembna področja vsakodnevnih aktivnosti.

Faze

V svoji praksi specialisti redko uporabljajo klasifikacijo ehopraksije. Vendar pa ločijo med patološko in fiziološko ehopraksijo ter blago in napredovalo stopnjo motnje.

Morda hodita na zmenke:

• Ehopraksija, ki jo povzročajo druge psihiatrične patologije. V takšni situaciji lahko govorimo o shizofreniji, katatoničnem sindromu, afektivnih motnjah, obsesivno-kompulzivni motnji, avtizmu.
• Ehopraksije, ki jih povzročajo somatske bolezni. Ta seznam vključuje patologije, predvsem z metabolnimi, infekcijskimi in nevrološkimi motnjami.
• Ehopraksija ni določena. V tem primeru govorimo o motnjah, pri razvoju katerih ni mogoče najti povezave s kakršno koli psihopatologijo ali somatskimi boleznimi.

Ločeno lahko ločimo ehopraksijo, ki se pojavi kot posledica jemanja psihostimulantnih zdravil in snovi.

Obrazci

Glede na klinične manifestacije je ehopraksija lahko takojšnja (takojšnja) ali zapoznela.

Takojšnja varianta se izraža s tem, da pacient nezavedno ponavlja dejanje ali besedno zvezo, ki jo je pravkar videl.

Pri zakasnjeni različici motnje se dejanje ponovi ne takoj, ampak nekaj časa kasneje (na primer, reproducira se element, ki je bil prej viden ali slišan v igri ali programu).

Zapleti in posledice

Večina neželenih učinkov ehopraksije je posledica nepravočasne identifikacije vzrokov motnje ali napačne taktike zdravljenja motnje.

Verjetnost zapletov je odvisna od osnovnega vzroka ehopraksije. Pri hudih oblikah shizofrenije se lahko katatonija razvije v takšnih težavah, kot so:

• Globoka venska tromboza, pljučna embolija (zaradi dolgotrajne nepremičnosti);
• Pljučnica (zaradi težav pri prehranjevanju pri bolnikih z mutizmom in tveganja za aspiracijo delcev hrane);
• Presnovne motnje, dehidracija in izčrpanost (v primeru dolgotrajne nepozornosti bolnikov).

Na splošno so z ustreznim pristopom k zdravljenju zapleti redki. Ponovitve ehopraksije opazimo predvsem pri idiopatski variaciji patologije, pa tudi pri motnjah, ki nastanejo v ozadju afektivnih motenj.

Glavni pogoj za preprečevanje neželenih učinkov je pravočasna diagnoza bolezni in takojšnje izvajanje ustrezne terapije.

Diagnostika echopraksije

Pri sklepanju o prisotnosti patološke ehopraksije je treba upoštevati starost in razvojno raven bolnika. Na primer, epizodne majhne ehopraksije so ustrezen del razvoja 2-3 let starega otroka in njihova začasna izolirana prisotnost sama po sebi ne sme biti podlaga za diagnozo.

Sum na motnjo in potreba po dodatnih diagnostičnih pregledih se lahko pojavita:

• Z znaki manije, shizofrenije;
• S splošno razvojno motnjo;
• Za hiperkinetične motnje in depresijo.

Ehopraksija se diagnosticira po nekaj pogovora in opazovanja pacienta. To običajno ni težko, za razliko od iskanja osnovnega vzroka motnje.

Laboratorijski testi se redko predpisujejo, saj njihove indikacije za to vrsto motnje niso specifične. Izvajanje endokrinih testov (deksametazon, stimulacija proizvodnje ščitničnih hormonov) je indicirano predvsem za oceno učinka zdravljenja depresivnih stanj. Vendar pa je kompleksna instrumentalna diagnostika priporočljiva kot del naslednjih ukrepov:

• Ocena stanja notranjih organov za ugotavljanje povezave med somatskimi boleznimi in psihopatologijami;
• Odkrivanje somatskih kontraindikacij za predpisovanje psihotropnih in drugih zdravil;
• Pravočasna diagnoza neželenih učinkov in zapletov.

Taktike, ki se pogosto uporabljajo za razjasnitev vzroka ehopraksije, vključujejo:

• Duševno in nevrološko stanje se oceni z anamnezo, nevrološkim pregledom in intervjujem.
• Preučiti motorične in govorne sposobnosti, določiti njihovo stopnjo razvoja ter prepoznati primanjkljaje in vrzeli v razvoju.
• Izvedite specifično nevrološko in psihološko testiranje za oceno spomina, koncentracije, intelektualnih in miselnih procesov. Določite verjetnost organskih lezij centralnega živčnega sistema, duševne zaostalosti.
• Razlikujte med nevrološkimi patologijami.

Diferencialna diagnoza

Če se odkrije ehopraksija, je treba pri bolniku izključiti naslednje patologije in stanja:

• Shizofrenija;
• Manično-depresivna psihoza;
• Okužbe možganov, ki jih spremljajo psihiatrične motnje;
• Posledice poškodb glave;
• Vaskularne bolezni možganov (hipertenzija, možganska ateroskleroza);
• Tumorji možganov;
• Somatske bolezni in pogoste okužbe;
• Duševne motnje starejših;
• Primarni degenerativni (atrofični) procesi v možganih;
• Alkoholizem, zloraba drog in zloraba substanc;
• Reaktivne psihoze;
• Nevrotične motnje;
• Psihosomatske motnje;
• Osebnostne in čustvene motnje;
• Duševna zaostalost in duševna zaostalost.

Zdravljenje echopraksije

Odprava ehopraksije brez zdravljenja osnovne bolezni je nemogoča. Zato je predpisana kompleksna terapija, ki upošteva osnovni vzrok motnje. Neposredna korekcija ehopraksije se izvaja s sodelovanjem psihoterapevta, psihologa, logopeda, defektologa, odvisno od značilnosti patologije.

Zdravila, zlasti pri otrocih, se uporabljajo zmerno. V vsakem posameznem primeru je treba odločitev o zdravljenju z zdravili sprejeti na podlagi utemeljenih informacij, z jasnimi indikacijami. Takšno previdnost je mogoče pojasniti z dejstvom, da ni popolne slike o farmakoloških učinkih zdravil na nezrel možganski sistem in razvijajoči se organizem. Upoštevajo se tudi možni stranski učinki, vključno z dolgoročnimi.

Pri diagnozi shizofrenije se predpišejo antipsihotiki, kot so amisulprid, risperidon in olanzapin. Hkrati se izvaja kognitivno-vedenjska in družinska psihoterapija, delovna terapija in socialna rehabilitacija. Poleg tega se lahko po potrebi uporabljajo nevroleptiki, antidepresivi in nootropna zdravila.

Seje s psihologi in psihoterapevti se izvajajo s posebnimi vajami, igrami, video in avdio gradivi, s katerimi se pacienta spodbuja k nadomeščanju odziva ehopraksije z drugimi dejanji ali dražljaji. Postopoma se seje podaljšujejo časovno in kompleksno, dodaja pa se tudi skupinsko svetovanje.

Preprečevanje

Pomemben preventivni trenutek je preprečevanje poškodb možganov v začetni fazi ontogeneze. V zvezi s tem je treba skrbno skrbeti za zdravje ženske med nosečnostjo, zagotoviti hranljivo prehrano, pozitivna čustva, kar prispeva k nastanku in rojstvu zdravega otroka. S slabo prehrano, rednim stresom in depresijo med nosečnostjo se ranljivost osrednjega živčnega sistema ploda znatno poveča.

Če obstaja dedna poslabšana nagnjenost, strokovnjaki priporočajo načrtovanje nosečnosti vnaprej – vsaj 3–6 mesecev vnaprej. Do takrat je treba opraviti popolno diagnozo, zdraviti obstoječe bolezni, normalizirati težo, odpraviti uživanje alkohola in kajenje.

Nalezljive patologije, ki se pojavljajo med nosečnostjo - zlasti gripa, okužba s koronavirusom, rdečke, poliomielitis - negativno vplivajo na razvoj možganov nerojenega otroka.

Negativni porodniški dejavniki, ki prispevajo k nagnjenosti k ehopraksiji pri otroku, vključujejo imunološko nezdružljivost, pomanjkanje kisika pri plodu, porodno travmo, nizko porodno težo in preeklampsijo.

V adolescenci in starejši starosti je pomembno, da se popolnoma odpovedo uživanju alkohola in drog. Osebe z nagnjenostjo k ehopraksiji naj, če je le mogoče, razvijajo socialne veščine, se izogibajo socialni izolaciji in gojijo optimističen odnos. Priporočljivo je izvajati posebne treninge, namenjene izogibanju stresu in depresiji. V družini je treba ohranjati stabilnost in mirnost, se izogibati čustvenim izbruhom (kričanje, prepiri itd.) in še bolj fizičnemu nasilju. Pomembno je, da se pri otrocih čim prej razvijejo veščine reševanja konfliktov.

Druge nepomembne preventivne točke:

• Telesna aktivnost;
• Praktike obvladovanja stresa;
• Družabno sodelovanje, sklepanje prijateljstev, medsebojna pomoč.

Napoved

Prognoza ehopraksije se razlikuje. Pozitivni trendi so opaženi, če:

• Pacient je sposoben vzpostaviti in vzdrževati stik skozi celotno seanso;
• Brez očitnih vedenjskih ali čustvenih motenj;
• Pacient lahko komunicira, se pogovarja, z zadostno stopnjo inteligence za to.

Na splošno ehopraksija ni usodna progresivna patologija. Pri mnogih bolnikih je potek bolezni relativno ugoden, še posebej, če se motnja razvije v relativno visoki starosti in kot posledica določenih travmatičnih dogodkov. Dobra prognoza se pričakuje pri ljudeh, ki so uspešni pri delu in študiju, imajo ustrezno stopnjo izobrazbe, so družbeno aktivni in se dobro prilagajajo različnim življenjskim situacijam. Drug pomemben dejavnik, ki vpliva na potek ehopraksije, je pravočasnost usposobljene strokovne pomoči.