Ekcem na dlaneh

Palmarni ekcem je pogosto kronično stanje s številnimi vzročnimi in prispevajočimi dejavniki.

Palmarni ekcem lahko razdelimo na dražilni ekcem; eksfoliativni ekcem; atopični ekcem; ekcem prstov; alergijski ekcem; hiperkeratotični ekcem; numularni ekcem; dishidrotični ekcem; lichen simplex chronicus in reakcijo "id". Vsaka od teh vrst je obravnavana ločeno. Dražilni palmarni ekcem je najpogostejša vrsta, sledi pa mu atopični palmarni ekcem. Alergijski kontaktni dermatitis je vzrok palmarnega ekcema v približno 10–25 % primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki in patogeneza palmarnega ekcema

Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Poklicni dejavniki tveganja vključujejo stik s kemičnimi dražilnimi snovmi, delo v vlažnem okolju, kronično trenje in delo s kemikalijami, ki povzročajo senzibilizacijo (alergene).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eksogeni dejavniki pri razvoju palmarnega ekcema

Dražilne snovi vključujejo kemikalije (kot so topila, detergenti, alkalije in kisline), trenje, hladen zrak in nizka vlažnost. Alergeni imajo lahko vire izpostavljenosti alergenom, povezane z delom, in tiste, ki niso povezani z delom. Takojšnje alergije tipa I lahko vključujejo reakcije na lateks in beljakovine v hrani, medtem ko pogostejše zapoznele alergije tipa IV lahko vključujejo reakcije na dodatke iz kavčuka, nikelj, zdravila (baktracin, neomicin in hidrokortizon) ter pogoste kemične sestavine v izdelkih za osebno nego (kot so konzervansi, dišave, kreme za sončenje in drugi dodatki). Pomembno vlogo lahko igrajo tudi alergeni v hrani. Okužbe lahko povzročijo reakcije "icb", vključno s palmarnim ekcemom, kot reakcijo na oddaljeno žarišče glivične ali bakterijske okužbe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogeni dejavniki pri razvoju palmarnega ekcema

Atopična diateza (seneni nahod, astma, atopični ekcem) je pogosto predispozicijski dejavnik in lahko prispeva k dovzetnosti za bolezen in kroničnosti procesa, kljub ustreznemu zdravljenju in previdnostnim ukrepom.

[ 13 ]

Simptomi palmarnega ekcema

Celotno kožo je treba skrbno pregledati glede diagnostičnih namigov in prispevajočih dejavnikov ter izključiti druge dermatoze (npr. psoriazo). Stanje je spremenljivo; opazimo akutne, subakutne in kronične ekcematozne spremembe. Čeprav povezave med klinično sliko in etiologijo ni mogoče zanesljivo ugotoviti, so lahko nekateri znaki koristni: kseroza, eritem, pekoč občutek na hrbtišču in notranji površini dlani vodijo do suma na dražilne snovi. Numularni ekcem, hrbtišče dlani in prstov, nakazuje na možnost alergije, draženja ali atopije; včasih je kriva kontaktna urtikarija (alergija tipa I). Obilni, ponavljajoči se, močno srbeči vezikli na stranskih površinah prstov in dlani lahko kažejo na dishidrotični ekcem. V primeru ekcema na konicah prstov (suhost, cepljenje, bolečina, brez srbenja) pomislite na prisotnost dražilne snovi, endogenega dejavnika (atopija pozimi) ali ekcema zaradi trenja. V primeru eritema, luščenja, srbenja v predelu korena prstov lahko domnevamo atopijo.

Če je mogoče ugotoviti, s katerimi dražilnimi snovmi ali alergeni je bil bolnik v stiku, in ta stik odpraviti že na samem začetku bolezni, je prognoza za popolno okrevanje dobra. Nenehen ali dolgotrajen stik z dražilnimi snovmi in alergeni lahko privede do kroničnega procesa. Vzdržnost stika s provocirajočimi dejavniki in ustrezna oskrba pogosto izboljšata stanje, vendar pri nekaterih bolnikih bolezen ne izgine popolnoma.

Zdravljenje palmarnega ekcema

Zdravljenje palmarnega ekcema vključuje prepoznavanje dražilnih snovi, ki se jim je treba izogibati. Mednje spadajo pogosto umivanje rok in izpostavljenost vodi, milu, detergentom in topilom. Kronična trenja so prav tako dražilna snov, ki lahko povzroči kronični ponavljajoči se dermatitis. Sprejeti je treba zaščitne ukrepe (npr. vinilne rokavice za ravnanje z vodo ali kemikalijami). Srednje močni lokalni kortikosteroidi (skupina II-IV) se predpisujejo dvakrat na dan. Mazila so boljša od krem. Uporabiti je mogoče okluzijo pod polietilensko folijo. Zelo močnim kortikosteroidom (skupina I) se je treba izogibati, razen če je dermatitis hud. Lokalni kortikosteroidi za dermatitis rok so učinkovitejši, če se dajejo občasno in ne neprekinjeno.

V primeru hudega dermatitisa se po vlažnih obkladkih z Burowovo raztopino dvakrat na dan prvih 3–5 dni zdravljenja nanese lokalni kortikosteroid z zelo visoko farmakološko učinkovitostjo, nato pa se več tednov dvakrat na dan predpiše srednje močan kortikosteroid. Predpišejo se lahko kopeli za roke z oljem Balneotar. Dva ali tri pokrovčke olja se raztopijo v posodi z vodo in roke se potopijo za 15–30 minut. Postopek se izvaja dvakrat na dan. Po njem se nanese lokalni kortikosteroid.

Za nadzor hudega, akutnega vnetja so lahko občasno potrebni sistemski steroidi (prednizon 0,75–1 mg/kg/dan, ki se postopoma zmanjšuje v 3 tednih). Večina bolnikov se izboljša z odstranitvijo dražilnih snovi, lokalnimi kortikosteroidi in pogosto, redno uporabo emolientov. Če obstaja sum na alergijo (otekanje dlani, vezikule, srbenje, zlasti če je prizadet hrbtni del rok ali če obstaja ekcem na konicah prstov), je treba opraviti test z obližem kože, da se ugotovijo vzročni ali vztrajni alergeni. Testiranje mora vključevati alergene, primerne za bolnikov poklic. Pri kronični, torpidni bolezni je treba bolnika napotiti k dermatologu. Druga zdravljenja palmarnega ekcema vključujejo lokalni psoralen v kombinaciji z ultravijoličnim obsevanjem A in površinsko kratkofokusno rentgensko terapijo. V primerih invalidnosti se uporabljajo nizki odmerki metotreksata (5–15 mg tedensko) ali nizki odmerki ciklosporina peroralno dnevno.