Eksogeni alergijski alveolitis - diagnoza

Laboratorijski podatki

Splošna krvna preiskava - spremembe so odvisne od klinične oblike bolezni, aktivnosti procesa.

Za akutno obliko eksogenega alergijskega alveolitisa so značilni levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, zmerna eozinofilija (nestalen znak) in povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri eksogenem alergijskem alveolitisu, ki ga povzroča aspergil, lahko opazimo znatno eozinofilijo.

Podobne spremembe v hemogramu opazimo pri subakutni obliki bolezni, vendar so lahko manj izrazite.

Pri kronični obliki eksogenega alergijskega alveolitisa se lahko razvije simptomatska eritrocitoza in se raven hemoglobina poveča (s progresivno respiratorno odpovedjo), število levkocitov in ESR se lahko povečata v obdobju poslabšanja bolezni, v fazi remisije pa lahko število levkocitov ostane normalno.

Biokemični krvni test - z izrazito aktivnostjo bolezni (predvsem v akutnih in subakutnih oblikah) opazimo povečanje vsebnosti gama globulinov, seromukoida, haptoglobina in sialičnih kislin.

Splošna analiza urina - brez pomembnih sprememb.

Imunološke študije - opaženo je možno zmanjšanje subpopulacije supresorjev T-limfocitov, pozitivne reakcije transformacije limfocitov blast (LBTL) in zaviranje migracije levkocitov s specifičnim antigenom, možno je odkrivanje imunskih kompleksov v krvnem obtoku.

Specifična protitelesa IgG se odkrijejo tudi z Ouchterlonyjevo precipitacijsko reakcijo, pasivno hemaglutinacijo, kontraimunoelektroforezo, encimskim imunološkim testom in lasersko nefelometrijo. Vendar je treba opozoriti, da specifičnih protiteles proti antigenu v krvi ne odkrijemo vedno in njihova odsotnost ne nasprotuje diagnozi eksogenega alergijskega alveolitisa ob prisotnosti drugih značilnih znakov bolezni.

Pogosto je test degranulacije bazofilcev in levkolize pozitiven v prisotnosti alergena, ki povzroča bolezen.

Študija tekočine, pridobljene med izpiranjem bronhijev - v obdobju poslabšanja bolezni opazimo povečanje števila nevtrofilcev in limfocitov, zmanjšanje števila T-limfocitov-supresorjev; ko se proces umiri, se število T-limfocitov-supresorjev poveča. Značilno je tudi povečanje vsebnosti IgA, G, M.

Instrumentalne raziskave

Rentgenska slika pljuč

Akutna oblika eksogenega alergijskega alveolitisa se kaže v razširjenih intersticijskih spremembah v pljučih v obliki retikulacije, zamegljenih kontur žil in morebitnih infiltrativnih spremembah z zamegljenimi konturami, ki se nahajajo v spodnjih delih obeh pljuč in subplevralno.

V subakutni obliki eksogenega alergijskega alveolitisa se odkrijejo dvostranske majhne žariščne zatemnitve s premerom 0,2-0,3 cm (odraz granulomatoznega procesa v pljučih). Po prenehanju učinka etiološkega dejavnika te spremembe v pljučih postopoma izginejo v 1-2 mesecih. Z nadaljnjim stikom z alergenom se že v subakutni fazi pojavijo izraziti znaki intersticijske fibroze.

Pri kronični obliki eksogenega alergijskega alveolitisa se razkrijejo značilni znaki hude pljučne fibroze: razširjena celična deformacija pljučnega vzorca, difuzne retikularne in linearne sence, vzorec "satovja pljuč", znaki gubanja pljuč in pljučna hipertenzija.

Študija zunanje dihalne funkcije

V akutni fazi eksogenega alergijskega alveolitisa se zazna zmanjšanje VC in zmerna okvara bronhialne prehodnosti (zaradi razvoja bronhioloalveolitisa). Podobne spremembe so zabeležene tudi v subakutni fazi bolezni. Pri kronični obliki eksogenega alergijskega alveolitisa se oblikuje restriktivna vrsta dihalne odpovedi, za katero je značilno močno zmanjšanje VC.

Analiza krvnih plinov

Motnje plinske sestave krvi opazimo predvsem pri bolnikih s kroničnim eksogenim alergijskim alveolitisom, ko intersticijska fibroza napreduje in se razvije huda respiratorna odpoved. V tej fazi bolezni je difuzijska sposobnost pljuč močno oslabljena in se razvije arterijska glukozemija.

EKG. Možno je zaznati odstopanja električne osi srca v desno; z izrazitimi kliničnimi manifestacijami in dolgim potekom eksogenega alergijskega alveolitisa se pojavijo EKG znaki miokardne hipertrofije desnega atrija in desnega prekata.

Biopsija pljučnega tkiva

Uporabljata se transbronhialna in odprta pljučna biopsija. Pri razvoju kronične oblike eksogenega alergijskega alveolitisa se uporablja odprta biopsija, saj perkutana biopsija ni informativna. Glavni morfološki znaki eksogenega alergijskega alveolitisa pri pljučni biopsiji so:

• limfocitna infiltracija alveolov in interalveolarnih sept;
• prisotnost granulomov (ki jih pri kroničnih oblikah bolezni ne odkrijejo);
• znaki alveolarne obliteracije;
• intersticijska fibroza z deformacijo bronhiolov;
• območja pljučnega emfizema, fragmentacija in zmanjšanje števila elastičnih vlaken;
• odkrivanje imunskih kompleksov v stenah alveolov (z uporabo imunofluorescenčne metode preučevanja biopsije).

Diagnostična merila za eksogeni alergijski alveolitis

Diagnozo eksogenega alergijskega alveolitisa lahko postavimo na podlagi naslednjih določb:

• prisotnost povezave med razvojem bolezni in določenim etiološkim dejavnikom;
• izginotje v večini primerov simptomov bolezni ali njihovo znatno zmanjšanje po prenehanju stika z alergenom;
• pozitivni rezultati provokativnih inhalacijskih testov v naravnih (industrijskih) pogojih. Pacienta pregledajo pred začetkom dela, nato sredi in ob koncu delovnega dne. Ocenijo se naslednji parametri: frekvenca dihanja, telesna temperatura, vitalna kapaciteta, splošno počutje pacienta. Običajno so ti parametri pred začetkom dela na spodnji meji norme ali znižani, bolnikovo stanje je zadovoljivo. Sredi in še posebej ob koncu delovnega dne vsi parametri in splošno stanje pacienta doživljajo zelo
  izrazito negativno dinamiko zaradi vpliva industrijskih etioloških dejavnikov čez dan. Test je zelo specifičen in ga ne spremljajo zapleti. Obstaja tudi edinstven akutni inhalacijski test. Pacienta prosijo, naj vdihne aerosol, ki vsebuje domnevne antigene, in oceni zgoraj navedene parametre. Če ima pacient eksogeni alergijski alveolitis, se ti parametri in bolnikovo počutje močno poslabšajo. Treba je opozoriti, da so imenovani diagnostični testi najbolj informativni pri akutnem in subakutnem eksogenem alergijskem alveolitisu in so veliko manj informativni pri kroničnih oblikah;
• pozitivni intradermalni testi z alergenom, za katerega obstaja sum, da povzroča eksogeni alergijski alveolitis;
• odkrivanje specifičnih precipitacijskih protiteles v krvi;
• bilateralna razširjena krepitacija, bolj izrazita nad bazalnimi deli pljuč;
• Rentgenska slika pljučne diseminacije nodularne narave ali difuznih intersticijskih sprememb in pljuč v obliki "satovja";
• restriktivne motnje prezračevanja pri funkcionalni študiji pljuč ob odsotnosti ali manjših motnjah bronhialne prehodnosti;
• odkrivanje specifične stimulacije limfocitov v RBTL (reakcija transformacije limfocitov v blast) ali RTML (reakcija zaviranja migracije levkocitov);
• značilne morfološke manifestacije v pljučnih biopsijah.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo eksogenega alergijskega alveolitisa je treba izvesti z drugimi oblikami fibrozirajočega alveolitisa, predvsem z idiopatskim fibrozirajočim alveolitisom.

Pogosto je treba razlikovati eksogeni alergijski alveolitis od bronhialne astme. Za razliko od eksogenega alergijskega alveolitisa je za bronhialno astmo značilno:

• napadi zadušitve, med katerimi se sliši veliko število suhih žvižgajočih in brenčečih hropov;
• izginotje suhega piskanja v interiktalnem obdobju;
• obstruktivna vrsta motenj pljučne ventilacije;
• visoke ravni IgE v krvi bolnikov;
• določanje eozinofilcev, Charcot-Leydenovih kristalov in Curschmannovih spiral v sputumu bolnikov.

Pri diferencialni diagnozi eksogenega alergijskega alveolitisa s kroničnim obstruktivnim bronhitisom je treba upoštevati, da je za razliko od eksogenega alergijskega alveolitisa za kronični obstruktivni bronhitis značilno:

• dolgotrajno kajenje v več letih;
• razpršene suhe žvižgajoče in brenčeče hripe med avskultacijo pljuč;
• obstruktivna vrsta disfunkcije pljučne ventilacije;
• suh kašelj z izločanjem mukopurulentnega sputuma;
• pozitiven učinek zdravljenja z bronhodilatatorji-antiholinergiki (ipratropijev bromid), stimulansi beta2-adrenergičnih receptorjev.

Program anketiranja

1. Splošne preiskave krvi in urina.
2. Biokemični krvni test: določanje skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, haptoglobina, seromukoidov, aminotransferaz, bilirubina, kreatinina, sečnine.
3. Imunološke študije: določanje vsebnosti T- in B-limfocitov, subpopulacij T-limfocitov, imunoglobulinov, imunskih kompleksov v krvnem obtoku, RBTL in RTML z domnevnim alergenom - etiološkim dejavnikom bolezni.
4. Inhalacijski izzivni test v industrijskih pogojih ali akutni inhalacijski test.
5. EKG.
6. Rentgenska slika pljuč.
7. Spirometrija.
8. Določanje plinske sestave krvi.
9. Študija bronhialne lavažne tekočine: določitev celične sestave T- in B-limfocitov, subpopulacij T-limfocitov, imunoglobulinov.
10. Odprta biopsija pljuč.

Primeri formulacije diagnoze

1. Eksogeni alergijski alveolitis ("kmečka pljuča"), akutna oblika.
2. Eksogeni alergijski alveolitis ("pljuča rejca ptic"), kronična oblika. Kronični neobstruktivni bronhitis. Dihalna odpoved II. stopnje. Kronična kompenzirana pljučna bolezen srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]