Ekstraintestinalna jersinioza (pseudotuberkuloza) pri otrocih

Psevdotuberkuloza (daljnovzhodna škrlatinka, pastereloza, akutni mezenterični limfadenitis itd.) je akutna nalezljiva bolezen iz skupine zoonoz s splošno zastrupitvijo, vročino, izpuščajem, podobnim škrlatinki, ter poškodbami drugih organov in sistemov.

Koda MKB-10

A28.2 Zunajčrevesna jersinioza.

Epidemiologija psevdotuberkuloze

Ekstraintestinalna jersinioza (psevdotuberkuloza) je registrirana na skoraj vseh administrativnih ozemljih naše države. Bolezen je razvrščena kot zoonoza. Vir okužbe so divje in domače živali. Povzročitelj je bil najden pri 60 vrstah sesalcev in 29 vrstah ptic. Glavni rezervoar okužbe so mišjem podobni glodalci. Z izločki okužijo živila, v katerih se patogen ob shranjevanju v hladilnikih in skladiščih zelenjave množično razmnožuje in kopiči. Domneva se, da so njegovi rezervoarji lahko ne le glodalci in druge živali, temveč tudi tla, kjer se mikroorganizem lahko razmnožuje in preživi dlje časa. Izoliran je tudi iz vode, zraka, krme, korenovk, zelenjave, mleka, mlečnih izdelkov, posod, kuhinjskega pribora itd.

Vzroki za psevdotuberkulozo

Povzročitelj psevdotuberkuloze je gramnegativna paličica, v kulturi se nahaja v obliki dolgih verig, ne tvori spor, ima kapsulo. Posebnost patogena je sposobnost rasti pri nizkih temperaturah (1-4 °C), optimalna temperatura rasti je 22-28 °C. Glede na površinski antigen ločimo 8 serovarjev, od katerih lahko vsak povzroči bolezen pri ljudeh, vendar sta serovarjev 1 in 3 pogostejša. Ima visoke invazivne lastnosti, zaradi katerih je sposoben prodreti skozi naravne ovire ljudi in živali, vsebuje endotoksin. Domneva se, da endotoksin predstavlja topna frakcija O-antigena. Možnost nastanka eksotoksina je bila dokazana.

Patogeneza psevdotuberkuloze

Patogen vstopi v telo skozi usta z onesnaženo hrano ali vodo (faza okužbe) in po premagovanju želodčne pregrade vstopi v tanko črevo, kjer prodre v enterocite oziroma medcelične prostore črevesne stene ( enterična faza). Iz črevesja mikroorganizmi prodrejo v regionalne mezenterične bezgavke in povzročijo limfadenitis (regionalna faza okužbe). Masiven vdor patogena in njegovih toksinov iz primarnih mest lokalizacije v kri vodi v fazo generalizacije okužbe (bakterijemija in toksemija). To ustreza pojavu kliničnih simptomov bolezni. Nadaljnje napredovanje procesa je povezano s fiksacijo patogena s celicami retikuloendotelijskega sistema predvsem v jetrih in vranici. V bistvu gre za parenhimsko fazo.

Kaj povzroča psevdotuberkulozo?

Klasifikacija psevdotuberkuloze

V pediatričnih klinikah se psevdotuberkuloza razvršča po vrsti, resnosti in poteku.

Tipična psevdotuberkuloza vključuje oblike s popolno ali delno kombinacijo kliničnih simptomov, značilnih za to bolezen: škrlatinka, trebušna, generalizirana, artralgična, pa tudi mešana in septična varianta.

Oblike z izoliranim sindromom (skarlatiniformna, ikterična, artralgična itd.) so redke. Običajno ima isti bolnik lahko najrazličnejše manifestacije bolezni, včasih pa se pojavijo hkrati, pogosteje pa zaporedno.

Atipične oblike vključujejo latentne, subklinične in kataralne oblike.

Simptomi psevdotuberkuloze

Inkubacijska doba traja od 3 do 18 dni. Bolezen se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature na 38-40 °C, le v posameznih primerih pa postopoma ali subakutno. Že od prvih dni bolezni se otroci pritožujejo nad splošno šibkostjo, glavobolom, nespečnostjo, slabim apetitom, včasih mrzlico, bolečinami v mišicah in sklepih. Nekateri otroci imajo na začetku bolezni blage prehladne simptome v obliki zamašenega nosu in kašlja. Možne so tudi bolečine pri požiranju, občutek draženja in boleče grlo. Bolniki z izrazitimi začetnimi simptomi zastrupitve občutijo omotico, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, predvsem v desnem iliakalnem predelu ali v epigastriju. V nekaterih primerih se pojavi mehko blato 2-3 krat na dan po tipu enteritisa.

Simptomi psevdotuberkuloze

Diagnoza psevdotuberkuloze

Na psevdotuberkulozo lahko posumimo pri bolniku s kombinacijo izpuščaja, podobnega škrlatinki, s simptomi okvare drugih organov in sistemov (jeter, sklepov, prebavil), zlasti s podaljšano vročino in valovitim potekom. Pomembna sta zimsko-pomladna sezonskost in skupinska obolevnost ljudi, ki so uživali hrano ali vodo iz istega vira.

Bakteriološke in serološke raziskovalne metode so odločilnega pomena pri diagnostiki, zlasti če bolezni ne spremljajo značilni izpuščaji.

Diagnoza psevdotuberkuloze

Zdravljenje psevdotuberkuloze

Kot etiotropno zdravljenje psevdotuberkuloze se levomitsetin predpisuje v odmerku, primernem za starost, 7-10 dni. Če ni učinka ali če se po prekinitvi zdravljenja z levomitsetinom pojavi poslabšanje, je treba predpisati zdravljenje s cefalosporinskim antibiotikom tretje in četrte generacije. Pri hudih oblikah se lahko predpišeta dva antibiotika, pri čemer se upošteva njuna združljivost. Pri blagih oblikah se antibiotiki ne smejo uporabljati. Obstajajo podatki o učinkovitosti uporabe otroškega anaferona.

Zdravljenje psevdotuberkuloze

Preprečevanje psevdotuberkuloze

Pravilno shranjevanje zelenjave, sadja in drugih živil je zelo pomembno, saj odpravlja možnost okužbe z glodavci. Potreben je strog sanitarni nadzor tehnologije priprave hrane, zlasti jedi, ki niso toplotno obdelane (solate, vinaigrette, sadje itd.), ter oskrbe z vodo na podeželju.

Protiepidemični ukrepi na mestu okužbe so na splošno enaki kot pri črevesnih okužbah. Po hospitalizaciji bolnika se izvede končna dezinfekcija. Specifična preventiva ni razvita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]