Elektivnıy mutism

Izbirni mutizem mnogi raziskovalci kličejo na sindromsko bolezen. Nezadostno znanje in kompleksnost razvojnih nepravilnosti pogosto privede do diagnostičnih napak (npr diagnozo shizofrenije ali duševna zaostalost) ali podobnega oceno trme in simulacije in s tem, da na volitvah neustreznih medicinskih, psiholoških in izobraževalnih pristopov. V mnogih primerih se kršitev govornega stika v določenih družbenih razmerah šteje za začasno in spontano zasidrano. V primeru daljše ali kronično izbirni mutism neprimernega ravnanja ali pomanjkanja to pogosto vodi do hude oblike šole, kot tudi socialni izključenosti, vključno z doseganjem človeka zrelih let. V zvezi s tem je pravočasno vzpostavitev natančne diagnoze s strani psihiatra še posebej pomembno za imenovanje polnopravnega zdravljenja. O klinične manifestacije te bolezni ter nevarnosti svojih socialnih rezultatov se morajo zavedati otroških institucij, psihologi, pedagogi in vzgojitelji, je prvi primer na poti v "tihi" otroka.

Sinonimi

• Selektivni mutizem.
• Selektivni mutizem.
• Parcialni mutit.
• Prostovoljni mutizem.
• Psihogeni mutus.
• Stanje, ki ga povzroča mutizem.
• Characterological mutism.
• Rekel sem fobijo.
•  Nemota z ohranjenim sluhom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Izbirni mutizem velja za sorazmerno redko pojavnost, katere razširjenost med otroki in mladostniki je po uradnih podatkih 0,02-0,2%. Obstajajo dokazi, da se pri otrocih, ki so začeli šolanje, pojavijo kratki izbirni mutiti (0.72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kaj povzroča izbirni mutizem?

Izbirni mutism, ima ponavadi psihološki izvor, ki je povezan z precenjene glede na določeno situacijo in se izraža v regresiven odziv na ločitev od družine, zamere, občutek ničvrednosti, ki imajo pogosto obliko pasivni protest. Za takšno odstopanje je lahko značilen histerični mehanizem, ki omogoča razvijanje reakcij, kot je "namišljena smrt". Izbirni mutiz je lahko tudi v obliki obsesivnega strahu, da bi odkrili njeno verbalno ali intelektualno pomanjkljivost.

Mehanizem razvoja

Znaki volitev tišine zdi bolj v predšolskem obdobju, vendar ne od blizu obravnavati kot boleč pojav, saj večino časa otrok preživi v družini, in njegov molk z neznanci zunaj doma in se obravnava kot pretirane sramežljivosti. Manifestacije izbirni mutism postalo jasno na začetku šole, ko je tišina, v določenih primerih hitro ustvarja pogoje za izključitev. Izbirni mutizem se kaže v dolgem toku, ki traja od nekaj mesecev do nekaj let. Spontano izginotje izbirnega mutizma je zelo redek pojav. V večini primerov, v odsotnosti ciljnega zdravljenje bolečih manifestacij se raztegne na vseh šolskih dni, ki ga spremlja strah pred medosebnih stikov, logo-in socialno fobijo in izginejo - v celoti ali delno - ko spremenite socialni položaj, pogosto na ugodne psihološke klime v ekipi (na delovnem mestu, v strokovni izobraževalna ustanova). Medtem, večina avtorjev opozarjam catamnesis ljudi na določenem sindrom, težave socialne prilagoditve, povezane z negotovostjo in socialnih strahov. Ko dolgoročni izbirni mutism pogosto pojavijo sekundarno psihološki odziv na njeno stanje, ki vodi v preteklih letih za patološko oblikovanju identitete, prednostno na inhibirajočo in psevdoshizoidnomu tipa.

Klasifikacija izbirnega mutizma

Odvisno od etiološkega faktorja se razlikujejo naslednje variante izbirnega mutizma.

• Izbirni mutism precenjena vedenje, povezano z negativnim odnosom do neke pomembno obrazu otrok (npr, učitelj, vzgojitelj, očim mačeha zdravnika) ali neprijeten mestu (vrtec, šole, bolnišnice).
• Sotsiofobichesky izbirni mutism, zaradi strahu pred otroka, da odkrijete svoje intelektualne in verbalno nedoslednosti ali povezanih ustavno preobčutljivost, vključno nestrpnosti na novo okolje in neznanem okolju.
• Histerični izbirni mutiz, ki temelji na nezavedni želji otroka, da privabi pozornost na sebe, doseže svoje želje in izpusti iz pretiranega duševnega stresa.
• Depresivni izbirni mutizem, izražen v zmanjšanju vitalnega tona, upočasnjenosti v ideatorski in motorični sferi.
• Izbirni mutiz z mešanimi mehanizmi.

Iz različnih razlogov je izbirni mutiz klasificiran kot situacijski, trajni, izbirni in skupni ter v trajanju - prehodni in kontinuum.

Omeniti je treba tudi izbiro naslednjih variant izbirnega mutizma.

• Simbiozni izbirni mutizem, v tem primeru je otrok značilen simbiozni odnos z določeno osebo in podrejeni manipulativni odnosi z drugimi udeleženci v družbenem okolju.
• Govor fobičnega izbirnega mutizma s strahom, da bi slišali svoj glas in ritualno vedenje.
• Reaktivni izbirni mutiz z odvzemom vase zaradi reaktivne depresije.
• Pasivno-agresiven izbirni mutizem, ki ga je mogoče opisati kot sovražnikovo uporabo neumnosti kot psihičnega orožja.

Klinična slika izbirni mutism je značilno, da ni stika govora v določenih situacijah, pogosto pod vospitatelno¬obrazovatelnyh institucij (šola, vrtec, dijaški dom). Polna odrevenelost pojavi v stenah šole na splošno ali le omejeno na učilnicah, ko otrok ne govori z učitelji in sošolci. Včasih je otrok tiho le v prisotnosti nekaterih učiteljev, ali en učitelj / vzgojitelj, svobodno in glasno govoriti z otrokom. Preizkusite svoje znanje o kakovosti v teh primerih se izvede s pisnim domače naloge, odgovoriti na vprašanja, eseje. Pogosto otroci z voljeno mutism, izogibanje besedni stik, pripravljeni za uporabo za komunikacijske mimiko in pantomimo. V drugih primerih, otroci zamrzne v prisotnosti nekaterih ljudi ali vsi tujci ne smejo sami na dotik, ne glejte v oči druge osebe, ki je potekalo napeto, sedel, glavo dol in hunching rameni. Obstajajo primeri, ko otrok noče govoriti v prisotnosti tujcev, saj se zdi, da svoj glas, "smešno", "čudno", "neprijetno". Veliko manj izbirni mutism ne velja za izobraževalne ustanove, in, na drugi strani, v družini: enostavno komuniciranje med seboj in z odraslimi, na ulici in v šoli, otroci ne govorijo doma z nekom v družini (očim, mačeha, oče, dedek).

Obnašanje deviantnega otroka v primerjavi z običajnimi vrstniki je tako nenavadno in absurdno, da drugi pričajo o duševni motnji ali intelektualni nedoslednosti. Vendar pa rezultati psiholoških, defektoloških in zdravstvenih pregledov kažejo na normalno inteligenco in odsotnost duševne bolezni pri otrocih, ki so nagnjeni k govorni fobiji. Vendar pa v anamnezi številnih otrok s podobnim odklonom zaznamo zamudo pri razvoju govora, kršitev artikulacije ali dizartrije. Otroci lahko kažejo stidljivost, anksioznost, pasivnost, prekomerno trmastost, željo po manipuliranju z drugimi. Praviloma so preveč vezani na mater in se počutijo nesrečno, če so ločeni od nje. V družinskem okolju in otroškem kolektivu so nekateri od teh otrok sramežljivi in molčeni, drugi pa so, nasprotno, zelo družabni, govori in hrupni.

Izbirni mutizem pogosto dopolnjujejo različne nevrotične motnje (enureza, encopresis, fobije, tike), pa tudi znake depresije pretežno astensko-dinamičnega tipa.

[17], [18], [19]

Kako prepoznati izbirni mutizem?

Diagnozo izbirnega mutiranja se lahko ugotovi pod naslednjimi pogoji:

• normalno razumevanje govora;
• dovolj za raven izražanja izražanja v družbenih komunikacijah:
• Sposobnost otroka, da normalno govori v nekaterih situacijah in uporabi to sposobnost.

Izbirni mutism ločiti od zgodnji otroški avtizem, neonatalna shizofrenija regressively-katataonični motnje in shizofrenije s poznim nastopom (v pred puberteto in adolescence) pretežno katatonsko, manične in halucinacijsko-halucinacijskega patologije, depresivnih stanj psihotične, organske bolezni možganov , reaktiven in histeričen mutizem.

Za razliko otroški avtizem, ki je značilen za pomanjkanje verbalne stiku z drugimi, je izbirni mutism značilna motnjami verbalne komunikacije po obdobju normalnega verbalne komunikacije, selektivno, povezano z določeno situacijo, kraju oziroma osebi. V primeru izbirnega mutism niso globoko introversion in disharmonija duševnem razvoju izključena, saj so tipični simptomi avtizma, kot stereotip, neumno precenjena hobiji in iger, domišljijske strahov prodorne vedenjskimi motnjami, mimiko in motorične sposobnosti.

Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih na zgodnji manifestaciji shizofrenije pri otroku v regresiven ali katatono- regresivno hrupa po običajnem duševno in telesno razvojnem obdobju, izgine. V tem primeru, za razliko od izbirnega mutism, da je svetla polimorfne pozitivni simptomi in regresivni bolezni niso le popolna ali delna izguba govora, njegovo trajno in izjemen razvoj po začetku konca, ampak tudi drugih nazadoval motnje: izguba sposobnosti za samopomoč, urejenost, skrajne poenostavitve in stereotipov igre arhaičen videz simptomov.

Na poznim shizofrenijo in hudo depresivno epizodo odsotnosti ali delno izgubo govora ni značilnost nujen usklajen, vendar pa spremljajo le hude pozitivnih simptomov, zaradi česar je težko za večino primerov je treba zamenjati z endogenih bolezni nevrotično dumbness.

Govor Izguba nevroloških bolezni z organskimi lezij bazalnih ganglijih, limbičnih ter frontalnega režnja sistema možganih postopoma povečuje, ki ga spremlja postopek značilnem za organskem simptomov in ne predstavlja težave za diferencialno diagnozo.

V afektivna-shock Reakcijsko specifičnost mutism so njegova ostra po psihotravmy takoj izgled, celota relativno kratka, kot tudi pomanjkanje selektivnosti, resnost panike, motornega zaostalost in somatovegetativnyh motenj.

Najtežje je razmejitev elektrifiranja iz histeričnega. Skupni znaki teh dveh možnosti so mehanizmi nastanka, ki temeljijo na načelu "pogojne zaželenosti", duševnega infantilizma, demonstracijskega vedenja, izobraževanja po vrsti hiperope. Razlike vsebujejo značilnosti osebnosti. Otrok z izbirnim mutizmom poskuša biti neopazen, zaznamovan je z neodločljivostjo, težavami medosebnih stikov, sramežljivosti, nizkim samospoštovanjem, primitivno domišljijo. Otroci s histeričnim mutizmom so, nasprotno, v središču pozornosti, nagnjeni k bujnim fantazijam, neustrezno povečali samozavest in poskušali manipulirati z drugimi. Histerična nevroza je na splošno skupna mutacija, vendar se hitro zmanjša, če se uporabi pravilen psihoterapevtski pristop.

Diferencialna diagnostika

Diagnoza temelji predvsem na kliničnih manifestacijah stanja, v glavnem ne zahteva dodatnih fizičnih pregledov, laboratorijskih in instrumentalnih študij, z izjemo sumov o ekološki bolezni možganov in izgube sluha. V takih primerih je potreben poglobljen pregled:

• pediater;
• nevrolog; 
• psiholog;
• Logopedi;
• psihoterapevt;
• oculist;
• otolaringolog;
• nevropsiholog;
• artritis;
• nevrokirurg.

Izvajajo se tudi naslednje študije:

• craniography;
• EKG;
• radiografija (kopija) prsnega koša;
• EEG;
• ARSO;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Zdravljenje izbirnega mutizma

Zdravljenje je ambulantno. Izjeme so primeri, ki zahtevajo opazovanje in laboratorijsko-instrumentalne študije v psihiatrični bolnišnici, da bi identificirali specifične razlike med izbirnim mutiranjem in endogeno ali sedanjo organsko boleznijo. Prav tako je pomembno, da otroke ločimo od slabše šole, ki potrebujejo varčnega usposabljanja na poltrajnem oddelku psihiatrične bolnišnice.

Metode zdravljenja izbirnega mutizma

Psihoterapija: družinska, individualna, komunikacijska treninga, igroterapiya, art terapija, integrativna (kognitivno-analitična, sugestivno-vedenjska) psihoterapija.

Zdravljenje z zdravili (če je potrebno, ni obvezno in predpisano ob upoštevanju resnosti klinične slike ter globine šolske in socialne prilagoditve):

• pomirjevala - klordiazepoksid, diazepam, oksazepam in v majhnih odmerkih fenazepama;
• nootropics: piracetama, hopantenic kislina, atsetilaminoyantarnaya kislina aminofenilmaslyanaya kislina, pyritinol, polipeptidi možganska skorja goveda, itd;.
• timoanaleptiki: sulpiride do 100 mg / dan, alimamazin do 10 mg / dan;
• blagi anti-anksiozni antipsihotiki: tioridazin do 20 mg / dan;
• antidepresivi: pipofezine do 50 mg / dan, amitriptilin do 37,5 mg / dan, pirlindol do 37,5 mg / dan, maprotilin do 50 mg / dan, klomipramin 30 mg / dan, imipramin 50 mg / dan.

Cilji zdravljenja

Obvladovanje nevrotičnih in depresivnih motenj, izboljšanje medosebnih stikov.

Izključeni so

• Splošne motnje v razvoju (B84).
• Shizofrenija (P20).
• Specifične motnje razvoja govora (P80).
• Prehodni izbirni mutizem kot del anksiozne motnje zaradi strahu pred ločitvijo pri majhnih otrocih (P93.0).