Encefalitis - Zdravljenje

Zdravljenje encefalitisa vključuje patogenetsko, etiotropno, simptomatsko terapijo in terapevtske ukrepe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenetsko zdravljenje encefalitisa

Glavne smeri patogenetske terapije so:

• dehidracija in nadzor edema in otekanja možganov (10–20 % raztopina manitola 1–1,5 g/kg intravensko, furosemid 20–40 mg intravensko ali intramuskularno, 30 % glicerol 1–1,5 g/kg peroralno, acetazolamid);
• desenzibilizacija (klemastin, kloropiramin, mebhidrolin, difenhidramin);
• hormonska terapija (prednizolon v odmerku do 10 mg/kg na dan z metodo pulzne terapije 3-5 dni, deksametazon - 16 mg/dan, 4 mg vsakih 6 ur intravensko ali intramuskularno), ki ima protivnetni, desenzibilizirajoči, dehidracijski učinek in ščiti tudi nadledvično skorjo pred funkcionalno izčrpanostjo;
• izboljšanje mikrocirkulacije (intravensko kapalno dajanje izotonične raztopine dekstrana [mol. masa 30.000–40.000]);
• antihipoksanti (etilmetilhidroksipiridin sukcinat itd.);
• vzdrževanje homeostaze in vodno-elektrolitnega ravnovesja (parenteralna in enteralna prehrana, kalijev klorid, dekstroza, dekstran [povprečna molekulska masa 50.000–70.000], dekstran [mol. masa 30.000–40.000], natrijev bikarbonat);
• angioprotektorji: heksobendin + etamivan + etofilin, vinpocetin, pentoksifilin itd.;
• odprava kardiovaskularnih motenj (kamfor, sulfokamphorna kislina + prokain, srčni glikozidi, polarizacijska mešanica, vazopresorji, glukokortikoidi);
• normalizacija dihanja (vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti, terapija s kisikom, hiperbarična oksigenacija, v primeru bulbarnih motenj - intubacija ali traheostomija, umetno prezračevanje);
• obnova možganskega metabolizma (vitamini, polipeptidi možganske skorje goveda, gama-aminomaslena kislina, piracetam itd.);
• protivnetna terapija (salicilati, ibuprofen itd.).

Ta oblika se danes imenuje Schilderjeva difuzna skleroza.

Etiotropno zdravljenje encefalitisa

Specifičnih metod za zdravljenje virusnega encefalitisa še ni. Uporabljajo se protivirusna zdravila - nukleaze, ki zavirajo razmnoževanje virusa.

Interferon alfa-2 se predpisuje kot protivirusno zdravljenje, v hujših primerih v kombinaciji z ribavirinom (10 mg/kg na dan 14 dni). Pri RNA in DNA virusnem encefalitisu je učinkovit tiloron. Glukokortikoidi (metilprednizolon) se uporabljajo s pulzno terapijo intravensko do 10 mg/kg 3 dni. Druga možnost je, da se v primeru hudega možganskega edema prve 3 dni uporabi deksametazon (0,5-1 mg/kg na dan v 3-4 odmerkih intravensko). V primeru motene zavesti in epileptičnih napadov - manitol, antikonvulzivi. Prehod na mehansko ventilacijo je obvezen, v primeru konvulzivnega stanja pa se predpišejo barbiturati, natrijev oksibat, diazepam. V hujših primerih se lahko uporabijo intravenske transfuzije imunoglobulinov. Potrebna je intenzivna podporna oskrba, saj večina bolnikov popolnoma ali skoraj popolnoma okreva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomatsko zdravljenje encefalitisa

Simptomatsko zdravljenje vključuje naslednje komponente.

• Antikonvulzivna terapija. Za zaustavitev statusa epilepticus se diazepam uporablja v odmerku 5-10 mg intravensko v raztopini dekstroze, 1-2% raztopina heksobarbitala intravensko, 1% raztopina natrijevega tiopentala intravensko, inhalacijska anestezija, fenobarbital, primidon.
• Antipiretična terapija. Za znižanje temperature uporabite litične mešanice, 2 ml 50% raztopine natrijevega metamizola, droperidol, lokalno hipotermijo, ibuprofen.
• Terapija deliričnega sindroma. Uporabljajte litične mešanice, klorpromazin, droperidol. Priporočljivo je predpisati magnezijev sulfat, acetazolamid. Za normalizacijo zavesti uporabite biostimulante, presnovna zdravila (holin alfoscerat), za normalizacijo psihe - pomirjevala, antidepresive.
• Normalizacija spanja. Uporabljajo se benzodiazepini (nitrazepam) in druge tablete za spanje.

Restorativno zdravljenje encefalitisa

Restorativno zdravljenje vključuje več komponent.

• Zdravljenje parkinsonizma. Uporabljajo se antiholinergiki, pripravki levodope (levodopa + benserazid), mišični relaksanti (tolperizon, tizanidin) in pripravki, ki vplivajo na presnovo možganov. Stereotaktične operacije so indicirane, kadar se togost poveča in je zdravljenje z zdravili neučinkovito.
• Zdravljenje hiperkineze. Predpišite presnovna zdravila, zaviralce alfa-adrenergičnih receptorjev, nevroleptike (haloperidol, klorpromazin), pomirjevala. Stereotaktične operacije so indicirane pri hudi hiperkinezi, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili.
• Zdravljenje Kozhevnikovske epilepsije. Uporabljajo se zdravila, ki izboljšujejo presnovo možganov, antikonvulzivi (valprojska kislina, karbamazepin), pomirjevala (klordiazepoksid, meprobamat, tetrametiltetraazobiciklooktandion), nevroleptiki (klorpromazin). Pri progresivnih oblikah je možno kirurško zdravljenje.
• Zdravljenje pareze. Predpisana so zdravila, ki izboljšujejo presnovo v možganih in mišičnem tkivu (trifosadenin, polipeptidi možganske skorje goveda, glutaminska kislina, vitamini skupine B, vitamin E), korektorji energije (karnitin in njegovi analogi, idebenon), zdravila, ki izboljšujejo živčno-mišično prevodnost (bendazol, galantamin, neostigmin metilsulfat, ambenonijev klorid, ipidakrin). Pri obnavljanju motoričnih funkcij so zelo pomembne vadbena terapija, masaža in fizioterapija.
• Zdravljenje nevroendokrinih motenj. Uporabljajo se presnovna zdravila, desenzibilizatorji, pomirjevala, nevroleptiki.