Endoprotetika sklepov

Endoprotetika sklepov velja za eno najučinkovitejših metod kirurškega zdravljenja bolnikov z revmatološkimi boleznimi. Ta operacija je postala sestavni del rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov z revmatično patologijo in mišično-skeletnimi motnjami, saj ne le lajša bolečine, temveč tudi obnavlja funkcionalno aktivnost in izboljšuje kakovost življenja.

Pomembnost te metode kirurškega zdravljenja je posledica pogostosti in narave poškodb sklepov. Pri več kot 60 % bolnikov z revmatičnimi boleznimi so v proces vključeni sklepi spodnjih okončin. Klinične ali radiografske znake poškodbe kolčnega sklepa odkrijemo pri 36 % bolnikov z revmatoidnim artritisom, povprečna starost bolnikov v času operacije pa je 42 let. Sklepna endoprotetika je potrebna tudi pri 5–10 % bolnikov s sistemskim eritematoznim lupusom v primeru aseptične nekroze glave stegnenice, najpogosteje dvostranske. Ta proces se običajno pojavi v mladosti, spremljajo ga hude bolečine, omejeno gibanje in zmanjšana funkcionalna aktivnost.

V ZDA vsako leto diagnosticirajo juvenilni revmatoidni artritis pri 100 tisoč otrocih, kolčni sklep pa je po podatkih različnih avtorjev prizadet pri 30–60 % teh bolnikov. Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti, ki se pojavi pri tej patologiji, vodi do resnih psihoemocionalnih težav pri otrocih in mladostnikih zaradi njihove prisilne izolacije in odvisnosti od zunanje pomoči.

V zvezi s tem imajo revmatoidni artritis, juvenilni kronični artritis, sistemski eritematozni artritis in ankilozirajoči spondilitis vodilno mesto med indikacijami za endoprotetiko sklepov.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postopek

Namen sklepne endoprotetike je obnoviti funkcije prizadetega okončine. To dosežemo z odpravo bolečine in povečanjem obsega gibanja. Z obnovitvijo funkcionalnega stanja pacienta se izpolni glavni namen sklepne endoprotetike – izboljšati kakovost življenja. To je še posebej pomembno za bolnike z revmatoidnim artritisom, sistemskim ezofagusom, juvenilnim kroničnim artritisom, saj je večina teh mladih delovno aktivnih ljudi, za katere je vrnitev v polno aktivno življenje ključ do uspešnega zdravljenja.

Pri določanju indikacij in kontraindikacij za operacijo zamenjave sklepov je treba oceniti naslednje dejavnike:

• intenzivnost bolečin v sklepih:
• stopnja resnosti funkcionalnih motenj;
• spremembe podatkov rentgenskega pregleda;
• podatki o pacientu (starost, spol, vrsta predhodnega kirurškega zdravljenja, somatsko stanje).

Pri določanju taktike zdravljenja je odločilnega pomena stadij patološkega procesa. Glavni klinični znak poškodbe sklepnih površin je resnost bolečine. V tem primeru bolečino spremljajo ustrezne funkcionalne motnje in radiografski znaki, ki so najbolj izraziti v končnih fazah bolezni. Pogosto se pri pregledu bolnikov ugotovi neskladje med klinično sliko in resnostjo radiografskih sprememb. V tem primeru je veliko težje utemeljiti potrebo po operaciji. V tej situaciji je vodilno merilo za določanje indikacij za sklepno endoprotetiko intenzivnost bolečine. Vendar pa lahko pri revmatoidnem artritisu povečana bolečina kaže na poslabšanje bolezni. Vse to zahteva celovit pregled bolnikov na specializiranem oddelku, operacijo pa je treba izvesti v fazi remisije.

Okvarjeno delovanje okončin zaradi poškodbe sklepnih površin, skupaj z resnostjo bolečine, velja za eno glavnih indikacij za sklepno endoprotetiko. V zvezi s tem so pomembni kvantitativni sistemi ocenjevanja, ki omogočajo predstavitev sprememb v točkah.

Eden najpogostejših sistemov za ocenjevanje funkcij kolčnih struktur je Harrisov sistem ocenjevanja. Če je rezultat manjši od 70, je indicirana zamenjava kolka z endoprotezo.

Najpogostejši sistem za ocenjevanje stanja kolena je sistem, ki ga opisuje Insall, ki vključuje značilnost sindroma bolečine in parametrov hoje. Poleg tega se ocenijo funkcije najbolj prizadetih sklepnih površin in stopnja deformacije okončin. Treba je opozoriti, da te metode omogočajo ne le oceno funkcij pred operacijo, temveč tudi rezultate sklepne endoprotetike v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju ter dinamiko okrevanja in stabilizacije mišično-skeletne funkcije.

Poleg zgoraj navedenega obstajajo tudi drugi pristopi in metode, ki omogočajo kvantitativno oceno stanja mišično-skeletnega sistema. V zvezi s tem je priporočljivo uporabiti več pristopov za pridobitev celovitejše ocene funkcij.

Trenutno starost pacienta ni merilo, ki bi določalo možnost sklepne endoprotetike. Pomembnejša je ocena bolnikovega somatskega stanja, njegove aktivnosti, življenjskega sloga, potreb in želje po aktivnem življenju.

Tako lahko ugotovimo naslednje indikacije za sklepno endoprotetiko.

• Sindrom hude bolečine z okvarjenim delovanjem okončin, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito in se odkrijejo radiološke spremembe.
• Osteoartritis III-IV rentgenski pregled.
• Poškodba kolka ali kolena pri revmatoidnem artritisu, juvenilnem kroničnem artritisu, AS in drugih revmatičnih boleznih z radiološko zaznavnimi spremembami, ki destruktivno vplivajo na kosti.
• Aseptična nekroza glavice stegnenice z napredovanjem deformacije glave.
• Aseptična nekroza kondilov golenice ali stegnenice s progresivno valgusno ali varusno deformacijo okončine.
• Spremembe kolčnega sklepa z radiografskimi znaki protruzije dna acetabuluma.
• Klinično zaznano skrajšanje okončine na strani prizadetih sklepnih površin v kombinaciji z radiografskimi spremembami.
• Kontraktura, ki jo povzročajo radiološko zaznavne spremembe, ki uničujejo kost.
• Vlaknasta in kostna ankiloza.
• Posttravmatske spremembe, ki povzročajo motnjo podporne funkcije in razvoj sindroma bolečine.

Indikacije za endoprotetiko metakarpofalangealnih sklepov so:

• bolečine v sklepih, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje;
• deformacija metakarpofalangealnega sklepa:
• subluksacija ali dislokacija proksimalnih falang;
• ulnarno odstopanje, ki vztraja med aktivnim iztegom;
• odkrivanje uničenja druge ali višje stopnje po Larsenu med radiološkim pregledom;
• nastanek kontrakture ali ankiloze v funkcionalno neugodnem položaju;
• funkcionalno neugoden lok gibanja;
• nezadovoljiv videz krtače.

Priprava

Med predoperativno pripravo in pooperativno oskrbo bolnikov z revmatološkimi boleznimi se ortopedi soočajo s številnimi težavami, povezanimi z:

• sistemske manifestacije osnovne bolezni;
• jemanje DMARD;
• anesteziološke težave;
• tehnične težave:
• sočasna osteoporoza;
• hkratna poškodba več sklepnih površin.

Ena od sistemskih manifestacij revmatičnih bolezni je anemija. Tudi dolgotrajno zdravljenje v predoperativnem obdobju včasih ne daje oprijemljivih rezultatov. Nepogrešljiv pogoj za sklepno endoprotetiko je transfuzija ustrezne količine plazme in rdečih krvničk med operacijo in po njej ter reinfuzija lastne krvi.

Kardiovaskularne motnje so pogostejše pri bolnikih z revmatoidnim artritisom kot pri bolnikih z osteoartritisom. Zato je pri revmatoidnem artritisu potreben temeljitejši pregled kardiovaskularnega sistema, da se ugotovi kirurško tveganje in izvede ustrezna predoperativna priprava.

Pri načrtovanju kirurškega posega je treba upoštevati zdravila, ki jih bolnik jemlje. Ni prepričljivih podatkov o negativnem vplivu DMARD, kot so metotreksat, leflunomid, zaviralci TNF-a, na potek pooperativnega obdobja. Vendar pa se zaradi toksičnosti teh zdravil in zaradi zmanjšanja tveganja za infekcijske zaplete v večini primerov njihova uporaba prekine 1 teden pred operacijo in za celotno obdobje celjenja rane.

Pri dolgotrajni uporabi glukokortikosteroidov opazimo atrofijo nadledvične skorje, zato je treba takšne bolnike med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju skrbno spremljati. Po potrebi se izvaja pulzna terapija.

Težave pri anesteziji so povezane s posebnostmi poteka revmatoloških bolezni. Na primer, pri juvenilnem revmatoidnem artritisu lahko poškodba temporomandibularnih sklepov v kombinaciji z mikrognatijo znatno oteži intubacijo in ovira obnovitev dihanja po intubaciji. Vratna hrbtenica je prizadeta v 30–40 % primerov revmatoidnega artritisa. Običajno je proces asimptomatski, vendar se zaradi togosti vratne hrbtenice pogosto pojavijo težave pri intubaciji. Pri bolnikih z nestabilnostjo C1-C2 obstaja tveganje za poškodbo dihalnega centra med manipulacijami z vratom med intubacijo. Težave pri izvajanju spinalne anestezije se lahko pojavijo zaradi poškodbe hrbtenice, osifikacije vretenčnih vezi, na primer pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom.

Glede na večkratne lezije sklepnih površin pri revmatoloških boleznih je temeljit pregled mišično-skeletnega sistema in funkcionalnega stanja zelo pomemben, da se ugotovi bolnikova sposobnost uporabe dodatne opore v pooperativnem obdobju. V primeru lezij ramenskega, komolčnega ali zapestnega sklepa imajo lahko bolniki težave z uporabo bergel. V takih primerih je pogosto treba najprej opraviti operacije na sklepih zgornjih okončin. Velike sklepne površine zgornjih okončin, kot sta rama in komolec, so redkeje opremljene s protezo. V primeru bolečin v ramenskih sklepih je treba bolečino čim bolj odpraviti, da lahko bolnik uporablja dodatno oporo.

Bolniki z večkratnimi lezijami mišično-skeletnega sistema običajno občutijo izrazito atrofijo mišic zgornjih in spodnjih okončin, tako kot posledica samega patološkega procesa kot tudi zaradi omejene gibljivosti in adinamije. Poleg tega so v patološki proces pogosto vključena tudi mehka tkiva, ki obdajajo sklep. Poškodba periartikularnih tkiv pomeni, da sta gibljivost in obseg gibanja, dosežena v operiranem sklepu, pogosto manjša, kot bi pričakovali pri tovrstnem kirurškem zdravljenju. Vključenost številnih sklepnih površin v proces pogosto vodi do razvoja kontraktur, subluksacij in okorelosti, kar otežuje izvajanje obnovitvenega funkcionalnega zdravljenja. V zvezi s tem je sodelovanje izkušenega specialista fizioterapije pri rehabilitaciji zelo pomembno.

Vrednotenje rentgenskih slik velja za nujno fazo predoperativnega načrtovanja. Na podlagi rentgenskih slik sklepnih elementov se izbere vrsta endoproteze, določi velikost njenih elementov in načrtujejo faze kirurškega posega. Poleg tega rentgenski pregled, skupaj z drugimi metodami, omogoča določitev indikacij za cementirano ali brezcementno sklepno endoprotezo. Pri ocenjevanju rentgenskih slik kolčnega sklepa se upoštevajo oblika stegnenice, medularni kanal stegnenice, acetabulum, stopnja izbočenja dna acetabuluma, resnost displazije elementov sklepnih površin, rentgenske slike kolena pa - odnos njegovih elementov, stopnja uničenja kosti kondilov in resnost deformacije.

Tehnika zamenjava sklepov

Zamenjava kolka

Za kirurški poseg lahko pacienta položimo na hrbet ali na bok. Kirurški pristopi so različni, vendar sta najpogosteje uporabljena in najbolj tipična anteriorno-zunanji in posteriorni pristop. V prvem primeru se kirurški poseg lahko izvede tako, da pacient leži na hrbtu ali na boku. Pri uporabi posteriornega pristopa pacient leži na boku.

Med operacijo je potrebna skrbna hemostaza zaradi anemije kot sistemske manifestacije osnovne bolezni, pa tudi zaradi nezaželenosti izvajanja transfuzij krvi pri teh bolnikih.

Pomembna faza operacije je testna repozicija kolka in sestavljanje endoprotetične enote. V tem primeru se preveri skladnost vseh elementov endoproteze med seboj, njihova stabilnost, pravilnost anatomske orientacije elementov glede na drugega in telesne osi ter obseg gibanja ter se izvede test dislokacije. Šele po tem se izvede končna namestitev femoralne komponente in glave endoproteze.

Endoprotetika kolenskega sklepa

Sklepna endoprotetika se izvaja s pnevmatskim podveznikom na kolku. Uporablja se parapatelarni dostop (zunanji, pogosteje notranji). Pomembna faza operacije je odstranitev patološko spremenjene sinovialne membrane, ki podpira vnetje v sklepnih površinah in razvoj uničenja kosti. Ohranjeno patološko sinovialno tkivo lahko povzroči razvoj aseptične nestabilnosti endoprotetične komponente.

Tehnika namestitve resekcijskih šablon, naknadna izbira potrebnih komponent endoproteze in njihova namestitev veljajo za tipične za to operacijo. Razlike so posledica oblikovnih značilnosti različnih modelov in vrst endoprotez.

Med operacijo endoprotetike sklepa je zelo pomembno doseči ravnovesje ligamentnega aparata kolena. Valgusna deformacija, ki se razvije pri revmatoidnem artritisu, vodi do insuficience notranjega ligamentnega kompleksa kolena. V zvezi s tem je za dosego dobrega rezultata med operacijo potrebno oceniti stanje ligamentnega aparata in ga popolnoma uravnotežiti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprotetika metakarpofalangealnih sklepov

Pri izvajanju endoprotetike sklepov večina pacientov uporablja transverzalni pristop v projekciji glav metakarpalnih kosti. Hkrati pa najpomembnejša stvar pri delovanju endoprotetike metakarpofalangealnih sklepov ni sama namestitev vsadkov, temveč kompleks posegov na mehka tkiva, ki obdajajo sklep. Za odpravo sinovitisa je treba nujno izvesti sinovektomijo.

Nato je treba oceniti celovitost hrustanca in, če se izvaja endoprotetika sklepov, izolirati proksimalno falango. V nekaterih primerih ima lahko njena dorzalna skorja okvaro, kar je treba upoštevati pri resekciji glave. Običajno resekcija baze falang ni potrebna. Pri oblikovanju kanalov je pomembno vedeti, da se najprej oblikuje kanal falange, saj je njen medularni kanal manjši od metakarpalnega kanala. To velja za metakarpofalangealne sklepe II, III in V.

Prav tako je treba odrezati ulnarne dele dorzalnih interossealnih mišic s sosednjimi vezi. V metakarpofalangealnem sklepu II lahko to povzroči rotacijo prsta, zato se je treba, če je mogoče korekcijo ulnarne deviacije izvesti brez tega postopka, izogibati odrezanju teh mišic. Takšna manipulacija se izvaja ne le med endoprotetiko sklepa, temveč tudi med sinovektomijo, nato pa je (glede na časovno rezervo) mogoče te kite prenesti na radialno stran sosednjega prsta. Ker deformacijo povzroča tudi ulnarna premik ekstenzorskih tetiv, se njihova radializacija izvede s katero koli metodo, ki je na voljo kirurgu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Delovne značilnosti

Za oceno učinkovitosti sklepne endoprotetike se uporabljajo tako instrumentalne diagnostične metode (predvsem radiografija) kot tudi številne lestvice in vprašalniki. Rentgenske slike se lahko uporabijo za oceno dinamike stabilnosti endoproteze, pravilnosti lokacije njenih elementov, stopnje njihove migracije, videza in resnosti osteolize. Intenzivnost bolečine ocenjuje tako bolnik sam z vizualno analogno lestvico kot zdravnik pri preverjanju delovanja operiranega sklepa, možnosti obremenitve operiranega uda, potrebe po dodatni podpori, pri hoji po stopnicah in na dolge razdalje. Le z upoštevanjem niza dejavnikov je mogoče podati objektivno oceno učinkovitosti operacije.

Po endoprotetiki sklepov pri bolnikih z revmatološkimi boleznimi mnogi raziskovalci opažajo dobre dolgoročne rezultate: povečano funkcionalno aktivnost in zmanjšano bolečino. Izkazalo se je, da 10 let po endoprotetiki sklepov večina bolnikov ni imela bolečin ali pa je bila bolečina neznatna. Vendar pa velja prepričanje, da je bolečina pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi najbolj spremenljiv simptom, obnovitev funkcionalne aktivnosti pa je bistveno slabša kot pri bolnikih z drugimi patologijami, kar je posledica poliartikularne narave lezije in sistemske narave revmatološke bolezni. V tej situaciji ni vedno mogoče objektivno oceniti funkcionalnega stanja enega samega sklepa.

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost operacije zamenjave sklepov

Učinkovitost zamenjave sklepov je odvisna od številnih dejavnikov, kot so:

• somatsko stanje bolnika:
• aktivnost bolezni in resnost sistemskih motenj;
• število prizadetih sklepnih površin;
• stopnje poškodbe operiranega sklepa, stopnja njegovega uničenja in resnost sprememb v periartikularnih tkivih;
• predoperativno načrtovanje in izbira endoproteze;
• individualno izbran ustrezen rehabilitacijski program; usposobljenost medicinskega osebja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alternativne metode

Alternativne metode vključujejo artroplastiko, korektivno osteotomijo stegnenice in golenice, artrodezo. Vendar pa se z razvojem sklepne endoprotetike in izboljšanjem modelov endoprotez indikacije za uporabo zgoraj omenjenih metod ožijo. Na primer, izolirana korektivna osteotomija, katere namen je sprememba osi obremenitve in razbremenitev prizadetega dela sklepa, se v zadnjih letih vse pogosteje izvaja z unikompartmentalno sklepno endoprotezo, artrodeza pa se uporablja zelo omejeno in po strogih indikacijah.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za sklepno endoprotetiko se določijo ob upoštevanju tveganja za intraoperativne in pooperativne zaplete, anestezijskega tveganja. Upošteva se psihoemocionalno stanje pacienta in izvedljivost operacije z vidika nadaljnje sposobnosti za aktivno življenje.

Ugotoviti je mogoče naslednje glavne kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

• Nezadovoljivo somatsko stanje pacienta, identifikacija hudih sočasnih bolezni, ki znatno povečajo anestezijsko tveganje in tveganje za razvoj intraoperativnih ali pooperativnih zapletov.
• Odkrivanje žarišč okužbe tako na mestu načrtovanega kirurškega posega kot na oddaljenih mestih.
• Duševne motnje, ki pacientu preprečujejo ustrezno oceno njegovega stanja in upoštevanje pooperativnega režima.
• Večkratne lezije mehkih tkiv, ki pacientu po operaciji preprečujejo uporabo operiranega uda ali bergel za hojo.

Zadnja kontraindikacija za operacijo endoprotetike sklepov se ne šteje za absolutno. V tem primeru je mogoče razmisliti o možnostih postopnega kirurškega zdravljenja s predhodno obnovitvijo funkcij drugih sklepnih površin, kar bo pacientu omogočilo, da si povrne sposobnost stanja in uporabe dodatne opore za hojo.

Kontraindikacije za endoprotetiko metakarpofalangealnih sklepov, poleg splošnih (stanje kože, bolnikova psiha itd.), vključujejo:

• izpahnjene sklepne površine s skrajšanjem za več kot 1 cm ali s hudo izgubo kortikalne kosti;
• sklepne strukture s fiksno deformacijo labodjega vratu in omejeno fleksijo v proksimalnem interfalangealnem sklepu;
• uničenje ekstenzorskih tetiv kot posledica poškodbe ali osnovne bolezni.

Treba je opozoriti, da so zgoraj naštete kontraindikacije relativne (razen septičnih procesov kože na območju operacije), tj. operacija je možna, vendar je učinek in posledice slabo predvidljiva. Tako se lahko z razvojem fibrozne ankiloze v proksimalnem interfalangealnem sklepu izvaja sklepna endoprotetika, vendar funkcije roke seveda ne bodo obnovljene na ravni, ki bi jo lahko pričakovali pri bolnikih z neokrnjenimi gibi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapleti po postopku

Najpogostejši zaplet po endoprotetiki sklepov velja za razvoj nestabilnosti endoprotetskih elementov. Kršitev obnove kostnega tkiva pri revmatičnih boleznih, povezana z razvojem sekundarne osteoporoze, so neugodni dejavniki med endoprotetiko sklepov.

Znano je, da razvoj osteoporoze in tveganje za nestabilnost endoproteze pri revmatičnih boleznih povzročata na eni strani vpliv osnovne bolezni, aktivnost vnetnega procesa, zmanjšana telesna aktivnost, resnost funkcionalnih motenj, na drugi strani pa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in zavirajo lokalne rastne faktorje ter motijo prilagajanje kosti stresnim obremenitvam. V zvezi s tem se poveča tveganje za nestabilnost elementov endoproteze pri bolnikih. Z razvojem nestabilnosti, ki se klinično kaže s hudo bolečino in oslabljeno podporno sposobnostjo okončine, je v večini primerov potrebna revizijska artroplastika.

Funkcionalno je nestabilnost povezana z gibljivostjo endoproteze pri relativno majhnih obremenitvah. Med revizijo se lahko amplituda premika giblje od nekaj milimetrov do nekaj deset milimetrov. Radiološko se nestabilnost zazna s pojavom območja čiščenja med vsadkom (ali cementom) in kostjo.

Podatki o razvoju nestabilnosti so zelo spremenljivi. V eni študiji so bili 6 let po artroplastiki kolka radiografski znaki nestabilnosti acetabularne komponente odkriti v 26 % primerov, nestabilnost femoralne komponente pa v 8 %. V drugi študiji so bili 8 let po cementirani endoprotetiki radiografski znaki nestabilnosti opaženi pri 57 % bolnikov. Vendar pa spremembe, odkrite radiografsko, nimajo vedno kliničnih manifestacij. Tako je ena študija pokazala, da v obdobju od 2 do 6 let po artroplastiki sklepa nobeden od 30 operiranih bolnikov ni bil podvržen revizijskim operacijam, čeprav so bila majhna resorpcijska območja opažena pri približno 43 % femoralnih in 12,8 % acetabularnih komponent endoprotez.

Drugi zapleti vključujejo:

• izpah femoralne komponente po totalni endoprotezi kolka (po podatkih različnih avtorjev je incidenca tega zapleta »približno 8 %);
• sekundarna okužba (1-2 % primerov);
• zlomi stegnenice in golenice proksimalno in distalno od komponent endoprotez (0,5 % primerov):
• okorelost po zamenjavi kolena (1,3–6,3 % primerov);
• poškodba ekstenzorskega mehanizma (1,0–2,5 % primerov).

Zapleti po endoprotetiki metakarpofalangealnih sklepov poleg okužb vključujejo še zlom vsadka, razvoj silikonskega sinovitisa, izgubo prvotno doseženega obsega gibanja in ponovitev ulnarnega odklona.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skrbi po postopku

V pooperativnem obdobju naj bi se bolniki od drugega dne naprej začeli gibati: hoditi z berglami z odmerjeno obremenitvijo operiranega uda, izvajati terapevtske vaje. Zgodaj je treba začeti z aktivnimi in pasivnimi gibi v operiranem sklepu, pasivno razvijati gibe s pomočjo posebnih pripomočkov. To velja za zagotovilo za nadaljnje dobro delovanje uda.

Do dneva odpusta (vendar odstranitve šivov) mora biti obseg gibanja v kolenu vsaj 100, bolnik mora biti sposoben v celoti skrbeti zase, hoditi po stopnicah. Po artroplastiki kolka v pooperativnem obdobju obstajajo začasne omejitve gibanja (fleksija, addukcija, zunanja rotacija). Ti ukrepi so potrebni za preprečevanje izpaha v sklepu.

Obdobje rehabilitacije po endoprotetiki metakarpofalangealnih sklepov je približno 6 tednov in vključuje delovno terapijo, pouk s predmeti, fizioterapijo in nošenje dinamične opornice.

Reference

Smernice za primarno artroplastiko kolena. Druga izdaja, revidirana in dopolnjena, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM Sankt Peterburg: Nacionalni medicinski raziskovalni center za travmatologijo in ortopedijo RR Vreden, 2022.

Zamenjava kolka pri koksartrozi. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprotetika za poškodbe, poškodbe in bolezni kolčnega sklepa. Vodnik za zdravnike. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Založba Medicina, 2009

Zamenjava kolka. Osnove in praksa. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013