Endoskopski znaki striktur požiralnika

Striktura je jasno definirana zožitev, ki se pod pritiskom zraka ne raztegne. V 70–73 % primerov se strikture požiralnika pojavijo kot posledica kemičnih opeklin požiralnika. V drugih primerih se strikture razvijejo kot posledica refluksnega ezofagitisa, radioterapije raka ščitnice in poškodbe požiralnika med operacijo. Strikture se razvijejo, če je prizadeta mišična plast požiralnika. Stopnja zožitve je odvisna od koncentracije raztopine, obsega lezije in stanja imunskega sistema.

Klasifikacija striktur požiralnika (Ratner).

1. Z lokalizacijo strikture.
   1. Visoke strikture. Na območju vhoda v požiralnik in materničnega vratu.
   2. Srednje strikture. Spodnji del vratne hrbtenice, območje aortnega loka in bifurkacija sapnika.
   3. Nizke strikture (srčne).
   4. Kombinirane strikture.
2. Glede na obseg lezije.
   1. Kratka (membranska ali filmska). Ena brazgotina v obliki gube.
   2. Krožne. Dolžina do 3 cm.
   3. Cevast. Dolžina več kot 3 cm.
   4. V obliki kroglice. Izmenjava zoženih območij z normalnimi.
   5. Popolna lezija požiralnika.
3. Po obliki suprastenotične ekspanzije.
   1. Stožčaste.
   2. Sakularno.
4. Glede zapletov.
   1. Lažni divertikuli.
   2. Lažne poteze.
   3. Skrajšanje brazgotin.
   4. Fistule.

Klasifikacija stopnje obstrukcije požiralnika.

1. Selektivno. Premer zožitve je 1,0-1,5 cm. Skoraj vsa hrana prehaja, razen grobe.
2. Kompenzirano. Premer stenoze je 0,3-0,5 cm. Prehaja poltekoča in temeljito predelana hrana. Pojavi se suprastenotična ekspanzija požiralnika.
3. Subkompenzirano. Premer manjši od 0,3 cm. Skozi prehajata samo tekočina in olje.
4. Reverzibilno. Popolna ovira prehod hrane in tekočine skozi požiralnik, vendar se po zdravljenju prehodnost obnovi.
5. Popolno uničenje.

Razvrstitev glede na naravo vnetnega procesa na območju strikture.

• Epitelizirane strikture:
  • brez vnetja,
  • kataralni ezofagitis,
  • fibrinozni ezofagitis,
  • erozivni ezofagitis.
• Neepitelializirane strikture:
  • kataralni ulcerativni ezofagitis,
  • erozivni in ulcerativni ezofagitis.

Pregled se začne s standardno napravo, ki jo po potrebi lahko nadomestimo s pediatrično napravo, uporabimo lahko holedokoskop, bronhoskop ali babyskop (premera 2,4 mm). Obseg lezije se določi s farceptom, z uporabo babyskopa. Premer zožitve se določi bodisi s fokusiranjem na premer naprave bodisi z balonsko metodo.

Striktura je videti kot gost brazgotinski lijak, okrogle, ovalne ali pravokotne oblike, lumen pa je včasih lahko prekrit z gubo nespremenjene sluzi. Viden je jasen prehod nespremenjene sluzi v strikturo. Pri strikturah s premerom lumna manj kot 0,6 cm je epitelij odsoten en mesec po opeklini. Takšna striktura je prekrita z debelo fibrinsko prevleko. Po njeni odstranitvi je izpostavljeno svetlo rdeče (brazgotinsko) tkivo, ki krvavi, redkeje blede stene (zrelo brazgotinsko tkivo).

Merila za razlikovanje brazgotinskih striktur od rakavih

1. Za brazgotinske strikture je značilno raztezanje stene strikture med vpihovanjem zraka.
2. Za brazgotinske strikture je značilen jasen prehod iz normalne sluznice v brazgotinsko tkivo.
3. Oblika zožitve pri brazgotinskih strikturah je okrogla ali ovalna.
4. V primeru rakave zožitve predstavlja odvzem biopsije velike težave – tkivo je hrustančne gostote.

Brazgotinske strikture s premerom zoženja več kot 0,6 cm so epitelizirane. Epitelijska obloga je bleda, spajkana z nižjimi tkivi. Pri vpihovanju zraka so stene strikture delno raztegnjene, za razliko od raka. Rak v brazgotinski strikturi spominja na rast granulacij, vendar ne rdeče, temveč belo-sive barve, goste med instrumentalno palpacijo. Biopsijo je treba odvzeti iz granulacij.

Posebnosti razjed pri brazgotinskih strikturah

1. Okoli razjede ni infiltrativnega grebena.
2. Mejo razjede predstavlja epitelijska obloga, hiperemična vzdolž roba in zraščena z osnovnim brazgotinskim tkivom.
3. Površina razjed je gladka, prozorna in prekrita s fibrinozno prevleko.
4. Razjede so okrogle, ovalne ali poligonalne oblike.

V kasnejših fazah (več kot 1,5 meseca) je vidno gosto, belo brazgotinsko tkivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]