Endoskopski znaki ezofagealnih striktur

Pod strogostjo pomeni jasno omejeno zoženje, ki se ne razteza pod pritiskom zraka. V 70-73% primerih pride do poškodbe ezofage zaradi kemijskih opeklin požiralnik. V drugih primerih se stresi razvijajo kot posledica refluksnega esophagitisa, radioterapije za ščitnični rak in poškodbe požiralnika med operacijami. Strikti se razvijejo, če je prizadet mišični sloj požiralnika. Stopnja zožitve je odvisna od koncentracije raztopine, obsega lezije in stanja imunosti.

Klasifikacija stresov ezofagusa (Ratner).

1. O lokalizaciji strikture.
   1. Visoke strikture. Na območju vhoda v požiralnik in materničnega vratu.
   2. Medianske strikture. Spodnji del cervikalne regije, površina luka aorte in bifurkacija sapnika.
   3. Nizke strikture (kardialne).
   4. Kombinirane strikture.
2. V obsegu poraz.
   1. Kratek (membranski ali membranski). Ena brazgotina v obliki krat.
   2. Krožno. Dolžina je do 3 cm.
   3. Tubular. Dolžina je več kot 3 cm.
   4. Jasno. Zamenjava zoženih odsekov z normalnimi.
   5. Skupni poraz žuželk.
3. V obliki suprastenotske širitve.
   1. Konično.
   2. Sveti.
4. Za zaplete.
   1. Lažna divertikula.
   2. Lažna poteza.
   3. Čikatrično skrajšanje.
   4. Shrink.

Klasifikacija stopnje oviranja požiralnika.

1. Volilno telo. Premer zožitve je 1,0-1,5 cm. Skoraj vsa hrana prehaja, razen grobe.
2. Kompenzirano. Premer zožitve je 0,3-0,5 cm. Prehod skozi tekočino in skrbno obdelana hrana. Pojavi se suprastenotična ekspanzija požiralnika.
3. Podkompenzirano. Premer je manj kot 0,3 cm. Prehod le tekočine in olja.
4. Reverzibilno. Popolna kršitev prehajanja hrane in tekočine skozi požiralnik, toda po poteku zdravljenja se obnovita patenca.
5. Popolno razbijanje.

Razvrščanje po vrsti vnetnega procesa na področju strikture.

• Epitelijske strikture:
  • brez vnetnega procesa,
  • kataralni ezofagitis,
  • fibrinoznyj esozagitis,
  • erozivni esophagitis.
• Neépilizirane strikture:
  • kataralno-ulcerozni esophagitis,
  • erozivno-ulcerativni esophagitis.

Inšpekcijski pregled se začne z navadnim aparatom, ki ga lahko po potrebi zamenja infantilna naprava, lahko uporabite holedohoskop, bronhoskop ali babybikop (premer 2,4 mm). Dolžina lezije je določena s farsceptom, ki uporablja babyscope. Premer zožitve je določen ali voden s premerom aparature ali s pomočjo balonske metode.

Stricture izgleda kot gost lijak cicatrix, zaobljen, ovalne ali pravokotne oblike, lumena včasih lahko pokrije z gube nespremenjene sluznice. Vidimo jasen prehod nesposobne sluznice do strikture. S strikturo z očistkom manj kot 0,6 cm je epitelij odsoten en mesec po zgorevanju. Ta striktura je prekrita z gosto prevleko fibrina. Po odstranitvi je izpostavljeno svetlo rdeče (brazgotinsko tkivo), krvavitve, manj pogosto bledo stene (zrelo brazgotinsko tkivo).

Merila za razlikovanje cicatricialnih striktur pred rakom

1. Za cicatricialne strikture je pri zračnem vdihavanju značilno raztezanje striktne stene.
2. Za cicatricialne strikture je značilen prehod od normalne sluznice do brazgotinskega tkiva.
3. Oblika zožitve s cicatricialnimi strikturji je okrogla ali ovalna.
4. Z rakavim zoženjem pri odvzemu biopsij - velike težave - tkivo hrustanca.

Epitelializirane cicatricialne strikture z zožitvenim premerom nad 0,6 cm. Epitelna obloga je bleda, spajkana v tkiva. Z zračnim vdihavanjem so stene strikture delno raztegnjene v nasprotju z rakom. Rak v cicatricialni strikturi je podoben proliferaciji granulacij, toda ne rdeće, temvec belo-sivo, gosto z instrumentalno palpacijo. Iz granulacij je treba odvzeti biopsijo.

Značilnosti razjed v cicatricialni strikturi

1. Infiltracijska gred okoli ulceracije je odsotna.
2. Meja razjeda predstavlja epitelijska podloga, hiperemija vzdolž roba in spajkana v spodnje brazgotinsko tkivo.
3. Površina razjed je čista, bistra, obstaja fibrinasta plošča.
4. Razjede okrogle, ovalne ali poligonalne oblike.

Pozneje (več kot 1,5 meseca) je vidna gosta bela brazgotina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]