Endoskopski znaki normalnega želodca

Želodec se nahaja v epigastriju. Mala ukrivljenost želodca, ki je nadaljevanje požiralnika, se spušča levo od srednje črte vzdolž XI in XII prsnih vretenc, nato pa se ukrivi v desno, prečka aorto in preide v pilorus. Velika ukrivljenost se dvigne nad požiralnikom za 4-5 cm. Ko doseže diafragmo, ponovi njeno kupolo in se nato z lokom upogne navzdol in v desno do pilorusa.

Želodec se z večjo maso nahaja levo od srednje črte, v desno pa sega le pilorus 2-3 cm. Trdno sta pritrjena le vhod v želodec in pilorus. Položaj fundusa in velike ukrivljenosti se spreminja glede na polnjenje želodca. Ko je želodec spuščen, lahko doseže popek in spodaj.

Oblike trebuha

1. V obliki roga.
2. Kavljasta oblika - najpogostejša.
3. Dolg trebuh (oblika nogavice).

Želodec ima sprednjo in zadnjo steno, veliko in manjšo ukrivljenost. Sprednja stena je vedno bolj podolgovata kot zadnja. Vhod v želodec je kardija, izhod pa pilorus.

Oddelki želodca.

• Srčni.
• Dno (obok).
• Telo želodca:
  • zgornja tretjina,
  • srednja tretjina,
  • spodnja tretjina.
• Pilorični:
  • antrum,
  • vratarskega kanala.

Srčni del je 4 cm okoli kardije. Začne se z odprtino, skozi katero se želodec povezuje s požiralnikom - srčno odprtino.

Fundus (obok) je najvišji del želodca, visok od 2 do 7 cm. Nahaja se neposredno levo od srčnega dela.

Telo je največji del želodca, ki se brez ostrih meja nadaljuje navzgor v fundus, v desno pa se postopoma zožuje in prehaja v pilorični del. Meja med piloričnim delom in telesom želodca poteka vzdolž vmesnega žleba, ki na manjši ukrivljenosti ustreza kotni zarezi (incisura angularis).

Pilorični del se nahaja neposredno ob pilorični odprtini , skozi katero se lumen želodca povezuje z lumnom dvanajstnika. Pilorični del je razdeljen na pilorično jamo, antrum pyloricum, in pilorični kanal, canalis pyloricus, ki ima enak premer kot sosednji dvanajstnik, ter sam pilorus .

Ločeno se loči kot želodca na meji telesa in piloričnega dela vzdolž manjše ukrivljenosti ter Hisov kot - kot, pod katerim požiralnik vstopi v želodec. Slednji je običajno 90° (81°), v 19 % pa od 90° do 180°.

Oblika in velikost želodca se razlikujeta glede na količino vsebine, funkcionalno stanje in prehrano. Na obliko in položaj želodca vplivajo tudi konstitucijski in starostni dejavniki, patološki procesi v trebušni votlini in položaj diafragme. Dolžina želodca je v povprečju 14-30 cm (običajno 20-25 cm), širina 10-16 (12-24) cm, dolžina manjše ukrivljenosti 10,5-24,5 (18-19) cm, dolžina večje ukrivljenosti 32-64 (45-56) cm. Prostornina želodca je od 1,5 do 2,5 litra, pri moških je prostornina večja kot pri ženskah.

Histološka struktura:

• Sluznica:
  • enoslojni stebričasti epitelij,
  • lamina propria sluznice (rahlo vezivno tkivo),
  • mišična sluznica.
• Submukozna plast.
• Mišična plast.
• Serozna membrana.

Želodčna sluznica je nadaljevanje sluznice požiralnika. Jasno razločljiv nazobčan trak predstavlja mejo med epitelijem požiralnika in želodčne sluznice. Na ravni pilorusa, ki ustreza položaju sfinktra, sluznica tvori trajno gubo. Želodčna sluznica je debela 1,5–2 mm; tvori številne gube, predvsem na zadnji steni želodca. Gube imajo različne dolžine in različne smeri: v bližini manjše ukrivljenosti so dolge vzdolžne gube, ki omejujejo gladko območje sluznice v območju manjše ukrivljenosti – želodčni kanal, canalis ventricularis, ki mehansko usmerja prehranski knedelj v pilorično votlino. Na drugih področjih želodčne stene imajo gube različne smeri, pri čemer so daljše gube povezane s krajšimi. Smer in število vzdolžnih gub sta bolj ali manj konstantna. Ko se želodec raztegne, se gube sluznice zgladijo.

Sluznica želodca ima svojo mišično ploščo, ki jo od mišične plasti želodca loči dobro razvita, ohlapna submukozna plast . Skupaj z lastno mišično ploščo povzroča nastanek gub.

Sluznica želodca je razdeljena na majhna področja s premerom 1-6 mm - želodčna polja. Na poljih so vdolbine - želodčne jamice s premerom 0,2 mm. V vsaki jami se odpirajo odprtine 1-2 kanalov želodčnih žlez , ki se nahajajo v lastni plošči sluznice. Ločimo med želodčnimi (pravimi) žlezami, srčnimi žlezami in piloričnimi žlezami. Prevladujejo prave žleze. Nahajajo se v telesu in fundusu želodca ter vsebujejo 4 glavne vrste celic:

• glavni (žlezni),
• parietalni (sluznica),
• sluznica (dodatek),
• materničnega vratu.

Glavne celice proizvajajo pepsinogen. Parietalne celice se nahajajo zunaj glavnih celic in proizvajajo klorovodikovo kislino. Pomožne celice proizvajajo mukoidno sekrecijo. Cervikalne celice so središče regeneracije sekretornega aparata žlez. Prave žleze želodca vsebujejo argentofilne celice, ki so povezane s proizvodnjo notranjega antianemičnega faktorja (Castleov faktor). Srčne in pilorične žleze proizvajajo sluz.

Mišična plast želodca je sestavljena iz dveh plasti: krožne in vzdolžne, pa tudi poševnih vlaken.

Krožna plast je nadaljevanje krožne plasti požiralnika. Je neprekinjena plast, ki obdaja želodec po celotni dolžini. Krožna plast je nekoliko manj izrazita v predelu dna; na ravni pilorusa tvori znatno odebelitev - pilorični sfinkter.

Zunanja, vzdolžna plast, ki je nadaljevanje istoimenske plasti požiralnika, je najdebelejša v predelu male ukrivljenosti. Na mestu, kjer telo prehaja v pilorični del (incisura angularis), se njena vlakna pahljačasto raztezajo vzdolž sprednje in zadnje stene želodca in so vpletena v snope naslednje (krožne) plasti. V predelu velike ukrivljenosti in dna želodca vzdolžni mišični snopi tvorijo tanjšo plast, vendar zasedajo širšo površino.

Znotraj krožne plasti so poševna vlakna. Ti snopi ne tvorijo neprekinjene plasti, temveč ločene skupine; v predelu vhoda v želodec se snopi poševnih vlaken ovijajo okoli njega in prehajajo na sprednjo in zadnjo površino telesa. Krčenje te mišične zanke povzroči prisotnost srčne zareze (Hisov kot). V bližini manjše ukrivljenosti poševni snopi zavzamejo vzdolžno smer.

Serozna membrana je visceralna plast peritoneuma in pokriva želodec z vseh strani.

Oskrba s krvjo v želodcu.Oskrbo želodca s krvjo zagotavljajo veje celiakije - leva želodčna, jetrna in vranična arterija. Leva želodčna arterija poteka vzdolž prostega desnega roba gastropankreatičnega ligamenta in se deli na ascendenčno in descendenčno vejo. Descendenčna veja leve želodčne arterije se na manjši ukrivljenosti združi z desno želodčno arterijo, ki se odcepi od jetrne arterije. Tretji vir oskrbe želodca s krvjo je vranicna arterija, od katere se odcepijo kratke želodčne arterije, ki gredo v gastropankreatičnem ligamentu do fundusa želodca. Končna veja vranicne arterije je leva gastroepiploična arterija, ki poteka vzdolž večje ukrivljenosti v gastrokoličnem ligamentu. Združuje se s podobno vejo, ki prihaja z desne strani jetrne arterije - z desno gastroepiploično arterijo. Zaradi zelo izrazite arterijske kolateralne mreže zadostno oskrbo želodca s krvjo zagotavlja ena velika želodčna arterija.

Želodčne vene sledijo istoimenskim arterijam in se izlivajo v portalno veno. V srčnem predelu se želodčne vene anastomozirajo s spodnjimi venami požiralnika. Pri portalni hipertenziji so te anastomoze pogosto vir krvavitve.

Inervacija želodca.Želodec oživčujejo simpatična in parasimpatična vlakna, ki tvorijo ekstragastrične živce in intramuralne pleteževe. Simpatični živci se iz celiakalnega pleteža raztezajo v želodec in spremljajo žile, ki se raztezajo iz celiakalne arterije. Zmanjšujejo peristaltiko, povzročajo krčenje pilorusa, zožijo žile in prenašajo občutek bolečine. Parasimpatično oživitev želodca izvajajo vagusni živci, pa tudi živci, ki so del celiakalnega pleteža. Povečajo peristaltiko želodca, izločanje žlez, sproščajo pilorični sfinkter, prenašajo občutek slabosti in lakote. Intramuralne pleteževe želodca predstavljata mienterični in submukozni pletež. Mienterični pletež ima pomembno vlogo pri motorični aktivnosti želodca. Submukozni pletež sodeluje pri uravnavanju sekretorne aktivnosti želodca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]