Želodec

Želodec (gaster, ventriculus) je razširjen del prebavnega trakta, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Hrana se v želodcu zadržuje 4–6 ur. V tem času se meša in prebavlja pod vplivom želodčnega soka, ki vsebuje pepsin, lipazo, klorovodikovo kislino in sluz. Želodec absorbira tudi sladkor, alkohol, vodo in soli. V želodčni sluznici se tvori antianemični faktor (Castlejev faktor), ki veže vitamin B12 _in spodbuja njegovo absorpcijo skozi črevesno steno.

Oblika želodca, njegov položaj in velikost se nenehno spreminjajo glede na količino zaužite hrane, položaj telesa in tip postave. Pri ljudeh z brahimorfnim tipom telesa ima želodec obliko roga (stožca), ki se nahaja skoraj prečno. Pri dolihomorfnem tipu telesa je želodec podoben podolgovati nogavici, ki se nahaja skoraj navpično in se nato ostro upogne v desno. Pri mezomorfnem tipu telesa ima želodec obliko kljuke. Njegova dolga os poteka od leve proti desni in od zadaj naprej ter se nahaja skoraj v čelni ravnini.

Želodec se nahaja v zgornjem delu trebušne votline. Tri četrtine so v levem hipohondriju, ena četrtina pa v epigastriju. Vhod v želodec se nahaja levo od hrbtenice v višini 10.-11. (včasih XII) prsnega vretenca. Izhod iz želodca se nahaja desno od hrbtenice v višini 12. prsnega ali 1. ledvenega vretenca. Pogosto, zlasti pri debelih ljudeh, opazimo prolaps želodca s premikom njegovih robov navzdol (gastroptoza).

Dolžina praznega želodca pri odraslem je 18-20 cm, širina - 7-8 cm. Zmerno napolnjen želodec ima dolžino 24-26 cm, širino - 10-12 cm. Prostornina želodca se giblje od 1,5 do 4 litrov.

Želodec ima sprednjo steno (paries anterior), ki je usmerjena naprej in rahlo navzgor, ter zadnjo steno (paries posterior), ki je obrnjena nazaj in navzdol. Mesto, kjer požiralnik vstopi v želodec, se imenuje srčna odprtina (ostium cardiacum). Zraven nje je srčni del (pars cardiaca) ali kardija želodca. Levo od nje se želodec razširi in tvori dno (obok) (fundus, s.fornix), ki prehaja navzdol in desno v telo želodca (corpus ventriculi). Levi konveksni rob, usmerjen navzdol, se imenuje velika ukrivljenost želodca (curvatura ventriculi major), desni konkavni rob pa mala ukrivljenost želodca (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Zoženi desni del želodca - pilorični del (pars pilorica) ali pylorus, je razdeljen na dva dela. Ločimo širok del - pilorično votlino (antrum pyoricurn) in zožen del - pilorični kanal (canalis pyloricus), ki prehaja v dvanajstnik. Meja med pilorusom in dvanajstnikom na površini organa je krožni utor, ki ustreza odprtini piloričnega kanala (ostium pyloricurn), in obročasta mišica - pilorični sfinkter.

Mala ukrivljenost želodca tvori plitvo kotno zarezo (incisure angularis) na meji med telesom in piloričnim delom. Na veliki ukrivljenosti je zareza, ki ločuje srčni del od fundusa želodca.

Sprednja stena želodca s svojo kaveljčasto obliko se v predelu srčnega dela, fundusa in telesa stika z diafragmo, v predelu manjše ukrivljenosti pa z visceralno površino levega režnja jeter. Majhen del telesa želodca, ki ima trikotno obliko, neposredno meji na sprednjo trebušno steno. Za želodcem se nahaja omentalna bursa - ozek, režast prostor peritonealne votline, ki ločuje želodec od organov, ki se nahajajo retroperitonealno. Za želodcem, prav tako retroperitonealno, se nahajajo zgornji pol leve ledvice, nadledvična žleza in trebušna slinavka. Zadnja površina želodca v predelu večje ukrivljenosti meji na prečno debelo črevo in njegovo mezenterijsko cevko, v zgornjem delu te ukrivljenosti (fundus želodca) pa na vranico.

Želodec se premika med dihanjem in ko se polnijo sosednji votli organi (prečno debelo črevo). Najmanj gibljiva območja sta vhodni in izhodni del želodca. Položaj želodca zagotavlja prisotnost vezi (peritonealnih gub), ki ga fiksirajo. Hepatogastrična vez (lig. hepatogastricum) se začne v predelu porta hepatis in sega do manjše ukrivljenosti želodca. Gastrokolična vez (lig. gastrocolicum) sega od večje ukrivljenosti želodca do prečnega debelega črevesa. Gastroplenična vez (lig. gastrolienale) se usmeri od začetka velike ukrivljenosti in levega dela fundusa želodca do vrat vranice.

Stene želodca so sestavljene iz sluznice, submukoze, mišične in serozne membrane.

Sluznica (tunica mucosa) je debela 0,5–2,5 mm. Vzdolž njene manjše ukrivljenosti od srčnega do piloričnega odprtja je 4–5 vzdolžnih gub, ki olajšajo gibanje hrane (želodčna pot). V predelu fundusa in telesa želodca so prečne, vzdolžne in poševne gube. Lega in velikost želodčnih gub (plicae gastricae) se nenehno spreminjata pod različnimi fiziološkimi pogoji (avtoplastika sluznice). Na prehodu iz piloričnega kanala v dvanajstnik sluznica tvori krožno gubo – zaklopko pilorusa (valvula pylorica). Na površini sluznice so želodčna polja (агеае gastricae). Imajo poligonalno obliko, se razlikujejo po velikosti od 1 do 6 mm in dajejo površini želodca edinstven zrnat videz. Vsako polje je od sosednjega ločeno z žlebom. Na površini želodčnih polj so številne želodčne jamice (foveolae gastricae), v katere se odpirajo izločilni kanali želodčnih žlez. Na 1 mm2 ^površine želodčne sluznice je do 60 želodčnih jamic.

Sluznica je prekrita z enoslojnim valjastim epitelijem. Apikalni del teh celic je napolnjen z granulami. V bazalnem delu epitelijskih celic je jajčasto jedro, endoplazemski retikulum. Nad jedrom je Golgijev kompleks. V lastni plošči sluznice se poleg žil, živcev, limfoidnih vozličkov in različnih celic (imunociti, gladki miociti itd.) nahajajo tudi želodčne žleze.

Želodčne žleze so preproste, cevaste oblike, nerazvejane. Obstajajo prave (fundalne), pilorične in srčne žleze želodca. Najgloblje dno žleze (njeno telo) prehaja v vrat (izločilni kanal) in nato v ožino. V želodčno jamo se odpirajo ožine 4-5 žlez. Skupno število želodčnih žlez je približno 35 milijonov.

Prave (glavne, fundične) žleze želodca so dolge 0,65 mm in imajo premer 30–50 µm. Dolžina žleze je 2–3-krat večja od globine želodčne jame. Vrat je dolg tretjino telesa žleze. V pravi sluznici so glavne žleze pritrjene z vezivnim tkivom v predelu vratu. V pravih žlezah ločimo štiri vrste celic: glavne eksokrine celice, parietalne (parietalne), sluznične (pomožne) celice (mukociti) in endokrine celice.

Glavne celice (glandulociti) se nahajajo predvsem v predelu fundusa in telesa žleze; proizvajajo pepsinogen in himozin. Med glavnimi celicami se nahajajo posamezne parietalne in endokrine celice. Glavne celice imajo valjasto obliko. Apikalni del njihove citoplazme vsebuje granule beljakovinskega izločanja. Na plazemski membrani apikalnega dela je veliko kratkih mikroresic. Za glavne celice je značilen razvit Golgijev kompleks, granularni endoplazemski retikulum in znatno število ribosomov. Jedro se nahaja pod Golgijevim kompleksom.

Parietalne celice (glandulociti) so večje od glavnih celic. Parietalne celice imajo okroglo ali elipsoidno jedro in veliko mitohondrijev. Za te celice je značilna prisotnost razvejanih znotrajceličnih sekretornih kanalov, ki se odpirajo v lumen žleze. V lumnih kanalov se nahaja neaktivni kompleks klorovodikove kisline z beljakovinami, ki jih sintetizira celica. Ko ta kompleks pride na sluznico želodca, se razgradi na klorovodikovo kislino in beljakovine.

Sluzne celice so manjše od glavnih in parietalnih glandulocitov. Celice so podolgovate, jedro se nahaja bazalno, organeli pa so supranuklearni. V apikalnem delu citoplazme se nahaja relativno majhno število sluznih granul. Zanje je značilen šibek razvoj Golgijevega kompleksa in endoplazemskega retikuluma ter znatna vsebnost mitohondrijev.

Endokrine celice v želodčnih žlezah imajo morfološke in biokemične značilnosti. Opisanih je bilo več kot 10 vrst teh celic. Enterokromafine ali EC celice so najštevilčnejše in proizvajajo serotonin in melatonin. Enterokromafinu podobne (EC) celice izločajo histamin. Celice A sintetizirajo glukagon, celice D somatostatin, celice D1 vazoaktivni črevesni polipeptid, celice G gastrin, celice P bombesin itd. Skupne endokrinim celicam različnih tipov so sekretorne granule pod jedrom v bazalnem delu citoplazme, supranuklearna lokacija Golgijevega kompleksa. Izločanje endokrinih žlez se sprošča skozi bazalni in bazolateralni del celične membrane v medcelični prostor.

Pilorične žleze se nahajajo v predelu pilorusa, zlasti v bližini manjše ukrivljenosti, pa tudi v bližini večje ukrivljenosti. Anatomske meje piloričnega dela želodca in območje lokacije teh žlez se ne ujemajo. Žleze te skupine v obliki širokih pramenov se lahko nahajajo v predelu fundusa želodca. Pilorične žleze so pretežno sestavljene iz mukocitov, med katerimi se nahajajo parietalne in endokrine celice. Glavne celice v sestavi teh žlez so odsotne.

Srčne žleze se nahajajo v predelu kardije želodca. Obseg njihove lokalizacije se individualno razlikuje. Te žleze vsebujejo predvsem mukocite; prisotne so tudi parietalne in endokrine celice.

Mišično ploščo sluznice (lamina muscularis mucosae) tvorijo tri plasti gladkih miocitov: notranja in zunanja plast sta usmerjeni krožno, srednja pa je vzdolžna. Posamezni tanki mišični snopi prodirajo v debelino lastne plošče sluznice. Krčenje gladkomišičnih elementov spodbuja nastanek gub sluznice in odstranjevanje izločkov iz želodčnih žlez.

Submukoza (tela submucosa) je dobro razvita. Njeno rahle vlaknasto vezivno tkivo je bogato z elastičnimi vlakni, vsebuje žile in živce, številne limfoidne vozličke in različne celične elemente.

Mišična ovojnica želodca (tunica muscularis) je sestavljena iz gladkega mišičnega tkiva, ki tvori tri plasti. Zunanja plast mišičja ima vzdolžno orientacijo, srednja plast ima krožno orientacijo, notranja plast pa poševno orientacijo. Vzdolžni mišični snopi se nahajajo predvsem v bližini male in velike ukrivljenosti želodca; posamezni vzdolžni snopi so prisotni v predelu pilorusa. Z odebelitvijo krvnožilne plasti v predelu kardije se oblikuje srčni sfinkter. Njegova debelina je povezana z obliko želodca. V želodcu nogavičaste oblike je sfinkter debelejši in ožji, medtem ko je v želodcu rogaste oblike tanjša, a širša. Krožna plast je najbolj razvita v piloričnem delu, kjer tvori pilorični sfinkter (m.sphincter pylorici), debel 3–5 mm. Ko se skrči, se izhod iz želodca v dvanajstnik zapre. Poševni mišični snopi ležijo pod krvnožilnimi mišicami. Poševno usmerjeni snopi miocitov so vrženi čez srčni del levo od srčne odprtine in se pahljačasto raztezajo navzdol in desno v debelini sprednje in zadnje stene želodca v smeri večje ukrivljenosti, kjer so vtkani v submukozo. Med mišičnimi plastmi je medmišični živčni pletež. Mišice želodca vzdržujejo njegov tonus, ustvarjajo stalen pritisk v lumnu želodca in v njem izvajajo mešanje živil (peristaltiko). Zaradi mešanja živil z želodčnim sokom nastane himus - tekoča kaša, ki se v ločenih delih izloča iz želodca v dvanajstnik.

Želodec je od zunaj prekrit s peritoneumom (intraperitonealna lega). Le ozki trakovi, ki se nahajajo na manjši in večji ukrivljenosti, so brez serozne ovojnice. Serozna membrana je od mišične ločena s subserozno podlago.

Inervacija želodca: želodčni pleksus, ki ga tvorijo vagusni živci in simpatična živčna vlakna celiaknega pleksusa.

Oskrba želodca s krvjo: leva želodčna arterija (iz celiakije), desna gastroepiploična arterija (iz gastroduodenalne arterije), desna želodčna arterija (iz pravilne jetrne arterije), leva gastroepiploična arterija in kratke želodčne arterije (iz vranične arterije). Želodčne in gastroepiploične arterije se anastomozirajo in tvorijo arterijski obroč okoli želodca. Venski odtok: leva in desna želodčna, leva in desna gastroepiploična vena (pritoki portalne vene).

Želodčna limfna drenaža: desna in leva želodčna, desna in leva gastroepiploična, pilorična bezgavka.

Rentgenska anatomija želodca. Oblika želodca je izjemno spremenljiva. Ob upoštevanju prebavnih in motoričnih funkcij je želodec razdeljen na prebavno vrečko (saccus digestorius) in izločevalni (evakuacijski) kanal (canalis egestorius). Prebavna vrečka ustreza oboku in telesu želodca, izločevalni kanal pa piloričnemu delu in pilorusu. Pri rentgenskem slikanju z barijevim sulfatom je mogoče videti relief gub sluznice in peristaltične valove.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]