Eozinofilija

Eozinofilija je povečanje števila eozinofilcev v periferni krvi za več kot 450/μl. Za povečanje števila eozinofilcev obstaja veliko razlogov, vendar so najpogostejše alergijske reakcije ali parazitske okužbe. Diagnoza vključuje selektivno testiranje, usmerjeno na klinično domnevni vzrok. Zdravljenje je namenjeno odpravi osnovne bolezni.

Eozinofilija ima značilnosti imunskega odziva: povzročitelj, kot je Trichinella spiralis, spodbuja razvoj primarne reakcije z relativno nizko ravnijo eozinofilcev, ponovni pojav povzročitelja pa vodi do povečanja ravni eozinofilcev ali sekundarnega eozinofilnega odziva.

Dejavniki, ki zmanjšujejo število eozinofilcev, vključujejo zaviralce beta, glukokortikoidi, stres in občasno bakterijske ali virusne okužbe. Več spojin, ki jih sproščajo mastociti, povzroča nastajanje eozinofilcev, ki ga posreduje IgE, kot so eozinofilni kemotaktični faktor anafilaksije, levkotrien B4, kompleks komplementa (C5-C6-C7) in histamin (višje od normalnih koncentracij).

Eozinofilija je lahko primarna (idiopatska) ali sekundarna zaradi številnih bolezni. V Združenih državah Amerike so najpogostejši vzroki za eozinofilijo alergijske in atopične bolezni, najpogostejše pa so bolezni dihal in kože. Skoraj vse invazije parazitskih tkiv lahko povzročijo eozinofilijo, vendar invazije protozojev in neinvazivnih metazojev običajno ne povzročijo povišanih ravni eozinofilov.

Neoplastične bolezni, kot je Hodgkinov limfom, lahko povzročijo znatno eozinofilijo, kar je nenavadno pri ne-Hodgkinovem limfomu, kronični mieloični levkemiji in akutni limfoblastni levkemiji. Med solidnimi tumorji je rak jajčnikov najpogostejši vzrok eozinofilije. Hipereozinofilni sindrom s pljučno prizadetostjo vključuje spekter kliničnih manifestacij, za katere so značilni periferna eozinofilija in eozinofilni pljučni infiltrati, vendar etiologija običajno ni znana. Bolniki z eozinofilnimi reakcijami na zdravila so lahko asimptomatski ali pa se pri njih pojavijo različni sindromi, vključno z intersticijskim nefritisom, serumsko boleznijo, holestatsko zlatenico, preobčutljivostnim vaskulitisom in imunoblastno limfadenopatijo. Poročali so o več sto bolnikih, ki so imeli sindrom eozinofilne mialgije po jemanju L-triptofana za sedacijo ali psihotropno zdravljenje. Ta sindrom verjetno ni posledica samega L-triptofana, temveč kontaminacije. Simptomi (hude bolečine v mišicah, tendosinovitis, otekanje mišic, kožni izpuščaj) so trajali od tednov do mesecev in so povzročili smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Glavni vzroki sekundarne eozinofilije

Razlogi	Primeri
Alergijske ali atopične bolezni	Astma, alergijski rinitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, poklicna pljučna bolezen, urtikarija, ekcem, atopični dermatitis, alergija na mlečne beljakovine, angioedem z eozinofilijo, reakcija na zdravilo
Parazitske okužbe (zlasti večcelične z invazijo tkiva)	Trihineloza, sindrom potepanja visceralnih ličink, trihiurijaza, askariaza, strongiloidoza, cisticerkoza (Taenia solium), ehinokokoza, filariaza, shistosomijaza, nematodoza, Pneumocystis jiroveci (prej P. carinii)
Neparazitske okužbe	Aspergiloza, bruceloza, bolezen mačje praske, infekcijska limfocitoza, klamidijska pljučnica dojenčkov, akutna kokcidioidomikoza, infekcijska mononukleoza, mikobakterijske bolezni, škrlatinka
Tumorji	Rak in sarkomi (pljuč, trebušne slinavke, debelega črevesa, materničnega vratu, jajčnikov), Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinovi limfomi, imunoblastična limfadenopatija
Mieloproliferativne bolezni	Kronična mieloična levkemija
Sindromi pljučne infiltracije z eozinofilijo	Preprosta pljučna eozinofilija (Loefflerjev sindrom), kronična eozinofilna pljučnica, tropska pljučna eozinofilija, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, Churg-Straussov sindrom
Kožne bolezni	Eksfoliativni dermatitis, herpetiformni dermatitis, luskavica, pemfigus
Bolezni vezivnega tkiva ali granulomatozne bolezni (zlasti tiste, ki prizadenejo pljuča)	Nodozni poliartritis, revmatoidni artritis, sarkoidoza, vnetna črevesna bolezen, sistemski eritematozitis (SLE), skleroderma, eozinofilni fasciitis
Imunske bolezni	Bolezen presadka proti gostitelju, sindrom prirojene imunske pomanjkljivosti (npr. pomanjkanje IgA, sindrom hiper IgA, Wiskott-Aldrichov sindrom)
Endokrine bolezni	Hipofunkcija nadledvične žleze
Različno	Ciroza, radioterapija, peritonealna dializa, familiarna eozinofilija, uporaba L-triptofana

Diagnoza in zdravljenje eozinofilije

Kadar je v periferni krvi prisotna eozinofilija, absolutno število eozinofilov pogosto ni potrebno. Zbrati je treba popolno anamnezo, zlasti potovanja, alergij in jemanja zdravil, nato pa opraviti pregled. Specifične diagnostične teste je treba določiti na podlagi fizičnega pregleda in lahko vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, analizo urina, teste delovanja jeter in ledvic ter serološke teste za parazite in bolezni vezivnega tkiva. Potreben je pregled blata za parazite in jajčeca, čeprav negativen rezultat ne izključuje odsotnosti parazitske okužbe (npr. trihinoza zahteva mišično biopsijo; visceralne migrirajoče ličinke in filarije zahtevajo biopsije drugih tkiv; za izključitev specifičnih parazitov, kot je Strongyloides sp, je potreben duodenalni aspirat). Povišan serumski vitamin B12 _ali nizka alkalna fosfataza v levkocitih ali nenormalen razmaz periferne krvi kažejo na mieloproliferativno motnjo, ki zahteva aspirat kostnega mozga in biopsijo s citogenetsko analizo.

Če vzroka eozinofilije ne najdemo, obstaja tveganje za zaplete pri bolniku. Test s kratkotrajnim dajanjem majhnih odmerkov glukokortikoidov bo pokazal zmanjšanje števila eozinofilcev, če je eozinofilija sekundarna (na primer alergija ali parazitska okužba), in ne bo imel učinka pri onkoloških boleznih. Takšen test je indiciran pri perzistentni ali progresivni eozinofiliji in odsotnosti očitnega vzroka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]