Epidemiologija, vzroki in patogeneza erizipel

Vzroki obraza

Patogen je beta-hemolitična skupina A Streptococcus pyogenes. Beta-hemolitični Streptococcus skupine A - fakultativnih anaerobnih, odporen na okoljskih dejavnikov, vendar občutljiva na toploto do 56 ° C za 30 minut, učinkovanju glavnih razkužil in antibiotikov.

Značilnosti beta-hemolitičnih sevov streptokokov skupine A, ki povzročajo erizipele, trenutno niso popolnoma razumljive. Predpostavlja se, da proizvajajo toksine, ki so identični škrlat, ni bila potrjena: cepljenje eritrogeni toksin ne daje profilaktičnega učinka, in protivoskarlatinoznaya antitoxic seruma ne vpliva na razvoj erysipelas.

V zadnjih letih je bilo predlagano, da sodelujejo pri razvoju obraze drugih mikroorganizmov. Na primer, ko je bulozna hemoragični vnetje z obilno oblike fibrinske izcedek, skupaj z beta-hemolitični streptokoki skupine A, izoliran iz rane vsebino Staphylococcus aureus, beta-hemolitični streptokoki skupine B, C, G, Gram-negativne bakterije (Escherichia, Proteus).

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza erizipel

Rdečica pojavi pred predispozicijo ki ima verjetno prirojeno narave in predstavlja eno izvedbo genetsko pogojene DTH reakcije. Pogoste erizipele vplivajo ljudje s krvno skupino III (B). Očitno je, da genetska nagnjenost k obrazu se pokaže le pri starejših (običajno ženske), v ozadju ponovnega senzibilizacijo na beta-hemolitični Streptococcus skupine A in njihovih celičnih in zunajcelični izdelkov (virulence dejavniki) v nekaterih bolezenskih stanj, vključno s tistimi, povezane z involucijske procesov.

S primarno in ponavljajočimi se erizipelami je glavna pot okužbe eksogena. Pri ponavljajočih se erizipelih se patogen razširja limfogeno ali hematogeno iz žarišč streptokokne okužbe v telesu. Pri pogostih ponovitvah erizipel v koži in regionalnih bezgavkah se pojavi kronična okužba (oblika L-beta-hemolitične skupine A streptokokusa). Pod vplivom različnih vzbujevalnih dejavnikov (hipotermija, pregrevanja, travma, čustvenega stresa) se L-oblike spremenijo v bakterijske oblike streptokoksa, ki povzročajo ponovitev bolezni. Z redkimi in poznimi ponovitvami erizipel so možne reinfekcije in superinfekcija z novimi sevi beta-hemolitične streptokokne skupine A (M-tipi).

Z silijo faktorjev, ki prispevajo k razvoju bolezni, vključujejo uničuje integriteto kože (odrgnine, praske, raschosy, injekcije, odrgnine, razpoke itd), odrgnine oster spremembo temperature (hipotermija, hipertermija) sončnega sevanja, čustvena stres.

Predispozivni faktorji so:

• Ozadje (povezane) bolezni:. Tinea pedis, diabetesa, debelosti, kronične venske insuficience (krčne žile bolezen), kroničnega (prirojeni ali pridobljeni) pomanjkanje limfnih žil (lymphostasis), ekcem, itd;
• prisotnost žarišč kroničnih streptokoknih okužb: tonzilitis, vnetja srednjega ušesa, sinuzitis, zobni karies, periodontalna bolezen, osteomielitis, tromboflebitisa, trofičnih ulkusov (pogosto z obrazom spodnjih okončin);
• poklicne nevarnosti, povezane s povečano travmatizacijo, kontaminacijo kože, oblečenjem gumijastih čevljev itd .;
• kroničnih somatskih bolezni, zaradi česar se antiinfektivna imuniteta zmanjša (pogosteje v starosti).

Tako je prva faza patološkega procesa - uvedba beta-hemolitični streptokok skupine A v območju kože poškodovane v njene (primarni erysipelas) ali okužbo tihe okužbe kurišča (ponavljajoče rdečica) z razvojem erysipelas. Endogena okužba se lahko razširi neposredno iz osredotočanja na neodvisno bolezen streptokokne etiologije. Razmnoževanje in kopičenje sredstvom v dermalnih limfnih kapilarah ustreza inkubacijske dobe bolezni.

Naslednja faza je razvoj toksinemije, ki povzroča zastrupitev (za katero je značilna akutna pojavitev bolezni z zvišano telesno temperaturo in mrzlico).

Nato tvorjen kurišča lokalno infekciozne-alergijske vnetje kože, ki vključuje imunskih kompleksov (tvorbo, ki se nahajajo perivascularly imunskih kompleksov, ki vsebujejo komplementa frakcijo, SOC), razdeljeno kapilarne limfo in prekrvavitev kože, da se tvori lymphostasis, krvavitve in obliko mehurčki z serozni in hemoragične vsebine.

V zaključni fazi postopka se bakterijske oblike beta-hemolitičnega streptokokusa izločajo s fagocitozo, nastajajo se imunski kompleksi in bolnik opomini.

Poleg tega je možna tvorba kronične streptokoki žarišč okužbe na koži in regionalne bezgavke in prisotnosti bakterijskega L-oblike streptokokov, ki povzroča kroničnih rdečica pri nekaterih bolnikih.

Pomembne značilnosti patogeneze pogosto ponavljajočih se erizipel so nastanek trajnega ostanka streptokokne okužbe v telesu pacienta (L-oblika); sprememba celične in humoralne imunitete; visoka stopnja alergizacije (preobčutljivost tipa IV) v skupino A beta-hemolitični streptokokus ter njegovi celični in zunajcelični izdelki.

Poudariti je treba, da se bolezen pojavlja le pri osebah, ki imajo prirojeno ali pridobljeno nagnjenost k njej. Infekciozno-alergijski ali imunokompleksni mehanizem vnetja v erizipelih določa njegov serozni ali serozno-hemoragični značaj. Pristop z gnojnim vnetjem kaže na zapleten potek bolezni.

Ko ploskev (zlasti z oblikami hemoragičnih) Pomembno patogeni pomen je aktivacija različnih komponent hemostazo (vaskularne trombocitov, prokoagulantno, fibrinolizo) in kalikreina-kininskega sistema. Razvoj intravaskularno strjevanja poleg škodljivega učinka je zelo zaščitne vrednosti: središče vnetja omejen fibrina oviro za nadaljnje širjenje okužbe.

Na mikroskopijo lokalnega komore erysipelas Upoštevajte serozni ali serozni-hemoragični vnetje (otekanje; infiltracijo nedrobnocelični od dermisu, bolj izrazito okoli kapilar). Eksudat vsebuje velike količine streptokoki, limfocitov, monocitov in eritrocite (hemoragične oblike). Morfološke spremembe so značilne za mikrokapilalni arteritis, flebitis in limfangitis.

Z eritematozno-bullous in bullet-hemoragične oblike vnetja se pojavi epidermalni odlomek s tvorbo mehurjev. V hemoragične sooča tvori lokalno poudarek točke trombozo malih krvnih žil in diapedeze eritrocitov v zunajcelični prostor, pretirana fibrin nanašanja.

V času okrevanja je pri nezapletenem poteku erizipel ugotovljen piling kože z velikimi ali majhnimi pikami v območju lokalnega vnetja. S ponavljajočim se potekom erizipel se vezivno tkivo postopno razvije v dermisu - zaradi tega se limfna drenaža prekine in se razvije vztrajno limfostazo.

Epidemiologija erizipel

Erysipele so zelo razširjena sporadična bolezen z nizko kontagioznostjo. Nizka kontagioznost erizipel je povezana z izboljšanimi sanitarnimi in higienskimi pogoji ter skladnostjo s pravili antiseptike v zdravstvenih ustanovah. Kljub dejstvu, da so bolniki z erizipelom pogosto hospitalizirani na splošnih oddelkih (terapija, kirurgija), med sosedami na oddelku, v družinah bolnikov redko zabeležijo ponavljajoče se epizode erizipel. Približno v 10% primerov je bilo ugotovljeno dedno nagnjenje k bolezni. Rana obraza je zelo redka danes. V materinem novorojenčku praktično ni. Za katero je značilna visoka smrtnost.

Vir nalezljivega sredstva se redko odkriva, kar je posledica razširjenega širjenja streptokokov v okolju. Vir patogena okužbe na eksogeni poti okužbe so lahko bolniki s streptokoknimi okužbami in zdravimi bakterijskimi nosilci streptokoksa. Skupaj z glavnim. Mehanizem kontakt prenosnega za aerosol lahko prenese mehanizem (zrak spusti pot) iz primarne okužbo nazofarinksa in kasnejšo uvedbo sredstvo za kožo rok in s hematogenim in lymphogenous.

Z začetnim obrazom beta-hemolitična skupina A streptokokusa prodira skozi kožo ali sluznico skozi razpoke, intertrigo, različne mikrotraume (eksogeno pot). Ko obraza rdečica - zaradi razpok v nosnici ali poškodbe zunanjega sluhovoda, v erysipelas spodnjih okončin - skozi razpoko v med prsti prostorih ali poškodb na pete v spodnji tretjini noge. Poškodbe vključujejo manjše razpoke, praske, detajle in mikro-travme.

V zadnjih letih se je povečala pojavnost erizipel v Združenih državah in številnih evropskih državah.

Trenutno bolniki, mlajši od 18 let, registrirajo samo posamezne primere erizipelov. Od 20. Leta starosti pojavnost narašča, in v starostni skupini od 20 do 30 let, moški trpijo bolj kot ženske, zaradi prevlade primarnih obrazov in poklicnih dejavnikov. Večina bolnikov - ljudje, stari 50 let in več (do 60-70% vseh primerov). Med delavci prevladujejo ročni delavci. Največjo pojavnost note med vodovodarji, v poslu, šofer, zidarji, tesarji, čistila, kuhinjske delavcev in tistih iz drugih poklicev, povezanih s pogostimi mikro-travme in kontaminacija kože, kot tudi nenadne spremembe v temperaturi. Relativno pogosto bolni gospodinjci in upokojenci, ki običajno opazujejo ponavljajoče se oblike bolezni. Povečanje obolevnosti je opazno v poletno-jesenskem obdobju.

Postinfektivna imuniteta je krhka. Skoraj tretjina bolnikov ima ponavljajoče se bolezen ali bolezen ponovi zaradi samostojno okužbe, ponovno okužbo ali superinfekcije sevov p-hemolitični Streptococcus skupine A, ki vsebujejo druge variante M-proteina.

Posebno preprečevanje erizipel ni razvito. Nespecifični ukrepi se nanašajo na spoštovanje pravil aseptičnega in antiseptičnega v zdravstvenih ustanovah ob upoštevanju osebne higiene.

[5], [6], [7], [8]