Epidemiologija, vzroki in patogeneza tularemije

Vzroki za tularemijo

Vzrok tularemije je Francisella tularensis, rod Francisella. Družina Brucellaceae. Gram-negativna polimorfna (predvsem kokoidna) imobilizirana palica, ki ne tvori spor in kapsul. Faktorski anaerobni. Patogenov zahtevnih pogojih gojenja, ki rastejo v hranilnem gojišču z dodatkom cisteinskega ali jajčnega rumenjaka, defibrinirane kunčje krvi, tkivnih ekstraktov (jetra, vranica, možganov) in drugih stimulatorjev rasti. Od laboratorijskih živali je povečana občutljivost za tularemijo posledica belih miši in morskih prašičev.

Mikroorganizem vsebuje somatske (O) in ovojne (Vi) antigene, ki so povezani z virusnimi in imunogenskimi lastnostmi patogena. Glavni dejavnik patogenosti je endotoksin.

F. Tularensis je stabilna v okolju, zlasti pri nizkih temperaturah in visoki vlažnosti (preživi pri -300 ° C, je shranjen v ledeni do 10 mesecev zamrznjenega mesa -. 3 mesece). Patogenov manj odporen na sušenje (pri kožami Poginule glodalce tularemijo do 1,5 mesecev shranjenih pri temperaturi 30 ° C, - do 1 tedna); ohranja preživetje v rečno vodo pri temperaturi 10 ° C in 9 mesecev v tleh - do 2,5 meseca, v mleku - do 8 dni, v žito in slame pri -5 ° C - do 192 dni, pri temperaturi 20-30 ° C - do 3 tedne. Istočasno, F. Tularensis je zelo občutljiva na izpostavljenost soncu, ultravijolično sevanje, ionizirajočim sevanjem, visoke temperature in razkužil (Lysolom pod vplivom raztopin klorovega belila belilo, živosrebrovega matrice v 3-5 min).

Za popolno dezinfekcijo se mrtva telesa okuženih živali hranijo v raztopini za razkuževanje vsaj 24 ur, nato pa se spali.

Prizadetost je občutljiva na kloramfenikol, rifampicin, streptomicin in druge aminoglikozide, antibiotike tetraciklinske skupine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza tularemije

F. Tularensis penetrira človeško telo skozi kožo (tudi zunaj nepoškodovane) in sluznice oči, dihalnega trakta, mandljev in prebavil. Ko so okuženi s kožo ali z aerogeni sredstvi, petdeset živih mikroorganizmov zadošča za razvoj bolezni in za okužbo z živili - več kot 10 ⁸ mikrobnih celic.

Namesto vhodnih vrat okužbe pride do razmnoževanje patogenov z razvojem nekrotičnemu protivnetno odziv in primarni vplivajo (razjeda poteka korak papule, vezikule in pustule; tonzil - nekrotične angine, v pljučih - goriščno nekrotizirajočega pljučnico, veznice - konjunktivitis). Potem patogen vstopi regionalne bezgavke, ki povzroča razvoj posebnega limfadenitis - primarno Bubo. Tukaj je delni uničenje bakterij, čemur sledi sprostitev endotoksina (LPS kompleks), povečuje lokalno vnetje in povzroči razvoj opojenosti ob vstopu v krvni obtok.

V nekaterih primerih je patogen premagala pregrade limfna in hematogenim širjenje (posplošitev postopka), ki povzročajo škodo druge skupine bezgavk, ki niso povezane s krajem vnosa mikroorganizma (sekundarni buboes) in notranjih organov (jetra, vranica, pljuča). Smrt patogena, ki kroži v krvi in sproščanje endotoksinov poslabša zastrupitev. Pomembno vlogo pri patogenezi bolezni imajo specifična preobčutljivost in alergizacija telesa.

Recidivov, povezane z dolgotrajno obstojnost znotrajcelične patogena tihe v posebnem žarišč in makrofagih, fagocitozo z nedokončano, tvorita F. Tularensis protein prispeva zatiranje TNF-oC in IL-1 in dolgoročno hrambo mikroorganizma.

Za tularejo je značilna granulomatozna vrsta vnetja zaradi nepopolne fagocitoze. Granulomi so nastali v bezgavkah in notranjih organih (običajno v jetrih in vranici) iz epitelijskih celic, polimorfonuklearnih levkocitov in limfocitov. V videzu in celični sestavi so granulomi tularem podobni tistim pri tuberkulozi. So nagnjeni k nekrozi in suppuration, ki jim sledi nadomestitev s veznim tkivom. V krajih kopičenja granul je možna nastanek abscesov. V akutnih oblikah tularemije prevladujejo nekrotične spremembe, v subakutnih oblikah - znaki reaktivnega vnetja.

Najbolj izrazit granulomatski proces je izražen v regionalnih bezgavkah, kjer se razvije primarni limfadenitis (bubon). S svojo suppuration in obdukcijo na koži nastane dolga, nezdravljiva razjeda. Pri sekundarnih bubah se navadno ne pojavi suppuration.

Ko je bila okužba aerosolni najbolj poudarjenih sprememb alveolarne obliki žarišč nekroze, infiltracije in granulomi opazili pri tracheobronchial bezgavke in pljučnega parenhima z. V srcu in ledvicah so opazne distrofične spremembe v črevesju - poraz Peyerovih plak in mezenteričnih bezgavk.

Epidemiologija tulararemije

Tularemia je klasična naravna žariščna bolezen, obvezna zoonoza. Vir povzročitelja je približno 150 vrst živali, vključno s 105 vrstami sesalcev, 25 vrstami ptic, več vrstami rib, žabami in drugimi hidrobionti. Glavni rezervoar in vir okužbe sta glodalci (miši, zajci, kunci, vodne podgane, miškratice, hrčki, itd.). Izolacije in trupli mrtvih živali vsebujejo veliko število patogenov, ki okužijo okoljske objekte, vključno z vodo, in se dolgo časa zadržujejo v njih. Med glodavci se prenos okužbe izvaja na živalski način. Med domačimi živalmi je lahko okužba okuženih ovac, prašičev, goveda, konj, vendar se ljudje najpogosteje okužijo v naravnih žarah z neposrednim in posrednim stikom z glodalci. Bolnik ne more biti vir okužbe za druge.

Nosilci okužbe, ki podpirajo obstoj patogena v naravnih žariščih, so žuželke s krvjo (iksodovye in gamasovye pršice, komarji, konji).

V človeškem patogena lahko prodrejo skozi kožo in microtraumas nepoškodovano sluznico mandljev, orofarinksa, prebavni trakt, respiratorni trakt, oči.

Obstajajo štirje mehanizmi prenosa patogena:

• stik - v stiku z okuženimi glodalci (rezanje trupov, odstranjevanje kože) in vodo (kopanje, pranje, izpiranje);
• prehrambeni - z uporabo okuženih, termično neobdelanih izdelkov in vode;
• aerosol - z vdihavanjem okuženega prahu skozi usta in nos med ovijanjem in mlatenjem zrn, sena in slame:
• transmisivno (osnovno) - z ugrizom okuženih krvosebnih žuželk ali njihovega drobljenja.

Pljučna oblika tularemijo nastane, ko aerosolni infekciji, bubonska-anginal in trebuhu - na prehrambene, ulceroznega bubonski in glazobubonnaya - prenosljivost v stik in infekcije.

Ljudska dovzetnost za tularemijo je visoka (doseže 100%). Opazujejo poletno-jesensko sezono. Human okužba pojavlja predvsem na podeželju, ampak v zadnjih letih med okuženimi prevladujejo mestnih prebivalcev (2/3), ki je povezana z željo državljanov, da se sprostite v naravi, kot tudi z uporabo toplotno predelane kmetijske proizvode.

Osebe, ki so utrpele bolezen, pridobijo trajno, podaljšano, vendar ne absolutno, imuniteto.

Naravne žarnice tularemije obstajajo na vseh kontinentih severne poloble, v zahodni in vzhodni Evropi, v Aziji in Severni Ameriki. V zadnjem času se incidenca tularemije giblje od petdeset do nekaj sto ljudi na leto. Povečanje števila primerov je opaziti v letih povečanega števila glodalcev.

[6], [7], [8], [9], [10]