Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kako se tularemija diagnosticira?
Zadnji pregled: 03.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnoza tularemije temelji na kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkih.
V splošni krvni preiskavi v začetnem obdobju odkrijemo normocitozo ali blago levkocitozo ter povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR). Za obdobje vrhunca bolezni je značilna levkopenija z limfocitozo ali monocitozo. Nevtrofilna levkocitoza se opazi le pri gnojenju bubonov.
Specifična diagnostika tularemije temelji na uporabi seroloških in alergijskih testov, bakteriološkega pregleda in bioloških testov. Glavni serološki metodi sta RA in RPGA z diagnostičnim titrom 1:100 in več (diagnostični standard). Diagnostična vrednost RPGA je večja, saj se protitelesa v titru 1:100 odkrijejo zgodaj, do konca prvega tedna (pri RA - od 10. do 15. dne). Za diagnozo akutne bolezni in določitev titrov po cepljenju se študija izvaja dinamično po enem tednu. Če se med ponovljeno študijo protiteles ne odkrije ali se njihov titer ne spremeni, se bolnikova kri pregleda tretjič teden dni po drugem pregledu. Povečanje titra protiteles za 2-4-krat pri RA in RPGA potrdi diagnozo tularemije. Odsotnost rasti kaže na anamnestično naravo reakcije. Razvite so bile tudi druge serološke metode za diagnosticiranje tularemije: RPGA, ELISA. ELISA na trdnofaznem nosilcu je pozitiven od 6. do 10. dne bolezni (diagnostični titer 1:400); glede občutljivosti je 10–20-krat večji od drugih serodiagnostičnih metod.
Tularemijo lahko diagnosticiramo s kožnim alergijskim testom, ki je zelo specifičen. Velja za zgodnjo diagnostično metodo, saj postane pozitiven že 3. do 5. dan bolezni. Tularin se injicira intradermalno ali površinsko (v strogem skladu z navodili) v srednjo tretjino dlani podlakti. Rezultat se zabeleži po 24,48 in 72 urah. Test velja za pozitiven pri infiltratu in hiperemiji s premerom najmanj 0,5 cm. Samo hiperemija, ki izgine po 24 urah, velja za negativen rezultat. Tularinski test ne loči svežih primerov bolezni od anamnestičnih in cepivnih reakcij. Kadar obstajajo kontraindikacije za uporabo kožnega testa (povečana senzibilizacija), se zatečejo k metodi alergodiagnostike in vitro - reakciji levkocitolize.
Pomožno vlogo imajo bakteriološke metode in biološko testiranje, ki se lahko izvajajo le v posebej opremljenih laboratorijih, ki imajo dovoljenje za delo s povzročiteljem tularemije.
PCR, ki lahko zazna specifično DNK v različnih bioloških substratih, je pozitiven v začetnem vročinskem obdobju bolezni, zato velja za dragoceno metodo za zgodnjo diagnozo tularemije.
[ Diferencialna diagnoza tularemije
Diferencialna diagnoza tularemije v začetnem obdobju bolezni se izvaja z gripo, tifusom in tifusom, pljučnico in nato - kugo, antraksom, ulceroznim nekrotičnim tonzilitisom, davico, nespecifičnim limfadenitisom, tuberkulozo, sepso, malarijo, brucelozo, mumpsom, benigno limforetikulozo, infekcijsko mononukleozo.
Za kugo je značilna izrazitejša zastrupitev. Kužni bubon se kaže v ostri bolečini, gostoti, zamegljenih konturah, periadenitisu, hiperemiji kože in povišani lokalni temperaturi. Kužni bubon se redko razreši, gnoji in odpira prej kot pri tularemiji (po 1 oziroma 3 tednih). Prevladujoča lokalizacija bubona pri kugi je območje dimeljskih in femoralnih bezgavk (pri tularemiji so prizadete manj pogosto). Razjeda pri tularemiji je manj boleča kot pri kugi ali celo neboleča. Pri kugi se pogosteje pojavljajo hudi zapleti in neugoden izid.
Tularemično pljučnico od kužne pljučnice razlikuje odsotnost krvavega izpljunka (z redkimi izjemami). Bolniki s tularemijo niso nalezljivi. Upoštevati je treba, da se območja razširjenosti kuge in tularemije ne ujemajo.
Nespecifični limfadenitis (stafilokokni in streptokokni) pogosto spremljata limfangitis in periadenitis. Zanje sta značilna huda bolečina in hiperemija kože, zgodnje gnojenje (v primerjavi s tularemijo). Njihovemu pojavu običajno predhodi primarno gnojno žarišče v obliki panaritija, furunkula, karbunkula, okužene rane, odrgnine itd. Vročina in simptomi zastrupitve so pogosto odsotni ali se pojavijo pozneje kot limfadenitis. V hemogramu se za razliko od tularemije zabeležita nevtrofilna levkocitoza in povečanje sedimentacije eritrocita.
Diferencialna diagnoza tularemije angino-bubonske oblike se izvaja s tonzilitisom. Za tularemijo je značilen enostranski tonzilitis; obloga na tonzilah spominja na davico: po njihovi zavrnitvi se odkrije razjeda. Regionalne (submandibularne) bezgavke so znatno povečane, vendar so pri palpaciji praktično neboleče. Boleče grlo je manj intenzivno kot pri tonzilitisu in se pojavi kasneje (po 2-3 dneh).
Za razliko od davice je za angino pri tularemiji značilen bolj akuten začetek, običajno enostranska lokalizacija in plaki, ki se redko širijo preko tonzil. Odločilnega pomena so rezultati laboratorijskih preiskav.
Pri tuberkuloznem limfadenitisu se bolezen začne postopoma, s subfebrilno temperaturo. Bezgavke so goste, neboleče in manjše kot pri tularemiji.
Kožne razjede, ki jih povzroča tularemija, se od razjed, ki jih povzroča antraks, razlikujejo po tem, da so bolj boleče, manjše in nimajo črne kraste ter otekline okoliških tkiv.
Tularemično pljučnico od lobarne pljučnice razlikuje manj burni začetek, bolj zmerno toksikozo in počasen potek.
Za benigno limforetikulozo (felinozo), pa tudi za tularemijo, je značilna prisotnost primarnega afekta na območju infekcijskih vrat in bubona (običajno na območju aksilarnih in komolčnih bezgavk). Najpomembnejša indikacija je stik z mačko (90–95 % bolnikov) v obliki praske ali ugriza. Potek bolezni je benigni, zastrupitev ni izražena.