Epifizeoliza golenice

Poškodba epifiznega hrustanca ali epifizealne plošče na stičišču metafize in epifize golenice - z ločitvijo (odvajanjem) hrustančnega tkiva - je opredeljena kot epifiseoliza golenice. [1]

Epidemiologija

Znano je, da so zlomi rastnih plošč in epififiseoliza dvakrat pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, ker deklice prenehajo rasti prej, večina pa se je svoje rastne plošče spremenila v mineralizirano kostno tkivo do starosti 13-15 let (in dečki do 15-18).

Po klinični statistiki je po distalnem polmeru podlakti distalna golenica drugo najpogostejše mesto zloma rastne plošče. Skoraj polovica primerov je povezana z gornilskim zlomom Salter-Harris tipa II, kjer linija zloma prehaja skozi kostno telo in izstopi skozi metafizo.

Poškodbe proksimalne tibialne epifize so redke (0,5-3% vseh primerov), in to je zato, ker je ta epifiza zaščitena z ligamenti kolena.

Vzroki Epifizeoliza tibije.

Epifiza je zgoščeni konec cevastih kosti, metafiza pa ob epifizialni plošči (lamina epifizialis) je del kosti, kjer se vzdolžna rast pojavi zaradi epifizealnega hialinskega hrustanca. Epifiseoliza golenice je patologija nezrelega okostja, saj se do 14. do 17. leta starost epifiza zapira, torej okostenje rastne plošče. Pri odraslih ostane na svojem mestu le rudimentarna epifizalna linija.

Ortopedi pripisujejo vzroke epifihseolize golenice do epifiznih zlomov njegovega proksimalnega (zgornjega) ali distalnega (spodnjega) dela.

Zaradi povečanih strižnih in upogibnih napetosti pri mladih odraslih obstajajo posebne oblike zloma kosti, zlomov Salter-Harris več vrst, ki vključujejo rastne plošče in jih poškodujejo tako, da tvorijo vrzel, ki moti strukturo in delovanje epifiznega hrustanca v procesu endohondralne osifikacije.

Tako je distalna tibialna epifihsijaliza v večini primerov posledica zlomov tipa IV, ki skoraj navpično prečkajo kostno telo, ki sega od metafize do epifize. V takih primerih je vključen medialni (notranji) gleženj, zlom pa sega do nižje metafize golenice.

In epifihseoliza tibialne tuberoznosti (tuberositas golenice) je lahko posledica zloma zgornje golenice - v proksimalnem območju golenice.

Odvajanje hrustančne plošče spremlja tudi tako imenovani zlom Tiyo, zlom anterolateralne epifize golenice, ki jo pri mladostnikih običajno opazimo z zunanjo travmo do stopala z vrtenjem, povezano s Tibijo.

Poleg tega je mogoče opaziti epifihiseolizo te kosti v inverziji in poškodbah zgornje in spodnje golenice.

Preberite tudi - poškodbe kosti in sklepov pri otrocih

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki poleg otroštva in mladostništva, zlomov in debelosti ugotavljajo, da so dejavniki tveganja nekako povezani s škodo in možnim odvajanjem epifiznega hrustanca, kot so:

• Fibrotic ostitis posttravmatskega ali nalezljivega izvora;
• Lezije kostnih tkiv in periosteuma nalezljive invnetne narave - osteomielitis;
• Uničenje tibialne tuberoznosti in diafizno jedro njegove okostenine, ki ga povzroča preobremenitev (ponavljajoče se poškodbe napetosti) spodnjih okončin-v obliki schlatterjeve osteohondropatije;
• Metafizna dizostoza (displazija) v obliki redke genetske Pylejeve bolezni - z zgoščevanjem koncev dolgih kosti in zožitvijo njihove diafize, kar povečuje verjetnost zlomov.

Poleg tega obstaja večje tveganje za zlome, vključno z golenimi kostmi pri:

• Degenerativne in distrofične spremembe v kostnem tkivu;
• Sekundarni hiperparatiroidizem, ker prekomerna proizvodnja PTH (paratgormon) ne samo zmanjšuje mineralno gostoto kosti, ampak tudi aktivira osteoklaste, kar povzroča resorpcijo kosti in erozivne lezije epifiz cevnih kosti;
• Hipokalcemija, povezana s pomanjkanjem vitamina D v telesu ali ledvično insuficienco in hiperfosfatemijo.

Otroci z različnimi nevromuskularnimi motnjami in miopatski sindrom. So ogroženi za zlome kosti in epifizalno dislokacijo.

Patogeneza

Pri razlagi patogeneze te akutne osteohondralne poškodbe pri otrocih in mladostnikih strokovnjaki poudarjajo, da so rastne plošče najmehkejši in najšibkejši del nezrelega okostja in imajo zelo specifično strukturo.

Pri zlomu se na območju, ki povezuje epifizo in metafizo kosti, pojavijo fibrotične spremembe: hondrociti stolpcev rastnega hrustanca izgubijo medcelične povezave in jih delno nadomestijo s vezivnim tkivom, ki se premakne pod strižnim stresom.

V zlomih tipov I-II - z vodoravnim in poševnim razdelitvijo epifiznega območja - lahko pride do mikroskopskega razpoka epifizne plošče, ki loči celične tabele v vzdolžni smeri. Kot posledica zlomov tipa III (z delitvijo moškega kostnih tkiv epifize z odstopanjem proti epifizni plošči) se lahko del rastnega hrustanca popolnoma oddalji od svojega mesta.

Tudi preberite - razvoj in rast kosti

Simptomi Epifizeoliza tibije.

Stopnje premika rastnih plošč so opredeljene kot blagi (kot premik ˂ 30 °), zmerni (30-50 °) in hudi (pri ˃ 50 ° premik).

Prve znake se manifestirajo z lokalizirano vročino, videzom otekanja in hematoma na koncu kosti - v bližini kolenskega sklepa ali gležnja (odvisno od lokacije poškodbe golenice).

Klinični simptomi zloma rastne plošče lahko vključujejo bolečino in bolečino, zlasti kot odziv na pritisk na območje rasti; Nezmožnost premikanja prizadetega uda in/ali prenosa telesne teže nanj, to je, da izvajate pritisk navzdol. V različnih stopnjah je obseg gibanja omejen in težko je hoja.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice te poškodbe distalne epifize so povezani s prezgodnjim delnim zaprtjem con rasti kosti in prenehanjem endohondralne okostenine, to je vzdolžne rasti golenice, kar vodi do asimetrije okončin - njihove različne dolžine, ki jo spremljajo hromen.

Ti zapleti se pojavljajo tudi v proksimalni tibialni epifiziolizi, vendar so manj pogosti. In mlajši je otrok v času poškodbe, večja je verjetnost, da bo razvil skrajšanje in kotna deformacija, saj proksimalna tibialna epifiza raste približno 6 mm na leto do zapadlosti.

V primerih epifiziolize zaradi navpičnega zloma epifize in metafize pogosto obstaja frontalni ali sagitalni premik poškodovanega okončine z razvojem artritisa.

Blountova bolezen, bolezen zgornje (proksimalne) metafize golenice, ki je postopno povečevalna deformacija golenice z zunanjo ukrivljenostjo, notranjo torzijo golenice in patološkimi spremembami v kolenskem sklepu.

Diagnostika Epifizeoliza tibije.

To osteohondralno lezijo lahko zaznamo z instrumentalno diagnostiko, vključno z rentgenskim žarkom kosti nižjega noga (obe okončinah), artrografijo (rentgenski žarki medkostalnih, kolenskih in gleženjskih sklepov v dveh projekcijah) in osteoscintigrafijo. CT in MRI se uporabljata tudi za diagnozo, kar omogoča vizualizacijo mehkih tkiv.

Diferencialna diagnoza

Izvaja se diferencialna diagnoza z aseptično nekrozo kosti in periosteuma, tuberkulozo sklepov, osteogenim sarkomom, seciranjem osteohondritisa itd.

Zdravljenje Epifizeoliza tibije.

Za zlome rastne plošče je zdravljenje odvisno od njegove resnosti. Manj hude zlome običajno potrebujejo le ometni liti ali razgibavanje.

Ko pa epifizalni zlom prečka rastno ploščo ali vstopi v sklep in je slabo poravnan, kirurško zdravljenje s perkutano epifiziodezo/osteosintezo s transfizialnimi vijaki ali tibialno osteotomijo in togo fiksacijo z notranjo ploščo.

Po tem posegu je treba občasno jemati rentgenske žarke (več let, ko bolnik raste), da spremljajo stanje epifiznega hrustanca.

Z ustreznim zdravljenjem večina zlomov rastnih plošč zaceli brez zapletov.

Več podrobnosti v publikaciji - zlomi

Preprečevanje

Samo preprečevanje zlomov in zdravljenje bolezni, ki povečajo njihovo tveganje, lahko preprečijo tibialno epifiziolizo.

Napoved

Če ga ne zdravimo, lahko otrok ali najstnik postane invalid.