Epilepsija - diagnoza

Najbolj informativna metoda diagnoze epilepsije je temeljito zbiranje anamneze in podrobnih informacij o manifestacijah napadov. Med fizičnim in nevrološkim pregledom je treba posebno pozornost nameniti prepoznavanju nevroloških simptomov, ki lahko kažejo na etiologijo in lokalizacijo epileptičnega žarišča. Vendar pa je pri epilepsiji anamneza pomembnejša od fizičnega pregleda.

Laboratorijske preiskave krvi se izvajajo za ugotavljanje infekcijskih ali biokemičnih vzrokov napadov, pa tudi za ugotavljanje izhodiščnega števila belih in rdečih krvničk, števila trombocitov ter delovanja krvi in ledvic pred predpisovanjem antiepileptikov. Za izključitev meningitisa je lahko potrebna lumbalna punkcija.

Za odkrivanje strukturnih sprememb v možganih, ki so lahko vzrok za epileptične napade, kot so tumorji, hematomi, kavernozni angiomi, arteriovenske malformacije, abscesi, displazija ali stara možganska kap, je lahko potrebno nevrološko slikanje. Magnetna resonanca (MRI) je za epileptične napade uporabnejša kot CT, ker lahko zazna subtilne strukturne spremembe, vključno z mezotemporalno sklerozo, ki se kaže kot atrofija hipokampusa in povečana intenzivnost signala na T2-uteženih slikah.

Mezotemporalna skleroza (MTS) se pogosto pojavlja pri bolnikih s temporalno epilepsijo. V zvezi s tem se pogosto razpravlja o tem, ali je vzrok ali posledica napadov. Čeprav se pri laboratorijskih živalih MTS razvije po ponavljajočih se napadih v temporalnem režnju, obstajajo le posamezna opažanja pri ljudeh z dinamično magnetno resonanco (MRI), ki potrjujejo možnost pojava in razvoja znakov MTS med ponavljajočimi se napadi. Po drugi strani pa lahko hipoksija in ishemija povzročita spremembe v hipokampusu, podobne tistim, ki jih opazimo pri MTS pred pojavom napadov. V vsakem primeru je MTS zelo uporaben nevroslikovni označevalec temporalne epilepsije, ki omogoča lokalizacijo epileptičnega žarišča. Vendar to ne more biti dokaz, da vsi epileptični napadi pri določenem bolniku nastanejo na tem področju.

EEG je še posebej pomemben za diagnostiko epilepsije. EEG je snemanje nihanj električnih potencialov v času med dvema točkama. EEG se običajno snema z 8–32 pari elektrod, nameščenih na različnih področjih glave. Električna aktivnost se običajno snema 15–30 minut. V idealnem primeru bi bilo treba EEG snemati tako med budnostjo kot med spanjem, saj se epileptična aktivnost lahko kaže le v stanju zaspanosti ali lahkega spanca. EEG specialisti interpretirajo njegove podatke in so pozorni na celotno napetost, simetrijo aktivnosti v ustreznih področjih možganov, frekvenčni spekter, prisotnost določenih ritmov, na primer alfa ritem s frekvenco 8–12/s v posteriornih delih možganov, prisotnost fokalnih ali paroksizmalnih sprememb. Fokalne spremembe se lahko pojavijo kot počasni valovi (npr. delta aktivnost pri 0–3/s ali theta aktivnost pri 4–7/s) ali kot zmanjšana napetost EEG. Paroksizmalna aktivnost se lahko pojavi kot konice, ostri valovi, kompleksi konic in valov ter spremembe, ki spremljajo epileptične napade.

Običajno je le redko mogoče posneti EEG med napadom. Zato je v primerih, ko je treba napad posneti za razjasnitev lokalizacije epileptičnega žarišča pri načrtovanju kirurškega posega, potrebno dolgotrajno snemanje EEG. Video in zvočno snemanje je mogoče sinhronizirati z EEG, da se ugotovi ujemanje med vedenjskimi pojavi in električno aktivnostjo. V nekaterih primerih je treba pred kirurškim posegom uporabiti invazivno snemanje EEG z intrakranialnimi elektrodami.

Podatki EEG-ja sami po sebi ne morejo služiti kot osnova za diagnozo epilepsije. EEG je le dodatna študija, ki potrjuje anamnezo. Upoštevati je treba, da imajo nekateri ljudje nenormalne vrhove na EEG-ju, vendar nikoli nimajo napadov, zato jim ni mogoče diagnosticirati epilepsije. Nasprotno pa je pri bolnikih z epilepsijo lahko EEG v interiktalnem obdobju normalen.

Simulacija epilepsije

Nekatera stanja lahko vključujejo nenormalne gibe, občutke in izgubo reaktivnosti, vendar niso povezana z nenormalnim električnim praznjenjem v možganih. Zato se sinkopa lahko napačno oceni kot epileptični napad, čeprav je v tipičnem primeru ne spremlja tako dolgotrajno obdobje konvulzij. Ostro zmanjšanje možganske perfuzije lahko povzroči simptome, podobne epilepsiji. Hipoglikemija ali hipoksija lahko povzročita zmedenost kot pri epileptičnem napadu, pri nekaterih bolnikih pa so lahko težave pri diferencialni diagnozi napadov od hudih migrenskih napadov, ki jih spremlja zmedenost. Prehodna globalna amnezija je nenadna in spontano minevajoča izguba sposobnosti pomnjenja novih informacij. Od kompleksnih parcialnih napadov jo lahko ločimo po trajanju (več ur) ali po ohranitvi vseh drugih kognitivnih funkcij. Motnje spanja, kot so narkolepsija, katapleksija ali prekomerna dnevna zaspanost, so lahko podobne tudi epileptičnim napadom. Ekstrapiramidne motnje, kot so tremor, tiki, distonične drže in horeja, se včasih zamenjajo za preproste motorične parcialne napade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stanja, ki posnemajo epilepsijo

Obstaja veliko kliničnih slik in klasifikacij, vendar jih ni mogoče šteti za zadovoljive. Zlasti je bilo dokazano, da je shizofrenija pogostejša pri bolnikih z epilepsijo kot pri bolnikih, ki trpijo za drugimi kroničnimi nevrološkimi motnjami, kot je migrena. Teoretično je mogoče vse te bolezni povezati s storitvijo kaznivih dejanj. V literaturi so opisana naslednja stanja:

1. Halucinacije in/ali hude čustvene motnje, ki se pojavijo v povezavi z napadom: med avro ali med eno od drugih motenj zavesti.
2. Paranoična halucinantna stanja po napadih grand mal, ki trajajo dva do tri tedne in jih spremlja zamegljenost zavesti.
3. Prehodne epizode, podobne shizofreniji, ki se končajo same od sebe in se pojavijo med napadi. Od primera do primera se lahko zelo razlikujejo: nekateri bolniki ostanejo pri polni zavesti, drugi pa so "zamegljeni". Nekateri imajo amnezijo, drugi pa se vsega odlično spominjajo. Nekateri imajo nenormalen EEG, pri drugih pa se EEG normalizira (in postane nenormalen, ko psihoza popusti). Nekateri učinki so povezani z zdravljenjem.
4. Kronične psihoze, podobne shizofreniji, identične paranoidni shizofreniji. Opisane v povezavi z dolgo anamnezo epilepsije (običajno temporalne), ki traja več kot 14 let.
5. Afektivne motnje. Zdi se, da so te motnje pogostejše pri ljudeh s temporalno epilepsijo. Običajno so kratkotrajne in same izzvenijo. Pojavljajo se tudi afektivne in shizoafektivne psihoze. Vendar je pomembno vedeti, da je stopnja samomorov višja med ljudmi z epilepsijo.
6. Omedlevica
7. Motnje spanja (narkolepsija, katapleksija, prekomerna dnevna zaspanost)
8. Ishemični napadi
9. Motnje srčnega ritma
10. Hipoglikemija
11. Fluksacija
12. Napadi migrene z zmedenostjo
13. Prehodna globalna amnezija
14. Vestibulopatije
15. Tresenje, hiperkineza, tiki, distonija
16. Napadi panike
17. Neepileptični napadi (psihogeni napadi, psevdoepileptični napadi)

Psihogena stanja je težko ločiti od epileptičnih napadov. Ta stanja vključujejo napade panike, hiperventilacijo, epizodni sindrom izgube nadzora (napadi besa, intermitentna eksplozivna motnja) in psihogene napade, ki jih je še posebej težko ločiti od pravih epileptičnih napadov. Pri napadih zadrževanja diha (afektivno-respiratorni napadi) otrok v stanju jeze ali strahu zadrži dih, pomodri, izgubi zavest, nakar je možno trzanje. Za nočne groze je značilno nenadno, nepopolno prebujanje iz spanca s predirljivim krikom in zmedenostjo. Čeprav napadi zadrževanja diha in nočne groze pri starših vzbujajo zaskrbljenost, gre za benigna stanja. Psihogene napade imenujemo tudi psihosomatski napadi, psevdo-napadi ali neepileptični napadi. Izzove jih podzavestni konflikt. V večini primerov neepileptični napad ni zavestna simulacija napada, temveč podzavestna psihosomatska reakcija na stres. Zdravljenje psihogenih napadov obsega psihološko svetovanje in vedenjsko terapijo, ne pa uporabo antiepileptikov. Videoelektroencefalografsko spremljanje je običajno potrebno za potrditev diagnoze psihogenih napadov, saj spremembe, ki jih običajno opazimo pri epileptičnem napadu, pri psihogenih napadih niso prisotne. Ker je napade, ki posnemajo epileptične napade, težko ločiti od pravih epileptičnih napadov, se nekateri bolniki, pri katerih je bila napačno diagnosticirana epilepsija, več let neustrezno zdravijo z antiepileptiki. Pridobitev podrobnih informacij o naravi napada je ključnega pomena za diagnozo psevdoepileptičnih napadov. Posebno pozornost je treba nameniti naravi prodroma, stereotipnosti, trajanju napadov, situaciji, v kateri se pojavijo, provocirajočim dejavnikom in bolnikovemu vedenju med napadi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]