Epilepsija: diagnoza

Najbolj informativna diagnostična metoda za epilepsijo je temeljita zgodovina in podrobne informacije o pojavih napadov. Pri fizikalnem in nevrološkem pregledu je treba posebno pozornost nameniti ugotavljanju nevroloških simptomov, ki lahko nakazujejo etiologijo in lokalizacijo epileptičnega žarišča. Pri epilepsiji pa je zgodovina pomembnejša od fizičnega pregleda.

Laboratorijske krvne preiskave se izvajajo za ugotavljanje infekcijskih ali biokemičnih vzrokov napadov, kot tudi izhodiščne vrednosti bele in rdeče krvi, števila trombocitov, seznamov funkcij in ledvic pred predpisovanjem antiepileptičnih zdravil. Za izključitev meningitisa je lahko potrebna lumbalna punkcija.

Strukturne spremembe v možganih, ki lahko povzročijo epileptične napade - na primer, tumorji, hematomi, kavernozni angiomi, arteriovenska malformacija, absces, displazija ali dolgotrajna kap - lahko zahtevajo študijo nevroznih slik. MRI je bolj informativen pri epileptičnih napadih kot CT, saj lahko zazna skrite strukturne spremembe, vključno z mezotemporalno sklerozo, kar se kaže v atrofiji hipokampusa in povečanju intenzivnosti signala iz njega na T2-uteženih slikah.

Mezotemporalna skleroza (MTS) se pogosto pojavlja pri bolnikih s epilepsijo temporalnega režnja. V zvezi s tem se pogosto razpravlja o vprašanju - ali gre za vzrok ali posledico zasegov. Čeprav se pri laboratorijskih živalih MTS razvije po večkratnih časovnih napadih, obstaja le nekaj človeških opazovanj z MRI v dinamiki, ki potrjujejo možnost nastanka in razvoja znakov MTS z večkratnimi napadi. Po drugi strani lahko hipoksija in ishemija povzročita spremembe v hipokampusu, podobno kot pri MTS, preden se pojavijo napadi. V vsakem primeru je MTS zelo uporaben nevremenski marker začasne epilepsije, ki omogoča določitev lokalizacije epileptičnega žarišča. To pa ne more biti dokaz, da so v tem območju nastali vsi epileptični napadi pri tem bolniku.

EEG ima posebno pomembno diagnostično vrednost pri epilepsiji. EEG je registracija nihanja v času električnih potencialov med dvema točkama. Običajno je EEG zabeležen z uporabo 8-32 parov elektrod, nameščenih na različnih delih glave. Registracija električne aktivnosti se ponavadi pojavi v 15-30 minutah. Idealno je, da je EEG zaželen za beleženje med budnostjo in med spanjem, saj se epileptična aktivnost lahko pojavi le v stanju zaspanosti ali plitvega spanca. Strokovnjaki v EEG-u interpretirajo svoje podatke, pri čemer upoštevajo skupno napetost, simetrijo aktivnosti ustreznih področij možganov, frekvenčni spekter, prisotnost določenih ritmov, na primer alfa ritem s frekvenco 8-12 / s v zadnji strani možganov, prisotnost žariščnih ali paroksizmalnih sprememb. Osrednje spremembe se lahko odkrijejo v obliki počasnih valov (npr. Delta aktivnost s frekvenco 0-3 / s ali theta aktivnost s frekvenco 4-7 / s) ali v obliki zmanjšanja napetosti EEG. Paroksizmalna aktivnost se lahko kaže v prisotnosti vrhov, ostrih valov, kompleksov vrhov valov, sprememb, ki spremljajo epileptične napade.

Običajno je EEG redko možno vzeti med napadom. Zato je treba v tistih primerih, kjer je treba epileptični napad določiti, da se razjasni lokalizacija epileptičnega žarišča med načrtovanjem intervencije, potrebno dolgoročno snemanje EEG. Video in avdio posnetke je mogoče sinhronizirati z EEG, da bi razkrili skladnost med vedenjskimi pojavi in električno aktivnostjo. V nekaterih primerih je treba pred kirurškim posegom uporabiti invazivni EEG zapis z uporabo intrakranialnih elektrod.

Podatki EEG, ki jih sami sprejmejo, ne morejo služiti kot osnova za diagnosticiranje epilepsije. EEG je le dodatna študija, ki potrjuje zgodovinske podatke. Upoštevati je treba, da nekateri posamezniki kažejo patološke vrhove na EEG-u, vendar nikoli ne napadejo, zato jim ni mogoče diagnosticirati epilepsije. Nasprotno, pri bolnikih z epilepsijo v interiktalnem obdobju je lahko EEG normalen.

Imitacija epilepsije

Nekatere države lahko manifestirajo patološka gibanja, občutke, izgubo reaktivnosti, vendar niso povezane s patološkim električnim razelektrenjem v možganih. Sinkope lahko torej nepravilno obravnavamo kot epileptični napad, čeprav v tipičnem primeru tega ne spremlja tako dolgo obdobje napadov. Močno zmanjšanje perfuzije možganov lahko povzroči simptome, podobne epilepsiji. Hipoglikemija ali hipoksija lahko povzročita zmedo, kot pri epileptičnih napadih, pri nekaterih bolnikih pa lahko pride do težav pri diferencialni diagnozi napadov s hudimi migrenskimi napadi, ki jih spremlja zmedenost. Prehodna globalna amnezija se kaže v nenadni in spontani izgubi sposobnosti zapomniti nove informacije. Od kompleksnih parcialnih napadov ga lahko ločimo s trajanjem (več ur) ali celovitostjo vseh drugih kognitivnih funkcij. Motnje spanja, kot so narkolepsija, katapleksija ali prekomerna dnevna zaspanost, lahko spominjajo tudi na epileptične napade. Ekstrapiramidne motnje, kot so tremor, tiki, distonični položaji, koreja, se včasih zamenjajo s preprostimi motoričnimi parcialnimi napadi.

[1], [2], [3]

Stanja, ki posnemajo epilepsijo

Obstaja veliko kliničnih slik in klasifikacij, vendar jih ni mogoče obravnavati kot zadovoljive. Predvsem se je pokazalo, da je shizofrenija pogostejša pri bolnikih z epilepsijo kot pri bolnikih z drugimi kroničnimi nevrološkimi motnjami, kot je npr. Migrena. Teoretično so lahko vsi povezani s storitvami kaznivih dejanj. Literatura opisuje naslednja stanja:

1. Halucinacije in / ali hude čustvene motnje, ki se pojavijo zaradi napada: med avro ali med eno od drugih motenj zavesti.
2. Paranoidna halucinacijska stanja po napadih grand mal, ki so trajala dva do tri tedne in so jih spremljale slabosti.
3. Prehodne epizode, podobne shizofreniji, ki se končajo same in opazijo med napadi. Lahko se zelo razlikujejo od primera do primera: nekateri bolniki v celoti ohranijo visoko stopnjo zavesti, v drugih pa je zavest »oblak«. Nekateri imajo amnezo in nekateri se dobro spomnijo. V nekaterih primerih je opaziti nenormalen EEG, v drugih pa se EEG normalizira (in s prenehanjem psihoze postane nenormalen). Nekateri učinki so posledica zdravljenja.
4. Kronična psihoza, podobna shizofreniji, enaka paranoidni shizofreniji. Opisano v povezavi z dolgo zgodovino epilepsije (običajno časovno), ki traja več kot 14 let.
5. Afektivne motnje. Zdi se, da so te motnje pogostejše pri ljudeh s časovno epilepsijo. Običajno so kratki in popolni sami. Pojavijo se tudi afektivne in shizoafektivne psihoze. Kljub temu je treba opozoriti, da je stopnja samomorilnosti med ljudmi z epilepsijo povišana.
6. Nesrečnost
7. Motnje spanja (narkolepsija, katapleksija, prekomerna dnevna zaspanost)
8. Ishemični napadi
9. Bolezni srčnega ritma
10. GIP
11. Fluke
12. Napadi migrene z zmedo
13. Transit Global Amnezija
14. Vestibulopatija
15. Kiseli hiperkineza, tiki, distonija
16. Napadi panike
17. Neepileptični napadi {psihogeni napadi, psevdo-epileptični napadi)

Psihogene pogoje je tudi težko razlikovati od epileptičnih napadov. Takšna stanja vključujejo napade panike, hiperventilacijo, epizodični sindrom izgube kontrole (napadi besa, intermitentne eksplozivne motnje), pa tudi psihogene napade, ki jih je še posebej težko razlikovati od pravega epileptičnega napada. Pri napadih zadrževanja dihanja (afektivnih dihalnih napadov), otrok, v stanju jeze ali strahu, zadrži sapo, obarva modro, izgubi zavest, po katerem je možno trzanje. Za nocne grozote je znacilno nenadoma nepopolno prebujanje iz stanja spanja z prodornim krikom in zmedenostjo. Čeprav so vdori in nočni strahovi starši pozorni, so to benigni pogoji. Psihogene napade imenujemo tudi psihosomatski napadi, psevdo-epileptični napadi ali neepileptični napadi. Izzove jih podzavestni konflikt. V večini primerov neepileptični napad ni zavestna simulacija napada, ampak podzavestni psihosomatski odziv na stres. Zdravljenje psihogenih napadov je sestavljeno iz psihološkega svetovanja in vedenjske terapije, ne pa tudi z uporabo antiepileptikov. Video elektroencefalografsko spremljanje je ponavadi potrebno za potrditev diagnoze psihogenih napadov, saj spremembe, ki jih običajno opazimo med epileptičnim napadom, pri psihogenih napadih niso prisotne. Ker so napade, ki posnemajo epileptične napade, težko razlikovati od pravega epileptičnega napada, so nekateri bolniki, ki so napačno diagnosticirali epilepsijo, že vrsto let neustrezno zdravljeni z jemanjem antiepileptikov. Pridobivanje podrobnih informacij o naravi napada je ključnega pomena za diagnozo psevdo-fit. Hkrati pa je treba posebno pozornost nameniti naravi prodroma, stereotipu, trajanju napadov, situaciji, v kateri se pojavijo, izzivalnim dejavnikom, obnašanju bolnika med napadi.

[4], [5], [6]