Erektilna disfunkcija (impotenca) - diagnoza

Diagnoza erektilne disfunkcije (impotence) ima več ciljev:

• potrditi prisotnost erektilne disfunkcije (impotence);
• določiti resnost erektilne disfunkcije (impotence);
• ugotoviti vzrok erektilne disfunkcije (impotence), torej bolezen, ki je povzročila njen razvoj;
• ugotoviti, ali pacient trpi samo za erektilno disfunkcijo (impotenco) ali je ta kombinirana z drugimi vrstami spolne disfunkcije.

Diagnoza erektilne disfunkcije (impotence) se začne s podrobnim pogovorom s pacientom, pri katerem se zberejo podatki o njegovem splošnem zdravstvenem stanju in duševnem stanju. Analizirajo se podatki splošne in seksološke anamneze ter stanje kopulativne funkcije v preteklosti in trenutno. Pridobiti je treba podatke o naravi odnosa s spolnim partnerjem, preteklih posvetovanjih in terapevtskih ukrepih.

Ugotoviti je treba, ali bolnik trpi za sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, hipogonadizmom, odpovedjo ledvic, nevrološkimi in duševnimi motnjami; zbrati podatke o predhodnih operacijah sečil in reproduktivnega sistema, danke, dolgotrajni uporabi zdravil in zlorabi alkohola.

Določena je narava motnje, njeno trajanje, stabilnost manifestacije, vpliv posameznih dejavnikov in okoliščin. Pomembno je, da se s pacientom podrobno pogovorimo o kakovosti ustreznih in spontanih erekcij, pa tudi okarakteriziramo spolno slo, trajanje faze trenja kopulacijskega cikla in orgazma. Pogovor s pacientovim spolnim partnerjem je zelo zaželen.

Analiza pridobljenih podatkov nam omogoča, da z zadostno stopnjo zanesljivosti presodimo naravo erektilne disfunkcije (impotence).

Razlike med organsko in psihogeno erektilno disfunkcijo

Organsko	Psihogeni
Pojavlja se postopoma	Pojavi se nenadoma
Kršitev ali odsotnost jutranjih erekcij	Normalne jutranje erekcije
Normalna spolna anamneza	Težave v spolni anamnezi
Normalni libido	Težave v odnosih s partnerjem
Vztrajanje erektilne disfunkcije	Erektilna disfunkcija v določenih okoliščinah

Za objektivizacijo bolnikovih pritožb in kvantitativno opredelitev motenj kopulacije, vključno z erektilno disfunkcijo (impotenco), ter za prihranek zdravnikovega časa je priporočljiva uporaba posebnih vprašalnikov - Mednarodnega indeksa erektilne funkcije, lestvice za kvantitativno oceno moške kopulativne funkcije itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinična diagnostika erektilne disfunkcije (impotence)

Klinični pregled vključuje oceno stanja bolnikovega kardiovaskularnega, živčnega, endokrinega in reproduktivnega sistema.

Glede na visoko razširjenost srčno-žilnih bolezni pri posameznikih z erektilno disfunkcijo (impotenco) bi moral biti obseg pregleda zadosten za sklepanje o dopustnosti spolne aktivnosti in odsotnosti kontraindikacij za
zdravljenje erektilne disfunkcije (impotence).

Algoritem za določanje tveganja spolne aktivnosti pri srčno-žilnih boleznih ("Princetonski konsenz")

Nizko tveganje	Srednje tveganje	Visoko tveganje
Asimptomatska (manj kot 3 dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen), nadzorovana hipertenzija, stanje po uspešni koronarni revaskularizaciji, nezapleten miokardni infarkt (starejši od 6–8 tednov), blaga bolezen zaklopk, odpoved krvnega obtoka razreda I (NYHA)	Več kot 2 dejavnika tveganja za koronarno srčno bolezen, angina pektoris visokega funkcionalnega razreda, miokardni infarkt od 2 do 6 tednov starosti, odpoved krvnega obtoka razreda II (NYHA), zunajkardialne manifestacije ateroskleroze (cerebrovaskularna insuficienca, žilne lezije okončin itd.)	Nestabilna ali na zdravljenje odporna angina pektoris, nenadzorovana hipertenzija, odpoved krvnega obtoka razreda III-IV (NYHA), miokardni infarkt ali možganska kap, mlajša od 2 tednov, življenjsko nevarne aritmije, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, huda bolezen srčnih zaklopk
Spolna aktivnost ali zdravljenje spolnih disfunkcij je možno. Ponovna ocena se izvaja redno enkrat na 6–12 mesecev.	Potrebna sta EKG obremenitvena preiskava in ehokardiografija, na podlagi katerih se bolnika razvrsti v skupino z visokim ali nizkim tveganjem.	Spolna aktivnost ali zdravljenje spolne disfunkcije se odloži, dokler se stanje ne stabilizira.

Če nevrološka in endokrinološka anamneza ter rezultati pregleda razkrijejo značilne spremembe, se bolnik posvetuje s specialistom ustreznega profila. Ne smemo pozabiti, da več kot polovica moških s sladkorno boleznijo trpi zaradi erektilne disfunkcije.

Preučevanje sekundarnih spolnih značilnosti nam omogoča posredno presojo endokrine funkcije testisov, tj. nasičenosti telesa z androgeni in pravočasnosti začetka pubertete. Analiza vključuje telesno težo, višino, indeks telesne mase, skeletno strukturo, naravo in hitrost rasti dlak (obraz, trup, sramnica), stanje mišičnega sistema, razvoj in naravo odlaganja maščobe, obseg pasu, ton glasu in prisotnost ginekomastije.

Analiza stanja reproduktivnega sistema vključuje določitev lokacije mod, njihove velikosti in konsistence; palpacijo epididimisa in prostate ter pregled, merjenje in palpacijo penisa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika erektilne disfunkcije (impotence)

Narava in obseg laboratorijskih in instrumentalnih preiskav se določita individualno, pri čemer se upoštevajo pritožbe, anamneza in klinični pregled ter objektivne potrebe in razpoloženje pacienta. Obvezno je določiti raven glukoze v krvni plazmi, lipidni profil in skupni testosteron. V primerih, ko se ugotovi zmanjšanje vsebnosti skupnega testosterona, je indicirano določanje prostega testosterona, LH in prolaktina.

Spremljanje nočne tumescence penisa se uporablja za diferencialno diagnostiko organskih in psihogenih oblik erektilne disfunkcije (impotence). Študija se izvaja vsaj dve noči z napravo Rigiscan, če pa ni na voljo, s posebnimi obroči s tremi kontrolnimi trakovi z odlomki.

Test z intrakavernozno injekcijo vazoaktivnih zdravil (optimalno alprostadila v povprečnem odmerku 10 mcg) omogoča odkrivanje vaskulogene erektilne disfunkcije (impotence). Pri normalni arterijski in venookluzivni hemodinamiki se izrazita erekcija pojavi približno 10 minut po injiciranju, ki traja 30 minut ali več.

Diagnoza erektilne disfunkcije (impotence) zahteva široko uporabo ultrazvočnega Dopplerjevega slikanja penilnih arterij. Erekcijo inducirajo farmakološka zdravila. Glavna kvantitativna kazalnika sta največja (vrh) sistolična hitrost in indeks upora. Najvišja sistolična hitrost nad 30 cm/s in indeks upora nad 0,8 veljata za normalna.

Če so prisotne ustrezne indikacije, se za oceno stanja avtonomne inervacije penisa in ugotavljanje njenih motenj izvede študija bulbokavernoznih in kremasteričnih refleksov, evociranih potencialov in EMG penisa.

Invazivna diagnostika erektilne disfunkcije (impotence): angiografija, kavernozometrija, kavernozografija (metoda rentgenske diagnostike kavernozne veno-okluzivne disfunkcije in kavernozne fibroze) - se izvajajo v primerih, ko je bolnik potencialni kandidat za rekonstruktivno operacijo erektilne disfunkcije (impotence).