Eritrociti v urinu: simptomi, učinki, diagnoza

Klinična slika pojava rdečih krvničk v urinu je običajno posledica osnovne patologije.

Bolnik lahko izrazi pritožbe glede spremembe barve urinarne tekočine - to je mogoče v primeru hude eritrociturije. Barva se lahko razlikuje:

• samo na začetku urinarnega procesa (s porazom začetnega dela sečnice);
• samo na koncu sečnice (pri porazu prostate, mehurja materničnega vratu, notranji odprtini sečnice);
• v celotnem volumnu urina (v primeru bolezni sečnine, ureterjev, medenice ali parenhima ledvic).

Pritožbe zaradi bolečine navadno spremljajo urolitiazo, cistitis, kri s sečno kislino. V drugih primerih bolečina morda ne bo. Hkrati so najbolj nevarni tumorski procesi v mehurju in ledvicah: v takih primerih se v urinu pogosto pojavijo rdeče krvne celice brez simptomov, patologije pa se pojavijo le v naključnem (rutinskem) pregledu.

Simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in rdeče krvne celice v urinu, so značilni za številne sečilne okužbe. Za natančno diagnozo mora zdravnik oceniti celotno klinično sliko in opraviti dodatne diagnostične postopke.

Pri slabšem delovanju ledvic telo slabo odstrani vodo in sol, kar povzroči nastanek edema. Zjutraj se pojavi oteklina - v obliki oteklih vek in vrečk pod očmi; do večera ta simptom običajno izgine. Rdeče krvne celice v urinu in edem z jutranjo periodiko - to je zanesljiv znak težav z ledvicami. Za bolezen srca je značilna "spodnja" in "večerna" zabuhlost, ko se tekočina zbira bližje drugi polovici dneva v spodnjih okončinah (predvsem v gležnjih in stopalih).

Kako izgleda rdeča krvna celica v urinu?

Rdeče krvne celice v urinarni tekočini z izotonično reakcijo so videti kot rumenkaste ali rdeče ploščice, konkavne z dveh ravnin. Če je okolje hipotonično ali alkalno, lahko rdeče krvne celice rastejo in so skoraj brezbarvne - v medicini se takšne strukture imenujejo “rdeče krvne celice”. V pogojih kislega okolja ali koncentrirane sečne tekočine pridobijo neenakomerne meje in postanejo nagubane. Normalni in spremenjeni eritrociti v urinu so dobro vidni pri uporabi fazno kontrastne mikroskopske metode.

Kot smo že povedali, se upošteva indikator norme, ko v urinu ni rdečih krvnih celic ali je njihovo število v vidnem polju 1-2 ali tri. V vsakem primeru mora biti takšna vrvica kot rezultat analize, kot so »rdeče krvne celice v urinu 1, 2, 3, 5, 10 in več«, opozorilna. Možno je, da vam bo zdravnik svetoval, da ga ponovno pregledate.

Rdeče krvne celice v usedlini urina so:

• Spremenjene ali izlužene rdeče krvne celice v urinu - brez hemoglobina, brezbarvne, enkratne ali dvojne oblike, zmanjšane velikosti (v primerjavi z običajnimi rdečimi krvnimi celicami). Takšne strukture se pogosto nahajajo v urinarni tekočini pri nizki relativni gostoti, v kislem okolju (pri pH 5-6) ali med daljšim zadrževanjem v urinu.
• Nespremenjene rdeče krvne celice v urinu - s hemoglobinom, ki ima diskoidno obliko (možna oblika leče, konkavna z dvema ravninama). Takšne strukture so značilne za šibko kislo, nevtralno ali alkalno okolje.

Glede morfologije se lahko rdeče krvne celice razlikujejo, odvisno od tega, iz katerega dela sečil so prišli. Na primer, pri ledvičnih boleznih so te celice dismorfične (glede na veliko število eritrocitov so lahko tako dismorfične kot nespremenjene).

Nespremenjene ali tako imenovane sveže rdeče krvne celice v urinu kažejo na poškodbe sečil - na primer mehur ali sečnico.

Dismorfni eritrociti v urinu se pojavijo v primeru motenega filtracijskega procesa v renalnem filtru (s prekomerno permeabilnostjo). Velika raven dismorfičnih celic kaže predvsem na ledvično etiologijo bolezni.

Vendar pa je glavni simptom težav z ledvicami takšen, da so v urinu sočasno prisotne beljakovine, rdeče krvne celice in valji.

Rdeče rdeče krvne celice v urinu lahko kažejo na patologijo sečnega sistema, na primer, ki jo spremlja anemija zaradi pomanjkanja železa ali druge vrste anemije.

Levkociti in eritrociti v urinu najdemo na ozadju nalezljivih bolezni, kot tudi na pijelonefritis, tumorje prostate ali mehurja, bolezni vezivnega tkiva in celo pri poslabšanju pankreatitisa ali vročini. Ker so vzroki problema lahko veliko, je priporočljivo, da ponovno opravite test urina in izvedete dodatno študijo o Nechyporenku.

Beljakovine in rdeče krvne celice v urinu se lahko pojavijo začasno - to se zgodi, ko pride do intenzivne fizične preobremenitve, hudega stresa ali hipotermije, alergijskega procesa. Med nosečnostjo se ta kombinacija neugodnih indikatorjev opazi zaradi mehanskega pritiska na ledvice (praviloma se to lahko določi v kasnejših obdobjih). Toda taka kršitev je v drugih resnih boleznih, tako da brez kvalitativne diagnoze ni dovolj.

Rdeče krvne celice in hemoglobin v urinu najdemo najpogosteje, ko kri vstopi v urinarni trakt - na primer zaradi glomerulonefritisa, vnetnih bolezni, tumorjev. Hemoglobin brez rdečih krvnih celic v urinu se odkrije zaradi uničenja le-teh znotraj žil. To je značilno za hemolitično anemijo in po možnosti za zastrupitev, bolezni vranice, alergije, infekcijske procese, poškodbe. Za te bolezni je značilna povečana koncentracija hemoglobina v krvni plazmi: zaradi presežka beljakovin premaga glomerularno filtracijo in vstopi v urinarno tekočino. To stanje se šteje za precej nevarno in je lahko oteženo zaradi ledvične okvare.

V urinu športnikov lahko zaznajo tako rdeče krvne celice kot hemoglobin: to je začasen pojav in se ne obravnava kot patologija.

Bakterije, levkociti, eritrociti v urinu kažejo na možno infekcijsko lezijo sečil. Vendar je treba upoštevati, da pogosto bakterije vstopijo v urinarno tekočino med nepravilnim vzorčenjem. Zato je priporočljivo vedno znova prenašati urin.

Prisotnost v analizi soli v velikih količinah pomaga tudi pri predhodni diagnozi. Če se najde malo soli, se ne šteje za patologijo in lahko govori o nekaterih posebnostih bolnikove prehrane.

Uratne soli in eritrociti v urinu v ozadju kisle reakcije kažejo na možno prisotnost uratnih kamnov, presežek živalskih beljakovin v prehrani in močno zastrupitev v telesu.

Oksalati in rdeče krvne celice v urinu najdemo pri ljudeh, ki jedo veliko živil z visoko vsebnostjo oksalne kisline. To je možno tudi z nastankom oksalatnih kamnov, diabetesa, kroničnih črevesnih patologij, pielonefritisa.

Fosfati in eritrociti v urinu v ozadju alkalne reakcije kažejo na prisotnost fosfatnih kamnov v urinarnem sistemu, ki nastanejo, ko je v telesu moten metabolizem fosfatov (včasih najdemo tudi pri sledovih veganske prehrane).

Ledvični epitelij v urinarni tekočini običajno ni odkrit pri zdravih bolnikih. Epitel in rdeče krvne celice v urinu so lahko prisotne pri vnetnih boleznih, ki prizadenejo ledvične tubule, kot tudi pri glomerulonefritisu.

Druga možna sestavina, ki jo najdemo v sestavi urina, je bilirubin. To je žolčni pigment, ki nastane z uničenjem rdečih krvnih celic in z razgradnjo hemoglobina. Ta komponenta je navadno prisotna v analizi v skromnih količinah, ki jih ni mogoče določiti. Eritrociti in bilirubin v urinu v velikih količinah lahko odkrijemo med tumorskimi procesi, s cirozo jeter in hepatitisom.

Pomembno je, da korelacije rezultatov dveh splošnih testov - krvi in urinarne tekočine. Na primer, eritrociturija se pogosto pojavi hkrati z znaki vnetnega procesa ali anemije. In eozinofilija in eritrociti v urinu lahko kažejo na prisotnost ne-atopičnih dermatoloških bolezni, revmatizma, alergijskih procesov. Vendar pa se v nekaterih primerih ta kombinacija pojavi po daljši uporabi acetilsalicilne kisline ali nekaterih antibiotikov za injiciranje.

Številni eritrociti v urinu so označeni na podlagi infekcijskih, travmatičnih, avtoimunskih, toksičnih, tumorskih in mešanih dejavnikov. Močno povečanje zmogljivosti kot rezultat analize lahko bolnika resno prestraši: eritrociti v urinu pogosto kažejo na razvoj krvavitev v urogenitalnem sistemu, ki je lahko povezana s poškodbami in tumorskimi procesi. Možno je postaviti pravilno diagnozo tudi po temeljitem spraševanju bolnika, zbiranju pritožb, pojasnjevanju narave patologije.

Posamezne rdeče krvne celice v urinu, in sicer 1, 2 ali 3, se štejejo za standardno različico in ne zahtevajo nobenega medicinskega posega. Enako lahko rečemo, če v urinu najdemo sledove rdečih krvnih celic: v nekaterih primerih, po presoji zdravnika, lahko priporočamo še en test.

Diagnostika rdečih krvnih celic v urinu

Če ima bolnik rdeče krvne celice v urinu, mora zdravnik opraviti vrsto dodatnih preiskav. Najprej se izvede pregled in pregled bolnika, palpira trebušna votlina. Pri moških je pomembno, da opravite rektalni pregled, da odkrijete povečanje ali vnetje prostate. Za ženske je pomemben ginekološki pregled.

Poleg tega je bolnik pregledan v smislu povečanih bezgavk, krvavitev, petehij itd.

Določanje eritrocitov v urinu izvajamo z mikroskopsko metodo, med splošno analizo - eno najpogostejših diagnostičnih študij. Takšno analizo je mogoče predpisati za večino bolezni. Vključuje opredelitev največ dveh indikatorjev - vključno s prisotnostjo in številom rdečih krvnih celic.

Testiranje urina poteka obvezno: pregledana je prisotnost beljakovin, morfologija eritrocitov, prisotnost levkocitov in valjev.

Mikroskopski pregled sedimenta urina pomaga odkriti:

• prisotnost nespremenjenih eritrocitov;
• prisotnost modificiranih eritrocitov (značilnih za glomerulonefritis) in valjev eritrocitov.

Poleg tega se urinarna tekočina goji (če obstaja sum na infekcijski proces v sečilih). Če sumite na tuberkulozo sečil, se takšno sejanje ponovi trikrat.

Citologija urinskega sedimenta je indicirana, če obstaja razlog za sum na tumor v spodnjem segmentu urina. Za maligne procese v ledvicah ta postopek ni informativen.

Standardno določite splošni krvni test z izračunom ESR, določanjem dušika v sečnini v krvi in kreatininom v krvnem serumu. Če sumite na glomerulonefritis, je priporočljivo ovrednotiti titer antistreptolizina O s stopnjo komponent komplementa v plazmi.

Instrumentalna diagnostika je najprej predstavljena z metodami izločajoče urografije in ultrazvočnim pregledom desne in leve ledvice (spodnji urinarni sistem zaradi nizke informativnosti ni pregledan z ultrazvokom).

Kot pomožne postopke se lahko priporoči naslednje: \ t

• računalniška tomografija;
• ledvična angiografija;
• naraščajoča pielografija;
• uretroskopija, cistoskopija;
• biopsija ledvičnega tkiva (posebej indicirana za odkrivanje spremenjenih rdečih krvnih celic v urinu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pojava rdečih krvničk v urinu se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• okužbe sečil (cistitis ali uretrotrigonitis pri bolnicah, uretritis ali prostatitis pri moških);
• urolitiaza (nastajanje kamnov v ledvicah, mehurju, uretrih);
• žilne bolezni (tromboza ledvičnih ven, ledvični infarkt);
• tumorski procesi (onkologija ledvic, ledvična medenica, sečevod, mehur, prostata);
• infekcijski procesi (tuberkuloza, malarija, endokarditis);
• glomerulonefritis;
• poškodbe razširjenih žil na ozadju adenoma prostate;
• nekrotičnih procesov v ledvični papili.

Upoštevajte tudi verjetnost krvnih bolezni, pri katerih je možen pojav krvavitve, in hematurijo med fizičnim preobremenitvijo.

Bolj redke patologije, ki jih je treba tudi razlikovati, so policistični, urinarni endometrioza, shistosomoza, hemoragični in sistemski vaskulitis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zapleti in posledice

Verjetnost neželenih učinkov in zapletov na ozadju pojava rdečih krvničk v urinu ni odvisna od specifičnega dejstva njihovega odkrivanja, temveč od začetnega vzroka kršitve. Tako se lahko pojavijo zapleti, če ni zdravljenja za pielonefritis, urolitiazo in tako naprej, saj je eritrociturija samo simptom, ne diagnoza, zato je vsaj neustrezno določiti posledice simptomov.

V vsakem primeru je za prisotnost rdečih krvnih celic v urinu potrebno dodatno preiskavo, da se ugotovijo vzročne bolezni. In samo na podlagi ugotovljene končne diagnoze lahko naredimo napovedi o možnih zapletih.

[14], [15], [16], [17]

Preprečevanje

Nemogoče je določiti specifično preprečevanje pojava eritrocitov v urinu, saj se razvoj kršitve pojavi iz več razlogov.

Da bi se izognili težavam, upoštevajte naslednja priporočila:

• izogibajte se hipotermiji, zlasti spodnjem delu hrbta, trebuha in dimelj;
• vzpostavijo pravo prehrano za preprečevanje nastajanja urolitiaze, zastrupitve;
• pijte veliko tekočine dnevno;
• izogibati se pretiranim fizičnim naporom;
• preprečiti poškodbe organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Občasno morate obiskati zdravnika za rutinski pregled.

[18], [19]

Napoved

Ko se v urinu odkrijejo rdeče krvne celice, je težko ugotoviti resnost kršitve: narava posledic je odvisna od resnosti bolezni, ki jo je povzročila.

V večini primerov ima izolirana eritrociturija ugodno prognozo. Neželeni so primeri, ko so eritrociti v urinu prisotni v ozadju proteinurije ali nefrotskega sindroma, sistemskega eritematoznega lupusa, Alportovega sindroma, ekstrakapilarnega ali tubulointersticijskega nefritisa, ledvične policistične bolezni, tuberkuloze, neoplastičnih procesov, IgA-nefropatije z nefrotskim sindromom.

[20], [21], [22]