Eritrociti v urinu: simptomi, posledice, diagnoza

Klinično sliko, ko se rdeče krvne celice pojavijo v urinu, običajno povzroči osnovna patologija.

Bolnik se lahko pritožuje nad spremembo barve urina – to je mogoče v primeru hude eritrociturije. Barva se lahko spremeni:

• samo na začetku procesa uriniranja (če je prizadet začetni del sečnice);
• šele na koncu procesa uriniranja (v primeru poškodbe prostate, materničnega vratu mehurja, notranje odprtine sečnice);
• v celotnem volumnu urina (v primeru patologij mehurja, ureterjev, ledvične medenice ali ledvičnega parenhima).

Pritožbe zaradi bolečin običajno spremljajo urolitiazo, cistitis, krizo sečne kisline. V drugih primerih bolečin morda ni. Največjo nevarnost v tem primeru predstavljajo tumorski procesi v mehurju in ledvicah: v takih primerih se eritrociti pogosto nahajajo v urinu brez simptomov, patologije pa se odkrijejo le med naključnim (na primer rutinskim) pregledom.

Simptomi, kot so vročina in rdeče krvne celice v urinu, so pogosti pri mnogih okužbah sečil in spolovil. Za postavitev natančne diagnoze mora zdravnik oceniti celotno klinično sliko in opraviti dodatne diagnostične postopke.

Ko je delovanje ledvic okvarjeno, telo ne odstranjuje vode in soli dobro, kar povzroča otekanje. Otekanje se pojavi zjutraj – v obliki oteklih vek in podočnjakov; do večera ta simptom običajno izgine. Rdeče krvničke v urinu in otekanje z jutranjo pogostostjo so zanesljiv znak težav z ledvicami. Za bolezni srca je značilno "spodnje" in "večerno" otekanje, ko se tekočina kopiči bližje drugi polovici dneva v spodnjih okončinah (predvsem v gležnjih in stopalih).

Kako izgleda rdeča krvnička v urinu?

Rdeče krvničke v urinu z izotonično reakcijo so videti kot rumenkasti ali rdeči diski, konkavni iz dveh ravnin. Če je okolje hipotonično ali alkalno, se lahko eritrociti povečajo in postanejo skoraj brezbarvni – v medicini se takšne strukture imenujejo "sence eritrocitov". V kislih pogojih ali koncentriranem urinu dobijo neenakomerne robove in se nagubajo. Normalni in spremenjeni eritrociti v urinu so dobro vidni z metodo fazno-kontrastne mikroskopije.

Kot smo že povedali, se za normo šteje, če v urinu ni rdečih krvničk ali pa je njihovo število v vidnem polju 1-2 ali tri. V vsakem primeru bi morala biti črtica v rezultatu analize, kot je "rdeče krvničke v urinu 1, 2, 3, 5, 10 in več", zaskrbljujoča. Možno je, da bo zdravnik svetoval ponovni pregled.

Rdeče krvničke v usedlini urina so:

• Spremenjeni ali izluženi eritrociti v urinu – brez hemoglobina, razbarvani, enojno ali dvojno konturirani, zmanjšani (v primerjavi z normalnimi eritrociti). Takšne strukture pogosto najdemo v urinu z nizko relativno gostoto, v kislem okolju (pri pH 5–6) ali ko ostanejo v urinu dlje časa.
• Nespremenjeni eritrociti v urinu – s hemoglobinom, ki imajo obliko diska (morda leče, konkavno iz dveh ravnin). Takšne strukture so značilne za šibko kislo, nevtralno ali alkalno okolje.

Morfološko se rdeče krvne celice lahko razlikujejo glede na to, iz katerega dela sečil prihajajo. Na primer, pri ledvičnih patologijah so te celice dismorfne (na ozadju velikega števila rdečih krvnih celic so lahko tako dismorfne kot nespremenjene).

Nespremenjene ali tako imenovane sveže rdeče krvničke v urinu kažejo na poškodbe sečil – na primer mehurja ali sečnice.

Dismorfni eritrociti v urinu se pojavijo v primeru motenega procesa filtracije v ledvičnem filtru (s prekomerno prepustnostjo). Visoka raven dismorfnih celic kaže predvsem na ledvično etiologijo bolezni.

Vendar pa glavni znak težav z ledvicami velja za sočasno prisotnost beljakovin, rdečih krvničk in ulitkov v urinu.

Ploske rdeče krvne celice v urinu lahko kažejo na patologijo sečil, ki jo na primer spremlja anemija zaradi pomanjkanja železa ali druge vrste anemije.

Levkociti in eritrociti v urinu se odkrijejo na ozadju nalezljivih bolezni, pa tudi pri pielonefritisu, tumorjih prostate ali mehurja, boleznih vezivnega tkiva in celo med poslabšanjem pankreatitisa ali med vročino. Ker je za težavo lahko veliko razlogov, je priporočljivo ponovno opraviti test urina in dodatno opraviti študijo po Nechiporenku.

Beljakovine in rdeče krvničke v urinu se lahko pojavijo začasno - to se zgodi med intenzivno fizično preobremenitvijo, hudim stresom ali hipotermijo, alergijskim procesom. Med nosečnostjo se takšna kombinacija neugodnih kazalnikov opazi zaradi mehanskega pritiska na ledvice (praviloma se to lahko ugotovi v poznejših fazah). Toda takšna kršitev se odkrije tudi pri drugih resnih boleznih, zato tukaj ne morete brez kakovostne diagnostike.

Rdeče krvničke in hemoglobin v urinu najpogosteje najdemo, ko kri vstopi v sečila - na primer ob ozadju glomerulonefritisa, vnetnih bolezni, tumorjev. Hemoglobin brez rdečih krvničk v urinu se pojavi kot posledica uničenja slednjih v žilah. To je značilno za hemolitično anemijo in je možno pri zastrupitvah, boleznih vranice, alergijah, infekcijskih procesih, poškodbah. Za naštete bolezni je značilna povečana raven hemoglobina v krvni plazmi: zaradi presežka beljakovin premaga glomerularno filtracijo in vstopi v urin. To stanje velja za precej nevarno in ga lahko zaplete odpoved ledvic.

V urinu športnikov lahko zaznamo tako rdeče krvničke kot hemoglobin: ta pojav je začasen in se ne šteje za patologijo.

Bakterije, levkociti in eritrociti v urinu kažejo na verjetno infekcijsko lezijo sečil. Vendar je treba upoštevati, da bakterije pogosto pridejo v urinsko tekočino med nepravilno analizo. Zato je vedno priporočljivo ponovno oddati urin.

Prisotnost soli v analizi v velikih količinah pomaga tudi pri postavitvi predhodne diagnoze. Če se odkrije majhna količina soli, se to ne šteje za patologijo in lahko kaže na nekatere značilnosti bolnikove prehrane.

Uratne soli in eritrociti v urinu na ozadju kisle reakcije kažejo na možno prisotnost uratnih kamnov, presežek živalskih beljakovin v prehrani in hudo zastrupitev v telesu.

Oksalati in eritrociti v urinu se pojavljajo pri ljudeh, ki uživajo veliko hrane z visoko vsebnostjo oksalne kisline. To je možno tudi pri nastanku oksalatnih kamnov, sladkorni bolezni, kroničnih črevesnih boleznih, pielonefritisu.

Fosfati in eritrociti v urinu na ozadju alkalne reakcije kažejo na prisotnost fosfatnih kamnov v sečnem sistemu, ki nastanejo, ko je presnova fosfatov v telesu motena (včasih jih najdemo pri privržencih stroge vegetarijanske prehrane).

Ledvičnega epitelija običajno ne zaznamo v urinu zdravih bolnikov. Epitel in eritrociti v urinu so lahko prisotni pri vnetni patologiji, ki prizadene ledvične tubule, pa tudi pri glomerulonefritisu.

Druga možna sestavina, ki jo lahko odkrijemo v urinu, je bilirubin. To je žolčni pigment, ki nastane z uničenjem rdečih krvničk in razgradnjo hemoglobina. Ta sestavina je v analizi običajno prisotna v zelo majhnih količinah, ki jih ni mogoče določiti. Rdeče krvničke in bilirubin v urinu v velikih količinah je mogoče odkriti pri tumorskih procesih, cirozi jeter in hepatitisu.

Pomembno je pravilno povezati rezultate dveh splošnih preiskav - krvi in urina. Na primer, eritrociturija se pogosto pojavi hkrati z znaki vnetnega procesa ali anemije. Eozinofilija in eritrociti v urinu pa lahko kažejo na prisotnost neatopičnih dermatoloških bolezni, revmatizma, alergijskih procesov. Vendar pa se v nekaterih primerih takšna kombinacija pojavi tudi po dolgotrajni uporabi acetilsalicilne kisline ali nekaterih injekcijskih antibiotikov.

Veliko število rdečih krvničk v urinu opazimo na ozadju infekcijskih, travmatskih, avtoimunskih, toksičnih, tumorskih in mešanih dejavnikov. Močno povečanje kazalnikov kot posledica analize lahko resno prestraši bolnika: vse rdeče krvničke v urinu najpogosteje kažejo na razvoj krvavitve v genitourinarnem sistemu, ki je lahko povezana tako s poškodbami kot s tumorskimi procesi. Pravilno diagnozo je mogoče postaviti tudi po temeljitem pregledu bolnika, zbiranju pritožb in razjasnitvi narave patologije.

Posamezne rdeče krvničke v urinu – in sicer 1, 2 ali 3 – veljajo za normalne in ne zahtevajo nobenega zdravniškega posega. Enako velja, če se v urinu najdejo sledi rdečih krvničk: v nekaterih primerih se po presoji zdravnika lahko priporoči ponovni test.

Diagnostika rdeče krvničke v urinu

Če v bolnikovem urinu najdemo rdeče krvničke, mora zdravnik opraviti številne dodatne preiskave. Najprej se bolnika zasliši in pregleda, trebušna votlina se palpira. Za moške je pomemben rektalni pregled za odkrivanje povečane ali vnetne prostate. Za ženske je pomemben ginekološki pregled.

Poleg tega se bolnik pregleda glede povečanih bezgavk, prisotnosti krvavitev, petehij itd.

Določanje rdečih krvničk v urinu se izvaja mikroskopsko, med splošno analizo – eno najpogostejših diagnostičnih študij. Takšna analiza se lahko predpiše za večino bolezni. Vključuje določitev do dveh ducatov kazalnikov – vključno s prisotnostjo in količino rdečih krvničk.

Obvezni so testi urina: preučuje se prisotnost beljakovin, morfologija rdečih krvničk, preverja se prisotnost levkocitov in valjev.

Mikroskopski pregled urina pomaga odkriti:

• prisotnost nespremenjenih rdečih krvnih celic;
• prisotnost spremenjenih eritrocitov (značilnih za glomerulonefritis) in eritrocitnih cilindrov.

Poleg tega se opravi kultivacija urina (če obstaja sum na infekcijski proces v sečilih). Če obstaja sum na tuberkulozo sečil, se takšna kultivacija ponovi trikrat.

Citologija urinarne usedline je indicirana, če obstaja razlog za sum na tumor v spodnjih sečilih. V primeru malignih procesov v ledvicah je tak postopek neinformativen.

Rutinsko se predpiše splošna krvna preiskava z izračunom ESR, določitev dušika sečnine v krvi in kreatinina v serumu. Če obstaja sum na glomerulonefritis, je priporočljivo oceniti titer antistreptolizina O z ravnijo komponent komplementa v plazmi.

Instrumentalno diagnostiko predstavljajo predvsem metode izločevalne urografije in ultrazvočni pregled desne in leve ledvice (spodnji sečilni trakt se z ultrazvokom ne pregleda zaradi nizke informativnosti).

Kot pomožni postopki se lahko priporočijo naslednji:

• računalniška tomografija;
• ledvična angiografija;
• ascendentna pielografija;
• uretroskopija, cistoskopija;
• biopsija ledvičnega tkiva (še posebej indicirana, kadar se v urinu odkrijejo spremenjene rdeče krvničke).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika pojava rdečih krvničk v urinu se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• okužbe sečil (cistitis ali uretrotrigonitis pri bolnicah, uretritis ali prostatitis pri moških);
• urolitiaza (nastanek kamnov v ledvicah, mehurju, ureterjih);
• žilne patologije (tromboza ledvične vene, ledvični infarkt);
• tumorski procesi (onkologija ledvic, ledvične medenice, sečevoda, mehurja, prostate);
• infekcijski procesi (tuberkuloza, malarija, endokarditis);
• glomerulonefritis;
• poškodba razširjenih žil na ozadju adenoma prostate;
• nekrotični procesi v ledvičnih papilah.

Upoštevati je treba tudi možnost krvnih patologij, ki lahko povzročijo krvavitev, pa tudi hematurijo med fizičnim naporom.

Redkejše patologije, ki prav tako zahtevajo diferenciacijo, vključujejo policistično bolezen ledvic, endometriozo sečil, shistosomiazo, hemoragični in sistemski vaskulitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapleti in posledice

Verjetnost razvoja neželenih učinkov in zapletov ob pojavu rdečih krvničk v urinu ni odvisna od specifičnega dejstva njihovega odkritja, temveč od začetnega vzroka motnje. Tako se lahko zapleti razvijejo brez zdravljenja pielonefritisa, urolitiaze itd. Eritrociturija sama po sebi je le simptom, ne pa diagnoza, zato je določanje posledic simptoma vsaj neprimerno.

V vsakem primeru pa prisotnost rdečih krvničk v urinu zahteva nadaljnje preiskave za ugotavljanje osnovnih patologij. In le na podlagi ugotovljene končne diagnoze lahko napovedujemo morebitne zaplete.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Preprečevanje

Nemogoče je določiti specifično preprečevanje pojava rdečih krvničk v urinu, saj se razvoj motnje pojavi iz več razlogov.

Da bi se izognili težavi, morate upoštevati ta priporočila:

• izogibajte se hipotermiji, zlasti v spodnjem delu hrbta, trebuhu in predelu prepone;
• vzpostavite si pravilno prehrano, ki bo pomagala preprečiti razvoj urolitiaze in zastrupitve;
• pijte dovolj tekočine vsak dan;
• izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu;
• izogibajte se poškodbam organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Občasno morate obiskati zdravnika za rutinske preventivne preglede.

[ 17 ], [ 18 ]

Napoved

Ko v urinu najdemo rdeče krvne celice, je precej težko takoj določiti resnost motnje: narava posledic je odvisna od resnosti bolezni, ki jo je povzročila.

V večini primerov ima izolirana eritrociturija ugodno prognozo. Neugodni primeri so tisti, ko so eritrociti v urinu prisotni na ozadju proteinurije ali nefrotskega sindroma, sistemskega eritematoznega lupusa, Alportovega sindroma, ekstrakapilarnega ali tubulointersticijskega nefritisa, ledvične policistične bolezni, tuberkuloze, tumorskih procesov, IgA nefropatije z nefrotskim sindromom in zvišanega krvnega tlaka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]