Vzroki za povišane rdeče krvničke v urinu

Rezultati laboratorijskih preiskav pri bolnikih pogosto sprožajo številna vprašanja. To še posebej velja, kadar se krvni elementi pojavijo v tekočinah, kjer jih običajno ne bi smelo biti – na primer, če se v urinu najdejo rdeče krvničke. To stanje se imenuje eritrociturija in je različica hematurije.

Izraz " hematurija " dobesedno pomeni "kri v urinu" in pomeni prisotnost ne le rdečih krvničk, temveč tudi drugih krvnih elementov. Zato je eritrociturija označena kot ločen izraz. Ali kaže na resne zdravstvene težave?

Kaj to pomeni?

Rdeče krvničke so odgovorne za transport kisika, njihova norma v urinu pa ni večja od treh ali štirih v vidnem polju. Preseganje te norme se imenuje eritrociturija ali hematurija (če se v urinu poleg rdečih krvničk nahajajo tudi druge komponente ali krvne celice).

Pogost dejavnik, ki prispeva k nastanku takšne okvare, je infekcijski proces v sečilih ali tumorski proces. Toda pravilno diagnozo je mogoče postaviti šele po celoviti oceni rezultatov laboratorijskih preiskav, instrumentalne diagnostike in informacij, pridobljenih med preučevanjem bolnikove anamneze.

Prisotnost velikega števila rdečih krvničk v urinu je pogosto posledica mehanskih poškodb, kot je travma. Pri ženskah lahko kri pride v urin med menstrualno krvavitvijo.

Pri zdravih ljudeh analiza urina sploh ne razkrije rdečih krvničk ali pa le 1-2 med mikroskopskim pregledom.

Če se v jutranjem urinu najde več kot ena ali dve rdeči krvnički, lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, na primer odvzem urina po Nechiporenku.

Norma rdečih krvničk v analizi urina po Nechiporenku ni večja od 1000/ml. Večje število le-teh nam omogoča sum na patologije, kot so prisotnost kamnov v ledvicah ali mehurju, polipoza, tumorski procesi, gnojni cistitis, bolezni srca, hipovitaminoza C, sistemski eritematozni lupus itd. Končno diagnozo postavi le zdravnik, pri čemer se osredotoči tako na rezultate testov kot na kazalnike, pridobljene med drugimi diagnostičnimi ukrepi.

Vzroki za pojav rdečih krvničk v urinu

Rdeče krvničke so krvne strukture, ki dovajajo kisik telesnim tkivom. Teoretično jih v urinu sploh ne bi smelo biti. Vendar pa praksa kaže, da se majhno število teh celic včasih pojavi v vidnem polju. To je posledica majhnega uhajanja rdečih krvničk skozi ledvično membrano ali žilne stene. Če to število presega normo, lahko pomislimo tako na začetek vnetne reakcije v sečilih ali ledvicah kot tudi na travmatske poškodbe, tumorske procese, kamne.

Če je delovanje ledvic oslabljeno, se eritrociti v urinu pojavijo pri pielonefritisu, amiloidozi, glomerulosklerozi, nefropatiji in glomerulonefritisu.

Glomerulonefritis je pogosto razlog, da bolniki poiščejo zdravniško pomoč: akutna oblika bolezni se začne z bolečino, povečanim uriniranjem in spremembami barve urina. Šele po analizi urina se odkrije prisotnost rdečih krvničk.

Vzrok eritrociturije pri patologiji sečil je pogosto cistitis, urinska diateza, tumorji, mehanske poškodbe (na primer po nekaterih medicinskih posegih).

Ledvični kamni ali kamni v mehurju lahko poškodujejo sluznico sečil od znotraj, kar lahko povzroči tudi pojav rdečih krvničk v urinu. Najpogosteje se to opazi med napadom premikanja kamnov, v nekaterih primerih pa je eritrociturija možna tudi zunaj obdobja poslabšanja. Zgodilo se je, da je celo pesek v ledvicah privedel do mikrohematurije: vse je odvisno od sestave kamnov, velikosti in oblike zrn peska ter splošnega stanja ledvic in sečil.

Med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, sulfonamidi, glukokortikoidi in po antibiotikih lahko v urinu odkrijemo tudi eritrocite. To se še posebej pogosto zgodi po zdravljenju z aminokinolini - na primer klorokinom, delagilom. V večini primerov je to posledica povečane prepustnosti žilnih sten, razvoja vaskulitisa po jemanju zdravil.

V nekaterih primerih se lahko težava pojavi pri dajanju tekočin za peroralno dehidracijo. Na primer, rdeče krvne celice v urinu po rehidronu se lahko pojavijo zaradi okvarjenega delovanja ledvic ali če je bilo zdravilo aplicirano prehitro.

Pri prostatitisu se eritrociti v urinu določajo relativno redko, kar velja za posreden znak nastanka zapletov. Tako je možna vnetna motnja strukture žleze s poškodbo dela krvne žile ali hiperplazija ali maligni tumorski proces. Natančen vzrok mora ugotoviti zdravnik.

Pri ženskah lahko med menstrualno krvavitvijo in celo pred menstruacijo krvni elementi pridejo v urin med odvzemom, če se ne upoštevajo posebna pravila. Na splošno se bližje začetku menstruacije sploh ne priporoča testiranje urina, saj so lahko rezultati, pridobljeni kot rezultat, znatno popačeni. Vendar pa obstajajo primeri, ko je treba test opraviti nujno. Takrat se boste morali držati naslednjih pravil:

• opravite visokokakovostno pranje;
• vstavite vaginalni tampon, da preprečite vdor krvi v urin;
• začnite urinirati, pri čemer zberite le srednji del urina v sterilno posodo.

Da bi se izognili napakam, je priporočljivo, da test ponovite nekaj dni po koncu mesečne krvavitve.

Kar zadeva tumorje, se lahko pojavijo v katerem koli organu genitourinarnega sistema. Vodilni znak, ki omogoča sum na tumorski proces, je odkrivanje krvnih elementov, zlasti rdečih krvničk v urinu. Pri raku je hematurija lahko izrazita in skrita ter se lahko občasno pojavlja in izginja. V takšni situaciji je zelo pomembno pravočasno opraviti cistoskopijo, da se ugotovi vir krvavitve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Zdravstveni strokovnjaki pogosto omenjajo dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj določene bolezni. Takšni dejavniki obstajajo v smislu pojava rdečih krvničk v urinu.

• Starostni dejavnik in spol. Moški, starejši od petdeset let, so najbolj ogroženi (predvsem zaradi pogostih zapletov bolezni prostate).
• Nedavna nalezljiva bolezen. Virusne in bakterijske okužbe povečajo verjetnost zapletov z ledvicami, posledično se lahko v urinu pojavijo rdeče krvne celice.
• Dedna predispozicija. Obstajajo "družinske" anamneze bolezni, povezanih z urolitiazo ali ledvičnimi patologijami.
• Redno jemanje zdravil, nagnjenost k samozdravljenju. Številni antibiotiki (na primer penicilinska serija), nesteroidna protivnetna zdravila in druga zdravila lahko povečajo tveganje za pojav rdečih krvničk v urinu.
• Prekomerna telesna dejavnost. Telesna dejavnost, zlasti dolgotrajna vadba, lahko povzroči spremembe v rezultatih preiskav urina: na primer, mikrohematurija je pogosta pri tekačih na dolge proge.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Razmislimo o glavnih patogenetskih dejavnikih za pojav rdečih krvničk v urinu:

• Mehanske poškodbe, uničenje tkiv sečil (rakavi proces, absces, nekropapilitis, tuberkuloza).
• Povečan tlak v ledvični veni (nastanek tromba v ledvičnih venah).
• Kršitev integritete bazalne membrane (imunska ali presnovna etiologija poškodbe - na primer pri glomerulonefritisu, ledvični amiloidozi, diabetični glomerulosklerozi).
• Koagulacijski procesi v ledvičnih žilah (pri periarteritisu nodosa, lupusnem nefritisu, trombocitopenični purpuri, hemolitično-uremičnem sindromu),
• Prirojena motnja glomerularne bazalne membrane (npr. pri Allportovem sindromu).
• Toksična ali vnetna reakcija intersticija (pri intersticijskem nefritisu, hemoragični mrzlici na ozadju ledvičnega sindroma).

Patološko lahko pojav eritrocitov v urinu spremljajo vnetni procesi, odlaganje amiloidnih mas, odebelitev glomerularne bazalne membrane ali njene specifične spremembe ter širjenje mezangija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]