Erozija zobne sklenine

Ena najpogostejših nekarioznih zobnih lezij - erozija zobne sklenine - je postopno in trajno uničenje zunanje zaščitne lupine zoba. Patologija pretežno prizadene izbočene dele površine zob in se kaže v obliki zaobljenih napak različnih globin in premerov.

Treba je opozoriti, da erozija zobne sklenine ni le kozmetični problem. V odsotnosti zdravljenja poškodbe nenehno napredujejo, se še povečujejo, kar dodatno vodi do uničenja tako plasti sklenine kot dentina. Poleg tega so v proces neizogibno vključeni tudi drugi sprva zdravi zobje. [1]

Zdravljenje patologije je zapleteno.

Epidemiologija

V večini primerov je erozija zobne sklenine lokalizirana na območju vestibularne površine stranskih in osrednjih maksilarnih sekalcev. Premolarji in očesi na zgornji in spodnji čeljusti so veliko manj verjetno poškodovani.

Erozijo običajno najdemo v obliki nekakšne okrogle ali ovalne napake. Lezija prizadene vsaj dva simetrična zoba.

Povprečne diametralne dimenzije erozivnih žarišč so 1-2 mm, vendar pri nekaterih bolnikih opazimo poškodbe celotne zobne vestibularne površine.

Erozija zobne sklenine je bila prvič opisana v 18. Stoletju. Patologija lahko prizadene tako mlečne kot stalne zobe (trajni zobje pa trpijo veliko pogosteje). Povprečna starost bolnikov je 30-50 let. Širjenje bolezni je po različnih virih od 2 do 42%. Ženske in moški zbolijo približno enako pogosto. [2]

Vzroki erozija zobne sklenine

Zobozdravniki še ne poznajo absolutno vseh razlogov za nastanek erozije zobne sklenine. Zato se trenutno patologija aktivno preučuje in raziskuje se etiologija njenega razvoja. Nekateri vzroki pa so že znani: spadajo v tri kategorije dejavnikov, kot so kemični, mehanski in notranji dražljaji:

• uporaba agresivnih izdelkov za nego ust in zob (domače in belilne paste, prašek, sredstvo za izpiranje);
• notranje bolezni (patologija ščitnice, bolezni želodca in dvanajstnika 12, pogosto bruhanje, povečana kislost želodčnega soka);
• poklicne nevarnosti, ki vplivajo na sestavo slinaste tekočine;
• redno uživanje kisle hrane, kislih kumaric, kisa, gaziranih pijač;
• prekomerna obremenitev zobne obloge, ki je značilna za bolnike z nepravilno vključenostjo, poškodbami zob in čeljusti, nošenjem ščitnikov za usta in drugimi dejavniki, ki vplivajo na neenakomernost žvečenja in porazdelitve hrane v ustni votlini;
• sistematičen vnos zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno, askorbinsko ali folno kislino;
• redno vdihavanje kislih hlapov, kovinskega ali mineralnega prahu.

V otroštvu je pojav erozije pogosto povezan z zlorabo pijač, ki vsebujejo sladkor in kisline. Zlasti govorimo o sokovih, gaziranih pijačah, kompotih. Drugi razlogi so lahko tudi nepravilna zobozdravstvena oskrba ali njeno pomanjkanje, nepravilna zapora. [3]

Dejavniki tveganja

Zobna sklenina je trpežna mineralna plast, ki je tako rekoč neuničljiva. Vendar se pod vplivom nekaterih dejavnikov sproži proces njegovega samouničenja: lahko traja več let zapored, dokler se ne pokaže kot očitne patološke spremembe.

Strokovnjaki opredeljujejo več osnovnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na pojav erozije zobne sklenine:

• Mehanski dejavnik pomeni redno uporabo premočnih zobnih past in drugih pripravkov za čiščenje zob. Težava lahko nastane pri sistematičnih postopkih beljenja z uporabo ščitnikov za usta. Prispeva tudi slaba navada, kot je bruksizem - pogosto škrtanje z zobmi, zlasti ponoči.
• Kemični dejavnik je v rednem vstopu različnih kislin in alkalij v zobno sklenino (vključno s hrano, kot so sadni sokovi, kis, citronska kislina, sladke gazirane pijače, kot sta "Coca-Cola" ali "Pepsi"). [4], [5]
• Notranji ali endokrini dejavnik je posledica okvare ščitnice. Mnogi ljudje, ki trpijo za tirotoksikozo, imajo spremembe v sestavi slinaste tekočine, kar neposredno vpliva na poškodbe zobne sklenine.

Drugi dejavniki vključujejo pretirano navdušenje nad vitaminskimi pripravki (zlasti velike odmerke vitamina C in folne kisline), malokluzijo, nalezljive lezije ustne in nosne sluznice. Pri nekaterih bolnikih je bila genetska nagnjenost k pojavu erozije zobne sklenine. [6]

Patogeneza

Erozija zobne sklenine se razvije v naslednjih patoloških fazah:

• Aktivno fazo spremlja vse večje tanjšanje zaščitne plasti zoba, kar pomeni povečano občutljivost zob na učinke različnih dražljajev. Uničenje sloja sklenine običajno nastopi intenzivno, erozija se postopoma povečuje.
• Stabilizirana stopnja je počasnejša od aktivne. Bolečina je zmerna, kar je posledica nastajanja terciarnega dentina - odpadnega produkta celuloze, ki postane nekakšen zaščitni sloj.

Te stopnje se lahko ponavljajo, med seboj se izmenjujejo.

Poleg stopnje v razvoju erozije zobne sklenine obstajajo štiri glavne faze:

1. Za začetno fazo je značilna poškodba le zgornje plasti sklenine.
2. Srednjo fazo spremljajo globoke poškodbe sklenine, vse do dentina.
3. Globoka faza je popoln poraz plasti sklenine in zgornje plasti dentina s tvorbo sekundarnega dentina.
4. Vpletenost v patološki proces zobne pulpe.

Erozija zobne sklenine je razdeljena na endogeno in eksogeno, odvisno od etiologije bolezni.

O endogeni eroziji se govori, če se pojavi kot posledica ponavljajočega se bruhanja (na primer z motnjami hranjenja), povečane kislosti želodčnega soka, gastroezofagealnega refluksa itd. [7]

Eksogena erozija nastane pri uživanju hrane in tekočin s pH manj kot 5,5. [8]

Simptomi erozija zobne sklenine

Sprva je simptomatologija patologije premalo izražena in pritegne pozornost že v času poškodbe notranjih plasti zoba. Na splošno je klinična slika odvisna od stopnje razvoja erozije.

Običajno je erozija okrogla ovalna okvara sklenine, ki se nahaja v prečni smeri na vidnejšem območju vestibularne površine zobne krone. S poslabšanjem patologije se meje erozije poglabljajo in širijo, bolečina se pojavi zaradi izpostavljenosti dentinu in izpostavljenosti kemičnim in toplotnim dražljajem.

Na prvi stopnji premaz sklenine rahlo potemni ali postane dolgočasen: za zaznavanje prizadetega območja lahko na zob nanesemo kapljico joda, ki vam bo omogočila jasnejši prikaz območja poškodbe. Na prvi stopnji ni bolečin.

Sama erozivna napaka je videti kot zaobljena žlebasta oblika s trdim, gladkim in sijajnim dnom. Postopoma se žarišče širi, postaja globlje, plast sklenine se tanjša z nadaljnjo izpostavljenostjo dentinu. Pacient ima nelagodje, ko v zob zadenejo vroča in hladna dražila.

Napaka ima sprva svetle odtenke, a ko se proces poglablja, postane svetlo rumena, nato rjavkasta.

V kasnejši fazi razvoja se pojavijo bolečine - med jedjo, pri umivanju zob. Prizadete lezije imajo videz rjavih globokih napak.

Erozija se lahko razvije z različnimi hitrostmi, kar je odvisno od posameznih značilnosti organizma in od splošnega stanja zob ter od stopnje in pogostosti izpostavljenosti provokativnim dejavnikom.

Za bolezen je značilen kroničen potek, postopno napredovanje in nadaljnje širjenje na zdrave zobe.

Za vsako stopnjo razvoja erozije so značilni naslednji prvi znaki:

1. Prizadeto območje zobne sklenine postane dolgočasno (izgubi sijaj), kar le redko pritegne pozornost pacienta in celo zobozdravnika. Napako je mogoče jasno vizualizirati le s temeljitim sušenjem zobne površine s tokom zraka ali s kapljanjem kapljice jodne tinkture na zob (prizadeta lezija obarva in postane rjava). Običajna začetna oblika okvare je okroglo-ovalna, dno je gladko, barvni odtenek je svetel. Na prvi stopnji ni bolečin.
2. Nadalje se postopoma pojavi nelagodje (zlasti med jedjo), prizadeto območje potemni.
3. Boleče občutke se okrepijo, rjave lise se poglobijo.

Zapleti in posledice

Proces nastajanja erozije zobne sklenine lahko traja več let. Toda po pojavu prvih patoloških znakov se spremembe na površini sklenine pojavijo precej hitro:

• krone se obrabijo;
• barva potemni;
• zobni robovi postanejo tanjši;
• občutljivost se poveča, pojavijo se težave s prehranjevanjem.

Če se patologija ne odkrije pravočasno in se ne začne zdravljenje, je verjetno, da se bodo razvili resni zapleti, zlasti na primer:

• širjenje erozije na celoten zob in na druge zdrave zobe;
• izguba enotnosti barve sloja sklenine (rezalni rob lahko postane prozoren);
• pospešeno brisanje plasti sklenine, povečana obraba zob;
• povečana občutljivost na okus in temperaturne dražljaje, pojav bolečine.

Ko se patološki proces razširi na trdo tkivo zoba (dentin), pride do njegovega intenzivnega uničenja. Posledično se razvijejo druge zobne patologije. [9]

Diagnostika erozija zobne sklenine

Diagnostični ukrepi za sum erozije zobne sklenine se začnejo s pregledom in posvetom z zobozdravnikom. Standardna diagnostika je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• Zunanji pregled ustne votline in zobovja omogoča zdravniku, da ugotovi prisotnost kršitev in jih loči od drugih zobnih bolezni. V nekaterih primerih lahko zdravnik že ob prvem obisku ugotovi vzroke patologije.
• Testiranje s sušenjem prizadete lezije s tokom zraka in nanašanjem joda pomaga jasno prikazati območja širjenja erozije.
• Ultrazvočni pregled ščitnice in študija hormonskih ravni, diagnostika prebavnega sistema pomagajo razjasniti povezavo med pojavom erozij z drugimi patologijami v telesu. [10]

Diferencialna diagnoza

Diagnostični ukrepi morajo biti celoviti in temeljiti, saj se bolezen pogosto zamenjuje z drugimi zobnimi patologijami.

Erozijo zobne sklenine ločimo najprej od nekroze trdih zobnih tkiv, od kariesa in klinaste okvare.

Pri kariesu opazimo hrapavost sloja sklenine, pri eroziji pa gladko.

V  koreninskem območju zob se pojavi klinasta napaka, krone pa spremenijo obliko.

Za nekrozo trdih tkiv je značilen pojav kredastih madežev na sklenini, luščenje nekaterih področij pri uporabi sonde.

Zdravljenje erozija zobne sklenine

Na splošno zdravljenje bolnikov z erozijo zobne sklenine poteka ob upoštevanju naslednjih obveznih načel:

• Posvetovanja z gastroenterologom, nevropatologom, endokrinologom z nadaljnjim ustreznim zdravljenjem odkritih motenj.
• Zdravljenje zob z ukrepi, ki povečajo odpornost zobne sklenine na kisle vplive.
• Strokovno zdravljenje ustne votline brez uporabe agresivnih in abrazivnih sredstev (dvakrat letno).
• Tečaj remineralizacijske terapije z nadaljnjim fluoriranjem (dva tečaja zdravljenja, vsak po 15 postopkov). Med tečaji so predpisani žvečljivi vitaminsko-mineralni kompleksni pripravki (ROCS Medical, tri tablete na dan mesec dni).
• Neposredna in posredna obnovitvena obnova vidnih zobnih okvar.
• Dispanzerni nadzor s strani specializiranih specialistov (zobozdravnik, gastroenterolog, nevropatolog, endokrinolog).

Poleg glavnega zdravljenja je treba prilagoditi bolnikovo prehrano. Izključite sadje in agrume, gazirane pijače, kisle jagode. Po zaužitju katere koli kisle hrane je priporočljivo izpirati usta (brez umivanja zob). Zobje si umivate zjutraj in zvečer z mehko krtačo in pasto z zmanjšanim indeksom RDA. [11]

Kako obnoviti sklenino v primeru zobne erozije?

V zgodnji fazi pojava erozije zobne sklenine se izvajajo ukrepi remineralizacije. Vključujejo nanašanje pripravkov kalcija in fluorida na prizadeta območja. Na splošno se izvede deset do petnajst takšnih postopkov, po katerih se odpravi pigmentacija.

V pozni fazi razvoja patologije se potek remineralizacije in odstranjevanje pigmentacije zaključi s polnjenjem napake s pomočjo kompozitnih materialov. Hkrati velja, da je remineralizacija obvezna, saj bo brez te povezave polnjenje nezanesljivo, erozijsko območje pa se bo še naprej povečevalo. [12]

Shemo obnove krone sestavi zdravnik posamično, odvisno od stopnje patološkega procesa in števila prizadetih zob.

Zdravila

Kot del kompleksne terapije je mogoče uporabiti naslednja zdravila:

• Elmex gel se uporablja za remineralizacijo prizadetih področij kron, za desenzibilizacijo občutljivih tkiv. Priporočljivo je, da zobe enkrat na teden umivate z gelom (na primer z običajno pasto), pri čemer na mehko ščetko nanesete 1 cm gela. Ne pogoltnite gela! Izdelek je namenjen odraslim in otrokom od šestega leta starosti.
• ApaCare Repair gel "tekoči emajl" je močno obnovitveno sredstvo, ki se nanese na zobovje 1 uro (za pediatrične bolnike - 15 minut). Med delovanjem zdravila ne smete jesti ali piti. Postopek se ponavlja zjutraj in zvečer štiri tedne. Izdelek dobro prenaša, hipoalergen in ne vsebuje fluorida.
• GC Tooth Mousse revitalizacijski gel v obliki vodotopne kreme, ki vsebuje kazein-fosfopeptid-amorfni kalcijev fosfat. S površinskim nanosom gela je zagotovljena dodatna zaščita trdih zobnih tkiv, nevtralizirana pa je povečana kislost v ustni votlini. Sredstvo se v debelem sloju nanese na površino kron, pusti tri minute, nato pa se z jezikom porazdeli po ustni sluznici. Poskusite ne pogoltniti čim dlje (vsaj 10-12 minut) - rezultat je odvisen od tega. Poleg tega se pol ure po posegu vzdržite uživanja hrane in tekočin.

Zdravje zob, tako kot zdravje drugih sistemov in organov, je nemogoče brez zadostnega vnosa vitaminsko -mineralnih sestavin v telo. Zato zdravniki bolnikom pogosto predpisujejo vitaminsko-mineralne komplekse, ki vsebujejo kalcij in vitamin D: [13]

• Kalcimin je predpisan odraslim in otrokom od 12. Leta, 1 tableta s hrano 2 -krat na dan. Trajanje sprejema določi zdravnik. Pri dolgotrajni uporabi so možne dispepsija, alergijske reakcije.
• Procitracal je zdravilo, ki je dodaten vir kalcija, magnezija, cinka in vitamina D ₃. Režim zdravljenja je individualen.

Zobna pasta za erozijo zobne sklenine

Poškodbe zobne sklenine in občutljivost zob so pogosti. Zato je farmacevtski trg vse bolj napolnjen z zobnimi izdelki in pastami, ki so postavljene kot zaščita emajlirane prevleke in obnavljanje njene strukture.

Švicarski znanstveniki so preizkusili devet zobnih past, od katerih naj bi 8 pomagalo pri eroziji, 1 pa je bila običajna higienska pasta (kontrola). Na podlagi rezultatov poskusa je prišlo do razočarajočega zaključka: nobena pasta ni vplivala na obrabo sloja sklenine, ki deluje kot ključni člen pri razvoju erozije. [14]

Zobozdravniki pojasnjujejo, da so izdelki za ustno higieno potrebni in pomembni za redno uporabo. Vendar so paste le en dodatek k celostnemu pristopu. Kot preventivni dejavnik lahko uporabite naslednja sredstva za čiščenje zob:

• EMOFORM-F za občutljive zobe.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Takojšen učinek
• Parodontax s fluoridom.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Na splošno so za spremljanje zdravja ustne votline potrebni redni zobozdravniški pregledi. Le zdravnik po pregledu bo lahko dal priporočila glede izbire zobne paste. Če izberete napačen higienski izdelek, ne morete le doseči pričakovanega rezultata, ampak tudi poškodovati zobe in tudi znatno otežiti nadaljnje zdravljenje. [15]

Zdravljenje z zelišči

V večini primerov strokovnjaki ne priporočajo zatekanja k zdravljenju erozije zobne sklenine z drugimi sredstvi. Čeprav se nekateri bolniki še vedno poskušajo zdraviti - na primer s takšnimi metodami:

• Vzemite 1 žlico. L. Hrastovo lubje, prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo na majhnem ognju 6-7 minut. Nastalo juho ohladimo in z njo izpiramo usta trikrat na dan.
• Nalijte 1 žlico. L. Barve kamilice 200 ml vrele vode, infundirano pod pokrovom 1-1,5 ure, nato infuzijo filtriramo in uporabimo za izpiranje vsaj 5-krat na dan.
• Vzemite 1 čajno žličko. Suhega zelišča repinca, prelijemo 250 g vrele vode in na nizkem ognju kuhamo tri minute. Vztrajati pod pokrovom eno uro, filtrirati. Uporablja se za izpiranje do petkrat na dan.

Zobozdravniki opozarjajo na nizko učinkovitost takšnih metod. Nekatere zdravilne rastline lahko dejansko pomagajo pri lajšanju bolečin in pomirjajo boleče zobe. Vendar človeka ne morejo rešiti problema: medtem bo izgubljen dragocen čas, v katerem se lahko položaj poslabša. [16]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje erozije zobne sklenine se zmanjšajo na upoštevanje naslednjih pravil:

• Priporočljivo je, da uporabite zobno ščetko srednje trdote: preveč trde ščetke lahko poškodujejo dlesni in zaščitno površino sklenine zob.
• Sredstva za beljenje in brušenje niso namenjena redni uporabi. Dolgotrajna ali sistematična uporaba takšnih sredstev lahko povzroči razvoj erozije.
• Kisli sokovi in gazirane pijače negativno vplivajo na zobno sklenino. Če jih ne morete prenehati uživati, lahko poskusite piti s slamico za koktajle, kar bo zmanjšalo količino kisline na površini zob.
• Da bi zmanjšali škodljive učinke kisline, si po vsakem obroku sperite usta s toplo vodo. Takoj po zaužitju kisle hrane si zob ne morete umiti s pasto - usta morate sprati in ščetko uporabiti po 40-60 minutah.
• Žvečilni gumi ni priporočljiv več kot pet minut.
• Občasno je priporočljivo uporabljati posebne paste, ki vsebujejo fluor.

Poleg vsega naštetega je nujno vsaj vsakih 6 mesecev obiskati zobozdravnika - na preventivni pregled. To bo pomagalo preprečiti razvoj patologije ali jo ustaviti v zgodnji fazi. [17], [18]

Napoved

Napoved za pravočasen zdravniški poseg je pogojno ugodna. Ob upoštevanju vseh zdravnikovih receptov se doseže upočasnitev in ustavitev razvoja erozivnega procesa, bolniki ugotavljajo odsotnost bolečin in povečanje kakovosti življenja. Zobozdravnik izbere ustrezna sredstva za izboljšanje estetskega videza zob, izvede postopke za obnovo oblike kron in zagotovi zanesljivo zaščito njihove površine pred škodljivimi dejavniki.

Erozija zobne sklenine, odkrita v zgodnjih fazah, ima veliko bolj ugoden učinek. Zahvaljujoč kompleksnemu zdravljenju je mogoče odpraviti nastalo napako, obnoviti estetiko in funkcionalne sposobnosti poškodovanih zob.