Erozija zobne sklenine

Ena najpogostejših nekarioznih lezij zob – erozija zobne sklenine – je postopno in stabilno uničenje zunanje zaščitne zobne lupine. Patologija prizadene predvsem konveksne dele zobne površine in se kaže v obliki zaobljenih napak različne globine in premera.

Omeniti velja, da erozija zobne sklenine ni le kozmetična težava. Brez zdravljenja poškodba nenehno napreduje, se poslabšuje, kar posledično vodi v uničenje tako skleninske plasti kot dentina. Poleg tega so v proces neizogibno vključeni tudi drugi, sprva zdravi zobje. [ 1 ]

Zdravljenje patologije je zapleteno.

Epidemiologija

V veliki večini primerov je erozija sklenine lokalizirana na vestibularni površini stranskih in osrednjih maksilarnih sekalcev. Premolarji in podočniki na zgornji in spodnji čeljusti so poškodovani veliko manj pogosto.

Erozije se običajno odkrijejo kot značilna okvara okrogle ali ovalne oblike. Lezija prizadene vsaj dva simetrična zoba.

Povprečni premer erozivnih lezij je 1-2 mm, vendar pa nekateri bolniki občutijo poškodbo celotne vestibularne površine zob.

Erozija zobne sklenine je bila prvič opisana v 18. stoletju. Patologija lahko prizadene tako mlečne kot stalne zobe (čeprav so stalni zobje prizadeti veliko pogosteje). Povprečna starost prizadetih je 30–50 let. Razširjenost bolezni se po različnih virih giblje od 2 do 42 %. Ženske in moški zbolevajo približno enako pogosto. [ 2 ]

Vzroki erozija zobne sklenine

Zobozdravniki še ne poznajo absolutno vseh razlogov za nastanek erozije zobne sklenine. Zato se trenutno patologija aktivno preučuje in preiskuje etiologija njenega razvoja. Vendar pa so nekateri razlogi že znani: spadajo v tri kategorije dejavnikov, kot so kemični, mehanski in notranji dražilni dejavniki:

• uporaba agresivnih izdelkov za ustno in zobno nego (domače in belilne paste, prašek, izpiranje);
• notranje bolezni (patologije ščitnice, bolezni želodca in dvanajstnika, pogosto bruhanje, povečana kislost želodčnega soka);
• poklicne nevarnosti, ki vplivajo na sestavo sline;
• redno uživanje kisle hrane, marinad, kisa, gaziranih pijač;
• prekomerna obremenitev zobne prevleke, kar je značilno za bolnike z malokluzijo, poškodbami zob in čeljusti, nošenjem ščitnikov za usta in drugimi dejavniki, ki vplivajo na neenakomerno žvečenje in porazdelitev hrane v ustni votlini;
• sistematična uporaba zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno, askorbinsko ali folno kislino;
• redno vdihavanje kislih hlapov, kovinskega ali mineralnega prahu.

V otroštvu je pojav erozij pogosto povezan z zlorabo pijač, ki vsebujejo sladkor in kisline. Predvsem govorimo o sokovih, gaziranih pijačah, kompotih. Drugi vzroki so lahko tudi nepravilna zobna nega ali pomanjkanje le-te, motnje ugriza. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Zobna sklenina je močna mineralna plast, ki je praktično neuničljiva. Vendar pa se pod vplivom določenih dejavnikov sproži proces njenega samouničenja: lahko traja več let, dokler se ne pokaže kot očitne patološke spremembe.

Strokovnjaki prepoznavajo več osnovnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na pojav erozije zobne sklenine:

• Mehanski dejavnik vključuje redno uporabo premočnih zobnih past in drugih pripravkov za čiščenje zob. Težava se lahko pojavi pri sistematičnih postopkih beljenja, uporabi ščitnikov za usta. Svoje prispeva tudi slaba navada, kot je bruksizem – pogosto škripanje z zobmi, zlasti ponoči.
• Kemični dejavnik je redni stik različnih kislin in alkalij (vključno s kislinami iz hrane, kot so sadni sokovi, kis, citronska kislina in sladke gazirane pijače, kot sta Coca-Cola ali Pepsi) z zobno sklenino. [ 4 ], [ 5 ]
• Notranji ali endokrini dejavnik povzroča nepravilno delovanje ščitnice. Mnogi ljudje, ki trpijo zaradi tirotoksikoze, doživljajo spremembe v sestavi sline, kar neposredno vpliva na poškodbe zobne sklenine.

Drugi dejavniki vključujejo prekomerno uporabo vitaminskih dodatkov (zlasti velikih odmerkov vitamina C in folne kisline), malokluzijo in infekcijske lezije ustne in nosne sluznice. Pri nekaterih bolnikih je bila dokazana genetska nagnjenost k razvoju erozije zobne sklenine. [ 6 ]

Patogeneza

Erozija zobne sklenine se razvija po naslednjih patoloških fazah:

• Aktivno fazo spremlja naraščajoče tanjšanje zaščitne plasti zoba, kar povzroči povečano občutljivost zob na učinke različnih dražljajev. Uničenje skleninske plasti se običajno pojavi intenzivno, erozije se postopoma stopnjujejo.
• Stabilizirana faza poteka počasneje kot aktivna. Bolečina je zmerna, kar je posledica nastanka terciarnega dentina - produkta vitalne aktivnosti pulpe, ki postane nekakšna zaščitna plast.

Navedene faze se lahko ponavljajo izmenično.

Poleg stopenj obstajajo štiri glavne faze razvoja erozije zobne sklenine:

1. Za začetno fazo je značilna poškodba le zgornje plasti sklenine.
2. Srednjo fazo spremlja globoka poškodba sklenine, vse do dentina.
3. Globoka faza – predstavlja popolno poškodbo skleninske plasti in zgornje plasti dentina, z nastankom sekundarnega dentina.
4. Vpletenost zobne pulpe v patološki proces.

Erozija zobne sklenine se deli na endogeno in eksogeno, odvisno od etiologije bolezni.

Endogena erozija naj bi nastala kot posledica rednega, ponavljajočega se bruhanja (na primer pri motnjah hranjenja), povečane kislosti želodčnega soka, gastroezofagealnega refluksa itd. [ 7 ]

Eksogene erozije nastanejo pri uživanju hrane in tekočin s pH nižjim od 5,5. [ 8 ]

Simptomi erozija zobne sklenine

Simptomi patologije sprva niso dovolj izraženi in pritegnejo pozornost šele v trenutku poškodbe notranjih plasti zoba. Na splošno je klinična slika odvisna od stopnje razvoja erozije.

Erozija je običajno okroglo-ovalna skleninska napaka, ki se nahaja prečno na bolj štrlečem delu vestibularne površine zobne krone. Ko se patologija poslabša, se meje erozije poglobijo in razširijo, pojavi se bolečina zaradi izpostavljenosti dentina in vpliva kemičnih in toplotnih dražljajev.

V prvi fazi se emajlna prevleka rahlo potemni ali postane mat: za odkrivanje prizadetega območja lahko na zob nanesete kapljico joda, kar vam bo omogočilo, da poškodovano območje vidite jasneje. V prvi fazi ni bolečin.

Erozivna napaka sama po sebi izgleda kot zaobljena lezija v obliki skodelice s trdim, gladkim in sijočim dnom. Lezija se postopoma širi, postaja globlja, plast sklenine se tanjša z nadaljnjim izpostavljanjem dentina. Pacient občuti nelagodje, ko na zob pridejo vroči in hladni dražilni dejavniki.

Sprva ima napaka svetle odtenke, ko pa se proces poglablja, postane svetlo rumena, nato rjavkasta.

V pozni fazi razvoja se pojavi bolečina - med obroki, pri umivanju zob. Prizadeta območja so videti kot rjave globoke napake.

Erozija se lahko razvija z različno hitrostjo, kar je odvisno od individualnih značilnosti telesa, splošnega stanja zob ter stopnje in pogostosti izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom.

Za bolezen je značilen kroničen potek, postopno napredovanje in nadaljnje širjenje na zdrave zobe.

Vsako fazo razvoja erozije zaznamujejo naslednji začetni znaki:

1. Prizadeto območje zobne sklenine postane mat (izgubi sijaj), kar le redko pritegne pozornost pacienta ali celo zobozdravnika. Napako je mogoče jasno vizualizirati le s temeljitim sušenjem zobne površine s curkom zraka ali s kapljanjem kapljice jodne tinkture na zob (prizadeto območje se obarva in porjavi). Običajna začetna oblika napake je okroglo-ovalna, dno je gladko, barvni odtenek je svetel. V prvi fazi ni bolečin.
2. Nato se postopoma pojavi nelagodje (zlasti med jedjo), prizadeto območje pa potemni.
3. Bolečina se stopnjuje in rjave lise se poglobijo.

Zapleti in posledice

Proces erozije zobne sklenine lahko traja več let. Vendar pa se po pojavu prvih patoloških znakov spremembe na površini sklenine pojavijo precej hitro:

• krone se obrabijo;
• barva potemni;
• robovi zob postanejo tanjši;
• poveča se občutljivost, pojavijo se težave z uživanjem hrane.

Če patologije ne odkrijemo pravočasno in se zdravljenje ne začne, je zelo verjeten razvoj resnih zapletov, zlasti naslednjih:

• širjenje erozije na celoten zob in na druge zdrave zobe;
• izguba enakomernosti barve sklenine (rezalni rob lahko postane prozoren);
• pospešena obraba sklenine, povečana obraba zob;
• povečana občutljivost na okusne in temperaturne dražljaje, pojav bolečine.

Ko se patološki proces razširi na trdo tkivo zoba (dentin), pride do njegovega intenzivnega uničenja. Posledično se razvijejo druge zobne patologije. [ 9 ]

Diagnostika erozija zobne sklenine

Diagnostični ukrepi za sum erozije sklenine se začnejo s pregledom in posvetom z zobozdravnikom. Standardna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• Zunanji pregled ustne votline in zobovja omogoča zdravniku, da ugotovi prisotnost motenj in jih loči od drugih zobnih bolezni. V nekaterih primerih zdravniku uspe ugotoviti vzroke patologije že med prvim obiskom.
• Testiranje s sušenjem prizadetega območja s tokom zraka in nanosom joda pomaga jasno vizualizirati območja erozije.
• Ultrazvočni pregled ščitnice in pregled hormonskih ravni ter diagnostika prebavnega sistema pomagajo razjasniti povezavo med pojavom erozij in drugimi patologijami v telesu. [ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Diagnostični ukrepi morajo biti popolni in temeljiti, saj bolezen pogosto zamenjujemo z drugimi zobnimi patologijami.

Erozijo zobne sklenine ločimo predvsem od nekroze trdih zobnih tkiv, od kariesa in klinastih napak.

Pri kariesu je plast sklenine hrapava, pri eroziji pa gladka.

V koreninskem predelu zob se pojavi klinasta napaka, zaradi katere krone spremenijo svojo obliko.

Nekroza trdih tkiv je značilna po pojavu kredastih madežev na sklenini in luščenju nekaterih predelov pri uporabi sonde.

Zdravljenje erozija zobne sklenine

Na splošno se zdravljenje bolnikov z erozijo zobne sklenine izvaja ob upoštevanju naslednjih obveznih načel:

• Posvetovanja z gastroenterologom, nevrologom, endokrinologom z nadaljnjim ustreznim zdravljenjem odkritih motenj.
• Zobozdravstveno zdravljenje z ukrepi, ki povečajo odpornost zobne sklenine na kisle vplive.
• Profesionalna nega ustne votline brez uporabe agresivnih in abrazivnih sredstev (dvakrat letno).
• Remineralizacijski potek terapije s poznejšo fluoridacijo (dva cikla zdravljenja s 15 postopki). Med cikli so predpisani žvečljivi vitaminsko-mineralni kompleksni pripravki (ROCS Medical, tri tablete na dan, en mesec).
• Neposredna in posredna restavrativna sanacija vidnih zobnih napak.
• Ambulantno spremljanje s strani specializiranih specialistov (zobozdravnik, gastroenterolog, nevrolog, endokrinolog).

Poleg glavnega zdravljenja je treba prilagoditi bolnikovo prehrano. Izključeni so sadje in agrumi, gazirane pijače in kislo jagodičevje. Po zaužitju kisle hrane je priporočljivo izprati usta (brez umivanja zob). Zobe si umivamo zjutraj in zvečer z mehko ščetko in zobno pasto z nizkim indeksom RDA. [ 11 ]

Kako obnoviti sklenino v primeru erozije zob?

V zgodnji fazi pojava erozije zobne sklenine se izvajajo remineralizacijski ukrepi. Ti vključujejo nanašanje pripravkov, ki vsebujejo kalcij in fluorid, na prizadeta območja. Na splošno se izvede deset do petnajst takšnih postopkov, po katerih se pigmentacija odstrani.

V pozni fazi razvoja patologije se potek remineralizacije in odstranitve pigmentacije zaključi z zapolnitvijo defekta s kompozitnimi materiali. V tem primeru se remineralizacija šteje za obvezno, saj brez te povezave zapolnitev ne bo zanesljiva, erozivno območje pa se bo še naprej povečevalo. [ 12 ]

Shemo za obnovo kron sestavi zdravnik individualno, odvisno od stopnje patološkega procesa in števila prizadetih zob.

Zdravila

Kot del kompleksne terapije se lahko uporabijo naslednja zdravila:

• Elmex gel se uporablja za remineralizacijo poškodovanih predelov zobnih kron, za desenzibilizacijo občutljivih tkiv. Priporočljivo je, da si zobe z gelom umivate enkrat tedensko (kot pri običajni zobni pasti), pri čemer na mehko ščetko nanesete 1 cm gela. Gela ne pogoltnite! Izdelek je namenjen odraslim in otrokom od šestega leta starosti.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel je močno obnovitveno sredstvo, ki se nanese na zobe za 1 uro (pri otrocih - za 15 minut). Med delovanjem zdravila ne smete jesti ali piti. Postopek se ponavlja zjutraj in zvečer štiri tedne. Izdelek je dobro prenašan, hipoalergen, ne vsebuje fluorida.
• GC Tooth Mousse je obnovitveni gel v obliki vodotopne kreme, ki vsebuje kazein-fosfopeptid-amorfni kalcijev fosfat. Pri površinskem nanosu gel zagotavlja dodatno zaščito trdih zobnih tkiv in nevtralizira povečano kislost v ustni votlini. Izdelek nanesemo v debelem sloju na površino kron, pustimo delovati tri minute, nato pa ga z jezikom razporedimo po celotni sluznici ustne votline. Poskušajte čim dlje (vsaj 10–12 minut) ne pogoltniti – od tega je odvisen rezultat. Nato se pol ure po posegu vzdržite hrane in pijače.

Zdravje zob, tako kot zdravje drugih sistemov in organov, ni mogoče brez zadostnega vnosa vitaminov in mineralov v telo. Zato zdravniki pacientom pogosto predpisujejo vitaminsko-mineralne komplekse, ki vsebujejo kalcij in vitamin D: [ 13 ]

• Kalcimin se predpisuje odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, 1 tableto z obrokom 2-krat na dan. Trajanje uporabe določi zdravnik. Pri dolgotrajni uporabi so možne dispepsija in alergijske reakcije.
• Procitracal je zdravilo, ki je dodaten vir kalcija, magnezija, cinka in vitamina D3 _. Režim zdravljenja je individualen.

Zobna pasta za erozijo zobne sklenine

Poškodbe zobne sklenine in povečana občutljivost zob sta pogosti motnji. Zato je farmacevtski trg vse bolj poln zobnih past in zobnih past, ki so pozicionirane kot zaščitne prevleke sklenine in obnavljajo njeno strukturo.

Švicarski znanstveniki so preizkusili devet zobnih past, od katerih naj bi osem pomagalo pri eroziji, ena pa je bila navadna higienska pasta (kontrolna). Rezultati poskusa so privedli do razočarajočega zaključka: nobena od past ni vplivala na obrabo skleninske plasti, ki je ključni člen pri razvoju erozije. [ 14 ]

Zobozdravniki pojasnjujejo: izdelke za ustno higieno je treba redno uporabljati in to je pomembno. Vendar so paste le en dodatek k celovitemu pristopu. Kot preventivni dejavnik lahko za čiščenje zob uporabite naslednje izdelke:

• EMOFORM-F za občutljive zobe.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne takojšnji učinek
• Parodontax s fluoridom.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Na splošno so redni posveti z zobozdravnikom potrebni za spremljanje vašega ustnega zdravja. Le zobozdravnik lahko po pregledu da priporočila za izbiro zobne paste. Če izberete napačen higienski izdelek, lahko ne le ne dosežete pričakovanega rezultata, temveč si tudi poškodujete zobe in znatno otežite nadaljnje zdravljenje. [ 15 ]

Zeliščno zdravljenje

V večini primerov strokovnjaki ne priporočajo uporabe ljudskih zdravil za zdravljenje erozije zobne sklenine. Čeprav nekateri bolniki še vedno poskušajo zdraviti - na primer z naslednjimi metodami:

• Vzemite 1 žlico hrastovega lubja, prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati na majhnem ognju 6-7 minut. Nastalo prevretek ohladite in z njim trikrat na dan izpirajte usta.
• 1 žlico kamiličnih cvetov prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati pod pokrovom 1-1,5 ure. Nato poparek precedite in ga uporabljajte za izpiranje vsaj 5-krat na dan.
• Vzemite 1 čajno žličko suhega zelišča repinca, prelijte z 250 g vrele vode in kuhajte na majhnem ognju tri minute. Pustite stati pod pokrovom eno uro, precedite. Uporabljajte za izpiranje do petkrat na dan.

Zobozdravniki opozarjajo na nizko učinkovitost takšnih metod. Nekatere zdravilne rastline sicer pomagajo lajšati bolečine in pomirjajo povečano občutljivost zob. Vendar pa osebe ne morejo odpraviti težave: medtem se izgubi dragoceni čas, v katerem se lahko stanje poslabša. [ 16 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje erozije zobne sklenine se nanašajo na upoštevanje naslednjih pravil:

• Priporočljivo je uporabljati zobno ščetko srednje trdote: preveč trde ščetke lahko poškodujejo tako dlesni kot zaščitno površino sklenine zob.
• Izdelki za beljenje in abrazivi niso namenjeni redni uporabi. Dolgotrajna ali sistematična uporaba takšnih izdelkov lahko povzroči nastanek erozij.
• Kisli sokovi in gazirane pijače negativno vplivajo na zobno sklenino. Če se jim ne morete odpovedati, jih lahko poskusite piti skozi slamico za koktajle, kar bo zmanjšalo količino kisline, ki pride na površino zob.
• Da bi zmanjšali neželene učinke kisline, si po vsakem obroku usta sperite s toplo vodo. Zob si ne morete umivati z zobno pasto takoj po zaužitju kisle hrane – usta si morate sprati in ščetko uporabiti po 40–60 minutah.
• Žvečenje žvečilnega gumija ni priporočljivo več kot pet minut.
• Priporočljivo je občasno uporabljati posebne paste, ki vsebujejo fluorid.

Poleg vsega naštetega je nujno obiskati zobozdravnika vsaj vsakih 6 mesecev na preventivni pregled. To bo pomagalo preprečiti razvoj patologije oziroma jo ustaviti v najzgodnejši fazi. [ 17 ], [ 18 ]

Napoved

Prognoza s pravočasnim zdravniškim posegom je pogojno ugodna. Če se upoštevajo vsa zdravnikova navodila, se razvoj erozivnega procesa upočasni in ustavi, pacienti opazijo odsotnost bolečin in izboljšano kakovost življenja. Zobozdravnik izbere ustrezna sredstva za izboljšanje estetskega videza zob, izvaja postopke za obnovitev oblike kron in zagotavlja zanesljivo zaščito njihove površine pred neugodnimi dejavniki.

Erozija zobne sklenine, odkrita v zgodnjih fazah, ima veliko ugodnejši učinek. Zahvaljujoč kompleksnemu zdravljenju je mogoče odpraviti nastalo napako, obnoviti estetiko in funkcionalno sposobnost poškodovanih zob.