Faringitis - vzroki in patogeneza

Vzroki faringitisa

Akutni faringitis kot samostojna bolezen se pojavi pri neposredni izpostavljenosti povzročitelju okužbe ali različnim dražilnim snovem (vroča ali hladna hrana, vdihavanje hladnega zraka ali zraka, ki vsebuje škodljive nečistoče, industrijski prah, kajenje, alkohol, prehransko dražilno sredstvo itd.). Ko je akutni faringitis ena od manifestacij akutne respiratorne virusne okužbe, se razvije pod vplivom istih vzrokov kot osnovna bolezen. Etiološki dejavnik akutnega faringitisa so lahko virusi, mikrobni patogeni, glive. Virusna etiologija akutnega faringitisa se opazi v približno 70 % primerov; povzročitelji so v tem primeru rinovirusi (koronavirusi), respiratorni sincicijski virus, adenovirusi, enterovirusi, virus gripe, parainfluence itd. Med jesenskimi epidemijami so rinovirusi odgovorni za več kot 80 % primerov akutnih okužb dihal. Virusna okužba je lahko le prva faza bolezni - "utira pot" za kasnejšo bakterijsko okužbo. Med bakterijskimi povzročitelji akutnega tonzilofaringitisa glavno vlogo igrajo beta-hemolitični streptokoki skupine A in druge skupine, s katerimi je povezanih 31 % oziroma 15 % vseh primerov bolezni. Srečamo se z mikroorganizmi, kot so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella in druga mikroflora, ki se običajno nahaja v nazofarinksu v nepatogeni obliki.

Akutno vnetje žrela se lahko razvije tudi kot posledica alergijskih ali travmatičnih učinkov, pa tudi pod vplivom različnih dražilnih dejavnikov: vročih pijač, kislin, alkalij, sevanja itd.

Razvoj kroničnega faringitisa v večini primerov povzroči lokalno dolgotrajno draženje sluznice žrela. Kronični faringitis spodbujajo ponavljajoča se akutna vnetja žrela, kronični tonzilitis, dolgotrajne vnetne bolezni nosu in obnosnih votlin ter moteno nosno dihanje. Pri nenehno težkem nosnem dihanju lahko faringitis povzroči ne le prehod na dihanje skozi usta, temveč tudi zloraba vazokonstriktornih kapljic, ki tečejo iz nosne votline v žrelo in tam delujejo slabokrvno. Simptomi kroničnega faringitisa se lahko razvijejo s tako imenovanim postnazalnim sindromom, ko patološki izločki tečejo iz nosne votline ali obnosnih votlin vzdolž zadnje stene žrela.

Razvoj kroničnega faringitisa lahko povzroči izpostavljenost neugodnim podnebnim in okoljskim dejavnikom (prah, vroč, suh ali zadimljen zrak, kemikalije), kajenje, zloraba alkohola itd.

Vzrok bolezni so lahko bolezni prebavil (kronični gastritis, holecistitis, pankreatitis, črevesna disbakterioza). Na primer, razvoj kroničnega faringitisa pogosto povzroči vdor kislin iz želodčne vsebine v grlo med spanjem z gastroezofagealnim refluksom in kilo ezofagealne odprtine diafragme.

Kronični faringitis lahko povzročijo endokrine in hormonske motnje (menopavza, hipotiroidizem), alergije, hipo- ali avitaminoza A, zobna gniloba, uživanje alkohola, začinjeni dražilni dejavniki in pretirano vroča ali hladna hrana. Vzrok kroničnega faringitisa so lahko tudi sladkorna bolezen, srčne, pljučne in ledvične bolezni. Kronični faringitis se lahko pojavi tudi pri številnih kroničnih nalezljivih boleznih, kot je tuberkuloza.

Patogeneza faringitisa

Morfološke spremembe pri akutnem faringitisu so značilne po edemu in infiltraciji celičnih elementov sluznice, širjenju in injiciranju žil ter luščenju epitelija. Vnetna reakcija je običajno bolj izrazita na mestih kopičenja limfoidnega tkiva - v predelu nazofarinksa, blizu ustja slušnih cevi, na zadnji in stranski steni žrela.

Pri kataralni obliki kroničnega faringitisa se zaradi ekspanzije in staze ven majhnega kalibra razkrijeta vztrajna difuzna venska hiperemija in pastoznost sluznice: opazimo perivaskularno celično infiltracijo.

Za hipertrofično obliko faringitisa je značilno odebelitev vseh plasti sluznice in povečanje števila epitelijskih vrst. Sluznica postane debelejša in gostejša, krvne in limfne žile se razširijo, v perivaskularnem prostoru se določijo limfociti. Limfoidne tvorbe, ki so običajno raztresene po sluznici v obliki komaj opaznih granul, se znatno odebelijo in razširijo, pogosto zaradi zlitja sosednjih granul: opazimo hipersekrecijo, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces se lahko lokalizira predvsem na zadnji steni žrela (granularni faringitis) ali na njegovih stranskih delih (lateralni hipertrofični faringitis).

Za atrofični kronični faringitis je značilno močno stanjšanje in suhost sluznice žrela; v hujših primerih je sijoča, "lakirana". Velikost in število sluznih žlez se zmanjšata; opazimo luščenje epitelijskega pokrova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]