Faringitis - Diagnoza

Laboratorijske raziskave

Za diagnozo streptokokne narave faringitisa se uporabljajo metoda kulture, hitro določanje streptokoknega antigena in imunološke študije.

Instrumentalne raziskave

Med faringoskopijo pri bolniku z akutnim faringitisom in poslabšanjem kroničnega vnetja je sluznica žrela hiperemična in edematozna.

Proces se lahko razširi na palatinske loke, tonzile: mehko nebo in jeziček sta lahko otečena, povečana v volumnu. Pogosto so na zadnji in stranski steni žrela vidni ločeni limfadenoidni folikli v obliki svetlo rdečih zaobljenih izboklin (granul) - granularni faringitis.

Včasih lahko na stranskih stenah, tik za palatinskimi loki, opazimo povečane, infiltrirane limfadenoidne grebene (lateralni faringitis). Vendar pa je treba vztrajno hipertrofijo granul in stranskih grebenov pogosto obravnavati kot manifestacijo ne akutnega, temveč poslabšanja kroničnega faringitisa. Lokalni zapleti akutnega faringitisa so lahko povezani s širjenjem vnetja v slušne cevi, nosno votlino, grlo, splošni pa s pojavom ali poslabšanjem splošnih bolezni, kot so revmatizem, artritis, nefritis itd.

Pri kataralni obliki kroničnega faringitisa opazimo zmerno izraženo kongestivno hiperemijo, nekaj otekline in odebelitve sluznice; ponekod je površina zadnje stene žrela prekrita z viskozno sluzjo. Hipertrofični faringitis poleg zgoraj opisanih simptomov pogosto zaznamuje mukopurulentni izcedek, ki teče po zadnji steni žrela. Za granularni faringitis je značilna prisotnost granul na zadnji steni žrela - polkrožne vzpetine velikosti prosenega zrna temno rdeče barve, ki se nahajajo na ozadju hiperemične sluznice in površinskih razvejanih ven. Lateralni faringitis se odkrije v obliki vrvic različne debeline, ki se nahajajo za zadnjimi palatinskimi loki. Za atrofični proces je značilna stanjšana, suha sluznica, bledo rožnata cista z motnim odtenkom, ponekod prekrita s skorjami in viskozno sluzjo. Na sijoči površini sluznice so lahko vidne injicirane žile.

Med poslabšanjem kroničnega faringitisa navedene spremembe spremljata hiperemija in edem sluznice, vendar pomanjkanje objektivnih podatkov pogosto ne ustreza resnosti simptomov, ki motijo bolnika.

Diferencialna diagnoza faringitisa

Značilne težave, anamneza in tipična faringoskopska slika olajšajo diagnozo faringitisa.

Akutni faringitis je treba razlikovati od katarnega tonzilitisa, faringealnih lezij pri akutnih nalezljivih boleznih (ošpice, škrlatinka). Diagnozo olajša pojav značilnih izpuščajev na sluznicah in koži bolnega otroka.

Pri akutnih okužbah dihal, vključno z gripo, so poleg žrela prizadeti tudi drugi deli dihal. Vnetni proces je padajoč, splošna reakcija telesa je bolj izrazita, opazimo pa tudi regionalni limfadenitis. V nekaterih primerih je treba akutni nespecifični nazofaringitis razlikovati od davičnega procesa, pri katerem se na površini sluznice pojavljajo težko odstranljive filmom podobne obloge.

Poleg tega, če obstaja sum na davico, študija izcedka na davične bacile pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze. Včasih se akutni faringitis kombinira s kataralnim tonzilitisom.

Pri otrocih je treba v redkih primerih akutni faringitis razlikovati od gonorejskega nazofaringitisa. Upoštevati je treba, da gonokokna okužba povzroča specifične okvare oči že v neonatalnem obdobju. Pri sifilisu lahko opazimo hudo hiperemijo sluznice žrela. Pri otrocih se v drugem mesecu življenja ugotovi prirojena sifilitična poškodba - sifilidi na zadnjici in okoli anusa, povečanje jeter in vranice. Anamneza in ustrezen bakteriološki pregled pomagata postaviti pravilno diagnozo.

Rinofaringitis lahko spremlja bolezni sfenoidnega sinusa in zadnjih celic etmoidnega labirinta. V tem primeru se diferencialna diagnostika izvaja z endoskopijo in rentgenskim pregledom.

Hipertrofične oblike faringitisa lahko vključujejo hiperkeratozo žrela (leptotrihozo), pri kateri se na površini limfoidnih formacij (vključno s palatinskimi tonzilami) tvorijo piramidasto oblikovani koničasti izrastki keratiniziranega epitelija, veliki približno 2-3 mm. Najpogosteje se na faringealni površini palatinskih tonzil pojavijo rumenkasto bele goste tvorbe, ki se od lakunarnih čepov razlikujejo po trdoti in močni adheziji na epitelij (težko jih je odtrgati s pinceto); morfološko so značilne po proliferaciji epitelija s keratinizacijo. Mikroskopski pregled teh tvorb razkrije nitaste bakterije B. lepotrix, kar daje razlog, da ta patogen obravnavamo kot etiološki dejavnik pri razvoju bolezni. Proces je kroničen in dolgo časa ostane neodkrit zaradi odsotnosti vnetja tkiva in kliničnih manifestacij. Diagnoza se postavi s pregledom in histološkim pregledom epitelijskih izrastkov.

V primeru vztrajnih, na konvencionalno terapijo neodzivnih bolečih občutkov v grlu je v nekaterih primerih potrebna diferencialna diagnoza s sindromi, ki se razvijajo pri številnih sistemskih boleznih in boleznih živčnega sistema. Sjögrenov sindrom je torej kronična sistemska bolezen, ki jo spremlja izrazita suhost sluznic dihal in prebavil, disfunkcija in difuzno povečanje žlez slinavk, konjunktivitis, keratitis, motena kalcifikacija zob in kosti. Pogosto se pojavi poliartritis.

Vztrajno enostransko vneto grlo lahko povzroči raztezanje stiloidnega odrastka, ki se nahaja na spodnji površini temporalne kosti in ga je mogoče palpirati nad zgornjim polom palatinskega tonzila.

Nevralgija glosofaringealnega ali vagusnega živca lahko povzroči tudi boleče grlo, zlasti pri starejših.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Za razjasnitev diagnoze se boste morda morali posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni, terapevtom, gastroenterologom ali nevrologom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]