Jetrna skrofula: struktura, načini okužbe, faze razvoja, preprečevanje

Nevaren parazit, ki prizadene jetra in povzroča fascioliazo, je jetrni metljaj. Oglejmo si njegov življenjski cikel, poti okužbe in načine uničenja.

Helmint je parazitska oblika metljajev, ki živijo v organih vretenčarjev (živali, ljudi) in nevretenčarjev. Drugo ime za parazita je mačji metljaj, saj je mačka najprimernejši gostitelj za glisto. Odrasla oseba okuži ljudi in govedo. Metljaj ima telo v obliki lista in doseže velikost 3-5 cm. Lahko pride v organe rastlinojedcev in rib, ki delujejo kot sekundarni gostitelj.

Glavne značilnosti parazita:

• Na telesu je posebna prevleka, ki ga ščiti pred prebavo s sokovi gostitelja.
• Različne pritrdilne naprave: kavlji, priseski itd.
• Preprosta struktura prebavnega sistema.
• Visoka plodnost in nespolno razmnoževanje.
• Regresivni razvoj čutnih organov in živčnega sistema.

Za parazita je značilen kompleksen življenjski cikel s transformacijami in pogostimi menjavami gostiteljev. To vodi do njegovega razpršitve in ščiti glavnega gostitelja pred prekomerno prenaseljenostjo in smrtjo. Najpogosteje se človek okuži s pitjem neprekuhane ali neobdelane vode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura jetrna ogorčica

Glavna razlika med ploščatim črvom in drugimi paraziti je njegova kompleksna struktura. Strukturo jetrnega metljaja predstavljajo naslednji organi in sistemi:

• Listnate oblike, 3-5 cm, sploščene v hrbtno-ventralni smeri.
• Razviti pritrdilni organi: ustni in trebušni sesalci z odprtino za usta.
• Razvejan prebavni sistem in odsotnost anusa.
• Protonefridialni izločilni sistem.
• Nerazvit dihalni in krvožilni sistem.
• Nespolno razmnoževanje in razvoj s spremembo nosilcev.
• Razvit živčni sistem (periferni živčni obroč, živčne vrvice vzdolž telesa).

Razvojni cikel helminta je značilen po nenehnih transformacijah. Vsaka razvojna faza ima svojo strukturo.

Notranja struktura jetrnega metljaja

Pri ljudeh je lahko povzročitelj fascioliazenavadna ali velikanska fasciola. Obe imata specifično in skoraj enako strukturo in delovanje, kar je posledica njunega parazitskega načina življenja. Oglejmo si notranjo strukturo jetrnega metljaja:

• Ustni sesalnik.
• Žrelo.
• Možgani.
• Živčni obroč.
• Požiralnik.
• Trebušni sesalnik.
• Glavna veja črevesja.
• Školjkaste žleze.
• Ventralno živčno deblo.
• Maternica.
• Jajčnik.
• Testis.
• Subfaringealna komisura.
• Rumenjaki.

Parazit ima telo v obliki lista, veliko 2–7 cm in sivkasto rumene barve. Živi v žolčevodih, jetrih in trebušni slinavki vretenčarjev. S pomočjo ustnih in trebušnih priseskov se pritrdi in obdrži na stenah vodov.

Glavni življenjski sistemi črva:

1. Prebavni sistem - ustna odprtina je povezana z mišičastim žrelom (sesalni aparat). Za žrelom se nahaja razvejan požiralnik in črevesje, ki se slepo konča.
2. Živčni - je perifaringealni živčni obroč, iz katerega odhajajo trije pari živčnih debel (najbolj razvita so stranska). Živčna debla so povezana s pomočjo mostičkov, zaradi česar so videti kot mreža.
3. Izločevalne - protonefridije so razvite v globini parenhima. Termalne celice imajo kanale z cilijami, ki iz parenhima izločajo tkivno tekočino in produkte disimilacije. Cilije premikajo tekočino skozi kanale in izločalne pore ter jo odstranjujejo iz telesa.
4. Reproduktivno – helmint je hermafrodit. Moški reproduktivni sistem predstavlja par mod, dva semenovoda, ki se združita v ejakulacijski kanal in cirus. Ženski reproduktivni sistem je bolj kompleksen: jajčnik, rumenjakove žleze, spermateka, ootip (kjer pride do oploditve in tvorbe jajčec), maternica in genitalna odprtina. Pri nekaterih vrstah pride do oploditve v spermateki. V večini primerov pride do navzkrižne oploditve, obstajajo pa tudi primeri samooploditve.

Za metljaja je značilna poenostavitev in specializacija v strukturi nekaterih organov. To je posledica njegovega parazitskega načina življenja. Sesalci, bodice in druge tvorbe na telesu črva, močno razviti spolni organi in več kompleksnih življenjskih ciklov delujejo kot specializacija. Morfološka poenostavitev se izraža v odsotnosti čutilnih organov pri spolno zrelih osebkih, ki delujejo kot endoparaziti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prebavni sistem jetrne metljaje

Struktura prebavnega sistema pečenega metlja je precej razvita in jo sestavljajo:

• Ustni sesalnik.
• Žrelo.
• Trebušni sesalnik.
• Razvejana črevesja.

Prebavni trakt je razvejan in ima dva dela - sprednji in srednji. Sprednji del je žrelo in požiralnik, obložen z ektodermo. Srednji del je endodermalno črevo, biramno, slepo zaprto. Pri nekaterih predstavnikih tega razreda imajo veje srednjega črevesa veliko slepih izrastkov. Paraziti z razvitim črevesjem imajo intraintestinalno prebavo hrane, helminti z rudimentarno prebavo pa absorbirajo prebavljeno hrano gostitelja skozi tegument (telesno ovojnico).

Parazit se hrani s tkivi in krvjo gostitelja s sesalnimi gibi žrela. Neprebavljeni ostanki hrane izstopajo skozi usta. Ploski črvi, ki okužijo ribe, imajo anus, ki ga predstavlja ločeno črevesno deblo in izločilni mehur.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Živčni sistem jetrnega metasta

Osrednji živčni sistem jetrne metljaje predstavljajo naslednji oddelki:

• Perifaringealni obroč.
• Živčna debla: lateralna, ventralna.
• Skakalci.

Živčni sistem se nahaja v sprednji tretjini telesa na ravni žrela. Gre za perifaringealni obroč, iz katerega izhajajo tri živčna debla. Končni deli debel so razvejani in vstopajo v tegument. Iz možganskega ganglija izhajata dva ventralna, hrbtna in lateralna debla, ki dosežejo zadnji konec telesa in se združijo ter tvorijo lok. Vzdolžna živčna debla so povezana z mostički - prečnimi komisurami. Zaradi tega je živčni sistem podoben mreži, ki obdaja celotno telo.

Krvožilni sistem jetrne metljaje

Ploski črvi so parenhimatozne živali, tj. živali brez votlin. Jetrni metljaj nima krvnega obtoka. Prostor med notranjimi organi je sestavljen iz mezodermalnega vezivnega tkiva ali parenhima z mnogimi celicami. Parenhim zapolnjuje vse prostore med organi. Služi kot medij za shranjevanje hranil in je odgovoren za presnovne procese.

Parazit tudi nima dihal. Po telesu se nahajajo posebni izločilni organi, protonefridije. Gre za sistem razvejanih kanalov, ki se končajo v parenhimu v obliki zvezdastih celic z cilijicami. S pomočjo posebnih izločilnih (izločilnih) odprtin protonefridije stopijo v stik z zunanjim okoljem.

[ 14 ], [ 15 ]

Zunanja struktura jetrnega metlja

Povzročitelj fascioleze ima gosto telo, prilagojeno življenju v žolčnih vodih gostitelja. Zunanja struktura jetrnega metljaja je večplastna kutikula, ki ščiti pred prebavo, antitoksini in izločevalno tekočino primarnega gostitelja. Izmenjava plinov in sproščanje snovi, ki vsebujejo dušik, potekata skozi kožo.

Zunanji del ovojnice je anuklearna citoplazmatska plošča z mitohondriji in vakuolami. S pomočjo citoplazmatskih pramenov je ta plast povezana z območji citoplazme (potopljenimi v parenhim), v katerih se nahajajo jedra.

Helmint ima telo v obliki lista in lahko doseže dolžino 3-5 cm, širino pa do 1,5 cm. Glavni del telesa je prekrit z bodicami, ima podolgovat rilček, glavo in trebušne priseske. Koža je brez cilij, vendar z dobro razvito mišično plastjo. Zaradi svoje strukture in parazitskega načina življenja lahko črv preživi brez kisika.

Fiksacijski organi jetrne metljaje

Odrasli helmint ima listnato, sploščeno obliko s koničastim zadnjim koncem. Organi za fiksacijo jetrnega metlja so sesalci in bodice. Z njihovo pomočjo se parazit pritrdi na žolčne kanale, jetra ali trebušno slinavko gostitelja. Ta način fiksacije ščiti pred izpiranjem z izločevalno tekočino.

Na sprednjem (širokem) koncu telesa je ozek izrastek z ustnim sesalcem. Pri spolno zrelih posameznikih so organi za fiksacijo, prebavni in reproduktivni sistem dobro razviti. Ko se pritrdi na živa tkiva, metlja ne spremeni svoje lokacije. Raste, se hrani in odlaga jajčeca v žolčne kanale. Z žolčem jajčeca vstopijo v črevesje gostitelja in se izločijo z blatom.

Čutilni organi jetrnega metljaja

Povzročitelj fascioleze ima slabo razvite čutne organe. Jetrna metlja, oziroma njene ličinke, ki plavajo v vodi, imajo več parov majhnih oči, razporejenih kot turbelarije. V redkih primerih se na straneh glave razvijejo izrastki, ki spominjajo na ušesa. Takšne izrastke štejemo za čutne organe (taktilne in kemične).

Sensile ali kožni receptorji imajo strukturo, identično turbelariji, in so prednost v larvalni fazi parazita. Živčni sistem ima bolj kompleksno strukturo. Sestavljen je iz perifaringealnega živčnega obroča, dveh ganglijev in vzdolžnih živčnih vrvic (ki oživčujejo sesalec). Od živčnega obroča se odcepijo trije pari močnih vzdolžnih živčnih debel z dobro razvitimi stranskimi živci. Razcepijo se v številne odrastke, ki potekajo po telesu črva.

Gibalni organi jetrnega metljaja

Pomembna značilnost strukture parazita so njegovi organi gibanja. Pri jetrnem metulju jih predstavlja kožno-mišična vrečka. Sestavljena je iz zunanje ovojnice (tegumenta), zraščene z mišičnimi nitmi. Aktinske bodice se nahajajo v citoplazmi povezovalnih mostičkov.

Metulj ima arhaično strukturo mišičnega tkiva. Mišično celico predstavlja miociton, iz katerega se raztezajo odrastki s kontraktilnimi vlakni. Vsak miociton ima od 2 do 10 odrastkov.

Pod trdno zunanjo sincicijsko ploščo so krožne, diagonalne in vzdolžne mišice. Najbolj izrazite mišične plasti so v lokomotornem delu telesa marite. V generativnem delu je manj mišičnih vlaken in so neurejena.

Jajce jetrnega metljaja

Med trematodami je jajčece jetrne metljaje največje. Njegove dimenzije so 130-150x70-90 mikronov. Jajčeca so ovalna, njihova barva pa se spreminja od rumenkaste do temno rjave. Pokrita so z gladko, gosto lupino z dvojno konturo, na eni strani katere je majhen pokrovček, skozi katerega izstopa miracidij. Na nasprotnem polu je lupina odebeljena in predstavlja izboklino. Vsebina jedra je drobnozrnata.

• Iz jajčnika že oblikovana jajčeca vstopijo v ootip, kjer se oplodijo. Proces osemenitve se zgodi z vstavitvijo kopulacijskega organa v maternico. Spermiji prodrejo v semensko posodo in ootip.
• Rumenkove celice in citoplazma s hranilnim materialom prodrejo v ootip skozi rumenjakove žleze in njihove kanale. Takšno okolje je potrebno za normalen razvoj vsakega oplojenega jajčeca.
• Vsako jajčece je obdano s hranilno membrano, okoli katere se oblikuje gosta lupina. Zunanja lupina je sestavljena iz zrnc rumenjakovih celic.
• Že oblikovano jajčece vstopi v maternico in se postopoma premika proti izhodu. Oplojeno jajčece (marita) zapusti črevesje gostitelja in mora za nadaljnji razvoj vstopiti v vodo. V vodnem okolju se spremeni v miracidij.

V tej obliki helmint vstopi v telo osebe ali goveda. Za okužbo je dovolj, da pijete neprečiščeno vodo ali jeste zelenjavo/sadje, oprano v tekočini, onesnaženi s paraziti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miracidija jetrne metljaje

Ličinke jetrnih metljajev ali miracidije se razvijejo iz marit, tj. oplojenih jajčec ploščatih črvov, ki padejo v vodo. Ličinka se pojavi po 2-3 tednih v vodnem okolju. So zelo majhne – 0,02-0,34 milimetra. Življenjska doba izven vode je 12-24 ur.

• Miracidija je aktivno plavajoča oblika, katere telo je prekrito z cilijicami. Takšna kožna prevleka omogoča hitro gibanje.
• Ličinke prve stopnje se zaradi vedenjskih prilagoditvenih reakcij dvignejo proti svetlobi. Zaradi tega se bodoči paraziti zbirajo na površinskem filmu vode, kjer se dvigajo ribniški polži. Miracidije imajo dobro razvit kemični čut, zato aktivno reagirajo na sluz, ki jo izločajo mehkužci.
• Ličinka se ne hrani sama, ampak preživi in se razvija zaradi hranil, ki se kopičijo v jajčecu. Parazitira sladkovodne ribniške polže. Gostitelj je polž. Njena glavna naloga je najti naslednjega gostitelja za nadaljnji razvoj.

Ko je polž v ribniku najden, ličinka s pomočjo posebnih naprav prodre v njegovo telo. Na sprednjem koncu telesa je velika žleza, katere kanali se odpirajo na mišičastem rilcu. Parazit se s rilcem pritrdi na telo mehkužca in iz žleze izloča izloček, ki raztopi tkiva gostitelja. Ta postopek se izvaja s pomočjo ritmičnih krčenj mišic in traja približno 30 minut. Po tem miracidij odvrže cilije in se spremeni v sporocisto.

Cerkarija jetrnega metljaja

Ličinke, ki izstopijo iz telesa prvega gostitelja, da bi poiskale naslednjega, so cerkarije jetrnega metlja. Njegovo telo je podobno odraslemu črvu. Helmint ima sesalce, prebavni in izločilni sistem ter možgani so že oblikovani, vendar ne delujejo. Črv ima oči, zaznava kemične in mehanske dražljaje.

Glavna razlika med to fazo mehkužca in odraslo osebo je prisotnost dolgega repa z razvitimi mišicami na zadnjem koncu telesa. Ta struktura zagotavlja prosto plavanje in gibljivost ličinke. Ko cerkarija zapusti telo mehkužca, se vrne v vodo. Čez nekaj časa se izplazi na travo, odvrže rep in se prekrije s cisto (debelo lupino), znotraj katere ohranja svojo sposobnost preživetja.

[ 19 ], [ 20 ]

Ciste jetrnih metljajev

Sporocista je razvojna oblika ploščatega črva, pri kateri pride do razmnoževanja. Jetrne metljaje ali redije se nahajajo v veliki zarodni vrečki. Postopoma se oddaljujejo od matične sporociste, kar vodi do velikega povečanja števila zarodkov. Ličinke postopoma migrirajo v jetra mehkužca.

• Cista ima dobro razvito kožno-mišično vrečko.
• Živčni sistem je, tako kot čutila, slabo razvit.
• Na zadnjem koncu telesa sta dva motorična odrastka, na sprednjem delu pa je genitalna odprtina.
• Prebavni sistem je mišičasto žrelo in vrečkasta vrečka. Redije se hranijo z jetrnim tkivom mehkužca in absorbirajo hranila s celotno površino telesa.

Ciste se razmnožujejo partenogenetsko (brez oploditve). Zarodne celice v črvini votlini dajejo nastanek naslednjih generacij in cerkarij.

[ 21 ]

Adoleskaria jetrne metljaje

Negibna cista, pritrjena na rastline ali predmete v vodnem telesu, je adolescaria jetrnega metlja. Nastane v zunanjem okolju iz cerkarije, torej vmesnega gostitelja. Proces preobrazbe prostega cerkarija v adolescaria je cistogonija.

• Zunanja lupina ličinke ima neenakomerno, plastovito površino.
• Spodnja lupina je vlaknata in tanka. Ločuje zunanjo lupino od ciste.
• Notranja lupina obdaja votlino črva, napolnjeno s tekočino.

Skupaj z vodo ali rastlinsko hrano adolescaria pride do končnega gostitelja in se spremeni v spolno zrelega parazitskega posameznika - marito.

[ 22 ]

Prilagoditve na parazitizem pri jetrnem metljaju

Povzročitelj fascioleze ima prilagoditve za parazitizem. Pri jetrnem metljaju so te povezane z obliko telesa, gosto zaščitno lupino, prisotnostjo sesalnikov in hermafroditizmom.

Splošne prilagoditve na parazitizem metljaja:

• Kutikula (kožna obloga) ščiti pred prebavo s sokovi gostitelja.
• Različni pritrdilni organi na nosilec: priseski, trni, kavlji.
• Regresivni razvoj čutnih organov in živčnega sistema.
• Preprosta struktura prebavnega sistema.
• Visoka rodnost.
• Kompleksen razvojni cikel z izmeničnimi metodami razmnoževanja in menjavo gostiteljev.

Ogromna plodnost je posledica parazitskega načina življenja, saj je možnost, da bi prišel v telo končnega gostitelja, minimalna. Da bi preživel, parazit odloži veliko jajčec z nespolnim razmnoževanjem (zamki se večkrat delijo).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Življenjski cikel jetrna ogorčica

Za fasciolo so značilne pogoste transformacije in menjave gostiteljev. Življenjski cikel jetrnega metljaja predstavlja naslednja veriga:

• Končni lastnik.
• Jajce.
• Miracidij.
• Vmesni gostitelj (ribniški polž).
• Sporocista.
• Mati Redia.
• Hčerinske redije (ciste).
• Cerkarije.
• Adoleskarius.
• Adolescarius v zunanjem okolju.

Jetrni metljaj se začne razvijati iz jajčeca, iz katerega se izleže miracidij. Ličinka ima živčni ganglij, izločalne organe in svetlobno občutljivo oko. Zadnji del vsebuje zarodne celice. Sprednji del telesa ima žlezo, ki proizvaja encim, ki raztopi živo tkivo in prodre v vmesnega gostitelja. Parazit je prekrit s cilijami in se aktivno giblje v vodnem okolju. Hrani se s snovmi, ki se naberejo v jajčecu.

V naslednji fazi svojega življenjskega cikla se jetrni metljaj spremeni v sporocisto. Ta ličinka je podobna brezoblični vrečki brez organov, izločalnega sistema ali živčnega sistema. V tej fazi se razmnoževanje zgodi brez oploditve z uporabo zarodnih celic. Sporocista poči in iz nje se pojavijo redije, ki parazitirajo na istem gostitelju.

Redije imajo številne izoblikovane organe: usta, prebavno cev in žrelo, odprtino za sproščanje jajčec. Vsaka cista vsebuje zarodne celice, iz katerih se oblikuje naslednja generacija ličink - cerkarije. Cerkarije imajo sesalce, črevesje, izločalni in živčni sistem. Ličinka ima dolg mišičast rep. Cerkarije izstopijo iz mehkužca in se premikajo v vodi.

Prosto plavajoče cerkarije se pritrdijo na rastlinska stebla in predmete v vodi, kjer se prekrijejo z lupino. Ta faza se imenuje adolescaria. Bodoča metlja ima kroglasto obliko. Če ličinko pogoltne žival izmed končnih gostiteljev, se lupina fasciole raztopi v črevesju prenašalca in helmint vstopi v jetra, kjer se razvije v spolno zrelo stanje. Živali se okužijo, ko jedo travo na poplavljenih travnikih in ko pijejo vodo iz onesnaženih rezervoarjev. Ljudje se okužijo z onesnaženo zelenjavo.

Poti okužbe z jetrno metljajo

Povzročitelj fasciolijeze ni izbirčen pri izbiri gostitelja: lahko se razvije tako pri živalih kot pri ljudeh. Načini okužbe z jetrno metljajo so povezani z njegovim življenjskim ciklom. Parazit je hermafrodit, kar pomeni, da lahko ličinka v kateri koli fazi razvoja proizvede sebi podobno in v velikih količinah. Helmint se razvija v zunanjem okolju, saj njegove ličinke tja pridejo po rojstvu. Praviloma so to rezervoarji ali vlažna območja. Črvi se pritrdijo na rastline in vstopijo v telo nove žrtve.

Obstajajo rizične skupine, ki imajo večjo verjetnost okužbe s fascioliazo:

• Ljudstva, katerih tradicionalna kuhinja vključuje jedi iz surovega mesa in rib.
• Lovci, ribiči in ljudje, ki delajo z zemljo ali v naravi.
• Otroci se igrajo z zemljo ali peskom med kampiranjem v naravi.
• Prodajalci v trgovinah z mesom in ribami.

Načini okužbe ljudi in živali so podobni. Jetrni metljač vstopi v živalski organizem z onesnaženo travo ali vodo. Ljudje se okužijo na enak način z uživanjem umazane zelenjave, sadja in zelenjave. Drug vir okužbe je voda z ličinkami črvov. Znani so tudi primeri, ko je fasciola prodrla v človeška jetra pri uživanju premalo kuhane ribe.

Jajčeca metljajev niso nevarna za ljudi. V telo lahko vstopijo z vodo ali hrano, vendar je njihov nadaljnji razvoj v človeškem črevesju nemogoč. Ličinke se iz telesa izločijo z blatom. Vendar se njihov življenjski cikel tu ne konča. Bodoči helmint pride v kanalizacijo in se razvije v naslednjo stopnjo, v vodo, kjer ga pojedo živali. Zato je zelo pomembno, da pijete samo prečiščeno vodo, hrano pred jedjo temeljito operete in jo toplotno obdelate.

[ 26 ]

Vmesni gostitelj jetrnega metljaja

Ribniški polž je vmesni gostitelj jetrnega metlja. Ličinka parazita prodre v telo polža, kjer živi in se razvija na njegov račun. Že odrasel osebek zapusti svojega gostitelja in se s pomočjo sesalnikov in bodic na telesu pritrdi na stebla vodnih in obalnih rastlin. V tej fazi je helmint prekrit z zaščitno lupino - oklepom.

Ta faza se imenuje aledoskaria. Črv lahko dolgo časa obstaja v vodnem ali vlažnem okolju in ohranja svojo sposobnost preživetja. Takoj ko ličinke vstopijo v telo končnega gostitelja, ki je lahko žival ali človek, nadaljujejo svoj razvoj do spolno zrelih osebkov. Sprejemljivo okolje za preživetje potomcev parazita so živalski in človeški iztrebki. Z njimi jajčeca črva vstopijo v vodna telesa in ponovijo svoj življenjski cikel.

Primarni gostitelj jetrnega metljaja

Rastlinojedi sesalci (govedo, malo govedo, prašiči, konji, kunci) in ljudje so glavni gostitelji jetrne metljaje. Do okužbe pride pri zaužitju okuženih rastlin ali vode z jajčeci ali ličinkami parazita.

Najpogosteje se helminti naselijo v žolčniku ali jetrih, lahko pa so prizadeti tudi drugi organi: ledvice, želodec, trebušna slinavka, žolčni kanali, vranica. Ko metljač vstopi v prebavni sistem glavnega gostitelja, izgubi svojo trdo lupino in se skozi črevesne stene premakne v kri. S pretokom krvi se parazit "sprehodi" po telesu in se naseli v jetrih ali organih v njihovi bližini. Na tej stopnji pride do preobrazbe v spolno zrelega posameznika.

S pomočjo sesalnikov, bodic in kavljev se črv pritrdi na živa tkiva gostitelja, živi in se razvija na njihov račun. Čez nekaj časa se helmint začne aktivno razmnoževati. Njegova jajčeca prodrejo v črevesje gostitelja s tokom žolča, od tam pa z blatom ven.

Simptomi

Znaki fascioliaze se kažejo na različne načine. Simptome jetrne metljaje v zgodnji fazi okužbe zaznamujejo naslednja patološka stanja:

• Nepojasnjene bolečine v mišicah.
• Prebavne motnje.
• Dermatološke reakcije: srbenje, izpuščaj.
• Močno zvišanje temperature, vročina.
• Povečana šibkost in utrujenost.
• Boleče občutke v predelu jeter.
• Nenadna izguba teže.
• Poslabšanje imunosti.

V večini primerov se zgornji simptomi ne jemljejo resno. Pripisujejo se slabi prehrani, neupoštevanju urnika počitka in dela, slabi ekologiji in še marsičemu. Ker se simptomi ignorirajo, postanejo bolj izraziti in napredujejo. Okuženi ljudje se začnejo pritoževati nad:

• Težave s spanjem.
• Prebavne motnje in žolčne kolike.
• Povečana razdražljivost in pogoste spremembe razpoloženja.
• Pogosti glavoboli, omotica, migrene.
• Boleče občutke v desnem hipohondriju, ki sevajo v hrbet.

V nekaterih primerih je okužba s povzročiteljem fascioliaze asimptomatska. Helminti se morda ne pojavijo 3-5 mesecev. Zaradi tega se patološko stanje odkrije v napredni fazi, kar znatno oteži zdravljenje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika

Diagnoza jetrne metljaje temelji na prisotnosti jajčec metljaja v blatu. Parazita lahko najdemo pri zdravih ljudeh po zaužitju onesnažene vode ali hrane. Jajčeca se začnejo izločati z blatom 3-4 mesece po okužbi. V akutni fazi fascioleze diagnoza temelji na bolečih simptomih.

V diagnostičnem procesu se uporabljajo naslednje metode:

• Zbiranje anamneze, tj. epidemioloških podatkov: kopanje ali pitje vode iz stoječih vodnih teles, uživanje neoprane zelenjave, sadja, pa tudi rib, mesa ali živalskih jeter.
• Klinični znaki patologije: zgodnji simptomi in znaki kronične oblike fascioliaze.
• Laboratorijski testi so odvisni od stadija bolezni. V zgodnji fazi se uporabljajo serološke metode, tj. krvne preiskave za protitelesa - ELISA, reakcije RNGA. V napredovalih fazah se izvaja kopro-ovoskopija ali duodeno-ovoskopija.

Na podlagi rezultatov diagnostičnih postopkov zdravnik postavi končno diagnozo in predpiše režim zdravljenja helminta.

[ 30 ]

Test jetrnega metastaza

Laboratorijska diagnostika fascioleze se izvaja 1,5-3 mesece po domnevni okužbi. Test jetrne metljaje je zelo učinkovit imunološki pregled za odkrivanje specifičnih protiteles v krvnem serumu.

Mnogi bolniki imajo v splošni krvni preiskavi povišane vrednosti eozinofilov in levkocitov. Za kronične faze so značilne normalne vrednosti levkocitov in manjša eozinofilija. Če se ozadju fascioliaze pridruži bakterijska okužba, se poveča sedimentacijska reakcija eritrocitov.

Mikroskopski pregled blata ali vsebine dvanajstnika je obvezen. V primeru okužbe se odkrijejo rumenkasto rjava jajčeca velikosti 135x80 µm. Če so rezultati vprašljivi, se po 7-10 dneh opravi ponovni mikroskopski pregled žolča.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Sporočilo o jetrni metljaji

Rutinski laboratorijski testi lahko razkrijejo prisotnost jajčec fasciole. Sporočilo o jetrni metljaji, pridobljeno kot rezultat testov, zahteva dodatno in temeljitejšo diagnostiko ter seveda zdravljenje.

Posebna pozornost je namenjena načinu okužbe. Če je bil vzrok okužbe uživanje kupljenega mesa ali jeter, se opravi sanitarna in veterinarska preiskava. To je potrebno za ugotovitev vira okužbe, njegovo uničenje in izvedbo zatiranja parazitov.

Če se je fascioliaza pojavila zaradi pitja onesnažene vode ali plavanja v stoječem vodnem telesu, se je treba obrniti na sanitarno-epidemiološko službo. To bo znatno zmanjšalo tveganje za bolezni in preprečilo morebitno epidemijo, tako med ljudmi kot živalmi.

Diferencialna diagnoza

Če obstaja sum na okužbo z jetrno metljajo, se diferencialna diagnoza izvede z naslednjimi boleznimi:

• Alergijske reakcije.
• Hepatitis.
• Holangitis.
• Ciroza.
• Gastroduodenitis.
• Holecistitis.
• Levkemija.
• Helmintoza (opisthorhiaza, klonorhiaza, trihinoza).

Pri zaužitju jeter živali, okužene z metljajem, se v blatu odkrijejo tranzitna jajčeca, ki so prešla skozi človeški prebavni trakt. Njihovo odkrivanje nima diagnostične vrednosti. Zato se med diferenciacijo opravi dvojni pregled blata in vsebine dvanajstnika (z razmikom 10-14 dni) pod mikroskopom za primerjavo z drugimi helmintskimi lezijami. Obvezna sta ultrazvok in tomografija trebušnih organov.

[ 36 ]

Razlike med govejo trakuljo in jetrno metljajo

Meč in trakulja spadata v kategorijo ploščatih črvov. Razlika med govejo trakuljo in jetrno trakuljo je v tem, da je prva trakulja, druga pa iz razreda metljajev.

Oglejmo si glavne značilnosti teh vrst ploščatih parazitskih črvov:

Ogled	Jetrna metlja	Goveja trakulja
Primarni (dokončni) gostitelj	Govedo, ljudje	Človek
Vmesni gostitelj	Ribniški polž	Govedo
Razred	Metiljniki	Trak
Velikost	3–5 cm	1–3 m
Znaki parazitizma	Sesalci, visoka plodnost, poenostavljena struktura organskih sistemov.	Sesalci (nahajajo se na glavi), visoka plodnost, brez črevesja.
Habitat in prehrana	Jetra človeka ali živali se hranijo s tkivi prizadetega organa in krvjo.	Tanko črevo osebe se hrani z vsebino črevesja in absorbira hrano skozi celotno površino telesa.
Jajca	Izstopijo z blatom končnega gostitelja, padejo v vodo in se spremenijo v ličinko. Ta prodre v vmesnega gostitelja, iz katerega se razvije naslednja generacija parazita - cista.	Izstopijo z blatom končnega gostitelja, pojedo jih prašiči ali krave. V želodcu živali se iz jajčec izležejo ličinke, ki imajo kavlje, ki pomagajo prodreti v krvne žile in se razširiti po telesu. Ko jajčece pride v prebavne organe, preide v fazo fine.
Okužba	Neprekuhana voda, plavanje v stoječih vodnih telesih, uživanje umazane zelenjave, sadja, zelišč, mesa ali rib.	Uživanje premalo kuhanega ali surovega mesa.

Zgoraj opisane razlike v parazitih vam omogočajo, da izberete najbolj informativne metode za njihovo odkrivanje, zdravljenje in preprečevanje.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Razlike med belo planarijo in jetrno metljajo

Glavne razlike med belo planarijo in jetrno metljajo so v tem, da je prva parazitski plenilec in si išče lastne žrtve. Povzročitelj fascioleze pa čaka, da ga pogoltne potencialni gostitelj.

Oglejmo si glavne razlike med paraziti:

Ogled	Jetrna metlja	Bela planarija
Razred	Metiljniki	Ciliarni črvi
Dimenzije in značilnosti karoserije	Telo v obliki lista, dolgo od 3 do 5 cm. Na sprednjem koncu telesa in trebušni votlini so ustni in trebušni priseski. Z njihovo pomočjo se črv pritrdi in drži v telesu gostitelja. Premika se zaradi razvite kožno-mišične vrečke. Ciliarni epitelij je odsoten.	Dolžina telesa je približno 1 cm, na glavi so lovke, ki delujejo kot organi voha in dotika. Imajo tudi dve očesi. Telo je prekrito s ciliarnim epitelijem. Gibanje poteka z razvito kožno-mišično vrečko.
Habitat in način hranjenja	Habitat je odvisen od razvojne faze. Odrasli črvi živijo v jetrnih kanalih rastlinojedcev in ljudi. Vmesni aterosklerozni polž je ribniški polž, jajčeca pa so pritrjena na rastline v sladkovodnih telesih. Hrani se s krvjo in jetrnim tkivom.	Črv živi v sladkovodnih telesih. Hrani se s sedečimi živalmi, jih prekriva s telesom in jih ujame z grlom.
Razmnoževanje	Hermafrodit. Že oplojena jajčeca se iz črva izločijo v črevesje gostitelja, od tam pa z blatom v zunanje okolje. Nadaljnji razvoj poteka v vodi.	Hermafrodit. Jajčeca odlagajo v goste kokone, ki so pritrjeni na podvodne predmete. Iz jajčec izležejo spolno zreli posamezniki. Ima visoke regenerativne lastnosti.

Bela planarija ne predstavlja nevarnosti za ljudi, medtem ko je metlja povzročitelj fascioliaze.

[ 40 ], [ 41 ]

Zdravljenje

Fascioliaza ima več stopenj razvoja, od katerih je vsaka značilna po določenih simptomih. Zdravljenje jetrne metljaje je odvisno od stopnje patološkega procesa in individualnih značilnosti bolnikovega telesa. Terapija mora biti celovita, izvaja se s pomočjo posebnih zdravil.

1. Anthelmintična zdravila za odstranjevanje črvov iz telesa:

• Hloksil

Antihelmintik, ki se uporablja pri helmintozi jeter. Še posebej pri fascioliazi, klonorhijazi in opisthorhijazi. Prašek se jemlje po zdravnikovem receptu dva dni. Prvi odmerek se vzame eno uro po zajtrku - 0,1-0,15 g / kg telesne teže, dnevni odmerek je 6-10 g. Če je predpisana petdnevna uporaba zdravila, se prašek jemlje po 0,06 g / kg. Dnevni odmerek se izračuna za 2-3 odmerke z razmikom 2 ur. Priporočljivo je, da zdravilo sperete z mlekom. Po potrebi se zdravljenje ponovi po 4-6 mesecih.

Glavne kontraindikacije so poškodba miokarda, bolezen jeter, nosečnost. Možni neželeni učinki: boleči občutki v jetrih, alergijske reakcije različne stopnje resnosti, zaspanost, splošna izguba moči.

• Prazikvantel

Zdravilo za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo trematode in ploščati črvi. Njegov mehanizem delovanja temelji na povečanju prepustnosti membran parazitov za kalcijeve ione. To vodi do spastične paralize helminta. Praviloma bolniki prejmejo 1-2 dni zdravljenja z odmerkom 0,03 g/kg 2-krat na dan.

Neželeni učinki vključujejo slabost, glavobole in omotico. Možne so bolečine v trebuhu, kožne alergijske reakcije in močno zvišanje temperature. Preveliko odmerjanje se kaže z intenzivnejšimi simptomi in ga najpogosteje opazimo pri bolnikih z obsežno helmintsko invazijo.

Kontraindikacije za uporabo zdravila temeljijo na njegovem mehanizmu delovanja. Zdravilo se ne predpisuje v zgodnjih fazah nosečnosti in med dojenjem, v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila. Pri bolnikih z očesno cisticerkozo se uporablja s posebno previdnostjo.

• Triklabendazol

Antihelmintik ozkega spektra. Uporablja se pri fascioliazi, paragonimiazi in drugih parazitskih okužbah. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, vsaka kapsula vsebuje 250 mg aktivne snovi. Njegov mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem mišičnega sistema črvov in vpliva tako na odrasle kot na larvalne oblike. V primeru okužbe z jetrnim metljajem vzemite 10 mg/kg telesne teže naenkrat, pri hudih oblikah invazije - dvakrat z razmikom 12-24 ur. Ponovitev zdravljenja je možna po 2-6 mesecih.

Kontraindikacije: bolniki z ledvično in jetrno insuficienco, nosečnost in dojenje, preobčutljivost na sestavine zdravila. Zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 6 let. Neželeni učinki so redki in se lahko kažejo kot slabost, omotica, alergijske reakcije in prebavne motnje, glavoboli.

2. Choleretic zdravila za pospešitev odstranjevanja helmintov in obnovitev delovanja poškodovanih organov:

• Hofitol

Zdravilo na osnovi suhega vodnega izvlečka poljske artičoke. Aktivne sestavine rastline imajo holeretični, diuretični in hepatoprotektivni učinek. Znižujejo raven sečnine v krvi, izboljšujejo presnovo holesterola in presnovo ketonskih teles. Artičoka vsebuje vitamine skupine B, ki normalizirajo presnovne procese v telesu in ga čistijo toksinov, alkaloidov in drugih škodljivih snovi. Če se zdravilo uporablja v kombinaciji z antibiotično terapijo, ima razstrupljevalni učinek.

Indikacije za uporabo: hepatitis, maščobna hepatoza, ateroskleroza, acetonemija, holecistitis, ciroza in druge jetrne lezije. Zdravilo ima več oblik sproščanja: tablete, injekcije in raztopina za peroralno uporabo. Odmerjanje je odvisno od vrste zdravila in poteka fascioleze, zato ga predpiše zdravnik, individualno za vsakega bolnika.

Neželeni učinki so možni pri dolgotrajnem jemanju zdravila ali uporabi velikih odmerkov. V tem primeru se pri bolnikih pojavijo različne alergijske reakcije in prebavne motnje. Glavna kontraindikacija je obstrukcija žolčnih vodov, akutne bolezni jeter in žolčnih poti, odpoved ledvic, preobčutljivost na sestavine zdravila. V primeru prevelikega odmerjanja se neželeni učinki povečajo.

• Alohol

Zdravilo, ki poveča nastajanje žolča. Njegov mehanizem delovanja temelji na refleksih črevesne sluznice in sekretorni funkciji jeter. Zdravilo poveča volumen izločenega žolča, izboljša motorično in sekretorno funkcijo prebavil ter zmanjša procese gnitja in fermentacije v črevesju.

Tablete se predpisujejo za kronični hepatitis, holecistitis, holangitis, zaprtje, ki ga povzroča črevesna atonija. Zdravilo se jemlje 2 tableti 3-krat na dan po obroku. Potek zdravljenja je 1 mesec. Neželeni učinki so izjemno redki in se kažejo v obliki alergijskih reakcij in driske. Zdravilo Allochol se ne predpisuje za akutne faze hepatitisa, jetrne distrofije in obstruktivne zlatenice. V primeru prevelikega odmerjanja se povečajo neželeni učinki in zviša raven transaminaz v krvi.

3. Dodatna uporaba encimov:

• Pankreatin

Zdravilo vsebuje trebušne slinavke, ki so potrebni za normalno delovanje telesa. Pankreatin se uporablja pri nezadostni sekretorni funkciji trebušne slinavke, vnetno-distrofičnih boleznih želodca, jeter, črevesja ali žolčnika. Pomaga pri prebavnih motnjah, driski in povečanem napenjanju. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od zdravnikovih navodil. Zdravilo se praviloma jemlje 1-2 kapsuli 2-3-krat na dan en mesec.

Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine izdelka, akutni pankreatitis ali njegovo poslabšanje. Neželeni učinki se kažejo v obliki kožnih alergijskih izpuščajev in prebavnih motenj.

• Mezim

Encimski pripravek z zaščitnim delovanjem na trebušno slinavko. Uporablja se pri zmanjšanem izločanju encimov trebušne slinavke in funkcionalnih motnjah prebavil, pri patologijah in disfunkcijah prebavnih organov ter za izboljšanje prebave. Tablete se jemljejo med obroki, 1-2 kosa 2-3-krat na dan. Potek zdravljenja se giblje od enega do tridnevnega jemanja.

Neželeni učinki se kažejo v obliki alergijskih reakcij, bolečih občutkov v epigastrični regiji in napadov slabosti. V primeru prevelikega odmerjanja opazimo povečanje koncentracije sečne kisline v urinu in krvi. Mezim je kontraindiciran pri akutnem pankreatitisu ali njegovih poslabšanjih, v primeru individualne intolerance na sestavine zdravila.

• Kreon

Zdravilo v obliki želatinskih kapsul s svinjskim pankreatinom. Ima lipolitični in amilolitični učinek, izboljša absorpcijo hrane v črevesju. Uporablja se pri encimski pomanjkljivosti, ki jo povzročajo naslednje bolezni: pankreatitis, stanje po gastrektomiji ali pankreatektomiji, cistična fibroza, neoplazme v trebušni slinavki in druge bolezni s pomanjkanjem trebušnih encimov.

Odmerjanje je odvisno od indikacij in splošnega stanja bolnikovega telesa, zato ga predpiše zdravnik. Neželeni učinki se kažejo v obliki alergijskih reakcij in prebavnih motenj. Kontraindikacije: intoleranca na pankreatin prašičjega izvora, akutni pankreatitis, hiperfunkcija trebušne slinavke. V primeru prevelikega odmerjanja se lahko razvijeta hiperurikemija in hiperurikozurija.

Če je jetrna metlja povzročila gnojne zaplete, se bolnikom predpišejo antibakterijska zdravila. V primeru jetrnega abscesa je indicirana drenaža, torej kirurško zdravljenje fascioleze. V akutni fazi bolezni je indicirana dieta, pri kateri so iz prehrane izključeni vsi izdelki, ki dodatno obremenjujejo jetra. Če fasciolezo spremljajo simptomi hepatitisa ali miokarditisa, se bolniku predpišejo glukokortikosteroidi.

Za nadzor kakovosti terapije je po šestih mesecih indicirana laboratorijska preiskava blata za helmintozo, pregled žolča in analiza krvi za protitelesa. Če je bilo zdravljenje uspešno, se titer protiteles IgG zmanjša, če pa se titer poveča, je potrebna ponovna terapija.

Preprečevanje jetrna ogorčica

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo z jetrno metljajo, je treba upoštevati preventivna priporočila. Preprečevanje fascioliaze je sestavljeno iz naslednjih pravil:

• Vzdrževanje čistoče v vsem. Umivanje rok po uporabi stranišča in pred vsakim obrokom. Solatno zelišče, zelenjavo in sadje je treba temeljito umiti, če je mogoče, jih pred jedjo preliti z vrelo vodo ali blanširati.
• Posebno pozornost je treba nameniti toplotni obdelavi izdelkov. Ribe, ulovljene iz ribnika, je treba kuhati ali dušiti, tudi če so namenjene hišnim ljubljenčkom (mačke so prenašalci fascioliaze). Ne jejte surovega mesa ali jeter.
• Izogibajte se pitju neprekuhane ali neobdelane vode iz stoječih vodnih teles. Plavanje v stoječi vodi ni priporočljivo.
• Redno izvajajte antihelmintsko zdravljenje domačih živali. Upoštevajte sanitarne in veterinarske standarde. Priporočljivo je tudi čiščenje ribnikov in zatiranje mehkužcev (vmesnih gostiteljev helmintov) v vodnih telesih.

Jetrna metlja ni najstrašnejši predstavnik ploščatih črvov, a ker so načini okužbe znani, je bolje upoštevati pravila preprečevanja. Ob prvih simptomih ali sumu na invazijo se je treba obrniti na specialista za nalezljive bolezni in gastroenterologa.

[ 42 ], [ 43 ]

Napoved

S pravočasno diagnozo in pravilno terapijo je prognoza za fascioliazo ugodna. Če pa se okužba odkrije v pozni fazi, lahko povzroči nepopravljive posledice.

Glavni zapleti okužbe s paraziti so:

• Jetrni absces.
• Ciroza.
• Subkutani abscesi.
• Gnojni angioholangitis.
• Kronični holecistitis.
• Mehanska zlatenica.

Helmint lahko hudo poškoduje sluznico in povzroči blokado žolčnih vodov. Lahko povzroči tudi poškodbe pljuč in mlečnih žlez. Prognoza za zgoraj navedene zaplete, obsežno invazijo ali sekundarno bakterijsko okužbo ni zelo ugodna.

Jetrna metlja zahteva kompleksno terapijo. Samozdravljenje je zelo nevarno. Saj lahko le zdravnik predpiše učinkovita zdravila za uničenje parazita in rehabilitacijske metode za obnovo organov po invaziji. Posebej hudi in napredovali primeri lahko povzročijo smrt.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]