Faze razvoja bronhialne astme

Biološke okvare pri navidezno zdravih ljudeh

Za to stopnjo je značilno, da praktično zdravi ljudje nimajo nobenih kliničnih znakov bronhialne astme, vendar imajo določene biološke okvare, ki do neke mere predisponirajo za nadaljnji razvoj bronhialne astme.

Po GB Fedoseyevu (1996) je treba biološke okvare razumeti kot "klinično nezaznavne disfunkcije različnih organov in sistemov na subcelični, celični, organski in organizmični ravni, ki se pri praktično zdravih ljudeh odkrijejo z različnimi obremenitvenimi testi, na celični in subcelični ravni pa s pomočjo posebnih laboratorijskih preiskav." Praviloma govorimo o povečani občutljivosti in reaktivnosti bronhijev v odnosu do različnih bronhokonstriktorjev, telesne aktivnosti, hladnega zraka. Navedene spremembe se lahko kombinirajo z motnjami funkcionalnega stanja endokrinega, imunskega in živčnega sistema, ki se klinično ne kažejo, vendar se odkrijejo s posebnimi tehnikami. V nekaterih primerih se biološke okvare in motnje odkrijejo v sistemu splošne in lokalne imunosti; v sistemu "hitrega odziva" (mastociti, makrofagi, eozinofili, trombociti); mukociliarnem očistku; presnovi arahidonske kisline. Zlasti je bilo ugotovljeno, da se pri praktično zdravih ljudeh z bronhialno hiperreaktivnostjo v bronhoalveolarni lavaži odkrije veliko število eozinofilov.

Predastmatično stanje

Predastma ni neodvisna nozološka oblika, temveč kompleks znakov, ki kažejo na resnično grožnjo razvoja klinično izražene bronhialne astme. Predastma predhodi razvoju bronhialne astme pri 20–40 % bolnikov.

Za stanje predastme je značilna prisotnost akutnih, ponavljajočih se ali kroničnih nespecifičnih bolezni bronhijev in pljuč s pojavi reverzibilne bronhialne obstrukcije v kombinaciji z enim ali dvema od naslednjih znakov:

• dedna nagnjenost k alergijskim boleznim in bronhialni astmi; (38 % ljudi s predastmo ima krvne sorodnike, ki trpijo za alergijskimi boleznimi);
• prisotnost zunajpljučnih manifestacij alergije (vazomotorni rinitis, urtikarija, nevrodermatitis, vazomotorni angioedem, migrena);
• eozinofilija krvi in/ali veliko število eozinofilcev v sputumu.

Klinično manifestna bronhialna astma

Ta faza bronhialne astme se pojavi s tipičnimi napadi zadušitve ali brez njih, v obliki svojevrstnih ekvivalentov napadov (paroksizmalni kašelj, zlasti ponoči, težave z dihanjem); še posebej pomembno, če so kombinirani z zunajpljučnimi znaki alergije.

Klinične in patogenetske različice bronhialne astme

Spodaj sta opisani klinična slika in diagnostika kliničnih in patogenetskih variant bronhialne astme. Prepoznavanje teh variant je zelo koristno, saj omogoča individualno zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Klinične in patogenetske variante bronhialne astme v klasifikaciji GB Fedoseyeva lahko razdelimo med naslove (bloke) ICD-10. Tako lahko atopično astmo uvrstimo v blok 45.0 - alergijska astma; vse druge klinične in patogenetske variante - v blok 45.1 - nealergijska astma; kombinacijo kliničnih in patogenetskih variant - v blok 45.8 - mešana astma; če ni mogoče jasno določiti klinične in patogenetske variante, se uporabi blok 45.9 - nespecificirana astma.

Resnost bronhialne astme

GB Fedoseev opisuje resnost bronhialne astme na naslednji način.

• Blaga - poslabšanja največ 2-krat na leto, lajšanje simptomov ne zahteva parenteralnega dajanja zdravil. V fazi remisije so možne kratkotrajne težave z dihanjem največ 2-krat na teden, nočni simptomi največ 2-krat na mesec. Najvišje dosežene ravni PSV, FEV1 so več kot 80 %, dnevna variabilnost je manjša od 20 %.
• Zmerna resnost - poslabšanje 3-5-krat na leto, možna so astmatična stanja, lajšanje simptomov poslabšanja zahteva parenteralno dajanje zdravil, vključno z (včasih) glukokortikoidnimi zdravili. V fazi remisije so možne težave z dihanjem več kot 2-krat na teden, nočni simptomi več kot 2-krat na mesec. Najvišje dosegljive ravni PSV, FEV1 60-80 %, dnevna variabilnost 20-30 %.
• Huda - nenehno recidivni potek, astmatična stanja, za lajšanje simptomov poslabšanja je potrebno parenteralno dajanje zdravil. Pogosto je potrebno stalno zdravljenje z glukokortikoidi (inhalacijskim ali peroralnim). Najvišje dosegljive ravni PEF, FEV1 manj kot 60 %, dnevna variabilnost več kot 30 %.

Kot je razvidno, se resnost bronhialne astme, kot jo je predstavil GB Fedoseyev, bistveno razlikuje od tistih, ki so predlagane v poročilu "Bronhialna astma. Globalna strategija". Treba je opozoriti, da bi moral zdravnik v praksi seveda uporabljati sodobna merila za resnost v tem trenutku, ker so ta zdaj priporočena kot smernica pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo (sprejet je bil postopen pristop k zdravljenju, tj. obseg terapije se mora povečevati z naraščanjem resnosti bolezni).

Faze poteka bronhialne astme

Za fazo poslabšanja je značilen pojav ali povečanje pogostosti astmatičnih napadov ali drugih manifestacij respiratornega nelagodja (v primeru asimptomatskega poteka bolezni). Napadi se pojavljajo večkrat na dan in jih je težje lajšati z običajnimi sredstvi bolnika. Pri izrazitem poslabšanju bolezni se lahko razvije astmatični status.

Faza nestabilne remisije je prehodno stanje iz faze poslabšanja v fazo remisije. To je nekakšna vmesna faza v poteku bolezni, ko se simptomi poslabšanja znatno zmanjšajo, vendar niso popolnoma izginili.

Faza remisije - v tej fazi simptomi bolezni popolnoma izginejo.

Za fazo stabilne remisije je značilna dolgotrajna (več kot 2 leti) odsotnost manifestacij bolezni.

Zapleti bronhialne astme

Navedeni so vsi zapleti bronhialne astme (pljučni, zunajpljučni), kar je zelo pomembno za oceno resnosti bolezni, izbiro programa zdravljenja in oceno sposobnosti bolnikov za delo.

Za zaključek razprave o tem razdelku bi rad opozoril, da trenutno ni enotne klasifikacije bronhialne astme, ki bi odražala vse najpomembnejše vidike (etiologijo, klinične značilnosti poteka, klinične in patogenetske oblike, faze, zaplete). Tako ICD-10 odraža le etiološke oblike bronhialne astme, v poročilu "Bronhialna astma. Globalna strategija" pa je bolezen razvrščena le po resnosti. Hkrati ni oddelkov o fazi bolezni in njenih zapletih, ki bi bili znani zdravniku v praksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]