Fizikalna terapija in osteohondroza hrbtenice

Terapevtska vadba v naši državi upravičeno zavzema vse pomembnejše mesto ne le pri boleznih mišično-skeletnega sistema, temveč tudi pri terapiji notranjih, živčnih in drugih bolezni. Ciljno usmerjeni in dozirani, strukturno zasnovani gibi služijo kot zelo učinkovito sredstvo rehabilitacije in readaptacije pri različnih boleznih.

Dosežki biologije, dinamične anatomije, fiziologije, biofizike, biomehanike na eni strani in klinične medicine na drugi strani so osnova teoretičnih stališč sodobne terapevtske telesne vzgoje. Omogočili so poglobljeno razumevanje terapevtske vrednosti terapevtske telesne vzgoje (telesne vaje, masaža itd.) in teoretično utemeljitev njene uporabe pri različnih boleznih, zlasti pri boleznih hrbtenice. Na podlagi sodobnih fizioloških, biomehanskih in kliničnih konceptov so bile ustvarjene teoretične osnove terapevtske telesne vzgoje, sistematizirane so bile telesne vaje in opredeljene metodološke določbe za njihovo uporabo. Tako so bile ustvarjene potrebne predpogoje za metodološki razvoj specifičnih vprašanj na področju praktične uporabe terapevtske telesne vzgoje. Vse to skupaj je prispevalo k oblikovanju ruske šole terapevtske telesne vzgoje.

Fizioterapija je ena najbolj biološko utemeljenih metod zdravljenja, ki temelji na:

• ustreznost;
• univerzalnost (to pomeni širok spekter delovanja – ni niti enega organa, ki se ne bi odzval na gibanje);
• širok spekter vpliva, ki ga zagotavlja vsestranskost mehanizmov delovanja, vključno z vsemi ravnmi centralnega živčnega sistema, endokrinimi in humoralnimi dejavniki;
• odsotnost negativnih stranskih učinkov (s pravilnim odmerjanjem obremenitve in racionalnimi metodami treninga);
• možnost dolgotrajne uporabe, ki nima omejitev, prehaja iz terapevtske v preventivno in splošno izboljšanje zdravja.

V praksi je vadbena terapija predvsem terapija regulativnih mehanizmov, ki uporablja najustreznejše biološke načine mobilizacije lastnih prilagoditvenih, zaščitnih in kompenzacijskih lastnosti telesa za odpravo patološkega procesa. Skupaj z motorično dominantno se zdravje obnavlja in ohranja (IB Temkin, VN Moshkov).

Širok spekter uporabe vadbene terapije je določen z vodilno vlogo lokomotornega sistema v vseh človeških dejavnostih. Motorna aktivnost je nujen pogoj za normalno delovanje in izboljšanje vseh najpomembnejših sistemov telesa.

Motorni analizator je strukturno povezan z višjimi vegetativnimi centri preko različnih poti in ravni živčnega sistema (piramidalne, ekstrapiramidne poti, retikularna formacija itd.). Izklop teh povezav - funkcionalnih ali morfoloških - vodi do deregulacije motorično-visceralnih odnosov in nastanka patologije tako v motorični kot vegetativni sferi telesa.

Vloga proprioceptorjev in interoceptorjev pri nadzoru vegetativnih funkcij ni enaka (A. A. Uhtomski). Ni naključje, da refleksna terapija izhaja iz proprioceptorjev (terapevtska vadba), ne pa iz interoceptorjev, zato je mogoče ciljno vplivati na delovanje notranjih organov s spreminjanjem funkcionalnega stanja motoričnega analizatorja in njegovega lokomotornega aparata. V skladu z vodilno vlogo motoričnih sposobnosti propriocepcija prek centralnega živčnega sistema (predvsem njegove suprasegmentalne, tj. višjih ravni) prilagaja vegetativno sfero trenutnim potrebam skeletnih mišic, medtem ko interocepcija le vzpostavlja homeostazo.

Patologija nevroregulacijskih mehanizmov se začne z motnjo povratnih informacij. V patoloških stanjih se lahko vrsta povratnih informacij spremeni, popači, kar vodi v ostro disharmonijo fizioloških funkcij. Naloga terapevtske telesne vzgoje je v teh primerih obnoviti primat motoričnih sposobnosti, ki podrejajo vse vegetativne sisteme telesa. Normalizacijo vegetativnih funkcij pri terapevtski uporabi telesnih vaj zagotavlja uporaba motorično-visceralnih refleksov, ki zavirajo spremenjene interaktivne impulze. To se doseže s funkcionalnim prestrukturiranjem reaktivnosti celotnega živčnega sistema od možganske skorje do perifernih vegetativnih vozlišč po dominantnem principu.

Bolečina v hrbtenici vodi v mišično napetost, omejeno gibljivost, okorelost na prizadetem območju in navsezadnje v hipokinezijo. Slednja poslabša bolezen in vodi do patologije celotnega živčno-mišičnega aparata, motenj živčnega trofizma telesa. Patogeneza tega stanja je posledica primanjkljaja propriocepcije oziroma "motorične lakote" kot posledice izgube najmočnejšega naravnega refleksnega stimulatorja vseh fizioloških funkcij telesa in nevropsihološkega tonusa. Mehanizem terapevtskega učinka vadbene terapije je torej jasen: primanjkljaj propriocepcije je treba nadomestiti z aktiviranjem motoričnih sposobnosti in jih s tem vrniti v vlogo vodilnega regulatorja življenja.

Proprioceptorji, torej motorični analizator kot celota, imajo trofični pomen. To dokazuje tako negativna metoda - dejstvo pojava hipokinetičnega sindroma ob izklopu proprioceptivne aferentacije, kot tudi pozitivna metoda - pojav proprioceptivnih vplivov prispeva k obnovi normalnih fizioloških funkcij. To je preventivna vloga optimalnega motoričnega režima in mehanizem vpliva terapevtske telesne vadbe pri številnih živčnih boleznih.

Stališče A. D. Speranskega, da "živčni sistem oživčuje tkivo v enaki meri, kot tkivo "oživčuje živčni sistem" - velja predvsem za mišice in njihovo recepcijo. Propriocepcija spodbuja predvsem presnovo v nevronih motoričnega analizatorja in temu primerno prilagaja njihovo vaskularizacijo. Preko njih ima propriocepcija trofični učinek na mišice in notranje organe telesa, torej navsezadnje na celoten organizem. Brez zadostne aferentne stimulacije procesov prehrane in presnove v samih osrednjih nevronih ne more biti zanesljive refleksno-trofične regulacije vseh organov telesa.

Bistveno pomembno je, da lahko telesne vaje na običajen način spreminjajo (krepijo ali oslabijo) osrednje procese vzbujanja in zaviranja. Trenutno je nabranih dovolj znanstvenih podatkov o vplivu telesnih vaj na nevrodinamiko, strokovnjaki za terapevtsko vadbo pa imajo o tem vprašanju praktično gradivo. Tako je znano, da aktivne vaje, ki se izvajajo z zadostno mišično napetostjo, krepijo proces vzbujanja; dihalne vaje in vaje za hotno sprostitev skeletnih mišic pa nasprotno prispevajo k krepitvi procesa zaviranja. V zadnjem času je postalo mogoče oceniti vlogo vzbujanja in zaviranja s temeljno novih pozicij in oblikovati načelo zaščitnega vzbujanja, ki je zelo pomembno pri problemu bistva biološke stabilnosti organizma (M.R.M. Gendovich). Aktiven motorični režim in pozitivna čustva služijo kot vir energije za samoobrambo organizma na vseh ravneh njegovega življenja.

Uspehe klinične in fiziološke doktrine motorično-visceralne regulacije v celoti podpira praktična vrednost terapevtske vadbe kot biološkega dejavnika v refleksni terapiji nevroortopedskih bolezni, pa tudi za preprečevanje hipokinetičnih bolezni.

Osnovni koncepti bistva vpliva terapevtske telesne vzgoje na visceralno-vegetativno sfero temeljijo na naslednjih določbah:

• Stimulativni učinek terapevtske telesne vadbe na pacienta se izvaja z refleksnim mehanizmom kot glavnim. Ta učinek je sestavljen iz treninga in trofike;
• Vsaka refleksna reakcija se začne z draženjem receptorja. Glavni regulator pri izvajanju telesnih vaj je propriocepcija (kinestezija);
• motorično-visceralni refleksi, ki jih povzroča, so brezpogojne in pogojno-refleksne narave;
• V procesu vadbene terapije se oblikuje nov dinamični stereotip, ki reaktivno odpravlja ali slabi patološki stereotip.

Za normalen stereotip je značilna prevlada motoričnih sposobnosti; njegova obnova je splošni cilj vadbene terapije.

Telesne vaje krepijo funkcionalno "prestrukturiranje" vseh členov živčnega sistema in imajo spodbuden učinek tako na eferentni kot na aferentni sistem. Ker mehanizem vpliva telesnih vaj temelji na procesu vadbe, dinamično "prestrukturiranje" živčnega sistema zajema tako celice možganske skorje kot periferna živčna vlakna.

Pri izvajanju telesnih vaj se krepijo različne refleksne povezave (kortiko-mišične, kortiko-vaskularne in kortiko-visceralne, pa tudi mišične in mišično-kortikalne), kar prispeva k bolj usklajenemu delovanju glavnih sistemov telesa. Aktivna vključenost pacienta v proces zavestne in dozirane vadbe služi kot močan spodbujevalec podrejenih vplivov.

Med telesno vadbo se v delujoče mišice pretaka velika količina krvi, s tem pa tudi več hranil in kisika. S sistematično uporabo telesne vadbe se mišice krepijo, njihova moč in zmogljivost se povečata. Ker mehanizem vpliva telesne vadbe temelji na delovanju gibov na vse povezave živčnega sistema, je vadbena terapija indicirana pri boleznih centralnega živčnega sistema in perifernih živcev. Uporaba funkcije gibanja v procesu vadbe prizadetega sistema omogoča razvoj nevromuskularnih mehanizmov pri motnjah motorične funkcije, tj. izvajanje nalog obnovitvene terapije pri poškodbah živčnega sistema.

Nadzor gibanja je rezultat interakcije centralnega živčnega sistema in izvršilnega aparata, ki se izvaja na podlagi medsebojne izmenjave informacij med sprožilnim in eferentnim delom motoričnega analizatorja.

Vodilno načelo nadzora hotene motorične aktivnosti je načelo senzoričnih korekcij. Spremembe funkcionalnega stanja mišičnih proprioceptorjev med izvajanjem gibanja služijo kot signal za nastanek korektivnih impulzov v centralnem aparatu za nadzor gibanja (povratna informacija, po N. A. Bernsteinu).

V obročastem vezju nadzora gibanja ni obročastega živčnega odrastka, tj. refleksnega obroča. Med koncem motoričnega živca v mišici in propriocepcijskim aparatom ni morfološke povezave, obstaja pa močna funkcionalna povezava.

Pri nadzoru hotenih gibov sodelujejo različne ravni centralnega živčnega sistema, od hrbtenjače do višjih kortikalnih projekcij motoričnega analizatorja. Kompleksna hierarhija podrejenosti med nižjimi in višjimi deli centralnega živčnega sistema je eden od nujnih predpogojev za motorično koordinacijo. Koordinacija fizioloških funkcij različnih stopenj kompleksnosti je notranja vsebina procesa nadzora gibanja.

Bistvo koordinacije je v usklajevanju posameznih vrst aktivnosti organizma med izvajanjem celotnega motoričnega dejanja. Z določeno konvencionalnostjo lahko ločimo tri vrste koordinacije: 1) živčno; 2) mišično; 3) motorično.

Živčna koordinacija izvaja kombinacijo nevronskih procesov, ki vodijo k rešitvi motorične naloge.

Koordinacija mišic vključuje usklajeno napetost (krčenje) in sprostitev mišic, kar omogoča gibanje.

Motorična koordinacija je usklajena kombinacija gibov posameznih delov telesa v prostoru in času, ki ustreza motorični nalogi, trenutni situaciji in funkcionalnemu stanju telesa.

Pravilnost in natančnost hotnih gibov zagotavlja motorični analizator. Obilje asociativnih povezav motoričnega analizatorja s kortikalnimi centri drugih analizatorjev omogoča analizo in nadzor gibanja s strani vidnega, slušnega, kožnega analizatorja in vestibularnega aparata. Gibanje je povezano z raztezanjem kože in pritiskom na posamezna področja. Taktilni receptorji so vključeni v analizo gibov z mehanizmom pogojne začasne povezave. Ta funkcionalna povezava je fiziološka osnova za kompleksno kinestetično analizo gibov, pri kateri impulzi iz taktilnih receptorjev dopolnjujejo proprioceptivno občutljivost.

Koordinacijo N. A. Bernstein razume kot premagovanje presežnih stopenj svobode gibanja. Delovanje notranjih reaktivnih sil vnaša element motnje v začetno naravo gibanja. Organizem se z reaktivnimi silami, ki nastanejo med gibanjem, spopada na dva načina:

• njihova inhibicija;
• vključitev v osnovni motorični akt.

Pri izvajanju telesnih vaj v terapevtskih vajah se obe poti uporabljata v tesni povezavi. Zaviranje reaktivnih sil, ki nastanejo v enem motoričnem členu, zagotavlja njihov prenos skozi tog sistem kostnih vzvodov lokomotornega aparata na druge člene telesa.

Nenadna sprememba motorične situacije je zunanji vzrok, ki zahteva takojšnjo korekcijo gibanja. Spremembe sil trenja, viskoznosti, elastičnosti mišic, njihove začetne dolžine so notranji pogoji, ki zahtevajo korekcijo motorične strukture dejanja.

Kakovost izvedbe hotenega gibanja in njegovo skladnost s ciljem nadzoruje centralni živčni sistem zaradi povratnih informacij mišičnega aparata.

Pri določanju vodilnih mehanizmov koordinacije je treba upoštevati kompleksne fiziološke in biomehanične vzorce, ki tvorijo osnovo hotenih gibov. Splošna težnja pri koordinaciji gibov je najprimernejša uporaba biomehaničnih lastnosti mišično-skeletnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]