Ploščati hrbet

Fiksna sploščenost ledvene lordoze in ledvene kifoze ("simptom deske", "ravni hrbet") je ena od izrazitih manifestacij ledvene osteohondroze, ta simptom pa je pri nekaterih avtorjih pritegnil relativno malo pozornosti, medtem ko drugi niso spregledali druge deformacije - skolioze. To je očitno razloženo z veliko izrazitostjo slednje deformacije, pa tudi z dejstvom, da je bila skolioza v večji meri in lažje kot kifoza logično povezana z enostranskim "išiasom", "radikulitisom". Ko je bila ugotovljena vertebrogena narava bolezni, je vertebrogeni sindrom in zlasti sploščenost lordoze postala predmet pozornosti vseh zdravnikov.

Resnost simptoma glajenja lordoze ali kifoze je bila prej povezana z "smiselnostjo" te namestitve. Izteg ledvene hrbtenice ob herniji diska vodi do povečanega pritiska na zadnje dele vlaknatega obroča in zadnjo vzdolžno vez, pogosto pa tudi na korenino. Ob herniji diska so navedena draženja vlaknatega obroča, zadnje vzdolžne vezi ali korenine možna že v normalnem položaju ledvenega dela - z normalno lordozo. Zmanjšanje te lordoze in zlasti nastanek kifoze je v takih pogojih zaščitna drža. Glede na cervikalni nivo je možnost kifoze indicirana zaradi skrajšanja ali povečanja tonusa sprednjih mišic vratu, zlasti pri športnikih.

Pri kifozi se zadnji deli vlaknatega obroča raztegnejo in to raztezanje vodi do zmanjšanja zadnje izbokline diska. Vendar pa je takšno zmanjšanje izbokline mogoče le, če je ta majhna in če vlakna tega obroča ostanejo nedotaknjena. Ko so vlakna vlaknatega obroča pretrgana, se prolaps medvretenčnega jedra pri upogibanju telesa naprej običajno ne zmanjša, temveč se poveča.

Tako lahko ledveni kifotični položaj le delno in le pod določenimi pogoji štejemo za zaščitno-kompenzacijski, ki omogoča zmanjšanje štrlečega vlaknatega obroča in zmanjšanje draženja zadnje vzdolžne vezi ali celo zmanjšanje stiskanja korenine. Upoštevati je treba, da so pri kifozi tako zadnja vzdolžna vez kot tudi zadnji deli vlaknatega obroča podvrženi raztezanju. Kapsule medvretenčnih sklepov so podvržene enakemu raztezanju. Če bi bila fleksija izključno "zaščitni" položaj, bi bilo težko razumeti, zakaj se bolniki s "sindromom" ledvene osteohondroze tako bojijo tega položaja: z dodatnimi nagibi telesa naprej (zlasti med telesno vadbo) se bolečine v ledvenem delu in nogah stopnjujejo. Poleg tega so nagibi naprej eden najbolj znanih položajev, ki izzovejo bolezen. Zato se pri nagibanju naprej in stimulaciji receptorjev različnih tkiv hrbtenice v nekaterih primerih pojavi refleksno krčenje mišic - ekstenzorjev spodnjega dela hrbta s fiksacijo obrnjene drže - fiksna hiperlordoza. Ali bo prevladala ta ekstenzorska ali fleksorska poza, je odvisno od tega, kateri od obeh refleksov prevladuje, če so vse ostale okoliščine enake.

Fiksacijo takšnega položaja spremlja huda bolečina; poslabša tudi morebitno radikularno kompresijo. Vendar pa je zmerna kifoza ali poravnava lordoze ugodnejši položaj (travmatologi in nevrokirurgi ne zaman umetno ustvarjajo ta položaj med operacijami spondilodeze). Pogosteje se oblikuje ne zaradi svoje "primernosti", temveč zaradi objektivno razvijajočih se stanj pri bolnikih z osteohondrozo ledvene hrbtenice.

[ 1 ], [ 2 ]