Fizioterapevtsko zdravljenje bolečine v rami pri bolnikih s cerebralno kapjo

Hod je eden glavnih vzrokov za obolevnost in umrljivost po vsem svetu. Zaradi invalidnosti sposobnega prebivalstva stroški za dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijo povzročajo ogromno gospodarsko škodo družbi. Akutne motnje cerebralne cirkulacije poleg nevroloških manifestacij imajo veliko komorbidnih motenj in zapletov. Znano je, da so bolečine v ramenskem in ramenskem predelu bolnikov s kapjo zelo pogosta patologija, ki negativno vpliva na rezultate okrevanja in kakovost življenja bolnikov po možganski kapi.

Razširjenost bolečine po obtoku v regiji ramen, po različnih avtorjih, se giblje od 16% do 80%. Tako visoko pogostost poškodb je v veliki meri zaradi posebnosti anatomije in biomehanike v ramenskih sklepov in kit fiziologije v tkiva. Glavni pogoji za tvorbo bolečina v rami so: visoka mobilnost in pomanjkanje stabilnosti nadlahti glave v glenoid votlini lopatice, ranljivost perifernega živčevja strukture v ramo in nadlahti, znatno funkcionalno obremenitev na živčno-mišičnega aparati ramenskega sklepa.

Timing bolečine, glede na različne raziskovalce v razponu od 2 tedna po kapi do 2-3 mesecev ali eno leto po kapi. Rezultati raziskave iz leta 2002, je bilo ugotovljeno, da je 34% bolnikov z bolečino rami razvije v prvih dneh po možganski kapi, 28% - v prvih 2 tednih in je že 87% bolnikov, ki pokaže prisotnost bolečine 2 meseca po možganski kapi . Isti avtorji so opozorili, da zgodnejši pogoji nastopa sindroma bolečine kažejo na neugodno prognozo za ozdravitev. Obstajajo podatki o starostnem faktorju pri razvoju bolečine v ramenskem sklepu. Najpogostejša raven bolečine se pojavi pri bolnikih, starih od 40 do 60 let, ko opazimo degenerativne spremembe v sklepu. Obstaja neposredna povezava med resnostjo kapi in resnostjo sindroma bolečine v ramenskem predelu na strani pareze.

Bolečine v ramenskem sklepu pri bolnikih s kapjo lahko povzroči veliko število etioloških dejavnikov. Ti dejavniki lahko razdelimo v dve skupini: prva - je razlog, povezan z nevrološkimi mehanizmi, in drugi - lokalne vzroke, zaradi poškodbe periartikularne tkiva. Nevrološki vzroki po kapi bolečine v rami vključujejo zapleteno regionalno sindrom, bolečina po kapi centralnega izvora, brahialni pletež poškodbe in spremembe mišičnega tonusa v paretic uda. Poleg tega lahko ta skupina pripišemo občutljive Agnostic motenj, ignorirajo sindrom, kognitivne motnje, depresije. Lokalni dejavniki bolečina v rami pri bolnikih s hemiplegijo so naslednji krog porazi: adhezivni kapsulitis, rotacijski solze manšetni ob nepravem premakniti ali položaja pacienta, artritis ramenskega sklepa, artritis akromioklavikulyarnogo spoj, tenosinovitis od biceps, subdeltoid tenosinovitis, "kompresijo sindroma rotator ramo ".

Zdravljenje sindroma bolečine v ramenske po kapi, najprej je treba namenjen normalizacijo mišičnega tonusa (fizioterapijo, terapijo Bobat, masaža, botulin vbrizgavanje toksin), zmanjšanje bolečine (dajanje zdravil po katerem etiološke dejavnike bolečine) zmanjšanje stopnje subluxation (zaklepanje ramenskih sklepov preko omejevali kinezioteypirovanie, električna stimulacija mišic ramenskega sklepa), zdravljenje vnetij kapsule ramenskega zgiba (sta injiciranje steroidnih priprav). Poleg tega, da je potrebno ustvariti zavedanje, zanimanje in aktivno sodelovanje bolnika v procesu rehabilitacije.

Postopek rehabilitacije se začne z omejitvami obremenitve prizadetega sklepa. Pacientu se lahko premika, kar ne povzroča bolečine. Treba se je izogibati dolgotrajnemu obdobju imobilizacije, kar še dodatno krepi funkcionalno pomanjkanje sklepa in vodi k trajni omejitvi gibanja.

Dober terapevtski učinek je zagotovljen z elektrostimulacijo paretnih okončin. Ko se osrednja paraliza elektrostimulacija ustvarja centripetalna aferentacije ugodne disinhibition blokiran možganske centre po ishemično območja, izboljšuje prehrano in prehranjenost od paraliziranih mišic, preprečuje nastanek kontraktur. Ugotavljanje toka za električne parametre, ki temeljijo na podatkih in elektro-diagnostiko, ki se izvajajo izključno individualno, tako kot v patoloških stanj razdražljivost živčno-mišičnega sistema se zelo razlikuje. Izbrana oblika impulza mora ustrezati funkcionalnim zmožnostim mišice. Mišični antagonisti, ki so v hipertoniji, ne stimulirajo. S pojavom aktivnih gibov se elektrostimulacija nadomesti s terapevtskim fizičnim treningom. Pri hemoragični možganski kapi se elektrostimulacija ne uporablja, zlasti pri akutnem in zgodnjem možganskem kapi. Po različnih študijah funkcionalna električna stimulacija (FES) zmanjša stopnjo podubluxacije, vendar ni prepričljive baze dokazov za zmanjšanje sindroma bolečin.

Perkutano electroneurostimulation (TEN, TEN) v nasprotju z drugimi metodami analgetičnih učinkov (amplitudnega impulza DDT-, motenj terapijo in drugi v.) Z uporabo frekvenco 2-400 Hz bipolarnih pulzi kratek (0,1-0,5 ms ), je sposoben razburljivih občutljivih živčnih vlaken brez vključitve motoričnih celic. Tako pretirane impulzi ustvari kožnih aferentov ki vznemirja interkalarne inhibitorne nevronov na segmentne ravni in posredno prepreči signaliziranje bolečina v končnem področju in trakta celice spinotalamusnega primarna bolečina aferenta. Posledično aferenčni tok živčnih impulzov v CNS blokira boleče impulze. Zaradi tega se bolečina nekaj časa (3-12 ur) ustavi ali zmanjša. Mehanizem analgetičnega učinka je mogoče razložiti z mesta "aktiviranja kontrole" teorijo, da učinek elektrostimulacije povzroči aktivacijo tipa kože nizkopražnim živčnih vlaken A, čemur sledi olajša učinkovati nevronov želatinasta snov. To pa vodi k blokiranju prenosa boleče aferentacije na visokokakovostna vlakna tipa C.

Trenutne impulze, uporabljene pri TENS, so sorazmerne trajanju in pogostosti s pogostnostjo in trajanjem ponovitve pulza v gostih mieliniranih A-vlaknih. Krma urejene ritmično aferenta impulze nastanejo med postopkom, lahko vzbudi nevrone v substantia gelatinosa posteriorni rog hrbtenjače in blokirajo njihovo raven notsigennoy (bolečine) informacij s tankimi unmyelinated C vlaken in tip A prejeto. Določeno vlogo ima aktivacija serotoninskih in peptidergičnih sistemov možganov v CHENS-u. Nadalje nastanejo kot odziv na stimulacijo ritmično mišične fibrilacija kožo in aktivira gladke mišice postopkov za uničevanje arteriole v bolečine lokusu algogenic snovi (bradikininskega) in nevrotransmiterjev (acetilholin, histamin). Ti isti procesi podpirajo obnovo oslabljene taktilne občutljivosti na področju bolečine. Pri oblikovanju terapevtskega učinka Chansa je pomemben sugestivni dejavnik tudi sugestivni dejavnik. Položaj elektrod določi narava patologije.

Običajno so elektrode različnih konfiguracij in velikosti na obeh straneh bolečine bodisi vzdolž živčnega trupa ali na akupunkturnih točkah. Uporaba in tehnika segmentacije izpostavljenosti. Najpogosteje se uporabljajo dve vrsti elektroalgezije kratkega impulza. V prvem od teh se uporabljajo impulzi toka do 5-10 mA, s sledečo frekvenco 40-400 Hz. Po mnenju tujih avtorjev različne tipe sindroma bolečine vplivajo različni režimi TENS. Visokofrekvenčni impulzi (90-130Hz) vplivajo na akutno bolečino in površinske bolečine. V tem primeru se učinek ne prikaže takoj, vendar bo imel persistenten značaj. Nizkofrekvenčni impulzi (2-5 Hz) so bolj učinkoviti pri sindromu kronične bolečine in učinek ni vztrajen.

Kljub široki uporabi injekcij botulinskega toksina pri zdravljenju bolečine v ramenih po kapi ni prepričljivih dokazov o učinkovitosti te metode.

Prej smo verjeli, da lahko injekcije steroidnih zdravil zmanjšajo sindrom bolečine, kar zmanjša naravno trajanje bolečine. Toda glede na študije, izvedene v zadnjih letih, intra-artikularne injekcije steroidnih zdravil ne vplivajo na bolečine v rameni regiji.

Kljub maloštevilnim raziskav o učinkih masaže na regresijo bolečine v roki po kapi, raziskovalci note pozitivno vpliva ne le na stopnjo bolečine, ampak tudi za ponovno vzpostavitev rezultate in kakovost bolnikov življenja po možganski kapi. Mok E. In Woo C. (2004) so preučili 102 bolnikov, ki so bili razdeljeni v glavne in kontrolne skupine. Glavna skupina je prejela 10-minutno sejo hrbtne masaže v 7 dneh. Pred in po sej masaže pri bolnikih oceniti stopnjo bolečine v območju ramen, raven anksioznosti, predvidenem srčni utrip in krvni tlak. Bolniki v glavni skupini so zabeležili izboljšanje pri vseh kazalnikih.

Pri uporabi aromaterapije v kombinaciji z akupresuro je opazno opazno zmanjšanje sindroma bolečine. Leta 2007 je bilo v Koreji pregledanih 30 bolnikov. Bolniki so bili razdeljeni v glavne in kontrolne skupine. Bolniki glavne skupine prejela dvakrat na dan 20 minute sej akupunkturo masažo v dveh tednih iz aromatičnih olj (olja sivke, poprove mete, rožmarina), so bili bolniki v kontrolni skupini dana le masažo akupresurne. Po dvotedenskem zdravljenju so bolniki v glavni skupini opazili znatno regresijo stopnje sindroma bolečine.

Nedavno so v tujini izvedli študije o vplivu blokade suprapatskega živca z injekcijo s suspenzijo depot-medrol (metilprednizolona) z anestetikom. Suprathiopatski živec prinaša občutljivo vnetje kapsule ramenskega sklepa. Postopek je namenjen ustvarjanju anestezije in ga porabite trikrat na teden hkrati. Farmakopunktura - uvedba farmakološkega zdravila v akupunkturne točke - se je izkazala kot zelo koristna. Poleg novokaina in lidokaina se zdravilo Traumeel S uspešno uporablja kot injekcijsko zdravilo. Za 1 sejo se uporablja 1 ampula (2,2 ml).

Traumel C - homeopatsko pripravek, ki vsebuje zelišča: arnika, Belladonna, aconite, ognjiča, hamamelis, kamilice, rman, šentjanževka, gabez, daisy, ameriški slamnik, in snovi, ki so potrebne za zmanjšanje vnetja in bolečine v sklepih, za izboljšanje prehranjenost periartikularne tkiva (vezi, kite, mišice). Poleg tega Traumeel S zmanjšuje otekline in modrice v skupno in preprečuje nastajanje novih; sodeluje pri regeneraciji poškodovanih tkiv; anestezira; zmanjšuje krvavitev; krepi in tone vene; povečuje imuniteto. Učinkovito upravljanje mazila do prizadetega sklepa, ki ga phonophoresis.

Nadalje, za lajšanje bolečin uporabljamo elektroterapijo uporabo sinusoidne moduliranega (TMB) in Diadinamski tokove (DDT), in elektroforeze analgetične mešanice NSAID, npr Fastum gel. Inštitut za nevrologijo kot analgetiki metod zdravljenja se uporabljajo za blaženje bolečin kardioverzijo: perkutana Stimulacija analgezijo Diadinamski in sinusno moduliran toka, kot tudi pulzno magnetoterapijo. Treba je opozoriti, da so s kapsulitisi fizioterapevtske metode neučinkovite.

[1], [2], [3]