Fizioterapija pri zdravljenju bronhialne astme

Fizioterapija med poslabšanjem bronhialne astme

V obdobjih poslabšanja bronhialne astme se uporabljajo naslednji postopki.

Aerosolna terapija. Pri zdravljenju bronhialne astme se uporabljajo srednje dispergirani (5-25 μm) in visoko dispergirani (1-5 μm) aerosoli. Prvi se usedejo v bronhih, drugi pa v alveolah. Za povečanje globine vdiha in povečanje števila odloženih aerosolnih delcev se aerosolni delci polnijo z unipolarnim električnim nabojem z uporabo elektroaerosolnih naprav. Zdravilni elektroaerosoli imajo najpogosteje negativen naboj. Negativno nabiti aerosoli ne zavirajo delovanja ciliarnega epitelija bronhijev, povečajo izmenjavo plinov v alveolarno-kapilarnih conah in pomagajo zmanjšati hipoksijo.

Najučinkovitejši aerosoli so tisti, ki nastanejo z ultrazvokom, pa tudi elektroaerosoli.

VN Solopov priporoča naslednji program inhalacije

Lega con Zaharjina-Geda

• 1 Vzdolž srednje črte prsnice na ravni pritrditve IV. rebra
• 2 Paravertebralna linija na ravni pritrditve IV. rebra na hrbtenico na desni
• 3 Kraj pritrditve XII rebra na hrbtenico na levi strani
• 4 Sredina pregiba med palcem in kazalcem desne roke
• 5 Mesto pritrditve ključnice na prsnico na levi strani
• 6 Nad karotidnim sinusom na desni
• 7 Sredina zgornjega roba prsnice
• 8 Drugi medrebrni prostor na levi strani navzven od roba prsnice za 2-3 cm
• 9 Drugi medrebrni prostor na desni strani navzven od roba prsnice za 2-3 cm
• 10 Kraj pritrditve desne ulne na ramo lateralno
• 11 Kraj pritrditve 5. rebra na hrbtenico na levi strani
• 12 Spodnji rob mečaste kosti
• 13 Lateralni predel komolčnega pregiba leve roke
• 14 Kraj pritrditve VI rebra na hrbtenico na desni
• 15 Nad kotom spodnje čeljusti na levi
• 16 Sredina zunanje površine desne noge lateralno
• 17 Nad levo Ahilovo tetivo medialno
• 18 4 cm navzven od mesta pritrditve 2. rebra na hrbtenico na desni
• 19 Paravertebralna linija na ravni III. ledvenega vretenca na levi
• 20 Območje glave ulne desnega zapestnega sklepa
• 21 Rob prvega ledvenega vretenca na desni
• 22 Zgornji del levega karotidnega sinusa
• 23 Desna nazolabialna guba
• 24 Levo krilo nosu

Induktotermija (izmenično visokofrekvenčno magnetno polje) na pljučih (zmanjšuje bronhospazem) in nadledvičnih žlezah (stimulira glukokortikoidno funkcijo nadledvičnih žlez). Potek zdravljenja je 8-15 postopkov po 10-30 minut.

Mikrovalovna decimetrska terapija (UHF terapija) z napravo "Volna-2" ima izrazit protivnetni in bronhodilatatorni učinek. Pri uporabi na nadledvičnih žlezah se okrepi njihova glukokortikoidna funkcija.

Magnetna terapija izboljša delovanje zunanjega dihanja in prehodnost bronhijev. Posebej učinkovito je magnetno polje z napetostjo od 350 do 500 oersted.

Aeroionoterapija z negativno nabitimi ioni poveča pljučno ventilacijo in izboljša bronhialno prehodnost.

Lasersko sevanje ima protivnetni učinek, spodbuja glukokortikoidno funkcijo nadledvičnih žlez, aktivira antioksidativni sistem in izboljšuje mikrocirkulacijo. Uporablja se nizkointenzivno sevanje z močjo 25 mW, ki ustvarja svetlobo v rdečem delu vidnega spektra z valovno dolžino 632,8 nm.

Uporabljata se dve metodi:

• korporalna (biološko aktivne točke v interskapularni regiji so obsevane, čas izpostavljenosti je 15-20 minut, pogostost je 1-2-krat na dan, potek - 10 postopkov). Korporalna metoda se uporablja pri blagih in zmernih oblikah bronhialne astme;
• zunajtelesna (kri, odvzeta iz pacientove vene, se obseva z laserjem 25-30 minut, sledi reinfuzija, potek 4-5 postopkov). Zunanjetelesna metoda se uporablja pri zmernih primerih bronhialne astme in pri odvisnosti od glukokortikoidov.

Kontraindikacije za korporalno lasersko terapijo:

• poslabšanje bronhialne astme;
• akutne oblike koronarne srčne bolezni (nestabilna angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta).

Kontraindikacije za intravensko lasersko terapijo: anamneza virusnega hepatitisa B ali nosilstvo HBsAg; sum na maligno neoplazmo; bolezni krvnega sistema (razen anemije).

Avtotransfuzija ultravijolično obsevane krvi (AUIB) se uporablja v kompleksni terapiji bronhialne astme med remisijo. Mehanizem delovanja AUIB:

• aktivacija lipidne peroksidacije celičnih membran, kar vodi do spremembe njihove prepustnosti, aktivnosti celičnega receptorskega aparata in membransko vezanih encimov;
• povečanje aktivnosti antioksidativnega sistema;
• povečanje baktericidne aktivnosti krvi;
• izboljšanje tkivne mikrocirkulacije in kolateralnega krvnega obtoka, zmanjšanje adhezije in agregacije trombocitov;
• imunomodulatorni in desenzibilizirajoči učinek.

AUFOK se izvaja z napravo Izolda. Priporočljivo je, da se postopki izvajajo vsak drugi dan, s potekom 3-5 postopkov.

Zdravljenje z AUFOKOM podaljša obdobje remisije, omogoča zmanjšanje odmerkov bronhodilatatorjev in glukokortikoidov. Metoda je učinkovitejša pri bolnikih z bronhialno astmo, odvisno od okužbe.

Kontraindikacije za AUFOK:

• starost nad 80 let;
• fotodermatoze;
• hemoragična kap;
• hudo srčno popuščanje;
• hipokoagulacija;
• menstruacija.

Fizioterapija med remisijo

V interiktalnem obdobju je fizioterapija namenjena preprečevanju poslabšanj bronhialne astme in zdravljenju kroničnega bronhitisa. V tem obdobju je mogoče priporočiti:

• elektroforeza kalcijevih ionov z uporabo splošne metode udarca;
• endonazalna elektroforeza;
• fonoforeza hidrokortizona na segmentnih conah prsnega koša;
• postopki elektrospanja;
• hidroterapija;
• izpostavljenost nadledvičnih žlez decimetrskim valovom;
• aeroionoterapija z negativno nabitimi ioni;
• postopki utrjevanja;
• zračne in sončne kopeli, spanje na svežem zraku;
• plavanje v bazenu in v morju;
• NLP.

Masaža prsnega koša

Terapevtska masaža se pogosto uporablja tako za zaustavitev napadov astme (točkovna masaža) kot za zdravljenje v interiktalnem obdobju in med poslabšanjem. Kompleksna masaža je učinkovitejša.

Potek kompleksne masaže je 10-12 dni. Najučinkovitejše je naslednje zaporedje masaž:

1. Masaža zadnje stene prsnega koša:
   • božanje;
   • tehnike segmentne masaže;
   • klasična masaža;
   • akupresurna masaža biološko aktivnih točk.
2. Masaža zgornjega dela prsnega koša:
   • klasična masaža;
   • akupresurna masaža biološko aktivnih točk.
3. Masaža rok:
   • klasična masaža;
   • akupresurna masaža biološko aktivnih točk.

Pacientov položaj je ležeč.

Metodologija izvedbe

Najprej se boža zadnja stena prsnega koša. Božanje se izvaja v smeri od spodnjega roba reber (XI, XII) proti zadnjemu delu glave, ramenom in pazduham. V prečni smeri se božanje izvaja od hrbtenice vzdolž medrebrnih prostorov do aksilarnih linij in nazaj.

Po izvedbi različnih vrst božanja nadaljujte z zaporednim izvajanjem segmentnih masažnih tehnik.

1. Z blazinicami III-IV prstov, postavljenimi pod kotom 30-35°, se (z utežjo) premikamo vzdolž hrbtenice, kot da bi raztezali dolgo hrbtno mišico. Gibe izvajamo od 8. do 1. prsnega vretenca 2-3 krat.
2. Palca postavimo vzporedno s hrbtenico in pritiskamo na kožo, preostali prsti pa, ki primejo kožo s podkožnim tkivom, počasi zvijajo kožo do zadnje aksilarne črte. Ta tehnika se izvaja 4-5 krat v območju od 8. do 1. prsnega vretenca.
3. S konicami III-IV prstov, ki jih drug za drugim (pod kotom 85°) položimo v vdolbine med trnastimi odrastki prsnih vretenc in notranjim robom dolge hrbtne mišice, jo s kratkimi gibi premaknemo vstran za 1-1,5 cm. Manever ponovimo 2-3-krat. Nato dolgo hrbtno mišico premaknemo proti hrbtenici. V tem primeru je palec na nasprotni strani hrbtenice glede na ostale prste in se skoraj dotika površine hrbta. Manever ponovimo 2-3-krat od spodaj navzgor.
4. Raztezanje medrebrnih mišic se izvaja od prsnice do hrbtenice z utežmi (6-8-krat).

Po izvedbi segmentnih masažnih tehnik nadaljujte z masažo po klasični metodi.

Za mišice hrbta in ramenskega obroča se uporabljajo tehnike drgnjenja in gnetenja v vzdolžni in prečni smeri. Uporabljajo se tehnike občasnega in neprekinjenega vibriranja. Pri bolnikih z izrazito nespecifično bronhialno hiperreaktivnostjo je priporočljiva uporaba tehnike neprekinjenega vibriranja.

Masaža sprednje prsne stene se izvaja v ležečem položaju na hrbtu. Smer masažnih gibov je od spodnjega roba rebrnih lokov do ključnic, ramen, pazduh, pri ženskah pa mimo mlečnih žlez. Masaža prsnice, supra- in subklavijskega območja se izvaja še posebej previdno. Uporabljajo se tehnike božanja, krožnega drgnjenja in vzdolžnega gnetenja.

Metodološka navodila

1. Pri izvajanju segmentnih masažnih tehnik se na mišice vpliva z raztezanjem.
2. Vse masažne tehnike se izvajajo nežno.
3. Pri izvajanju segmentnih masažnih tehnik se najprej masira ena polovica hrbta, nato pa druga.
4. Pri izvajanju klasične masaže je treba ustrezno pozornost nameniti masiranju predelov kože, kjer se nahajajo biološko aktivne točke: masirajte jih nežno, brez večjega napora, in jih pripravite na nadaljnje posebno delovanje s prsti.
5. Pri izvajanju klasične masaže, ki je tudi neke vrste pripravljalna masaža pred akupresuro, je velik pomen namenjen doseganju maksimalne mišične sprostitve, saj je od njene ravni odvisna največja učinkovitost refleksnih sprememb pri vplivanju na BAP v ustreznih organih in sistemih telesa.
6. Segmentne in klasične masažne tehnike se izvajajo 8-10 minut.
7. Ko pride do napada bronhialne astme, se klasična in segmentna masaža po tej metodi ne izvaja, z izjemo mehkega, globokega božanja vzdolž sternomastoidne mišice in vzdolž linije pritrditve na prsnico ter vzdolž ključnice, da se doseže učinek sprostitve napetih mišic vratu, ramenskega obroča in prsnega koša za kasnejšo izvedbo akupresure.

Akupresurna masaža

Točkovna masaža je najbolj specializirana oblika masaže, ki ob pravilni uporabi doseže največji terapevtski učinek. Predlagana metoda uporablja zaviralno metodo masiranja BAP 10-12 dni.

Potek zdravljenja je razdeljen na tri obdobja (po dnevih), z izbiro različnih količin biološko aktivnih snovi:

1. 1-3 dni (shemi št. 1 in 2);
2. 4.–6. dan (shemi št. 3 in 4);
3. Dan 7-10-12 (shemi št. 5 in 6).

Metodološka navodila

1. Prostor, v katerem se izvaja akupresura, mora biti ločen, zvočno izoliran, brez neposredne sončne svetlobe, ki prihaja skozi okenske odprtine, in po možnosti brez umetne razsvetljave.
2. Pri izvajanju akupresure morajo biti pacientove telesne mišice čim bolj sproščene, oči pa zaprte.
3. Specialist, ki izvaja akupresuro, mora vso pozornost osredotočiti na točke vpliva.
4. BAT se masira od 50 sekund do 2 minut. Najbolj boleče točke se masirajo dlje.
5. Pri masiranju BAP se uporabljajo tehnike gnetenja s prsti. Točko se pritisne s kazalcem in se izvajajo krožni gibi brez premikanja kože (v nasprotni smeri urinega kazalca). Ta tehnika povzroča občutek napihnjenosti, bolečine in ima pomirjujoč učinek na pacienta.
6. Pritisk na BAP mora biti takšen, da ni šibek in hkrati ne povzroča hude bolečine. Občutek mora biti povprečen ("prijetna bolečina"). V nekaterih primerih bolnik čuti, kot da bi na daljavo od mesta delovanja seval električni tok.
7. Masaža simetričnih točk se izvaja hkrati z obema rokama.
8. Pred vsakim udarcem na BAP je potrebno čim bolj sprostiti prste, stresati roke in močno drgniti dlani 3-4 sekunde.
9. Točka 17 XIV se uporablja kot dodatna točka pri napadih zadušitve, zasoplnosti, kašlju in bolečinah v prsih.
10. Pri bronhialni astmi se akupresura izvaja tudi v obdobjih akutnih bronhospastičnih manifestacij za njihovo lajšanje.

Uporaba kompleksne masaže pri bronhialni astmi ima svoje posebnosti v primerjavi z njeno uporabo pri bolnikih s kroničnim bronhitisom.

Značilnosti akupresurne masaže

Pri zdravljenju bronhialne astme akupresura, tako kot druge terapevtske metode vpliva, pomaga ublažiti bronhospastično stanje, zmanjša alergijske manifestacije pri bolniku in na koncu prispeva k njegovemu okrevanju.

Terapevtski učinek akupresure za bronhialno astmo lahko pogojno razdelimo na dve obdobji:

• lajšanje akutnih bronhospastičnih manifestacij;
• izvajanje tečaja kompleksne masaže.

Za lajšanje napada bronhialne astme se uporabljata dve vrsti akupresure:

Možnost 1. Če se napad pojavi ponoči ali zjutraj, potem za lajšanje masirajte naslednje točke v zaporedju: 14. decembra; 13. julija; 15. julija; 22. decembra; 1 I; 5 I. Masažo točk v tem zaporedju lahko izvedete 2-3-krat, odvisno od stopnje bronhospazma.

Na točke se vpliva s pomirjujočo metodo. Pomirjujoča (sedativna) metoda je neprekinjeno delovanje, mehki, počasni rotacijski gibi brez premikanja kože ali pritiskanja z blazinico prsta (vijačenja) s postopnim povečevanjem sile pritiska.

Možnost 2. Če se napad pojavi v prvih 2-3 urah druge polovice dneva, masirajte naslednje točke: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII in dodatno masirajte točko 4 II s stimulativno metodo. Stimulativna (tonična) metoda je kratek močan pritisk in občasno vibriranje. Izvaja se 1 minuto.

Masaža BAT se izvaja 3-5 dni. Posledično se bronhospastično stanje popolnoma ali delno ublaži. V primeru znatnega izboljšanja bolnikovega stanja je mogoče preiti na kompleksno terapevtsko masažo.

Klinični učinek je posledica kombinacije različnih vrst masaže. Učinek klasične masaže povzroča izrazito sprostitev, segmentna in točkovna masaža BAP pa (preko refleksnih mehanizmov) spodbuja normalizacijo samoregulacije bronhopulmonalnega aparata.

Terapevtska masaža spodbuja boljše izkašljevanje, širjenje bronhijev in pozitivno vpliva na splošno reaktivnost in odpornost telesa.

Uporabite lahko tudi takšne vrste masaže, kot sta vibracije in tolkala.

Leta 1979 je O. F. Kuznetsov razvil intenzivno masažo asimetričnih con (IMAZ) za zdravljenje bolnikov s kronično pljučnico, kroničnim bronhitisom in bronhialno astmo. IMAZ se izvaja v dveh različicah. Pri prvi različici se učinek izvaja na projekcijskem območju zgornjega režnja levega pljuča, srednjega in spodnjega režnja desnega pljuča. Tehnike drgnjenja in gnetenja zavzemajo 80–90 % celotne masažne seje, tehnike občasnih in neprekinjenih vibracij pa 10–20 %. Pri drugi različici se masirajo nasprotna področja. Pri bolnikih z bronhialno astmo je priporočljivo izvajati IMAZ po drugi različici, kar zmanjša ali ustavi bronhospazem. Trajanje seje IMAZ po drugi različici je 30–40 minut. Postopki se izvajajo v intervalih 3–5 dni, potek zdravljenja pa je sestavljen iz 3–5 masažnih sej.

Kontraindikacije za IMAZ:

• akutni vnetni proces v bronhopulmonalnem sistemu;
• astmatični status;
• pljučno srčno popuščanje stopnje II-III;
• hipertenzija stopnje IB-III;
• starost nad 55 let za ženske in 60 let za moške.

Priporočljivo je, da masažo opravite 1,5-2 ure pred terapevtskimi vajami, saj izboljša funkcionalno sposobnost dihalnih organov in srčno-žilnega sistema.

Elektroforezo je treba izvesti 30-60 minut po masaži ali 2-3 ure pred njo, UFO - po masaži, vendar je bolje, da jo izmenično izvajate s slednjo (po dneh).

Vodni postopki (drgnjenje, polivanje, plavanje itd.) se lahko uporabljajo tako pred masažo kot po njej, toplotni postopki pa morajo biti pred slednjo. IMAZ ni mogoče kombinirati s strojno fizioterapijo. Sočasna uporaba teh postopkov lahko poslabša stanje bolnikov in zviša telesno temperaturo.

Posturalna drenaža

Posturalna drenaža je terapevtski postopek, ki olajša odstranjevanje bronhialnih izločkov in poveča produktivnost kašlja z namestitvijo telesa v posebne drenažne položaje.

V teh položajih se sputum pod vplivom gravitacije premika proti glavnim bronhom in sapniku, doseže bifurkacijsko območje sapnika, kjer je občutljivost receptorjev za kašelj največja, in se odstrani s kašljem.

Posturalna drenaža je indicirana za vse klinične in patogenetske variante bronhialne astme v obdobju hiperprodukcije sputuma.

Kontraindikacije za posturalno drenažo:

• pljučna krvavitev;
• akutno obdobje miokardnega infarkta;
• huda dihalna in srčna odpoved;
• pljučna embolija;
• hipertenzivna kriza;
• hipertenzija v obdobju ostrega zvišanja krvnega tlaka.

Posturalna drenaža je priporočljiva kot terapevtska komponenta v štiristopenjski shemi za normalizacijo drenažne funkcije bronhijev.

1. faza - normalizacija reoloških lastnosti sputuma:

• ekspektoransi;
• aerosolna terapija (inhalacije s paro ali ultrazvokom);
• hidracija bolnika (topli napitki - 300 ml na 70 kg telesne teže, infuzijska terapija po indikacijah).

Trajanje te faze je 10-15 minut.

2. faza - ločitev sputuma od bronhialne stene:

• optimalen drenažni položaj za srednji in spodnji pljučni rež (leži na trebuhu ali hrbtu z glavo navzdol);
• Vibracijska masaža z uporabo občasnih in neprekinjenih vibracij. Prekinjene vibracije ali terapevtske tolkalske vaje se izvajajo z dlanmi (položaj "čolna") na prsih s frekvenco 40-60 na minuto 1 minuto, nato pa sledi premor. Izvedite 3-5 ciklov. Neprekinjene vibracije (ročne, strojne) se izvajajo 10-30 sekund s kratkimi premori;
• zvočne vaje (pacient izgovarja zveneče in nezvene samoglasnike in soglasnike, sikajoče zvoke);
• dihanje skozi vibrator Inga 2-3 minute 2-3 krat.

Trajanje etape je 15-25 minut.

3. faza - mobilizacija sputuma in njegova dostava v cono refleksa kašlja:

• ostati v položaju za drenažo;
• drenažna gimnastika;
• dihalne vaje (izmenično poln vdih in niz izdihov s kratkim, sunkovitim diafragmalnim dihanjem);
• dihalne vaje s pomočjo inštruktorja, ki na spodnjo tretjino prsnega koša izvaja dodatno zunanjo silo.

Trajanje faze - 10 minut. 4. faza - izločanje sputuma:

• bolnik kašlja;
• globoko vdihne in ob izdihu naredi 2-4 kašeljne sunke.

Trajanje etape je 5-10 minut.

Popolnoma opisani sklop ukrepov se izvaja 2-3-krat na dan.

Baroterapija

Baroterapija je zdravljenje v pogojih umetno ustvarjenega spremenjenega barometričnega tlaka.

Za bronhialno astmo se uporabljata dve metodi baroterapije: v pogojih nizkega in visokega barometričnega tlaka.

Zdravljenje v pogojih nizkega barometričnega tlaka

Metodo zdravljenja je razvil P. K. Bulatov. Potek zdravljenja obsega 22–25 sej, ki se izvajajo 5-krat na teden. Stopnja redčenja zraka se v prvi polovici tečaja poveča, nato pa režim zdravljenja ostane nespremenjen do konca zdravljenja. Med prvima dvema sejama znižanje tlaka v komori ustreza vzponu na višino 2000 m nadmorske višine (596 mm Hg). Med 3. in 5. sejo je največja "višina vzpona" 2500 m (560 mm Hg), od 6. do 12. seje - 3000 m nadmorske višine (526 mm Hg), od 13. seje do konca zdravljenja - "višina" je 3500 m (493 mm Hg). Vsaka seja traja približno 1 uro in je sestavljena iz "vzpona" (spuščanje zraka v tlačni komori za 8-10 minut), bivanja "na višini" (25-30 minut z doseženim najvišjim nizkim tlakom) in "spusta" (postopnega zvišanja tlaka v komori na normalen atmosferski tlak v 12-18 minutah).

Mehanizem pozitivnega terapevtskega učinka ni povsem pojasnjen. Zmanjšanje zračnega tlaka v tlačni komori olajša dihanje, zlasti izdih. Nizek parcialni tlak kisika vodi v hipoksijo, ki povzroča številne kompenzacijske reakcije telesa (stimulacija srčno-žilnega in dihalnega sistema, delovanja nadledvične skorje, povečan tonus simpatičnega živčnega sistema). Na ozadju zdravljenja patološka dominanta bronhialne astme zbledi.

Indikacije:

• atopična in od okužbe odvisna bronhialna astma blage do zmerne stopnje v akutni fazi pri otrocih in odraslih, mlajših od 45 let;
• bronhialna astma v fazi remisije z znaki morebitnega poslabšanja z namenom njenega preprečevanja.

Kontraindikacije:

• starost nad 42-45 let;
• aktivni infekcijski in vnetni proces katere koli lokalizacije;
• izrazite morfološke spremembe v pljučih (difuzna pnevmoskleroza, plevralne adhezije) s pomembno pljučno in pljučno-srčno insuficienco;
• arterijska hipertenzija in koronarna srčna bolezen;
• vnetje srednjega ušesa in obstrukcija evstahijeve cevi;
• huda bronhialna astma z uporabo glukokortikoidov manj kot 6 mesecev pred začetkom baroterapije;
• kile katere koli lokalizacije;
• nosečnost v vseh fazah;
• maternični fibroidi z nagnjenostjo k krvavitvam;
• organske bolezni živčnega sistema.

Zdravljenje v pogojih povišanega barometričnega tlaka

Med tretmaji se zračni tlak v komori poveča z 0,2 presežne atmosfere (med prvima dvema tretmajema) na 0,3 atm. (med 3. in 4. tretmajem) in nato na 0,4 atm. do konca tečaja, ki obsega 22–25 tretmajev. Vsak tretma traja nekaj več kot 1 uro (kompresija – 10–15 min, bivanje pod maksimalnim tlakom – 40 min, dekompresija – 10–15 min).

Mehanizem pozitivnega terapevtskega delovanja je povezan z dejstvom, da se pri povečanem tlaku kisik bolje in lažje absorbira.

Poleg tega povečan zračni tlak olajša vdihavanje in ustvarja rahel upor pri izdihu, podobno učinku terapevtskih vaj; pomembna je tudi stimulacija hipofizno-nadledvičnega sistema.

Indikacije za baroterapijo z uporabo prekomernega zračnega tlaka:

• bolniki s hudo bronhialno astmo, mlajši od 55 let, vključno s tistimi, ki prejemajo majhne odmerke glukokortikoidov;
• Druge indikacije so enake kot pri zdravljenju v pogojih nizkega atmosferskega tlaka.

Obe vrsti baroterapije se lahko kombinirata s predhodno predpisanimi zdravili (bronhodilatatorji, intal itd.). Ko se stanje pod vplivom baroterapije izboljša, se potreba po zdravilih, vključno z glukokortikoidi, zmanjša.

Normobarična hipoksična terapija

Normobarična hipoksična terapija temelji na frakcioniranem dihanju s hipoksično plinsko mešanico (HGM-10), ki vsebuje 10 % kisika in 90 % dušika. Mešanica se uporablja v pogojih normalnega barometričnega tlaka.

Mehanizem pozitivnega delovanja normobarične hipoksične terapije:

• izboljšanje funkcije zunanjega dihanja pri bolnikih z bronhialno astmo;
• izboljšanje kontraktilnosti miokarda;
• povečanje kisikove kapacitete tkiv in njihove sposobnosti izkoriščanja kisika;
• povečanje telesne zmogljivosti.

Pred izvajanjem tečaja normobarične hipoksične terapije se izvede hipoksični test. Če se pri bolnikih pojavi huda dispneja, občutek pomanjkanja zraka, povečanje srčnega utripa za 30-40 utripov na minuto in zvišanje arterijskega tlaka za 25-30 mm Hg, to kaže na preobčutljivost za hipoksijo. Normobarična hipoksična terapija je pri takih bolnikih kontraindicirana.

Dihanje s hipoksično plinsko mešanico (HGM-10) se izvaja s pomočjo hipoksične naprave v ciklično-frakcioniranem načinu: dihanje s HGM-10 - 5 min, dihanje z atmosferskim zrakom - 5 min, kar je en cikel. Drugi cikel se izvede takoj po prvem. Število ciklov v enem postopku se lahko giblje od 1 do 10.

Koncentracija vdihanega kisika se v 5 minutah postopoma zmanjšuje z 21 na 10 %. Skupni čas dihanja GGS-10 med 1 posegom je 30–60 minut, skupno trajanje pa 60–120 minut. Priporočljivo je dnevno ali vsak drugi dan dihanje GGS-10, skupno trajanje tečaja pa je 12–24 postopkov. Potek normobarične hipoksoterapije se izvaja v ozadju osnovnega zdravljenja z zdravili. Pozitiven klinični učinek metode traja približno 4 mesece.

Indikacije za normobarično hipoksično terapijo: vse klinične in patogenetske variante blage do zmerne bronhialne astme v fazi remisije brez arterijske hipoksemije.

Kontraindikacije za normobarično hipoksično terapijo:

• huda bronhialna astma;
• akutne somatske in nalezljive bolezni;
• pljučna insuficienca;
• srčno popuščanje;
• bronhialna astma, odvisna od kortikosteroidov;
• starost nad 70 let.

Racionalne dihalne vaje

Prostovoljna odprava globokega dihanja po K. P. Butejku

Pri bronhialni astmi je vodilni patofiziološki mehanizem zunanje dihalne odpovedi oslabljena bronhialna prehodnost.

V zvezi s tem si bolniki prizadevajo povečati volumen prezračevanja z globljim in pogostejšim dihanjem (hiperventilacija), kar vodi do večje napetosti kisika v alveolarnem zraku in nižje napetosti ogljikovega dioksida. Po eni strani ima ta okoliščina pozitivno vrednost, saj olajša difuzijo plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. Po drugi strani pa hiperventilacija vodi do negativnih posledic, saj se poveča turbulenca zračnega toka v bronhih in bronhialni upor. Poleg tega se poveča funkcionalni mrtvi prostor, pride do prekomernega odstranjevanja ogljikovega dioksida iz alveolov in telesa, kar refleksno poveča tonus bronhialnih mišic in poveča njihovo obstrukcijo. Povečanje bronhialne obstrukcije močno poveča obremenitev dihalnih mišic. Njihovo delo postane pretirano in neučinkovito. Prisilno dihanje spodbuja tudi izhlapevanje vlage in hlajenje bronhijev, hiperosmolarnost njihove vsebine, kar povzroči degranulacijo bronhialnih mastocitov in alveolarnih makrofagov ter sproščanje biološko aktivnih mediatorjev, ki tvorijo bronhialno obstrukcijo.

Metoda prostovoljne odprave globokega dihanja (VEDB) ali prostovoljni nadzor dihanja po K. P. Butejku odpravlja hiperventilacijo, vzdržuje vsebnost ogljikovega dioksida na optimalni ravni in odpravlja bronhospazem.

KP Buteyko opredeljuje VLGD kot »metodo volilne odprave globokega dihanja, ki jo sestavlja postopno zmanjševanje globine dihanja z nenehnim sproščanjem dihalnih mišic ali zadrževanjem diha, dokler se ne pojavi občutek rahlega pomanjkanja zraka«.

VLGD trening se izvaja v pogojih počitka in mišične sprostitve. Dihanje naj poteka samo skozi nos.

Glavne faze tehnike VLGD so naslednje:

• udobno se namestite, sprostite se, osredotočite se na dihanje;
• vdihnite mirno, plitvo 3 sekunde (zrak iz nosu doseže le ključnice);
• izvedite miren, zadržan izdih 3-4 sekunde;
• po izdihu zadržite dih (sprva 3-4 sekunde, nato pa postopoma, ko postajate bolj usposobljeni, se trajanje apneje podaljšuje). Zadrževanje diha povzroči hipoksemijo in hiperkapnijo za kratek čas;
• vdihnite mirno, plitvo itd.

Pacient mora vsak dan beležiti čas največjega zadrževanja diha v dnevnik, ki ga zdravnik spremlja med kontrolnimi pregledi, sprva po enem tednu, enkrat mesečno po izboljšanju stanja in nato enkrat na četrtletje. Pacient določi trajanje zadrževanja diha z miselnim štetjem sekund.

Vadba dihalnih premorov se izvaja na naslednji način: v stanju mirovanja, s 5-minutnimi odmori, morate po plitkem izdihu večkrat zadržati dih in poskušati podaljšati premor. Število takšnih zadrževanj diha čez dan je določeno s skupnim časom dihalnih premorov, ki naj bi bil približno 10 minut na dan. Pri dihalni premori 15 sekund naj bi bilo število ponovitev približno 40, pri zadrževanju diha pri izdihu 20 sekund pa približno 30.

S sistematičnim treningom zadrževanja diha in ugodno dinamiko bolezni se pavze postopoma podaljšujejo: v 1-2 tednih zadrževanje diha pri izdihu doseže 25-30 sekund, po 1,5-2 mesecih pa 40-50 sekund.

Trajanje prvih tečajev je 15-20 minut 3-4 krat na dan, ko pridobite na treningu, se trajanje tečajev poveča na 45-60 minut 4-5 krat na dan.

Terapevtski učinek VLGD se pojavi v 2-3 tednih.

Metoda VLGD se lahko uporablja za katero koli klinično in patogenetsko varianto bronhialne astme. Uporaba metode v prekurzorskem obdobju včasih omogoča preprečevanje napada bronhialne astme, v nekaterih primerih pa ga VLGD ustavi.

Med astmatičnim napadom naj se bolnik usede, položi roke na kolena ali na rob mize, sprosti mišice ramenskega obroča, hrbta, trebuha, diha mirneje, manj globoko, poskuša zmanjšati količino vdiha. Zdravnik naj bolniku večkrat potrpežljivo in vztrajno ponavlja: "Spremljajte globino dihanja, naj bo mirno, komaj opazno, tiho, površno, zadržite željo po globokem vdihu, poskusite zadržati kašelj, ne govorite, bodite tiho." Po 15-20 minutah se opazi izboljšanje, dihanje postane manj hrupno, kašelj se olajša, sluz izgine, cianoza in bledica izgineta.

Poleg uravnavanja globine vdiha kratki zadržki diha za 2-3 sekunde pomagajo pri lajšanju astme.

Kontraindikacije za VLGD:

• astmatični status;
• odpoved krvnega obtoka, ki jo povzroča dekompenzacija kronične pljučne srčne bolezni ali drugi vzroki;
• duševna bolezen ali psihopatija z negativnim odnosom do VLGD;
• miokardni infarkt.

V nekaterih primerih so lahko učinkovite tudi druge metode dihalnih vaj (metoda A. N. Strelnikove - kratki vdihi v kombinaciji s posebnim sklopom telesnih vaj, ta vrsta gimnastike normalizira proizvodnjo ogljikovega dioksida in spodbuja njegovo zadrževanje v telesu; dolge vaje med terapevtskim plavanjem v bazenu, vključno s podaljšanim izdihom nad in pod vodo; metode vadbe diafragmalnega dihanja itd.). Bolnikom z bronhialno astmo se priporoča tudi zvočna gimnastika - izgovarjanje različnih samoglasnikov, sikanje in drugi zvoki ter njihove racionalne kombinacije. Hkrati se izvajajo vaje za sprostitev, vadba diafragmalnega dihanja, zadrževanje diha pri izdihu. Ko se stanje izboljša, se dodajajo gimnastične vaje v obliki upogibanja in addukcije okončin, upogibanja telesa. Veliko pozornosti se posveča učenju usklajevanja gibov z dihanjem.

Pozornosti si zasluži metoda dozirane hoje E. V. Strelcova (1978). Sestavljena je iz izmenične hitre in počasne hoje. Vsak pacient samostojno izbere individualno hitrost hoje. Skupna razdalja, ki jo mora prehoditi v 1 uri vadbe, se poveča s 3-6 km na začetku vadbe na 4-10 km na koncu vadbe. Vsaka seja dozirane hoje se zaključi s sklopom dihalnih in splošnih krepilnih vaj.

Stimulacija diafragmalnega dihanja se izvaja z določeno gimnastiko in električno stimulacijo diafragme.

Umetna regulacija dihanja (dihanje z uporom)

Umetna regulacija dihanja se pogosto uporablja v kompleksni terapiji kroničnega obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme.

Upor se lahko ustvari v fazi vdiha, fazi izdiha ali med celotnim dihalnim ciklom. Najpogosteje se uporablja uporovni (aerodinamični) upor pretoku zraka, ki se doseže z uporabo različnih naprav in opreme (diafragme, ozke cevi, piščalke, nebulizatorji, regulatorji dihanja).

Regulator dihanja je miniaturna naprava, oblikovana kot piščalka, z vdihovalnim in izdihovalnim kanalom, ventilom na končnem delu in membrano, s katero lahko spreminjate upor pri izdihu in ustvarjate pozitiven tlak 2-4 cm H2O med izdihom. Dihalne vaje z regulatorjem dihanja se izvajajo, ko pacient sedi za mizo, 1-1,5 ure pred jedjo. Nos je zaprt s sponko, izdih je počasen, vizualno nadzorovan z odčitki vodnega manometra. Vdih je plitek.

Potek zdravljenja traja od 3 tednov do 4 mesecev.

Zdravljenje se izvaja v dveh fazah.

• 1. faza - urjenje hotenega uravnavanja dihanja. Kontrolna ura z regulatorjem dihanja.
• 2. faza (glavna) - dnevne vaje z regulatorjem 40-60 minut 3-4-krat na dan pred obroki in pred spanjem.

Načrt učne ure: 30-40 min - dihanje skozi regulator dihanja; 20-25 min - poljubna regulacija globine dihanja; 5 min - delni izdih skozi regulator dihanja (drenažna vaja).

Vsakih 5 minut pacient izmeri trajanje zadrževanja diha na globini mirnega izdiha in rezultate zabeleži v dnevnik.

Dnevni pouk poteka z metodologom, preostanek pa samostojno.

Umetna regulacija dihanja se uporablja v ozadju uporabe bronhodilatatorjev z naknadnim zmanjšanjem njihovega odmerka.

Pred predpisovanjem umetne regulacije dihanja se opravi test: pred in po vadbi z regulatorjem dihanja, ki traja 20–30 minut, se pregleda funkcija zunanjega dihanja. Indikacija za predpisovanje metode je povečanje VC, FVC in izdihanega rezervnega volumna.

Pri bolnikih s sočasno koronarno srčno boleznijo je priporočljivo spremljanje EKG med in po vadbi.

Mehanizem pozitivnega terapevtskega učinka umetne regulacije dihanja pri bronhialni astmi:

• zmanjšanje izdihovalnega bronhialnega kolapsa;
• odpiranje atelektatičnih področij pljuč;
• zmanjšanje razmerja med ventilacijo in perfuzijo;
• zmanjšanje pretoka zraka v bronhih zaradi manj pogostega dihanja, kar vodi do manjšega draženja dražilnih receptorjev in bronhodilatacije;
• povečanje moči dihalnih mišic.

Najboljše rezultate so opazili pri bolnikih z blago in zmerno bronhialno astmo ter pri bolnikih z bronhitisom z zmerno respiratorno odpovedjo.

Dihanje skozi odmerjeni mrtvi prostor

Dihanje skozi dozirani mrtvi prostor (DDS) je različica metode treninga s spremenjenim (hiperkapnično-hipoksičnim) plinskim okoljem. Mehanizem delovanja DDS je podoben tistemu med treningom v gorah, pa tudi "pri vzponu na višino" v tlačni komori ali pri dihanju plinskih mešanic z nizko vsebnostjo kisika. Pri dihanju skozi DDS je mogoče ustvariti delni tlak kisika v alveolah, ki ustreza kateri koli "višini" vzpona v gorah z optimalno napetostjo ogljikovega dioksida v krvi.

Kot DMPA se dihanje uporablja skozi nevalovne cevi ali valjaste posode s premerom 30 mm, ki so med seboj povezane. Vsaka posoda ima lahko prostornino 100, 150, 300, 600 ml, kar omogoča izdelavo DMPA s prostornino od 100 do 2000 ml. Dihanje se izvaja skozi ustnik, medtem ko se nosno dihanje izklopi z nosno sponko.

Vadba se začne s prostornino 200-300 ml; minimalno trajanje postopka je 5 minut, maksimalno pa od 20 do 30 minut.

Nato se volumen postopoma povečuje in doseže 1200–1500 ml. Priporočljivo je izvajati DDMP 20 minut enkrat na dan 3–4 tedne. Med zdravljenjem je potrebno spremljati delovanje zunanjega dihanja in krvne pline.

Pod vplivom DDMP se izboljša splošno počutje bolnikov, zmanjša se zasoplost, dihanje postane manj pogosto, lažje in svobodnejše, napadi zadušitve se pojavljajo manj pogosto in potekajo lažje, izboljšajo pa se tudi kazalniki zunanjega dihanja.

Indikacije za DDMP:

• vse klinične in patogenetske variante bronhialne astme z blagim potekom bolezni;
• dihalna odpoved tretje stopnje z znaki zmanjšane občutljivosti dihalnega centra na ogljikov dioksid.

Kontraindikacije za DCM:

• huda bronhialna astma;
• odpoved krvnega obtoka;
• raven delne napetosti kisika v krvi je pod 60 mm Hg;
• kronična odpoved ledvic;
• nevromuskularne bolezni s poškodbo diafragme;
• stanje po travmatski poškodbi možganov; visoka telesna temperatura;
• aktivacija kroničnih žarišč okužbe; akutne bolezni dihal;
• huda vegetativno-vaskularna distonija.

Akupunktura

Akupunktura temelji na refleksnem mehanizmu uravnavanja somatovisceralnih interakcij. Dober terapevtski učinek je bil dosežen pri 50 % bolnikov. Metoda je najučinkovitejša pri bolnikih z bronhialno astmo, pri kateri imajo nevropsihični mehanizmi velik pomen. Vendar pa je akupunktura učinkovita tudi pri atopijski bronhialni astmi. Najboljši terapevtski učinek je bil opažen pri bolnikih v predastmatičnem stanju (100 %), z blago (96,3 %) in zmerno (91,4 %) bronhialno astmo. V hujših primerih je dober učinek dosežen pri 66,7 % bolnikov.

Akupunkturo je mogoče kombinirati z RDT (od 1. do 2. dne okrevanja, 8–12 dni).

Kontraindikacije: hud pljučni emfizem, pnevmoskleroza, huda respiratorna odpoved. Relativna kontraindikacija - odvisnost od kortikosteroidov.

Su-Džok terapija

Su-Jok terapija (v korejščini Su - roka, jok - stopalo) - akupunktura na biološko aktivnih točkah stopala in roke. Metoda temelji na ujemanju roke in stopala z organi človeškega telesa. Točke ujemanja se zaznavajo v skladu s pravili topografske anatomije, pri čemer se upošteva načelo tridimenzionalnosti. Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo v skladu z načeli Su-Jok terapije je sestavljeno iz refleksnega vpliva na terapevtske ustrezne sisteme tako pljuč kot tudi nazofarinksa, nadledvičnih žlez, hipofize, hrbtenjače in možganov.

Potek zdravljenja je 10-15 sej. Su-Jok terapija lahko ne le prepreči, ampak tudi ustavi napade bronhialne astme.

Zdravljenje v gorskem podnebju

Gorsko podnebje ima koristen učinek na bolnike z bronhialno astmo. Mehanizem pozitivnega učinka gorskega podnebja je pomemben:

• posebna čistost gorskega zraka;
• zmanjšanje barometričnega tlaka in napetosti kisika, kar spodbuja razvoj prilagoditvenih reakcij telesa, povečuje njegovo rezervno zmogljivost in odpornost na neugodne dejavnike;
• stimulativni učinek hipoksije na glukokortikoidno funkcijo nadledvičnih žlez.

Za terapevtske namene pri bronhialni astmi se uporabljajo nizkogorja (območja z nadmorsko višino od 500 do 1200 m), srednjegorja (od 1200 do 2500 m nadmorske višine) in visokogorja (nad 2500 m nadmorske višine). Priporočljiva je metoda postopne aklimatizacije: najprej se bolnik zaradi prilagoditve za več dni pošlje v nizkogorje, nato pa v srednjegorje in visokogorje.

Uporablja se tudi metoda gorske speleoterapije, kjer se poleg gorskega klimatskega zdravljenja uporablja mikroklima visokogorskih rudnikov. Gorsko klimatsko zdravljenje se izvaja v poletnih mesecih, trajanje zdravljenja pa je približno mesec dni.

Indikacije za zdravljenje v gorskem podnebju: atopična in od okužb odvisna bronhialna astma z blago do zmerno stopnjo resnosti.

Kontraindikacije za zdravljenje v gorskem podnebju:

• huda bronhialna astma;
• aktivni vnetni proces v bronhialnem sistemu;
• zmanjšanje kazalnikov zunanje dihalne funkcije za več kot 50 % pričakovanih vrednosti;
• srčno-žilne bolezni s trajnimi motnjami ritma in odpovedjo krvnega obtoka;
• od kortikosteroidov odvisne oblike bronhialne astme z dnevnim odmerkom prednizolona, večjim od 30 mg.

Relativne kontraindikacije za gorsko klimatsko zdravljenje so starost nad 60-65 let, odvisnost od glukokortikoidov z odmerkom prednizolona, ki ne presega 20-30 mg na dan; arterijska hipoksemija.

Speleoterapija

Speleoterapija je zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo v solnih jamah (rudnikih), breznih. Glavni terapevtski dejavnik mikroklime solnih jam je naravni suhi aerosol natrijevega klorida. Glavna terapevtska dejavnika sta udoben temperaturni in vlažni režim ter hipoalergeno zračno okolje. Aerosol natrijevega klorida zaradi svoje majhnosti prodre do ravni majhnih bronhijev in ima sekretolitični, protivnetni učinek, aktivira mukociliarni transport, normalizira osmolarnost bronhialnega izločka in funkcionalno stanje celic bronhialne sluznice ter ima bakteriostatičen učinek.

Speleoterapevtske bolnišnice delujejo v Ukrajini (vas Solotvyno, Zakarpatska regija), Gruziji (mesto Tskhaltubo), Nakhichevan (Duz-Dag), Kirgizistanu (Chon-Tuz), Belorusiji (mesto Soligorsk).

Glavne indikacije za speleoterapijo so atonična in od okužbe odvisna bronhialna astma blagega in zmernega poteka v fazi popolne in nepopolne remisije ter kortiko-odvisna bronhialna astma v fazi remisije.

Najprej so predvideni 4-dnevni aklimatizacijski program na območje, kjer se nahaja jama (rudnik), od 5. dne se začne aklimatizacija na mikroklimo rudnikov - 3 ure, 2. dan - 5 ur, 3. dan - odmor, 4. dan - 5 ur, 5. dan - 12 ur, 6. dan - odmor, 7. dan - 12 ur in nato 13-15 dnevnih spustov po 12 ur v rudniku, zadnji 2-3 seansi se skrajšajo na 5 ur.

Za bolnike z bronhialno astmo, odvisno od kortikosteroidov, se uporablja nežen režim - speleoterapija je predpisana 5 ur na dan ali 12 ur vsak drugi dan.

Zdravljenje v solnih jamah vodi do znatnega izboljšanja poteka bronhialne astme: pri 80 % bolnikov v obdobju od 6 mesecev do 3 let, pri 30 % bolnikov je mogoče odpraviti odvisnost od kortikosteroidov. Rezultati zdravljenja se izboljšajo s ponavljanjem tečaja.

Kontraindikacije za speleoterapijo:

• huda bronhialna astma z izrazitimi morfološkimi spremembami v bronhih in pljučih (emfizem, pnevmoskleroza, bronhiektazije, adhezije) z respiratorno odpovedjo III. stopnje;
• akutni infekcijski proces v dihalnem traktu;
• huda sočasna patologija drugih organov in sistemov.

Aerofitoterapija

Aerofitoterapija je umetno modeliranje naravnega fitofona nad rastlinami v pogojih terapevtske sobe z nasičenjem zraka s hlapi eteričnih olj. Potrebna koncentracija eteričnih olj se v sobi ustvari s pomočjo posebnih naprav - aerofitogeneratorjev.

Eterična olja vsebujejo kompleks naravnih hlapnih biološko aktivnih snovi, ki določajo aromo rastlin. Aerofitoterapija je torej aromaterapija. V medicinski praksi se uporabljajo eterična olja mete, sivke, žajblja, komarčka, jelke, evkaliptusa, vrtnice itd. Povečanje prehodnosti bronhijev je najbolj izrazito pri uporabi eteričnih olj mete, sivke in sestave eteričnega olja mete, janeža, jelke. Eterična olja sivke, jelke, limoninega pelina, komarčka in žajblja kažejo protimikrobno delovanje.

Eterična olja imajo imunomodulatorni učinek, povečajo aktivnost lokalnega bronhopulmonalnega obrambnega sistema in povečajo vsebnost sekretornega imunoglobulina A v bronhialnih izločkih, glavnega dejavnika protimikrobne in protivirusne obrambe.

Indikacija za aerofitoterapijo je blaga do zmerna bronhialna astma v fazi remisije.

Trajanje aerofitoterapije je 30-40 minut, potek zdravljenja pa je sestavljen iz 12-15 postopkov.

Kontraindikacije za aerofitoterapijo:

• povečana individualna občutljivost na vonjave;
• poslabšanje bronhialne astme;
• akutna vročinska stanja;
• hudo dihalno in srčno popuščanje.

UHF terapija

UHF (izjemno visoka frekvenca) terapija je zdravljenje z elektromagnetnim sevanjem milimetrskega območja netermične intenzivnosti. Uporablja se nizka, netermična moč elektromagnetnega sevanja od 10" ^18do 10" ³ W/cm2, valovna dolžina je 1-10 mm. UHF terapija vpliva predvsem na patološko spremenjene organe in sisteme, ne da bi vplivala na normalno delujoče. MM valovi spreminjajo naboj celičnih membran, vplivajo na membransko-receptorski kompleks, delovanje ionskih kanalov in spreminjajo aktivnost encimov.

MM valovi spodbujajo razvoj medceličnih odnosov, saj njihov obseg sovpada z obsegom MM valov, ki jih ustvarjajo same celične membrane. Eritrociti in limfociti mikrocirkulacijskega loka so v dosegu UHF terapije. Med UHF terapijo opazimo naslednje glavne učinke:

• razvije se splošni adaptacijski sindrom in normalizira se delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja;
• kaže se imunomodulatorni učinek, povečuje se odpornost na učinke virusov, bakterij, rentgenskih žarkov, ionizirajočega sevanja in kemoterapije;
• pospešuje regeneracijo poškodovanih tkiv;
• delovanje centralnega in avtonomnega živčnega sistema se normalizira;
• izboljša mikrocirkulacijo, reološke lastnosti krvi, popravi DIC sindrom;
• vsebnost endogenih opioidnih spojin v krvi se normalizira;
• stanje proteaznega sistema se normalizira - zaviralci proteaz in mikroelementna sestava krvi;
• odvisnost od kajenja in alkohola se zmanjša;
• psihoemocionalno stanje se izboljša.

UHF terapija pomaga lajšati bronhoobstruktivni sindrom, izboljša funkcijo zunanjega dihanja in podaljša obdobje remisije bolezni. Zdravljenje se izvaja na fiksnih frekvencah z individualno izbiro frekvence (mikrovalovna resonančna terapija) ali z uporabo širokega razpona frekvenc (informacijsko-valovna terapija).

UHF terapija se izvaja z napravami "Yav", "Electronics UHF", "Polygon". Najučinkovitejši vpliv je na biološko aktivne točke, Zaharjinove-Gedove cone in velike sklepe. Izbor biološko aktivnih točk se izvaja v skladu s pravili tradicionalne kitajske medicine. Potek zdravljenja je sestavljen iz 5-12 sej, ki se izvajajo dnevno ali vsak drugi dan.

Indikacije za UHF terapijo:

• različne klinične in patogenetske oblike blage do zmerne bronhialne astme v fazi umirjanja poslabšanja, zlasti ob prisotnosti nevropsihiatričnih sprememb;
• kombinacija bronhialne astme z razjedo na želodcu, razjedo na dvanajstniku in drugimi boleznimi prebavil;
• intoleranca na zdravila pri bronhialni astmi.

UHF terapija je zelo učinkovita in neškodljiva, nima absolutnih kontraindikacij. Relativne kontraindikacije so epilepsija, nosečnost, kardiopulmonalna insuficienca II-III stopnje.

Homeopatska terapija

Homeopatsko zdravljenje temelji na naslednjih načelih.

• načelo podobnosti (podobno se zdravi s podobnim);
• preučevanje mehanizma delovanja zdravil na zdrave ljudi (homeopatska farmakodinamika);
• zdravljenje z majhnimi odmerki zdravil, pripravljenih s posebno tehnologijo.

Homeopatsko zdravljenje izvajajo zdravniki, ki so opravili posebno usposabljanje. Najbolj učinkovito je pri bolnikih s predastmo, z začetnimi manifestacijami blage do zmerne bronhialne astme. Homeopatsko zdravljenje se lahko uporablja za preprečevanje ponovitev bolezni, pa tudi kot dodatna metoda, kadar standardno zdravljenje ni dovolj učinkovito. Vključitev homeopatske terapije v kompleks terapevtskih ukrepov za bronhialno astmo, odvisno od kortikosteroidov, v nekaterih primerih omogoča zmanjšanje odmerka glukokortikoidnih zdravil.

Termoterapija

Termoterapija poveča nespecifično odpornost, zmanjša vegetativno labilnost in meteosenzitivnost pri bronhialni astmi. Uporabljajo se naslednje vrste termoterapije:

• lokalno zalivanje;
• kopeli za roke in noge;
• vroča obloga za prsni koš.

Lokalno oblaganje. Postopek se izvaja z gumijasto cevjo, priključeno na vodno pipo ali vrč. Hrbtenico, roke in noge oblagamo z vodo temperature 30–32 °C, pri čemer se temperatura med zdravljenjem zniža na 20–22 °C. Trajanje postopka je 2–3 minute, celoten potek zdravljenja pa je sestavljen iz 15–20 postopkov. Energičnejši učinek zagotavljajo kontrastna lokalna oblaganja, ki se izvajajo izmenično z vročo vodo (40–42 °C) 20 sekund in nato s hladno (18–20 °C) 15 sekund. Sprememba temperature se med postopkom, ki traja 1,5–3 minute, ponovi 4–5-krat. Zjutraj se postopek začne z vročo vodo in konča s hladno vodo, zvečer pa obratno. Po oblaganju je potrebno kožo drgniti s frotirno brisačo, dokler se ne pojavi hiperemija in občutek prijetne toplote.

Lokalno zalivanje se uporablja le v fazi remisije.

Kopeli za roke in noge. Tople in vroče kopeli se lahko uporabljajo kot sredstvo simptomatske terapije med napadom astme, pa tudi v fazi remisije. Tehnika uporabe vročih kopeli za roke ali noge je naslednja: obe roki spustite do komolcev (noge - do sredine goleni) v posodo ali vedro vode s temperaturo 37-38 °C. Bolnikova ramena, hrbet in prsni koš naj bodo pokriti z veliko brisačo, da se voda v posodi ne ohladi (brisača naj prekriva tudi posodo). Nato se v 10 minutah temperatura vode segreje na 44-45 °C in bolnik drži roke ali noge v kopeli še 10-15 minut. Skupno trajanje postopka je 20-25 minut. Nato si bolnik obriše roke ali noge do suhega, obleče toplo spodnje perilo in gre spat za 20-30 minut. Postopki se izvajajo vsak drugi dan ali 2-krat na teden, potek zdravljenja pa je 10-12 postopkov.

Kontraindikacije za kopeli za roke in noge:

• miokardni infarkt;
• akutne srčno-žilne bolezni;
• akutni plevritis;
• akutne gnojne vnetne bolezni trebušnih organov.

Vroč povoj za prsni koš. Vroč povoj za prsni koš se predpisuje bolnikom z bronhialno astmo za povečanje pretoka krvi v pljučih, izboljšanje drenažne funkcije bronhijev in je najbolj indiciran za bronhialno astmo, odvisno od okužbe, pa tudi kot moteč in bronhodilatatorni postopek pri nočnih napadih bronhialne astme. A. Zalmanov opisuje tehniko izvajanja povijanja prsnega koša na naslednji način. Velika frotirna brisača, dolga 1,5 m, se prepogne 2-3-krat, tako da pokriva bolnikov prsni koš od brade do konca reber. En konec prepognjene brisače pri povijanju bolnikovega prsnega koša naj se prekriva z drugim za 30-40 cm. Nato vzemite drugo frotirno brisačo, dolgo 1,5 m, vendar širšo (prepognjena v 2-3 plasti, naj se po širini prekriva s prvo brisačo). Nato tanko volneno ali flanelasto odejo prepognemo po dolžini v tri plasti, tako da, ko je prepognjena, pokriva širino druge brisače. Nato se bolnik sleče do pasu. Volnena ali flanelasta odeja se položi čez posteljo, nanjo se položi suha frotirna brisača, nanjo pa dobro ožeta frotirna brisača, predhodno namočena v vroči vodi s temperaturo 65–70 °C. Pacient se uleže s hrbtom na vse tri plasti in si hitro ovije konce mokre brisače okoli prsi, nato suho brisačo in odejo ter se pokrije z bombažno odejo. Postopek traja 20 minut. Po posegu naj oseba počiva v postelji približno 1 uro. Potek zdravljenja je 10–12 postopkov.

Kontraindikacije so enake kot za vroče kopeli za roke in noge. Tuji fizioterapevti priporočajo naslednji seznam postopkov termoterapije za bolnike z bronhialno astmo v fazi remisije:

1. Topla splošna kopel (37 °C) 10 minut vsak večer; sledi vroča obloga za prsni koš;
2. Hladen tuš vsako jutro takoj po prebujanju;
3. Klistirji s toplo vodo;
4. Vroča kopel za noge (40–42 °C) 10 minut, ki ji sledi polivanje s hladno vodo in močno drgnjenje ovratnika;
5. Savnanje enkrat na 2-3 dni pri temperaturi 60-95 °C, kura 6 postopkov.

Tako trenutno obstaja veliko število metod in smeri zdravljenja bolnikov z atopično bronhialno astmo. Pri začetku zdravljenja bolnika po prekinitvi akutnega napada zadušitve je treba upoštevati značilnosti poteka bolezni, rezultate prejšnjih metod zdravljenja in izbrati najučinkovitejše in najsprejemljivejše metode.

Zdravljenje v sanatoriju in letovišču

Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje bronhialne astme se izvaja v fazi remisije z zadovoljivimi kazalniki zunanje dihalne funkcije v topli in suhi sezoni v sanatorijih na južni obali Krima, v Kislovodsku, Nalčiku, Gorskem Altaju itd. Vključuje klimatoterapijo, aeroterapijo, helioterapijo, hidroterapijo, kineziterapijo, balneoterapijo, fizioterapijo. Glavni mehanizmi pozitivnega učinka sanatorijskega in zdraviliškega zdravljenja: polifaktorska eliminacija, nespecifična hiposenzibilizacija, povečana odpornost telesa.

Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje:

• huda bronhialna astma;
• kortikosteroidno odvisna oblika bronhialne astme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]