Zdravljenje infektivno odvisne bronhialne astme

Zdravilni program vključuje naslednja glavna področja.

Etiološka obdelava (v fazi poslabšanja) - odprava akutnega ali poslabšanja kroničnega vnetnega procesa v bronhopulmonalnem sistemu, sanacija drugih žarišč okužbe.

V primeru bronhialne astme, ki jo povzročajo glive Candida, je treba pri delu in doma ustaviti stik s plesniškimi glivami, uporabiti razkužilne fungicidne raztopine; Omejite uporabo izdelkov, ki vsebujejo kvasne gobe (siri, pivo, vino, kvasovko); za saniranje žarišč okužbe z antimikotskimi zdravili.

1. Zdravljenje z zdravili: antibiotiki (ob upoštevanju občutljivosti flore in individualne tolerance); sulfonamidi s podaljšanim delovanjem; z nestrpnostjo proti antibiotikom in sulfonamidom - nitrofurani, metronidazol (trichopolum), antiseptiki (dioksidin), phitoncidi (klorofilips); protivirusna sredstva.

Pri izvajanju glivic Candida, sanitarij z levorinom, nistatin traja 2 tedna. V hudih kliničnih manifestacijah kandidomikoze se antimikotična zdravila sistemskega delovanja zdravijo z amfotericinom B, diflukanom, nisoralom, ankotilom. Izbrana zdravila so diflukana (flukonazol), ki nima alergičnih in strupenih lastnosti.

2. Bronhopulmonalna sanacija - endotrahealna sanacija, terapevtska fibrobronkoskopija (še posebej z gnojnim bronhitisom, bronhiektazami).
3. Konzervativno ali operativno zdravljenje živalskih okužb v organih ENT, ustna votlina.

Desenzibilizacija (v fazi remisije).

1. Specifična desenzibilizacija z bakterijskimi alergeni.
2. Zdravljenje z avtomatiziranim sputumom. Sputum bolnika z bronhialno astmo je zelo heterogen v antigenski sestavi, pridobi lastnosti avtoantigena in igra pomembno vlogo pri patogenezi bolezni. Sputum vsebuje različne antigene, vključno z bakterijskimi celicami, pa tudi celice izločanja sapnika in bronhijev. Zdravljenje z avtomatiziranim sputumom je neke vrste metoda specifične hipensenzibilizacije, ki je najbolj učinkovita pri infektivno odvisni bronhialni astmi. Odvisno od resnosti bolezni in časa, ki je pretekel od zadnjega poslabšanja, se izdelajo avtolizacijske razredčitve od 1: 40,000-1: 50,000 do 1: 200,000-1: 500,000. Avtomobiliziran sputum se injicira subkutano v zunanjo površino rame. Obstajajo trije cikli 10 do 13 injekcij vsake z dvakratnim presledkom. Celoten potek zdravljenja vključuje 30-50 injekcij. Začnite zdravljenje z odmerkom 0,1 ml, nato v prvem ciklu 0,2-0,3 ml, v drugem ciklu - 0,3-0,4 ml, v tretjem - 0,3 ml. Celoten potek zdravljenja traja 3,5-4,5 meseca, prekinitve med tečaji - 3-6 mesecev. Pozitivne rezultate zdravljenja so opazili pri 80-90% bolnikov (AV Bykova, 1996).

Kontraindikacije za zdravljenje z avtoliziranim izpljunkom:

• izrazito poslabšanje bronhialne astme; starost nad 60 let;
• glukokortikoidna odvisnost.

3. Nespecifična hiperosenzitizacija in uporaba intalnega in ketotifena.

Imunomodulacijska sredstva in metode ekstrakorporalne terapije (hemosorpcija, plazmafereza, NLP ali lasersko obsevanje krvi).

Vplivi na patofiziološko stopnjo.

1. Obnova drenažne funkcije bronhijev: bronhodilatatorji, ekspresoranti, posturalna drenaža, masaža prsnega koša.
2. Fizioterapija.
3. Baroterapija.
4. Savna terapija. Na teden se priporoča 2-3 obiska savne. Po higienskem prhanju in naknadnem brisanju s suhim brisačo se pacient dvakrat postavi v savno kabino 6-10 minut s časovnim intervalom 5 minut pri temperaturi 85-95 ° C in relativno vlažnostjo 15%. Pri odhodu se bolniki toplo tuširajo in počivajo 30 minut.

Mehanizem delovanja savne: sprostitev bronhialnih mišic, povečanje oskrbe krvi v sluznici zgornjih dihalnih poti, zmanjšanje elastične rezistence pljučnega tkiva.

Kontraindikacije izraženo aktivno vnetje v bronho-pljučne sistem, visoko arterijske hipertenzije, aritmije in patoloških sprememb EKG, napad astme poslabšanja in izražena.

5. Speleagery.

Glukokortikoidi pri vdihavanju ali znotraj (indikacije in postopek zdravljenja so enaki kot pri atopični astmi). Potreba po zdravljenju z glukokortikoidi opazimo pogosteje kot pri atopični bronhialni astmi.

Zdravljenje dyshormonalne variante

Popravek pomanjkanja glukokortikoida.

1. Nadomestno zdravljenje pri adrenalni glukokortikoidne nezadostnosti - glukokortikoidi oralno ali parenteralno dajanje drog z največjim odmerkom v prvi polovici dneva (t.j., upoštevajoč cirkadianega ritma nadledvično).
2. Aktivacija funkcije nadledvične skorje - zdravljenje z etazolom, glicirramom, uporaba fizioterapevtskih metod (DKV, ultrazvok do nadledvične žleze). Pri absolutni glukokortikoidni insuficienci je aktivacija kontraindicirana.
3. Uporaba glukokortikoidov pri vdihavanju.
4. Zdravljenje zapletov zdravljenja z glukokortikoidi.

Zmanjšana odvisnost od kortike

1. Ekstrakorporealne metode zdravljenja (hemosorpcija, plazmafereza).
2. Zdravljenje z zdravili, ki preprečujejo degranulacijo mastocitov (intal, ketotifen).
3. Lasersko obsevanje krvi.
4. Raztovarjanje in dietna terapija v kombinaciji z akupunkturo.
5. Ko kortikorezistentnoy bronhialna astma, nekateri avtorji priporočajo dodajanje hormonsko terapijo glkzhokortikoidami imunosupresivi (citostatikov): 6-merkaptopurin (začetni dnevni odmerek - 150-200 mg podporne - 50-100 mg) matioprin (začetni dnevni odmerek - 200-250 mg, podpiranje - 100-150 mg), ciklofosfamid (začetni odmerek - 200-250 mg podporo - 75-100 mg). Potek zdravljenja je 3-6 mesecev, možno je opraviti drugi tečaj v 3-6 mesecih.

Popravek disvovorialnih motenj.

Bolniki z bronhialno astmo z disavacijskimi motnjami (nezadostna funkcija rumenega telesa) se zdravijo s sintetičnimi progestini v II fazi menstrualnega ciklusa. Najpogosteje se uporabljajo turinalne, norkolutne (vsebujejo hormon rumenega telesa). Zdravljenje s progestinom obnavlja funkcijo beta2-adrenoreceptorjev, poveča njihovo občutljivost na učinke adrenalina in pomaga izboljšati bronhialno črto. Učinkovitost zdravljenja s progestinom se poveča s sočasno uporabo vitaminov E, C in folne kisline, glutaminske kisline, ob upoštevanju faz menstrualnega ciklusa.

Shema uporabe sintetičnih progestinov, vitaminov in glutaminske kisline pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo z disavacijskimi motnjami

Faze menstrualnega cikla	Dan menstruacije
Faza I	1-15 dni
folna kislina	0,002 g 3-krat na dan peroralno
gutaminska kislina	0,25 g 3-krat na dan navznoter
II faza	16-28 dni
norkolut (turnir)	0,005 g dnevno 10 dni
askorbinska kislina	0,3 g 3-krat na dan peroralno
α-tokoferol acetat	ena kapsula dnevno v notranjosti (vitamin E)

Zdravljenje poteka 3 mesece (trije menstrualni ciklusi). S pozitivnim učinkom se tečaje ponavljajo v presledkih 2-3 mesece.

Zdravljenje s sintetičnimi progestini poteka v obdobju umirjanja poslabšanja bronhialne astme na ozadju osnovnega zdravljenja ali v fazi remisije.

Kontraindikacije za zdravljenje s sintetičnimi progestini:

• tumorjev katere koli lokalizacije;
• akutne bolezni jeter in žolčnega trakta;
• akutni tromboflebitis s trombemboličnimi zapleti v anamnezi;
• diabetes mellitus (relativna kontraindikacija);
• kronični tromboflebitis, krčne žile, kronična bolezen jeter, ledvice.

Korekcija moških spolnih hormonov.

Zdravljenje je predpisano pri moških, starejših od 50 let, z razvojem kliničnih manifestacij pomanjkanja androgenov, moške menopavze, zlasti pri osebah, ki prejemajo glukokortikoide. Najbolj koristno je uporaba dolgoročnih androgenov - sustanona-250 ali omodrina 1 ml intramuskularno enkrat v 3-4 tednih.

Bronhodilatatorji, ekspectoranti, masaža.

Uporablja se za obnovitev bronhialne patency (enake metode kot pri atopični bronhialni astmi).

Zdravljenje avtoimunske patogenetske variante

Zdravilni program vključuje naslednja področja:

1. Omejitev (prenehanje) procesov denaturalizacije tkiv in avtosenzibilizacije, boj proti okužbam, vključno z virusno okužbo.
2. Zdravljenje atopije (nespecifična hipensenzibilizacija, intalna, antistaminična zdravila).
3. Glukokortikoidna terapija.
4. Imunomodulacijska terapija (timomimetična zdravila - timalin, T-aktivin, antilemfocitni globulin z zmanjšanjem T-supresornega bazena)

Antilymphocytic globulin vsebuje protitelesa proti limfocitom, blokira njihovo interakcijo s antigeni. Z imenovanjem majhnih odmerkov zdravilo stimulira supresorsko funkcijo T-limfocitov in pomaga zmanjšati sintezo IgE. Antilymphocytic globulin se injicira intravensko v odmerku 0,5-0,7 mg / kg. Pozitivni učinek se kaže v 3 do 5 tednih po dajanju. Možen razvoj naslednjih neželenih učinkov: zvišana telesna temperatura, mrzlica, infekcijski zapleti. Kontraindikacije za zdravljenje z antilemfocitnim globulinom: epidermalna senzibilizacija, nestrpnost do beljakovin in serumskih pripravkov.

Imunosupresivi, citotoksična zdravila

Pri bolnikih z avtoimunsko varianto bronhialne astme je skoraj vedno razvoj glikokortikoidne odvisnosti in kortikosteroidov, različne zaplete sistemske glukokortikoidne terapije. Glede na zgoraj navedeno je priporočljivo, da se citostatika vključi v kompleks zdravljenja. V tem položaju kažejo naslednje pozitivne učinke:

• imunosupresivna (zavira nastajanje protiteles proti pljuči, nastala kot posledica preobčutljivosti bolnikov na pljučne tkivne antigene); avtoimunska astma zaradi alergijskih reakcij III-IV;
• protivnetno;
• znatno zmanjša odmerek in število neželenih učinkov glukokorticidov.

Najpogosteje se uporabljajo naslednji imunosupresivi.

Metotreksat - antagonist folne kisline potrebne za sintezo RNA in DNA inhibira proliferacijo mononuklearnih celic in fibroblastov, tvorba avtoprotiteles v bronhopulmonalne sistem zmanjšuje migracijo nevtrofilcev v vnetne pozornost. Predpisano je v odmerku 7,5-15 mg na teden 6-12 mesecev.

Glavni neželeni učinki metotreksata:

• levkopenija; trombocitopenija;
• razvoj infekcijskih zapletov;
• toksični hepatitis;
• ulcerativni stomatitis;
• pljučna fibroza;
• alopecija.

Kontraindikacije za zdravljenje z metotreksatom:

• levkopenija;
• trombocitopenija; jetrna bolezen ledvic; nosečnost;
• aktivni vnetni proces katere koli lokalizacije; peptični ulkus.

Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom števila levkocitov in trombocitov v periferni krvi (1-2 krat na teden) ter delovanja jeter in ledvic.

Ciklosporin A (sandimun) je polipeptid citostatik, ki ga proizvaja gliva Tolypodadium inflatum.

Mehanizem delovanja ciklosporina:

• selektivno zavira delovanje T-limfocitov;
• blokira transkripcijo genov, odgovornih za sintezo interlevkinov 2, 3, 4 in 5, ki sodelujejo pri vnetju, zato ima ciklosporin protivnetni učinek;
• zavira degranulacijo mastocitov in bazofilov in tako preprečuje sproščanje vnetnih posrednikov in alergij od njih.

Ciklosporin A se injicira v odmerku 5 mg / kg na dan 3-6 mesecev.

Zdravilo lahko kaže naslednje neželene učinke:

• gingivalna hiperplazija;
• hipertrihoza;
• nenormalno delovanje jeter;
• parestezije;
• tremor;
• arterijska hipertenzija;
• trombocitopenija;
• levkopenija.

Zdravljenje se izvaja pod nadzorom ravni krvnih ploščic, trombocitov, levkocitov, delovanja jeter in delovanja ledvic. Kontraindikacije za ciklosporin so enake kot pri metotreksatu.

Kot imunosupresivi, monoklonska protitelesa proti T-limfocitom in citokini se uporabljajo tudi antagonisti interlevkinov.

Učinkovita terapija (hemosorpcija, plazmafereza).

Sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in preprečujejo trombogenezo (heparin 10-20 tisoč enot na dan 4 tedne, curantil do 300 mg / dan).

Bronhodilatatorji, ekspectoranti.

Psihotropna terapija (sedative, psihotropne droge, racionalna psihoterapija, avtomatsko usposabljanje).

Zdravljenje adrenergičnega neravnovesja

Z adrenergično neravnovesje je razmerje med beta in alfa-adrenergičnimi receptorji kršeno zaradi prevladujočih alfa-adrenergičnih receptorjev. Aktivnost beta-adrenergičnih receptorjev v tej varianti bronhialne astme je močno zmanjšana. Pogosto je glavni vzrok za razvoj adrenergičnega neravnovesja prevelik odmerek adrenomimetikov.

Zdravilni program vključuje naslednja področja:

1. Popolna izločitev adrenomimetike do okrevanja občutljivosti beta-adrenergičnega receptorja.
2. Povečanje aktivnosti beta2-adrenergičnih receptorjev, obnavljanje njihove občutljivosti:
   • glukokortikoidi (prednostno parenteralno pri odmerkih, ki ustrezajo tistim stanja astmatichestkom, npr, hidrokortizon hemisukcinata zgodaj v odmerku 7 mg / kg telesne mase, nato 7 mg / kg vsakih 8 ur za 2 dni, nato pa se odmerek postopoma zmanjša za 25-30% na dan do najmanjše podpore);
   • raztovorno-dietno terapijo;
   • baroterapija;
   • korekcija hipoksemije (vdihavanje mešanice kisika in zraka z vsebnostjo kisika 35-40%;
   • olajšanje metabolne acidoze z intravenskim natrijevim natrijevim bikarbonatom pod nadzorom pH plazme (običajno približno 150-200 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata);
3. Intravensko aminofilin proti zahtevek glyukokortikovdov (začetni odmerek 6,5 mg / kg infuzije v teku 20 min, nato pa za izboljšanje odmerka 0,6-0,9 mg / kg / h, vendar ne več kot 2 ft).
4. Zdravljenje z membranskimi stabilizirajočimi zdravili (intal, natok nedokromil), zmanjšujejo potrebo po inhalaciji beta2-adrenostimulyatorov in glukokortikoidov.
5. Zmanjšano aktivnost alfa-adrenergičnih :. Uporaba pirroksan (0,015 g, 3-krat dnevno peroralno 2 tedna, uporaba droperidol - 1-2-krat dnevno z intramuskularno injekcijo 1 ml 0,25% obdelavo raztopine alfa-adrenolytics izvedemo pod skrbnim nadzorom krvnega tlaka in je kontraindicirana pri arterijski hipotenziji, hudih organskih lezijah srca in krvnih žil.
6. Zmanjšana aktivnost holinergičnih receptorjev: zdravljenje s atroventom, trentolom, platifinom, atropinom, pripravki belladonna.
7. Zdravljenje z antioksidanti (vitamin E, avtotransfuzija krvi, obsevane z ultravijoličnim, helio-neonskim laserjem).
8. Uporaba sredstev, ki optimizirajo microviscosity lipidne matrice membran (vdihavanje liposomskega pripravka lila, izdelanega iz naravnega fosfatevdikolina, zdravljenje s lipostabilno).
9. Uporaba beta2-adrenostimulantov po obnovi občutljivosti na njih porfirenorceptorje.

Zdravljenje nevropatogenetske variante

1. Učinek zdravil na osrednji živčni sistem (izveden na različne načine, ob upoštevanju narave motenj funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema):
   • sedativi (elenium - 0,005 g 3-krat na dan, seduksen-0,005 g 2-3-krat na dan itd.);
   • Nevroleptiki (aminazin - 0,0125-0,025 g 1-2 krat na dan); spalne tablete (radedorm 1 tableta pred spanjem); antidepresivi (amitriptilin - 0,0125 g 2-3 krat na dan).
2. Non-drog učinki na centralni živčni sistem: psihoterapija (racionalno, patogeni, predlog v budnim in gipnotichestkom držav), avtogeni trening, nevrolingvistično programiranje.
3. Vplivi na avtonomni živčni sistem:
   • igle-refleksoterapija;
   • elektroakupunktura;
   • Novocain blokade (intradermalna paravertebralna, vagosimpatična);
   • akupresura.
4. Splošno krepitveno zdravljenje (multivitaminsko zdravljenje, adaptogen, fizioterapija, sanatorijsko-spa-zdravljenje).

Zdravljenje astme fizičnega napora

Astma fizičnega napora se razvija med vadbo ali po njej. Kot se pojavi neodvisno varianta bolezni pri 3-5% bolnikov z astmo, ki imajo samo podmaksimalne vaja povzroči obstrukcijo bronhijev, v odsotnosti znakov alergije, infekcije, motnje endokrinega in živčnega sistema.

Zdravilni program za astmo fizični napor vključuje naslednja področja:

1. Uporaba beta2-adrenomimetikov - 1-2 inhalacij 5-10 minut pred vadbo.
2. Zdravljenje s stabilizatorji mastocitov (intalna, tayled). Intal se vdihne v dnevnem odmerku 40-166 mg, ki se tvori - 4-6 mg. Ta zdravila se lahko uporabljajo kot sredstvo za patogenetsko zdravljenje bronhialne hiperreaktivnosti (potek od 2-3 mesece), pa tudi za preventivne namene za 20-30 minut pred vadbo.
3. Zdravljenje s kalcijevimi antagonisti (nifedipin). To zdravilo se lahko uporablja za patogenetsko zdravljenje (30-60 mg / dan za 2-3 mesece) ali kot profilaktično 45 minut pred vadbo. Tablete oblike kalcijevih antagonistov se žvečijo, hranijo v ustih 2-3 minute in pogoltnejo.
4. Vdihavanje magnezijevega sulfata (enkratni odmerek - 0,3-0,4 g, tečaj 10-14 inhalacije).
5. Ergoterapija - uporaba režima treninga fizičnih obremenitev naraščajoče moči s pomočjo ergometričnih naprav (veloergometer, tredban, korač, itd.). Dvo-mesečni tečaj ergoterapije s 3-4 sejami na teden na veloergometru popolnoma odpravlja bronhospazem po naključju pri 43% bolnikov in zmanjša njegovo resnost pri 40% bolnikov.
6. Pripravljen nadzor nad dihanjem v mirovanju in fizičnem naporu. Dihanje v nadzorovanem načinu hipoventilacije pri stopnji dihanja 6-8 min na 30-60 minut 3-4 dni na dan odpravi ali znatno zmanjša resnost bronhospazma po vadbi.
7. Vdihavanje holinolitike beroduala, trentola v obliki seveda in preventivno zdravljenje.
8. Zdravljenje z inhaliranim heparinom.

Ugotovljeno je bilo, da vdihavanja heparina preprečujejo razvoj napadov astme po telesnem naporu. Heparin deluje kot specifičen zaviralec inositol-trifosfatnih receptorjev in blokira sproščanje kalcija v debelih in drugih celicah.

9. Uporaba akupresure. Preneha obstruktivne reakcije na ravni velikih bronhijev, odpravlja hiperventilacijo kot odziv na fizični stres. Uporablja se zavorna metoda, čas masiranja ene točke je 1,5-2 minute, pri postopku pa se uporabi največ 6 točk.
10. Preprečevanje bronhospazma, ki ga povzroča hladen zrak in fizična napetost:
    • dihanje skozi posebno masko za oblikovanje in s tem oblikovanje toplotne in masne izmenjalne cone, kar prav tako zmanjša izgubo toplote in vlage pri bronhih;
    • učinek vibracij na telo kot celoto z mehaničnimi nihanji infrardečih in nizkih frekvenc za 6-8 min pred fizičnim naporom.

Mehanizem delovanja je zmanjšanje zalog mediatorjev v mastnih celicah.

Zdravljenje aspirinske astme

Aspirinovoya astma - clinico-patogeni varianta astma povezana z nezdružljivosti z acetilsalicilno kislino (aspirin) in drugimi NSAID. Pogosto je v kombinaciji s nosne polipoze in sindromu, imenovanemu astmatični triado (intoleranca astma acetilsalicilne kisline + + nosne polipoze).

Po prejemu aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila iz arahidonske kisline, membranskih celic zaradi aktivacije 5-lipoksigenaze pot tvorjena levkotrienov, ki povzročajo bronhospazem.

Zdravilni program za aspirinsko bronhialno astmo vključuje naslednja področja:

1. Izključitev izdelkov, ki vsebujejo naravne in dodane salicilate.

Živila, ki vsebujejo salicilate

Naravno se pojavlja				Vsebuje dodane salicilate
Sadje	Jagode	Zelenjava	Mešana skupina
Jabolka Marelice Grenivke Grozdje Limone Breskve Melone Pomaranče Slive Slatkovine	Črni ribez Cherry Blackberry Malina Jagode Jagode Brusnica Košnjak	Kumare Pepper Paradižnik Krompir Radis Repa	Mandljev oreh Različne stopnje Ribez Rozine Zimske zelenice	Pijače iz koreninaste zelenjave Mint bonboni Sladice z zelenjavnimi dodatki Slaščičarski proizvodi z zelenimi dodatki

2. Izjema droge, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino in nesteroidna protivnetna zdravila: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetilsalicilna kislina, v kombinaciji z antioksidantom (različnih verzij), indometacin (indometacin), Voltaren Brufen et al.
3. Izključitev živil, ki vsebujejo tartrazin. Tartrazin se uporablja kot aditiv za živila iz rumene kalorije in izhaja iz premogovega katrana. Pri tritrazinu pri 30% bolnikov z intoleranco za aspirin obstaja navzkrižna nestrpnost. Zato je z aspirinalno astmo izdelki iz tartrazina izključeni iz prehrane bolnikov: rumene pecivo, mešanice za. Zasteklitev, rumeni sladoled, rumeni bonboni, sodna voda, piškoti.
4. Izključitev zdravilnih snovi, ki vsebujejo tartrazin: indial, dilantin, eliksofilin, zobni eliksir, multivitamini itd.
5. Zdravljenje z membranskimi stabilizirajočimi zdravili (intal, tayled, ketotifen).
6. Desenzibilizacija z acetilsalicilno kislino za zmanjšanje občutljivosti na to. Pri bolnikih z nizko občutljivostjo na aspirin (prag odmerek 160 mg ali več) se priporoča ena od naslednjih shem desenzitizacije:
   • Aspirin se vzame v enem dnevu v dvournih intervalih pri naraščajočih odmerkih 30, 60, 100, 320 in 650 mg;
   • Aspirin se jemlje v 2 dneh v tridesetih presledkih:
     • prvega dne 30, 60, 100 mg;
     • drugi dan 150, 320, 650 mg s prehodom na prejemanje vzdrževalnega odmerka 320 mg v naslednjih dneh.

Pri bolnikih z nizko občutljivostjo za aspirinom (prag odmerka manj kot 160 mg) EG Evsyukova (1991) je razvil shemo Desenzitizacija nizke odmerke aspirina, pri čemer je začetni odmerek 2-krat manjša od praga. Nato je v enem dnevu odmerek rahlo povečan v intervalih 3 ure pod nadzorom indeksov prisilnega poteka. V naslednjih dneh postopno povečajte odmerek aspirina na odmerek praga in ga vzemite 3-krat na dan. Po doseganju dobrih rezultatov se bronhijska prehodnost prenese na vzdrževanje posameznega odmerka aspirina na dan, kar traja več mesecev.

Bolniki z zelo visoko občutljivostjo aspirina (20-40 mg mejni odmerek) pred desenzibilizacije poteka AUIB tečaj, ki sestoji iz 5 sej, intervalu med prvih treh sej 3-5 dni med drugim - 8 dni. 20 minut pred in 20 minut po AOFOK-u smo pregledali funkcijo zunanjega dihanja. Po poteku zdravila AOFOK se prag občutljivosti na aspirin poveča 2-3 krat.

7. Z zelo hudim potekom aspirinske astme zdravimo glukokortikide.

Zdravljenje holinergične (vagotonične) bronhialne astme

Kolinergična varianta bronhialne astme je varianta, ki nadaljuje z visokim tonusom vagusnega živca.

Kurativni program vključuje naslednje dejavnosti.

1. Uporaba perifernih M-holinolitikov (atropin, platifilina, ekstrakt belladonna, belloid).
2. Inhalacijska uporaba M-holinolitikov: iprotropijev bromid (atrovent), oksotropijev bromid (oksient), glikotropijev bromid (robinul). Ta zdravila so bolj priporočljiva v primerjavi s placifilinom, atropinom, belladonom, ker ne prehajajo v krvno-možgansko pregrado, ne škodljivo vplivajo na mukočilni prevoz. Uporabljajo se 2-krat 4-krat na dan.
3. Uporaba kombiniranega pripravka beroduala, ki jo sestavljajo fenoterol beta2-adrenostimulator in holinolitiki ipratropijev bromid. Uporablja se 2-krat 4-krat na dan.
4. Iglor refleksologija - zmanjšuje manifestacijo vagotonije.

Zdravljenje astme v živilih

1. Izločanje in hipoalergična prehrana.

Izdelki, ki povzročajo napade astme pacienta, pa tudi izdelki, za katere je verjetneje povzročiti astmo (ribe, citrusi, jajca, oreški, med, čokolada, jagode) so izključeni. Z alergijami na žita izključite riž, pšenico, ječmen, koruzo. Če ste alergični na kokošje jajce, je treba piščanca izključiti, ker ima tudi občutek za to.

2. Raztovarjanje in dietna terapija.
3. Enterekorbcija.
4. Stabilizatorji mastocitov (ketotifen).
5. Ekstrakorporealne metode zdravljenja (hemosorpcija, plazmafereza).

Zdravljenje nočne bronhialne astme

Nočna bronhialna astma je pojav znakov zadušitve samo ali z jasno prevlado v nočnih in zgodnjih jutranjih urah.

Približno 74% bolnikov z bronhialno astmo se zbudi med 1 in 5 ur zjutraj zaradi povečanega bronhospazma, medtem ko med atopnimi in neotoksičnimi oblikami bolezni ni bistvenih razlik. Pogosto v začetni fazi bronhialne astme so edini znak bolezni za nočne napade zadušitve, zato zdravnik ne diagnosticira bronhialne astme, ko se pacient pregleduje čez dan.

Glavni vzroki nočnih napadov bronhialne astme:

• prisotnost cirkadianskih ritmov sprememb v bronhialni prehrani (tudi pri zdravih posameznikih je maksimalna bronhija večja od 13 do 17 ur, najmanjša - od 3 do 5 ure). Bolniki z nočno bronhialno astmo jasno označujejo prisotnost cirkadianskega ritma bronhialne patency z ponovnim poslabšanjem;
• dnevna nihanja barometričnega tlaka, relativne vlažnosti in temperature zraka. Dihalni načini pri bolnikih z bronhialno astmo so preobčutljivi na zmanjšanje temperature zunanjega zraka ponoči;
• krepitev Stik z bronhialna astma bolnik z agresivnimi alergene za vrat zvečer in ponoči (visoko koncentracijo spor gliv v zraku v toplih poletnih noči, stika s steljo vsebuje alergenov - perja blazine, pršice Dermatophagoideses pri žimnicah, itd);
• učinek vodoravnega položaja (v horizontalnem položaju se mukociliarni očistek poslabša, se refleksni kašelj zmanjša, zvišanje tona vagalnega živca);
• učinek gastroezofagealnega refluksa, še posebej, ko jeste pred spanjem (refleks sproži bronhospazem, predvsem pri ljudeh z bronhialno hiperreaktivnost, ampak je tudi možno draži Sesalni vsebnost kisline v dihalnih poteh preko noči). Takšni bolniki se ne priporočajo recepcija teofedrina popoldne (zmanjšuje tonus spodnjega požiralnika mišice zapiralke);
• učinek diafragmatične kile (to velja za nekatere bolnike), podobno kot vpliv gastroezofagealnega refluksa;
• povečana aktivnost vagalnega živca, zlasti s holinergično varianto bronhialne astme in zvišanjem bronhialne občutljivosti na acetilholin ponoči;
• najvišja koncentracija v krvi histamina ponoči;
• povečanje nagiba mastnih celic in bazofilov do degranulacije ponoči;
• zmanjšanje krvnih koncentracij kateholaminov in cAMP ponoči;
• cirkadian ritem izločanja kortizola z zmanjšanjem njene ravni v krvi ponoči;
• cirkadianega ritma spremeniti število adrenergične receptorje na limfocitih bolnikov z bronhialno astmo (limfociti so beta-adrenergične receptorje iste vrste, kot so gladkih mišic bronhijev), najmanjša gostota beta-adrenergične receptorje so opazili pri jutranjih urah.

Preprečevanje in zdravljenje nočnih napadov bronhialne astme

1. V spalnici vzdržujemo stalno ugodne razmere (to je še posebej pomembno za bolnike s povečanim meteotropizmom).
2. Na alergije na pršice - temeljito uničenje njihovih (korenito zdravljenje apartmaji akaritsidalnymi najnovejših zdravil, zamenjava posteljnine - pene vzmetnice, blazine, itd).
3. Boj proti prašništvu prostorov, uporaba filtrirnih sistemov, ki omogočajo, da iz zraka odstranijo skoraj 100% sporih gliv, cvetnega prahu, hišnega prahu in drugih delcev. Sistemi vključujejo aerosolni generator, ventilatorje, ionizacijske naprave, elektrostatično napolnjene filtre.
4. Bolnikom z refluksom s plazemezofageom svetujemo, naj se ne zaužijejo pred spanjem, vzemite višje mesto v postelji, predpišejo antacide, ovojne snovi. V nekaterih primerih (zlasti v prisotnosti diafragmatične kile) je kirurško zdravljenje možno.
5. Za izboljšanje mukociliarno ki je določen, še posebej pred spanjem, bromheksin, 0,008 g 3-krat dnevno in 0,008 g ambroksola ali čez noč (lasolvan) - bromheksin metabolita do 30 mg 2-krat na dan in noč.
6. Bolniki s hudo hipoksemijo priporočljivo kisika dihanja med spanjem (to izboljša hemoglobina nasičenosti s kisikom in zmanjša število napade astme noč. Da bi zmanjšali hipoksemije priporočeno dokler sprejem vektariona (Almitrine) 0,05 g 2-krat na dan.
7. Uporaba načela kronoterapije. Predhodni tri dni v različnih urah izmerili bronhialno črto. Poleg tega se priporoča uporaba bronhodilatatorjev v obdobjih pričakovanih okvar dihalne funkcije. Torej, inhalacije beta-adrenomimetikov so predpisane za 30-45 minut pred tem časom, intala - 15-30 minut, beklometha - 30 minut, vnos eupilina znotraj - 45-60 minut. Pri večini bolnikov kronoterapija zanesljivo preprečuje nočne napade bronhialne astme.

Programi "samoupravljanja" za bolnike z bronhialno astmo so bili razviti v tujini. Pacienti nadzorujejo bronhialno črto skozi dan z uporabo prenosnih spirometrov in merilnikov topnosti; Pravilno je popravil sprejem beta-adrenomimetikov in s tem zmanjšal število napadov bronhialne astme.

8. Uporaba podaljšanih pripravkov teofilina je glavni način preprečevanja nočnih napadov bronhialne astme. Tradicionalni sprejem teh zdravil na isti odmerek 2-krat na dan (zjutraj in zvečer), vodi k temu, da je koncentracija teofilina v krvi po noči, kot čez dan zaradi poslabšanja njegovega absorpcije ponoči. Zato je z razširjenostjo nočnih napadov astme je optimalna sprejem ene tretjine dnevnega odmerka zjutraj ali na kosilo, in dve tretjini odmerka - v večernih urah.

Vedno večja je uporaba zdravil razširjene generacije teofilina II (delajo 24 ur in jih jemlje enkrat na dan).

Ko prejme dnevni odmerek zjutraj teofilina razširjenega generacije II je največja koncentracija teofilina v serumu opaziti podnevi in nočno koncentracija je 30% nižja od povprečja za 24 ur, tako da v noči na odlagališča zdravil za astmo je treba teofilin dnevne dejavnosti, zvečer.

UNIFIL zdravilo, če je uporabljen v odmerku 400 mg na 20 ur, več kot 3000 bolnikov z nočnih napadih zadihanosti ali zjutraj zanesljivo opozoril te zasege pri 95,5% bolnikov (Dethlefsen, 1987). Gospodinjski teopek drog (teofilin, podaljša generacija J, deluje 12 ur) pokazal noči pri dozi nočne napade težkega dihanja 0,2-0,3

9. Sprejem daljših β-adrenomimetikov. Ta zdravila se kopičijo v pljučnem tkivu zaradi visoke topnosti v lipidih in imajo zato podaljšan učinek. Ta formoterol (damo 12 mg 2-krat na dan v obliki odmerjenih aerosolov), salmeterola, terbutalin retard tablet (pokazal 5 mg v 8 urah in 10 mg na 20 ur), tablete Saltos (v presledkih po 6 mg 3-krat dan.

Ugotovljeno je bilo, da je optimalni sprejem 1/2 na dan zjutraj in 2/3 zvečer.

10. Antiholinergiki.

Ipratropijev bromid (atrovent) - pri vdihavanju 10-80 μg, zagotavlja učinek v 6-8 urah.

Oksitropijev bromid pri vdihavanju 400-600 μg zagotavlja bronhodilatacijski učinek do 10 ur.

Zdravljenje s temi zdravili, vdihavanje pred spanjem, preprečuje nočne napade bronhialne astme. Ta zdravila so najučinkovitejša za holinergično bronhialno astmo, z bronhialno astmo, ki je odvisna od infekcij, njihov učinek je bolj izrazit kot pri atoničnem.

11. Redno zdravljenje z stabilizatorji iz mastnih celic pomaga preprečiti nočne napade zadušitve. Uporabili so intal, ketotifen in azelastin - zdravilo s podaljšanim delovanjem. Zamuja sproščanje mediatorjev iz mastocitov in nevtrofilcev, odpravlja učinke levkotrienov C4 in D4 histamina in serotonina. Azelastin se jemlje 4,4 mg 2-krat na dan ali v odmerku 8,8 mg enkrat na dan.
12. Vprašanje učinkovitosti večernjih inhalacij glukokortikoidov pri preprečevanju nočne bronhialne astme še ni dokončno rešeno.

Klinični pregled

Bronhialna astma je blago z zmerno resnostjo

Obiščite terapevta 2-3 krat letno, pulmonolog, zdravnik ENT, zobozdravnik, ginekolog - enkrat na leto. Splošna analiza krvi, sputuma, spirografije 2-3 krat na leto, EKG - 1-krat na leto.

Alergijski pregled - glede na indikacije.

Zdravstvene in rekreativne dejavnosti: odmerjanje posta - 1 čas na 7-10 dni; akupunktura, nespecifična desenzitizacija 2-krat na leto; terapevtska mikroklima; psihoterapija; zdravljenje sanatorija; izogibajte se stiku z alergenom; specifična dezinfekcija glede na indikacije; dihalne vaje.

Huda bronhialna astma

Obiskati terapevta enkrat na mesec, pulmonolog, alergist - enkrat na leto; Pregledi so enaki kot pri bronhialni astmi z blago in zmerno resnostjo, vendar pa bolniki s kortikosteroidi opravijo analizo glukoze v urinu dvakrat letno.

Zdravstvene in rekreativne dejavnosti: odmerjanje posta - 1 čas na 7-10 dni; nealergijska prehrana, hipensenzibilna terapija, dihalna gimnastika, fizioterapija, psihoterapija, halo in speleoterapija, masaža, fitoterapija, bronhodilatatorji.

Z vidika kliničnega nadzora v kakršni koli obliki in stopnjo resnosti astmatičnega bolnika mora zagotoviti usposabljanje. Bolnik mora poznati bistvo astme, kako sam uvlek iz napada težkega dihanja, situacijo, v kateri boste morali poklicati zdravnika, posamezne sprožilci astme, ki jih je treba izogniti, znakov kvarjenja in bronhialne obstrukcije, posameznik dnevni odmerek preventivnih zdravil za kontrolo astme.