Fizioterapija pri osteoartritisu

Fizioterapija je še posebej uporabna pri osteoartritisu velikih sklepov spodnjih okončin. Za lajšanje bolečin, zmanjšanje otekanja periartikularnih tkiv, refleksnega spazma periartikularnih mišic, izboljšanje mikrocirkulacije in zdravljenje blagega ali zmernega sinovitisa se uporablja:

• izpostavljenost elektromagnetnim poljem ultra visokih in visokih frekvenc,
• ultrazvočna terapija (vključno s fonoforezo protivnetnih zdravil),
• kratkovalovna diatermija (brez sinovitisa),
• mikrovalovna terapija,
• elektroforeza protivnetnih zdravil (voltaren, hidrokortizon, dimetilsulfoksid),
• laserska terapija,
• uporaba toplotnih nosilcev (mulja in šotnega blata, parafina, ozokerita),
• balneoterapija (radon, vodikov sulfid, natrijev klorid, terpentin, jodno-bromove kopeli),
• hidroterapija (zmanjšuje gravitacijsko obremenitev sklepov, predvsem kolka).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultravijolično obsevanje

V obdobju poslabšanja osteoartroze, ki jo povzroča reaktivni sinovitis, je možno uporabiti ultravijolično obsevanje v eritemalnih odmerkih (5-6 postopkov), električno polje in decimetrske valove v šibkem termičnem odmerku (8-10 postopkov), magnetno terapijo (10-12 postopkov), fonoforezo ali elektroforezo natrijevega metamizola, prokaina, trimekaina, dimetilsulfoksida na območju prizadetega sklepa. Kontraindikacije za uporabo ultravijolične terapije so sočasna ishemična bolezen srca, prehodni cerebrovaskularni dogodki, tirotoksikoza, bolezen ledvic. Izpostavljenost UHF električnemu polju je kontraindicirana v primeru hude vegetativno-vaskularne distonije, srčne aritmije, hipertenzije stopnje IIB-III.

Elektroforeza

Med različnimi fizioterapevtskimi metodami se je elektroforeza dobro izkazala, saj združuje terapevtski učinek enosmernega električnega toka in danega zdravila. Med mehanizmi biološkega delovanja enosmernega električnega toka lahko ločimo naslednje fizikalne in kemične učinke:

• elektroliza - premikanje nabitih delcev (kationov in anionov) na nasprotno nabito elektrodo in njihova pretvorba v atome z visoko kemijsko aktivnostjo;
• Gibanje nabitih delcev pod vplivom enosmernega električnega toka povzroči spremembo ionskega okolja v tkivih in celicah. Kopičenje nasprotno nabitih delcev na bioloških membranah vodi do njihove polarizacije in nastanka dodatnih polarizacijskih tokov;
• zaradi sprememb v prepustnosti bioloških membran se poveča pasivni transport velikih beljakovinskih molekul (amfolitov) in drugih snovi skozi njih - elektrodifuzija;
• Elektroosmoza je večsmerno gibanje molekul vode, ki so vključene v hidratacijske lupine ionov (predvsem Na ⁺, K ⁺, Cl).

Pod vplivom električnega toka se v spodaj ležečih tkivih aktivirajo lokalni sistemi za regulacijo pretoka krvi, poveča pa se vsebnost biološko aktivnih snovi (bradikinin, kalikrein, prostaglandini) in vazoaktivnih mediatorjev (acetilholin, histamin). Posledično se lumen kožnih žil razširi in pojavi se hiperemija.

Širjenje kapilar in povečanje prepustnosti njihovih sten zaradi lokalnih nevrohumoralnih procesov se ne pojavljata le na mestu namestitve elektrod, temveč tudi v globokih tkivih, skozi katera teče enosmerni električni tok. Skupaj s povečanjem krvnega in limfnega obtoka opazimo povečanje resorpcijske sposobnosti tkiv, oslabitev mišičnega tonusa, povečanje izločalne funkcije kože in zmanjšanje edema v žarišču vnetja. Poleg tega se zaradi elektroosmoze zmanjša stiskanje prevodnikov bolečine, kar je bolj izrazito pod anodo.

Enosmerni električni tok poveča sintezo makroergičnih spojin v celicah, spodbuja presnovne in trofične procese v tkivih, poveča fagocitno aktivnost makrofagov, pospeši procese regeneracije, stimulira retikuloendotelijski sistem in poveča aktivnost nespecifičnih faktorjev imunosti.

Tako ima enosmerni električni tok naslednje terapevtske učinke: protivnetni, presnovni, vazodilatacijski, sanitacijski (drenažni-dehidracijski), analgetični, mišični relaksant, pomirjevalo (na anodi).

[ 4 ]

Elektromagnetna polja visokih in ultra visokih frekvenc

V obdobju "umirjanja" poslabšanja, pa tudi v začetni fazi bolezni, ko so pojavi sinovitisa šibko izraženi ali odsotni, so indicirani učinki elektromagnetnih polj visokih in ultra visokih frekvenc (induktotermija, terapija z decimetrskimi in centimetrskimi valovi), pulzni tokovi nizke frekvence - sinusoidno modulirani in diadinamični, magnetoterapija, lasersko delovanje, fonoforeza hidrokortizona. Za spodbujanje trofizma sklepnega hrustanca se izvaja elektroforeza litijevih, kalcijevih, žveplovih, cinkovih soli, 0,01% raztopine huminskih kislinskih frakcij morskega terapevta Haapsalu v izotonični raztopini natrijevega klorida. Za okrepitev analgetičnega učinka se uporablja elektroforeza prokaina, natrijevega metamizola in salicilne kisline.

Elektromagnetna polja visokih in ultra visokih frekvenc - induktotermija, terapija z decimetrskimi in centimetrskimi valovi - imajo pri uporabi na sklepih z nizkimi toplotnimi in toplotnimi odmerki (12-15 postopkov na zdravljenje) izrazit toplotni učinek na sklepna in periartikularna tkiva, povečajo pretok krvi v sklepna tkiva, izboljšajo limfno drenažo, difuzijske procese in odpravijo mišične krče. To izboljša prehrano hrustanca, ima razrešujoč učinek na sinovitis in pozitivno vpliva na periartikularne proliferativne procese. Induktotermija se uporablja pri bolnikih z osteoartrozo I-II stopnje, v odsotnosti ali blagem sekundarnem sinovitisu, prisotnosti sindroma bolečine in periartikularnih sprememb. Induktotermija ni indicirana v primerih poslabšanja sekundarnega sinovitisa, pa tudi pri starejših bolnikih z ishemično boleznijo srca, aterosklerotičnimi lezijami srčnih žil, motnjami srčnega ritma, hudo možgansko aterosklerozo, prehodnim cerebrovaskularnim insultom, klimakteričnimi motnjami, fibromiomom, tirotoksikozo. Tem bolnikom je predpisana izpostavljenost decimetrskim ali centimetrskim valovom.

Terapija z decimetrskimi in centimetrskimi valovi se uporablja za osteoartritis stopenj I-IV v odsotnosti ali blagi manifestaciji sekundarnega sinovitisa, pa tudi za koronarno srčno bolezen s pogostimi napadi angine pektoris, pri bolnikih s hudimi klimakteričnimi motnjami, fibroidi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nizkofrekvenčni impulzni tokovi

Nizkofrekvenčni pulzni tokovi - sinusoidno modulirani in diadinamični - imajo analgetični učinek in koristen vpliv na hemodinamiko in presnovne procese v sklepu. Sinusoidno modulirani tokovi se prenašajo bolje kot diadinamični. Manj verjetno je, da bodo povzročili "habituacijo" tkiva, zato so bolj zaželeni. Nizkofrekvenčni pulzni tokovi so indicirani za starejše in senilne bolnike z osteoartrozo I.-IV. stopnje, hudim bolečinskim sindromom in spremembami v periartikularnih tkivih. Pulzni tokovi niso predpisani za sekundarni sinovitis ali za bolnike z motnjami srčnega ritma z bradikardijo ali nagnjenostjo k bradikardiji.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultrazvočna terapija

Ultrazvočna terapija se pogosto uporablja pri zdravljenju različnih akutnih in kroničnih bolezni mišično-skeletnega sistema. Ultrazvok ima termični (povečan pretok krvi, povečan prag bolečine, povečana presnova) in netermični (povečana prepustnost celičnih membran, transport kalcija skozi celično membrano, oskrba tkiv s hranili, fagocitna aktivnost makrofagov) učinek. Pri pulzni metodi ultrazvočne terapije se termični učinki zmanjšajo, netermični učinki pa ostanejo nespremenjeni, zato je uporaba pulznega ultrazvoka indicirana pri bolnikih z osteoartrozo ob prisotnosti sinovitisa. Ultrazvok je indiciran pri bolnikih z osteoartrozo I.-IV. stopnje brez sinovitisa s hudim bolečinskim sindromom, proliferativnimi spremembami v periartikularnih tkivih. Ultrazvočna terapija je kontraindicirana v primerih poslabšanja sinovitisa, pa tudi pri starejših bolnikih s hudimi aterosklerotičnimi lezijami srca in možganskih žil, hipertenzijo III. stopnje, prehodnimi cerebrovaskularnimi dogodki, tirotoksikozo, vegetativno-vaskularno distonijo, klimakteričnimi motnjami, fibroidi in mastopatijo.

Masaža

Mišični krč je eden od virov bolečine in vzrok za omejitev delovanja sklepov pri bolnikih z osteoartritisom. Krč periartikularnih mišic povzroči povečanje intraartikularnega tlaka in obremenitve na sklepni površini ter zmanjšanje pretoka krvi v mišici, kar povzroči lokalno ishemijo. Zato je odprava mišičnega krča zelo pomembna pri zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov z osteoartritisom.

Za sprostitev spazmodičnih mišic se uporabljajo masaža, globoko in površinsko segrevanje (termične aplikacije, infrardeče sevanje, kratkovalovna ali mikrovalovna diatermija, savna ali parna soba). Lokalna aplikacija poveča pretok krvi na prizadetem območju, zmanjša bolečino in mišični krč ter povzroči splošno sprostitev. Povečan pretok krvi v mišicah spodbuja izločanje presnovkov (mlečna kislina, CO2 _itd. ) in dotok virov energije (O2 _, glukoza itd.). Poleg tega ima površinsko segrevanje, ki vpliva na živčne končiče, pomirjevalni in analgetični učinek. Drug mehanizem za sprostitev mišic z aplikacijo je zmanjšanje razdražljivosti živčno-mišičnih vreten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aplikacije

Aplikacije z muljem ali šotnim blatom (temperatura 38–42 °C), parafinom in ozokeritom (temperatura 50–55 °C) se predpisujejo v količini 10–15 postopkov na prizadetem sklepu ali na delu telesa, ki vključuje prizadete sklepe. Aplikacije z blatom, ozokeritom in parafinom so indicirane pri bolnikih z osteoartritisom I.–II. stopnje brez sinovitisa ali z blagimi manifestacijami, s hudim bolečinskim sindromom, proliferativnimi pojavi, refleksnimi spremembami v skeletnih mišicah. Ne uporabljajo se v primeru znatnih sprememb v sklepih, ki jih je prizadela osteoartroza, hud sinovitis, pa tudi pri ishemični bolezni srca, hipertenziji IIB–III. stopnje, odpovedi krvnega obtoka, krčnih žilah, žilnih boleznih osrednjega živčevja, akutnem in kroničnem nefritisu in nefrozi itd.

Kot je bilo že večkrat omenjeno, sklepni hrustanec nima živčnih končičev, zato proces razgradnje, ki se dogaja v njem, ni vzrok za bolečino pri osteoartritisu. Vzroke za bolečino lahko razdelimo v dve skupini:

Intraartikularno:

• povečan intraartikularni tlak zaradi sklepnega izliva,
• preobremenitev subhondralne kosti,
• trabekularne mikrofrakture,
• ruptura intraartikularnih vezi,
• stiskanje sinovialnih resic,
• raztezanje sklepne kapsule,
• vnetje sinovialne membrane;

Neartikularno:

• zmanjšan venski odtok s posledično stagnacijo krvi v subhondralni kosti,
• mišični krči,
• vnetje periartikularnih tetiv (tendinitis).

Preden se odloči za ustrezno terapijo za lajšanje bolečin, mora zdravnik ugotoviti vir bolečine. Med fizioterapevtskimi metodami učinek lajšanja bolečin zagotavljajo uporaba nosilcev toplote in hladnih virov, ultrazvok, pulzno elektromagnetno polje, ionizacija, elektroterapija, elektroakupunktura in vibracijska terapija.

Za zmanjšanje bolečine in vnetja se lahko uporabi mraz - ledeni obkladki, kriogel, lokalni hladilni sprej, sistem dovajanja hladilnega plina. Površinsko hlajenje zmanjša mišični krč, zmanjša aktivnost živčno-mišičnih vreten in zviša prag bolečine. Pri osteoartritisu je učinkovito pršenje hladilnih sprejev po območju, kjer se nahajajo sprožilne točke boleče mišice.

[ 15 ], [ 16 ]

Kratkovalovna diatermija

Globoko segrevanje se doseže s kratkovalovno, mikrovalovno in ultrazvočno terapijo. Po K. Svarcovi in sodelavcih (1988) je kratkovalovna diatermija povzročila znatno zmanjšanje bolečine pri bolnikih z osteoartritisom kolenskih in kolčnih sklepov. Površinsko segrevanje z infrardečim sevanjem prav tako zmanjša bolečino in izboljša delovanje prizadetih sklepov pri osteoartritisu kolenskih in roknih sklepov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapija

Balneoterapija blagodejno vpliva na presnovne procese, presnovo hrustanca, periferno hemodinamiko in mikrocirkulacijo - sulfidne, radonske, jodovo-bromove, natrijeve kloride, terpentinske kopeli. Če se je osteoartritis razvil pri mladih bolnikih (35-40 let) brez sočasnih srčno-žilnih bolezni, se uporabljajo kopeli s povprečno koncentracijo snovi in plinov, z dovolj dolgim trajanjem izpostavljenosti (15-20 minut) in potekom zdravljenja (12-14 postopkov). Za bolnike, starejše od 45 let, pa tudi za mlade s preostalimi učinki sekundarnega sinovitisa, se balneoterapija predpisuje z nežno tehniko: kopeli z nizko koncentracijo snovi in plinov, ki trajajo največ 8-10 minut, za potek zdravljenja - 8-10 postopkov. Ob upoštevanju bolnikove starosti, sočasnih srčno-žilnih bolezni se lahko predpišejo pol-kopeli, štiri- in dvokomorne kopeli, ki jih bolniki lažje prenašajo.

Radonske kopeli so priporočljive za bolnike z osteoartrozo I.-II. stopnje z rezidualnim sinovitisom, hudim bolečinskim sindromom in brez njega, mišičnimi spremembami, okvarjeno lokomotorno funkcijo sklepov, s sočasnimi vegetativnimi motnjami, klimakteričnimi motnjami. Sulfidne, natrijeve kloride in terpentinske kopeli so indicirane za bolnike z osteoartrozo I.-II. stopnje brez sekundarnega sinovitisa, z okvarjeno lokomotorno funkcijo, debelostjo, aterosklerotičnimi žilnimi lezijami. Jodno-bromove kopeli so predpisane za bolnike z osteoartrozo brez sinovitisa, s sočasnimi funkcionalnimi spremembami v osrednjem živčnem sistemu, tirotoksikozo, klimakteričnimi motnjami, aterosklerotičnimi žilnimi lezijami itd.

Kontraindikacije za balneoterapijo so poslabšanje sinovitisa, pa tudi ishemična bolezen srca, hipertenzija stopnje IIB-III, hude aterosklerotične lezije koronarnih in možganskih žil, akutne in subakutne vnetne bolezni, za sulfidne in terpentinske kopeli pa tudi bolezni jeter in žolčevoda ter ledvic.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Uporaba pripomočkov

Sem spadajo različni povoji, ščitniki za kolena, palice, bergle, ortopedski čevlji itd. Vsi pomagajo zmanjšati obremenitev prizadetega sklepa in s tem zmanjšati bolečino. Namesto posebnih ortopedskih čevljev se pacientu lahko priporoči nošenje športnih čevljev (superge), opremljenih s posebnimi blazinicami, ki zmanjšujejo obremenitev sklepov spodnjih okončin. DA Neumann (1989) je ugotovil, da se pri uporabi bergle obremenitev kolčnega sklepa zmanjša za 50 %. Klinasta blazinica iz elastičnega materiala, ki je nameščena v čevlju pod petnim predelom pod kotom 5–10 °, je učinkovita pri bolnikih z osteoartritisom medialnega TFO kolenskega sklepa, zlasti v stopnjah I–II po Kellgrenu in Lawrenceu. V primeru nestabilnosti kolenskega sklepa ali izolirane poškodbe medialnega ali lateralnega dela sklepa je učinkovita uporaba ščitnikov za kolena.

Patelarna stabilizacija

Ko PFO prizadene kolenski sklep, bolniki pogosto razvijejo nestabilnost pogačice. Stabilizacija pogačice z različnimi metodami vodi do znatnega zmanjšanja bolečine v prizadetem sklepu in zmanjšanja potrebe po protibolečinskih zdravilih. Eden od načinov za stabilizacijo pogačice je njena fiksacija s trakom širokega lepilnega traku. Metoda stabilizacije je naslednja: en konec dolgega traku lepilnega traku se pritrdi na zunanjo površino kolenskega sklepa, nato pa zdravnik s palcem desne roke premakne pogačico medialno in jo v tem položaju fiksira z lepilnim trakom, katerega drugi konec se pritrdi na notranjo površino kolenskega sklepa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]