Osteoartritis sklepov rok

Žal osteoartroza sklepov rok ni bila tako podrobno raziskana kot gonartroza in koksartroza. To je verjetno posledica relativne benignosti osteoartroze v tej lokalizaciji.

Osteoartroza pretežno prizadene distalne (-70 % bolnikov z osteoartrozo roke), redkeje proksimalne (-35 % bolnikov z osteoartrozo sklepov roke) interfalangealne sklepe in karpometakarpalni sklep palca (-60 % žensk in -40 % moških z osteoartrozo roke). Metakarpofalangealni sklepi in zapestje so redko prizadeti (pri ženskah -10 in 5 %, pri moških -20 in 20 %). Osteoartroza roke prizadene ženske 4-krat (po drugih podatkih 10-krat) pogosteje kot moške. Po E. L. Radinu in sodelavcih (1971) je mogoče zgoraj opisano porazdelitev pogostosti poškodb sklepov rok pojasniti s porazdelitvijo obremenitve nanje - največja obremenitev pade na distalne interfalangealne sklepe. Incidenca prizadetosti sklepov rok pri bolnikih z osteoartritisom je zrcalna slika tiste, ki jo opazimo pri revmatoidnem artritisu.

Osteoartritis rok se običajno začne v srednjih letih, pogosteje pri ženskah med menopavzo. Osteoartritis rok je pogosto povezan z gonartrozo in debelostjo (zlasti izolirana osteoartritis karpometakarpalnega sklepa palca in interfalangealnih sklepov). Izolirana artroza posameznih majhnih sklepov rok (razen karpometakarpalnega sklepa prvega prsta), kot tudi izolirana artroza zapestnega sklepa, so običajno sekundarne (na primer osteoartritis zapestnega sklepa po Kienbockovi bolezni (aseptična nekroza lunatne kosti) ali posttravmatski osteoartritis I).

Posebnost osteoartritisa interfalangealnih sklepov rok so Heberdenovi bezgavki (distalni interfalangealni sklepi) in Bouchardovi bezgavki (proksimalni interfalangealni sklepi). Gre za gosto nodularno zadebelitev predvsem na superolateralni površini sklepov. Bezgavke so boleče, pogosto jih zaplete sekundarni sinovitis, ki lahko povzroči rahlo otekanje mehkih tkiv, lokalno povišanje temperature kože in včasih hiperemijo kože nad sklepom. Bolniki z osteoartritisom interfalangealnih sklepov se pogosteje kot bolniki z drugimi lokalizacijami pritožujejo nad okorelostjo, ki traja do 30 minut v prizadetih sklepih zjutraj in po obdobju počitka. V zgodnjih fazah osteoartritisa interfalangealnih sklepov rok se lahko nad sklepi tvorijo ciste, ki se včasih spontano odprejo s sproščanjem viskozne, brezbarvne, želatinaste vsebine, bogate s hialuronsko kislino. V kasnejših fazah osteoartritisa interfalangealnih sklepov se lahko pojavijo nestabilnost, zmanjšan obseg upogibanja in zmanjšana funkcionalna sposobnost sklepov, kar se kaže v težavah pri izvajanju finih del in občutljivih gibov.

Bolnike z izolirano osteoartrozo karpometakarpalnega sklepa prvega prsta motijo bolečine v predelu baze prve metakarpalne kosti. Redko se lahko bolnik pritožuje nad nejasno bolečino "nekje v zapestnem sklepu". Pogosta pritožba bolnikov z osteoartrozo karpometakarpalnega sklepa prvega prsta je težava pri pregibanju prstov v ščip. Palpacija sklepa je boleča, včasih se pri premikanju sklepa slišijo in palpirajo krepitacije. V hujših primerih degenerativne spremembe v karpometakarpalnem sklepu prvega prsta spremlja addukcija metakarpalne kosti in atrofija bližnjih mišic, kar vodi v nastanek "kvadratne roke". Osteoartrozo karpometakarpalnega sklepa prvega prsta lahko zaplete tudi sekundarni sinovitis, ki ga spremlja povečana bolečina, otekanje mehkih tkiv, hiperemija in zvišanje lokalne temperature kože nad sklepom.

V hujših primerih osteoartroze sklepov rok rentgenski posnetki ne razkrijejo le znakov, značilnih za osteoartrozo (zoženje sklepne špranje, skleroza subhondralne kosti, osteofitoza, subhondralne ciste), temveč tudi intermitentno naravo bele kortikalne črte. Takšna osteoartroza se imenuje erozivna. Za erozivno (nenodularno) obliko osteoartroze rok je značilen ponavljajoči se sinovitis. Histološko se v sinovialni membrani odkrije vnetje brez panusa, krvne preiskave pa kažejo znake odziva akutne faze (hipergamaglobulinemija, povečana sedimentacija eritrocita, povečana vsebnost CRP itd.).

Narava erozivne osteoartroze ni jasna. Včasih jo razlagajo kot križno stanje med osteoartritisom in revmatoidnim artritisom, čeprav jo pogosteje obravnavajo kot hudo obliko osteoartritisa sklepov rok.

Razvoj osteoartroze sklepov rok se običajno konča v nekaj letih. Bolezen se začne z občutkom nelagodja, bolečine, včasih srbenja v predelu interfalangealnih sklepov in baze prve metakarpalne kosti. V teku več let (včasih mesecev) se simptomi občasno poslabšajo in umirijo, pogosto se pojavijo znaki lokalnega vnetja. Nad sklepi se lahko tvorijo ciste. Čez nekaj časa se proces stabilizira, bolečina in vnetje umirita, oteklina nad sklepi postane trda in fiksna, dobi nodularni značaj; obseg gibanja v sklepih se zmanjša, včasih se razvije nestabilnost sklepov.

Za osteoartritis sklepov rok je značilna nehkratna poškodba sklepov. Zato so spremembe v nekaterih sklepih v danem trenutku stabilne, v drugih pa so prisotni znaki aktivnega vnetja in napredovanja morfoloških sprememb. Nastale "erozije" se nato razvijejo v obratnem smeri in pustijo tipičen simptom "galebovega krila". Po P. A. Dieppeju (1995) je osteoartritis sklepov rok postopen proces, pri katerem vsak sklep prehaja skozi obdobje "aktivnih" sprememb, ki jim sledi stabilizacija stanja.

Osteoartritis sklepov roke redko spremljajo zapleti. Poškodbo zapestnega sklepa lahko zaplete tunelski sindrom. V vsakem sklepu se lahko razvije nestabilnost. Erozivna (nenodularna) oblika osteoartritisa interfalangealnih sklepov rok lahko povzroči zlitje sklepnih površin; ta proces se pospeši z intraartikularnim dajanjem kortikosteroidov s podaljšanim sproščanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]