Folikularni limfom

Diagnoza je folikularni limfom. Takšna na prvi pogled nerazumljiva in strašljiva bolezen spada v kategorijo najblažjih in relativno varnih patologij, povezanih z malignimi novotvorbami. Hkrati pa je razveseljivo, da se zadevna patologija dobro odziva na kompleksno medicinsko terapijo in je zato ozdravljiva.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki folikularni limfom

Takoj velja omeniti, da ni razloga za preveliko veselje. Sodobni medicini še ni uspelo doseči popolne remisije. Te ni mogoče pričakovati niti, če je kirurško zdravljenje potekalo dobro in je bil tumor popolnoma odstranjen. Tudi s takim izidom zdravljenja se bolezen običajno vrne po treh letih, v najboljšem primeru - po petih letih.

Zadevna bolezen je dobila to terminologijo, ker se je v večini primerov maligna neoplazma začela oblikovati in razvijati v pokrivnih celicah povrhnjice, pri čemer je patološko spreminjala lasne mešičke ali, kot jih imenujejo tudi, folikle.

Do danes se noben onkolog ne bo lotil imenovanja vseh vzrokov za folikularni limfom, saj njegova narava še ni bila v celoti raziskana. Lahko le rečemo, da je eden od virov, ki izzovejo patološko degeneracijo celice, genske mutacije. Toda kaj je služilo kot katalizator za te metamorfoze - to vprašanje ostaja zaenkrat odprto.

Vendar pa lahko navedemo več razlogov, ki so jih zdravniki uspeli ugotoviti:

• Kirurški poseg, povezan s presaditvijo organov.
• Endoprotetika je operacija, pri kateri se sklep nadomesti z vsadki.
• Dolgotrajna uporaba določenih farmakoloških zdravil, kot so imunosupresivi.
• Prirojena kromosomska nepravilnost, vendar to samo po sebi ni dovolj, da bi sprožilo razvoj folikularnega limfoma. Za to morajo to patologijo "spremljati" še nekateri drugi dejavniki. Na primer, to je lahko trisomija in/ali monosomija, ki se prav tako nanaša na genetske nepravilnosti.
• Različne avtoimunske bolezni.
• Precej tesen stik pri delu s pesticidi, kar je danes v kmetijskem sektorju človeške dejavnosti skoraj neizogibno.
• Prisotnost slabih navad pri osebi. To še posebej velja za nikotin.
• Zaradi prejema odmerka ionizirajočega sevanja.
• Stik kakršne koli vrste s strupenimi kemičnimi spojinami, rakotvornimi snovmi.
• Tveganje za razvoj zadevne bolezni se poveča, če ljudje živijo na ekološko onesnaženem območju. To je lahko velika metropola z velikimi industrijskimi obrati. Ali na primer ljudje, ki živijo v nevarni bližini kemične tovarne.
• Prirojena ali pridobljena bolezen, ki vpliva na imunski status osebe.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi folikularni limfom

Najpogostejša področja lokalizacije zadevne bolezni so: pazduhe, predel prepone, človeška glava in vrat. Nenavadno je, da se ta bolezen pojavlja predvsem pri mladih, ki spadajo v starostno kategorijo do štirideset let.

Zahrbtnost te patologije, pa tudi drugih onkoloških bolezni, je v tem, da v zgodnjih fazah njenega napredovanja bolnika nič ne moti in bolezen je mogoče diagnosticirati le po naključju, med rutinskim preventivnim pregledom ali med študijami, ki so bile predpisane v povezavi z zdravljenjem druge bolezni.

Ko tumor še naprej napreduje, ga je mogoče prepoznati s palpacijo. Kasneje se začnejo pojavljati simptomi folikularnega limfoma:

• Maligna tvorba lahko štrli nad površino kože.
• "Oteklina" ima jasne obrise.
• Barva neoplazme je lahko rahlo rožnata ali vijolično-škrlatna.
• Snov s povečano gostoto.
• Na mestu tumorja se pojavijo boleči občutki.
• Neoplazma je sposobna krvavitve.
• Epidermis postane razjedljiv.
• Bolnik začne čutiti šibkost po vsem telesu.
• Razlika med vnetjem bezgavk (iz infekcijske lezije) je v tem, da niso le boleče, ampak tudi niso občutljive na antibiotike.
• Povečano izločanje znoja s strani ustreznih žlez.
• Zdravniki opazijo kromosomsko translokacijo t(14:18).
• Lahko se opazi zvišanje telesne temperature.
• Oseba začne izgubljati težo brez kakršnega koli razloga.
• Pojavijo se težave s prebavnim traktom.
• Zmanjšana zmogljivost.
• Slabost.
• Lahko se pojavi občutek polnosti v trebuhu, občutek pritiska v obrazu ali vratu, težave z dihanjem. To je lahko posledica povečanega pritiska na prebavne organe iz vranice, jeter ali neposredno bezgavke (pri določeni lokalizaciji tumorja) ali na druge organe človeškega telesa.
• Omotica, celo do omedlevice.
• Glede na lokacijo ima lahko bolnik težave s požiranjem, kar je povezano s povečanjem volumna faringealnega limfnega obroča.
• Vročina se lahko pojavi brez očitnega razloga.
• Izguba sluha.

Treba je omeniti, da lahko simptomi, odvisno od lokacije prizadete bezgavke, združujejo različne manifestacije, navedene zgoraj.

Včasih je to bolezen mogoče odkriti in diagnosticirati šele, ko maligni proces začne vplivati na kostni mozeg. Dobra novica je, da je asimptomatski limfom precej redek.

Ne-Hodgkinov folikularni limfom

Folikularni limfom sam po medicinski klasifikaciji spada v ne-Hodgkinov tip. Čeprav se morda sliši žalostno, sodobna medicina le v nekaterih primerih uspe prepoznati bolezen v zgodnji fazi njenega nastanka. V 70 % primerov bolnik poišče nasvet specialista, ko se začnejo očitne manifestacije bolezni. Na primer, pogosta slabost in oseba začne omedlevati. To je posledica dejstva, da so motnje že zajele kostni mozeg.

Pogosto se ne-Hodgkinov folikularni limfom diagnosticira v zgodnji fazi razvoja med celovitim zdravniškim pregledom z uporabo sodobne visoko natančne diagnostične opreme. Prav zato zdravniki vztrajajo, da mora oseba vsaj enkrat letno opraviti popoln preventivni pregled. Takšen pristop k zdravju bo znatno zmanjšal tveganje za obsežno poškodbo človeškega telesa in nepopravljive patološke spremembe.

Ne-Hodgkinove limfome povzročajo rakavi tumorji tipa B in T. Vir takšne patologije lahko izvira iz katere koli bezgavke ali drugega organa in nato "okuži" limfo. Nato se metastaze pojavijo na tri načine: hematogeno, limfogeno in hematogeno-limfogeno.

Takšni limfomi imajo svojo kvalifikacijo, ki se razlikuje po morfologiji, kliničnih simptomih in tudi parametrih bolezni. Glede na območje lokalizacije zdravniki ločijo limfome - rakave neoplazme, ki prizadenejo limfoidne plasti s primarnim izvorom in ne prizadenejo kostnega mozga, in levkemije - rakave spremembe, ki že primarno prizadenejo plasti kostnega mozga.

Za to bolezen so dovzetne vse starostne kategorije prebivalstva, vendar še vedno večji odstotek pade na ljudi, ki so že dopolnili 60 let.

Do danes etiologija limfosarkomov ni povsem znana. Zato je treba pri pogovoru o vzrokih, ki lahko izzovejo bolezen, govoriti o tistih vidikih, ki povečujejo tveganje za njen nastanek in razvoj. Sem spadajo:

• Virusne patologije. Na primer AIDS, virus Epstein-Barr, hepatitis, zlasti hepatitis C.
• Infekcijska lezija bakterije Helicobacter pylori, ki je po mnenju nekaterih znanstvenikov "krivec" za ulcerozne lezije sluznice prebavnega trakta.
• Prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost lahko poveča verjetnost bolezni.
• In drugi razlogi, ki so bili že omenjeni zgoraj.

Ne-Hodgkinov tip folikularnega limfoma ima svojo, precej obsežno klasifikacijo:

Limfatični sarkomi, lokalizirani v bezgavkah, se imenujejo nodalni, v primeru druge lokalizacije (žleze slinavke, tonzile, ščitnica, povrhnjica, možgani, pljuča itd.) - ekstranodalni. Folikularni (nodularni) ali difuzni je sestavljen iz strukturne komponente neoplazme.

Obstaja tudi delitev glede na hitrost bolezni:

• Indolentno - napredovanje je gladko. Brez zdravljenja lahko tak bolnik živi od sedem do deset let. Zdravljenje daje dokaj ugodno prognozo.
• Agresiven in zelo agresiven potek bolezni. Brez medicinske terapije lahko tak bolnik živi od nekaj mesecev do enega in pol do dveh. Zdravljenje daje dokaj ugodno prognozo.

Danes onkološka medicina šteje več kot 30 različnih vrst ne-Hodgkinovih limfomov. Večina jih je (približno 85 %) B-celičnih limfomov (B-limfocitomi), preostalih 15 % pa so T-celični limfomi (T-limfocitomi). Vsaka od teh vrst ima svoje podtipe.

[ 5 ], [ 6 ]

Folikularni limfom B-celic

Ta vrsta bolezni očitno prevladuje pri diagnozi bolezni. Pri otrocih se ta vrsta motnje limfnega sistema skoraj nikoli ne sreča.

Zdravniki razvrščajo limfom celic tipa B kot:

• Difuzni velikocelični B-celični limfom je najpogostejša vrsta bolezni. 31 % diagnosticiranih ne-Hodgkinovih limfomov ima to vrsto. Glavna parametra bolezni sta agresivnost in visoka stopnja napredovanja. Kljub tem negativnim značilnostim pa ima s pravočasnim zdravniškim posredovanjem visoke predpogoje za popolno okrevanje.
• Pri celičnem folikularnem limfomu je stopnja diagnoze te vrste 22 primerov od sto prepoznanih ne-Hodgkinovih limfomov. Potek patologije je počasen, vendar obstajajo primeri, ko se potek transformira in pridobi agresivno difuzno obliko. Onkologi imajo takšno merilo, kot je petletno preživetje. Torej ta kategorija bolezni kaže, da 60-70 ljudi od sto živi to petletno obdobje. Od 30 do 50 % bolnikov s takšno diagnozo je sposobnih premagati mejo desetih let. Ta vrsta ima značilnosti sekundarnega folikla. Celica vključuje centrocite in centroblaste. Ta vrsta patologije se glede na celično sestavo deli na tri citološke tipe. Glede na celično sestavo ločimo III citološke tipe folikularnega limfoma.
• B-celični limfomi, ki prizadenejo marginalne celice – diagnostični odstotek ni visok. Niso agresivni in imajo nizko stopnjo rasti. Če jih odkrijemo zgodaj v razvoju, se dobro odzivajo na zdravljenje.
• Limfom plaščnih celic - ta patologija predstavlja približno 6 % primerov. Bolezen je precej specifična. Le petina prizadetih preživi pet let.
• Drobnocelični limfocitni limfom in kronična limfocitna levkemija – približno 7 % bolnikov je dovzetnih za to bolezen. Ta vrsta patologije je podobna ne-Hodgkinovemu limfomu. Ni posebej agresivna, vendar ima nizko občutljivost na protitumorsko zdravljenje.
• B-celični mediastinalni limfom – pogostost diagnoze je 2 %. Večinoma se diagnosticira pri ženskah, starih od 30 do 40 let. Le polovica bolnic je ozdravljivih.
• Burkittov limfom - incidenca je približno dva odstotka. Potek bolezni je agresiven, vendar je z intenzivnim zdravljenjem mogoče doseči popolno okrevanje (50 % bolnikov).
• Waldenstromova makroglobulinemija - le 1% primerov. Vodi do povečanja viskoznosti krvne tekočine, kar vodi do tromboze in motenj integritete krvnih žil. S takšno boleznijo lahko oseba živi tako 20 let kot manj kot eno leto.
• Dlakavocelična levkemija je precej redka in prizadene starejše ljudi.
• Limfom centralnega živčnega sistema – vir lezije je CNS, nato pa začnejo metastaze prizadejati celice kosti in možganov. Le 30 % bolnikov preživi pet let.

Citološki pregled folikularnega limfoma tipa 2

Eno glavnih meril pri postavljanju diagnoze in pravilnem predpisovanju kemoterapije je rezultat histološke analize. Zdravniki so potrdili potrebo po delitvi obravnavane bolezni na citološke tipe (po morfološkem načelu), odvisno od števila velikih celic, določenih v telesu bolnika.

Onkologi razlikujejo:

• 1 citološki tip – prisotnost majhnih razcepljenih celic.
• Folikularni limfom tipa 2 je citološko skupek velikih in majhnih celic, ki so si morfološko primerljive.
• 3 citološki tip - velike folikularne celice.

V primeru ponovne biopsije lahko opazimo transformacijo prvega tipa v drugega, nikoli pa v tretjega.

Pri diagnosticiranju tipa se zdravniki zanašajo na rezultate citološke študije. Na podlagi tega onkologi določijo tip (odvisno od števila centroblastov, določenih v vidnem polju mikroskopa):

• Tip 1 – od nič do 5.
• Tip 2 – od 6 do 15.
• Tip 3 – več kot 15. Ta tip je razdeljen na:
  • Pri podtipu 3-a so centrociti že opaženi v vidnem polju.
  • Pri podtipu 3-b centroblasti tvorijo obsežne formacije brez centrocitov.

Rakaste neoplazme 2. citološkega tipa so precej agresivne v napredovanju in zahtevajo bolj radikalne ukrepe zdravljenja s kemoterapevtskimi zdravili. Vendar so splošne številke preživetja bolnikov vseh citoloških skupin približno enake.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Folikularni limfom 3a citološki tip

Če je bolniku diagnosticiran folikularni limfom citološkega tipa 3a, je prognoza za to osebo zelo neugodna. Pri bolnikih s to patologijo se tudi po opravljenem popolnem pregledu in kakovostnem ustreznem zdravljenju ponavljajoči se znaki ponovitve bolezni opazijo veliko pogosteje in prej kot pri drugih (s folikularnim limfomom tipa 1 ali 2).

To prognozo je mogoče nekoliko izboljšati z uvedbo terapije z doksorubicinom v protokol zdravljenja takega bolnika. Prisotnost centrocitov v vidnem polju pa je razlog, da onkologi bolniku predpišejo bistveno agresivno terapijo. Tip 3a (citološka klasifikacija) - ta stopnja se dodeli, ko širjenje malignega procesa prizadene eno ali dve oddaljeni bezgavki.

Takšni bolniki, ki jih odlikuje najverjetnejši pojav zgodnjih recidivov, kažejo tudi višji odstotek petletnega preživetja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika folikularni limfom

Že ob najmanjšem sumu na onkološki problem lokalni zdravnik - terapevt napoti svojega pacienta v specializirano onkološko ambulanto, kjer opravi potreben pregled. Diagnozo folikularnega limfoma izvaja ožje usmerjen specialist - onkohematolog.

Indikacije za pregled so številna merila, ki določajo patološko klinično sliko: povečanje volumna ene ali več bezgavk, pojav očitnih znakov zastrupitve (sistemske zastrupitve) telesa pri bolniku, ekstranodalne spremembe.

Za postavitev pravilne diagnoze, ki nakazuje, da ima bolnik ne-Hodgkinov limfom, mora onkolog vzeti vzorec celičnega substrata neoplazme za pregled. Za to in za pridobitev popolnejše slike o zdravju osebe so predpisane tako instrumentalne metode kot laboratorijski testi:

• Zunanji pregled sprejetega pacienta.
• Palpacija bezgavk, ki specialistu omogoča oceno volumna in gostote neoplazme. Vendar pa vseh neoplazmov ni mogoče pregledati na ta način. Zato je celovit pregled nepogrešljiv.
• Izvede se biopsija prizadete bezgavke.
• Laparoskopija je terapevtski ali diagnostični pregled trebušnih organov.
• Torakoskopija je endoskopski pregled plevralne votline.
• Odvzame se punkcija kostnega mozga - ta analiza nam omogoča, da izključimo ali potrdimo prisotnost metastaz na določenem delu telesa.

Po izvedbi zgoraj omenjenih ukrepov se celični material pošlje na nadaljnjo preiskavo. Izvedejo se naslednje raziskave:

• Imunohistokemija je tehnika, ki omogoča natančno določitev lokacije določene celične ali tkivne komponente (antigena) z vezavo na označena protitelesa.
• Citologija je študija strukturnih značilnosti celic, celične sestave organov, tkiv in tekočin človeškega telesa za diagnosticiranje različnih bolezni z uporabo povečevalne opreme.
• Citogenetska – mikroskopska študija človeških kromosomov, niz metod, ki vzpostavljajo povezave med dednimi motnjami in strukturo celic (zlasti strukturo celičnega jedra).
• Druge študije.

Med predpisovanjem protokola terapevtskih ukrepov za folikularni limfom zdravnik predpiše tudi druge dodatne preiskave za določitev lokacije tumorja in obsega metastaz:

• Rentgenski posnetek domnevno prizadetega območja.
• Ultrazvočni pregled bezgavk, ščitnice in mlečnih žlez, jeter, vranice, mošnje in drugih organov.
• Računalniška tomografija peritoneuma in prsnega koša, ki omogoča prepoznavanje tudi najmanjših strukturnih nepravilnosti.
• Limfoscintigrafija je metoda, ki omogoča pridobitev slike limfnih žil.
• Scintigrafija kosti in notranjih organov - diagnostika metastatskega malignega tumorja.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je metoda za vizualno odkrivanje primarnih in metastatskih žarišč rakavih tumorjev.
• Splošna in biokemijska analiza krvi.

Če pregled razkrije fino razpršene celične strukture za enkratno uporabo, onkolog postavi prvo ali drugo vrsto patologije. Velikocelični limfom že kaže na višjo stopnjo malignosti procesa: stopnja 3a - lezija je zajela eno ali dve bezgavki, ki se nahajata na oddaljenosti od mesta glavne lokalizacije; stopnja 3b - to je že obsežnejša lezija človeškega telesa in natančneje njegovega limfnega sistema.

Pogosto onkolog poleg ne-Hodgkinovih limfomov odkrije tudi številne sočasne patologije, ki stanje le še poslabšajo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje folikularni limfom

Zaradi vse slabšega stanja z onkološkimi boleznimi, katerih odstotek se iz leta v leto povečuje, onkologi priporočajo, da se preventivnih pregledov ne zanemarja. Prej ko je bolezen diagnosticirana, večje so možnosti bolnika ne le za nadaljevanje kakovostnega življenja po prejemu protitumorskega zdravljenja, temveč tudi za rešitev njegovega življenja. Zdravljenje folikularnega limfoma se za vsakega bolnika predpiše strogo individualno in se prilagaja med zdravljenjem. Obstajajo primeri, ko onkologi, ki bolniku dajejo določena priporočila, zavzamejo počakati in videti, ter redno spremljajo bolnikovo zdravje in stopnjo rasti neoplazme. Zaradi relativno nizke stopnje napredovanja tumorja lahko traja deset let, preden se začne manifestirati, zato se zdravniki ne mudijo z radikalnimi ukrepi, saj imenovanje kirurškega posega in kemoterapevtskih zdravil prav tako ne mine brez sledu za človeško telo.

To pomeni, da če se diagnosticira prva ali druga faza patologije s počasno obliko razvoja, potem lahko takšno klinično sliko opazujemo že desetletje, občasno se izmenjuje z obdobji remisije in recidivov, zdravnik pa le nenehno spremlja bolnikovo stanje in je pripravljen kadar koli sprejeti ustrezne ukrepe.

Vendar vas moramo takoj pomiriti, da folikularni limfom, če ga odkrijemo pravočasno in ustrezno zdravimo, v posameznih primerih postane vzrok smrti bolnika.

Možno pa je opaziti tudi nasprotno klinično sliko, ko tumor začne hitro napredovati in širiti metastaze v vse smeri kot lovke. S takšno klinično sliko zdravniki začnejo takoj ukrepati in predpišejo lasersko in/ali kemoterapijo. Če so bolnikove metastaze prizadele kostni mozeg, se onkolog lahko odloči za operacijo njegove presaditve. Takoj je treba omeniti, da s takšno sliko bolezni ne gre računati na popolno remisijo. Tudi če je bilo žarišče patologije popolnoma odstranjeno, lahko tak bolnik živi največ tri do pet let.

V kasnejših fazah patološkega razvoja, s pojavom metastaz in v organih, ki so bolj oddaljeni od žarišča, lečeči zdravnik - onkolog takšnemu bolniku predpiše lasersko in/ali polikemično terapijo.

Danes je najbolj priljubljen režim zdravljenja, ki daje dobre terapevtske rezultate, metoda CHOP, ki jo predstavlja protokol zdravljenja, ki vključuje zdravila, kot so vinkrestin, ciklofosfamid, doksorubicin in prednizolon.

Rastlinski alkaloid vinkrestin ima protitumorski učinek na bolnikovo telo. To zdravilo se bolniku daje peroralno intravensko. Shema dajanja je enkrat na teden.

Lečeči zdravnik predpiše odmerek zdravila strogo individualno. Enkratna začetna količina zdravila, ki se daje odraslemu bolniku, je od 0,4 do 1,4 mg, izračunano na m2 telesne površine bolnika, enkrat na teden. Začetni odmerek za majhne bolnike je 2 mg, izračunano na m2 ^telesne površine, enkrat na teden.

Po potrebi lahko zdravnik predpiše intraplevralno dajanje zdravila, tj. farmakološko tekočino dovajamo v votlino med pljučnimi membranami. Pri tej metodi dajanja se v bolnikovo telo dovaja 1 mg zdravila, ki je bilo tik pred postopkom razredčeno z 10 ml fiziološke raztopine.

Kontraindikacije za jemanje tega zdravila vključujejo bolezni centralnega ali perifernega živčnega sistema, povečano občutljivost bolnikovega telesa na eno ali več sestavin zdravila. To vključuje tudi nosečnost ali dojenje.

Obstajajo tudi priporočila o tem, kako ravnati z zdravili te farmakološke kategorije.

• To zdravilo je treba dajati zelo previdno, potem ko se prepričate, da je igla v veni. Ne dovolite nevenske infuzije farmakološke tekočine, da se izognete nekrozi.
• Med tem medicinskim posegom si mora medicinska sestra zaščititi oči, in če zdravilo pride vanje, jih mora zelo hitro in temeljito sprati s čisto tekočo vodo.
• Pred začetkom dajanja kemoterapevtskih zdravil med zdravljenjem je potrebno redno spremljanje stanja periferne krvi.
• Prav tako je potrebno stalno spremljanje biokemijskih značilnosti delovanja jeter.
• Če se raven nevtrofilcev zmanjša pod kritično raven, postopek dajanja kemoterapevtskega zdravila ni predpisan, temveč se odloži, dokler se ne vzpostavijo normalni parametri.
• Da bi preprečili razvoj hepatotoksičnega učinka, je kemoterapevtsko zdravilo prepovedano jemati vzporedno z radioterapijo, ki vpliva na ledvice in jetra.

Medicinsko osebje, ki dela s temi zdravili, ki se uporabljajo za kemoterapijo, mora izpolnjevati vse zahteve glede osebne zaščitne opreme, ki veljajo pri tesnem stiku s strupenimi kemičnimi spojinami.

Poleg CHOP tudi režim CVP, ki vključuje zdravila, kot so vinkrestin, ciklofosfamid in prednizolon, ne kaže nič manjše učinkovitosti.

Ciklofosfamid, zdravilo proti raku, ki spada med alkilirajoče kemične spojine, lahko predpiše lečeči zdravnik na podlagi patološke slike, bodisi intramuskularno, intravensko, intraperitonealno ali intraplevralno.

Neposredno pred ustreznim postopkom se zdravilo razredči z vodo za injekcije, pri čemer se na stekleničko zdravila z odmerkom 0,2 g raztopi 10 ml razredčila. Kontrolni kazalnik kakovosti zdravila je čas, ki je potreben, da se zdravilo raztopi v vodi – ne sme presegati štirih minut.

Specialist samostojno izbere shemo za dajanje zdravila. Obstaja več takšnih shem.

• Enkratni odmerek se izračuna kot 3 mg na kilogram bolnikove teže, približno 200 mg, ki se dajejo enkrat na dan. Način dajanja zdravila: intravensko ali intramuskularno.
• Enkratni odmerek se izračuna kot 6 mg na kilogram bolnikove teže, približno 400 mg, ki se dajejo enkrat dvakrat na dan. Način dajanja zdravila: intravensko ali intramuskularno.
• Enkratni odmerek se izračuna kot 15 mg na kilogram bolnikove teže, približno 1 g, in se daje intravensko enkrat na pet dni.
• Enkratni odmerek se izračuna kot 30-40 mg na kilogram bolnikove teže, približno 2-3 g, ki se dajejo intravensko enkrat na dva do tri tedne.

Količina zdravila, ki se uporablja za en terapevtski cikel, se giblje od 6 do 14 g. Po zaključku glavnega tečaja se običajno izvaja vzdrževalno zdravljenje, ki vključuje intravensko ali intramuskularno dajanje 0,1 - 0,2 g zdravila dvakrat v enem tednu.

To zdravilo se uporablja tudi kot imunosupresiv. V tem primeru zdravnik predpiše kvantitativno komponento zdravila v višini 1,0 - 1,5 mg na kilogram bolnikove teže, kar ustreza dnevnemu odmerku 50 - 100 mg. Če ima telo povečano toleranco na zdravilo, lahko zdravnik predpiše vnos 3 - 4 mg na kilogram bolnikove teže.

Za intraperitonealno ali intraplevralno dajanje se lahko odmerek zdravila giblje od 0,4 do 1,0 g.

Kontraindikacije za uporabo zadevnega zdravila so preobčutljivost bolnikovega telesa na sestavine zdravila, pa tudi če ima bolnik v svoji anamnezi hudo ledvično disfunkcijo, levkopenijo (z ravnijo levkocitov v krvi pod 3,5 x 109/l), hipoplazijo kostnega mozga, anemijo ali kaheksijo, trombocitopenijo (z ravnijo trombocitov v krvi pod 120 x 109/l). To priporočilo velja tudi za terminalno fazo same bolezni, pa tudi če je ženska noseča ali doji novorojenčka.

Toda onkološka smer medicine se nenehno izboljšuje, znanstveniki in farmakologi iščejo nova zdravila, metode in oblike. Danes nekatere onkološke klinike izvajajo inovativne metode zdravljenja z uporabo pacientovih matičnih celic. Čeprav tudi ob ozadju trenutne ravni medicine bolezen, kot je folikularni limfom, še ni v celoti raziskana in ni popolnoma ozdravljiva.

Onkologi menijo, da naslednji dejavniki povečajo tveganje za neugoden izid:

• Starostna skupina bolnikov, starejših od 60 let.
• Raven hemoglobina pri bolniku se določi s številkami pod 120 g/l.
• Če je bolniku diagnosticirana tretja ali četrta faza razvoja.
• Povečanje laktat dehidrogenaze.
• Če zdravnik opazi, da ima bolnik raka, ki prizadene več kot štiri skupine bezgavk.

Po kemoterapiji ali laserski terapiji mora bolnik opraviti vzdrževalno terapijo, ki je namenjena izboljšanju njegovega imunskega stanja, ki ga je zdravljenje znatno zmanjšalo.

Po prejemu kemoterapevtskih zdravil se bolnikova imunost močno zmanjša in da bi se izognili sekundarni okužbi, ki je v mnogih primerih vzrok smrti, mora tak bolnik določen čas bivati v sterilnem okolju.

Ko se pri bolniku odkrije sekundarna levkemija, ki se razvije na ozadju folikularnega limfoma, ki prizadene področja kostnega mozga, je onkolog prisiljen predpisati presaditev te snovi bolniku od enega od njegovih najbližjih sorodnikov. V nasprotnem primeru bo precej težko najti polnopravnega darovalca. Če pa je operacija potekala dobro, ta metoda kaže visoke terapevtske rezultate.

Najpomembneje je, da ne zamudite trenutka in se čim prej obrnete na specialista! Včasih od časa ni odvisna le kakovost človekovega življenja, ampak tudi njegovo življenje!

Preprečevanje

Težko je svetovati, kako preprečiti patologijo, o kateri razpravljamo v tem članku, vendar je vseeno vredno razpravljati o nekaterih življenjskih vidikih, ki bodo pomagali zmanjšati tveganje za nastanek kakršnih koli rakavih novotvorb.

Zato je preprečevanje folikularnega limfoma indicirano z več priporočili:

• Ohranjanje zdravega načina življenja.
• Opustitev slabih navad.
• Uravnotežena, racionalna prehrana, bogata z mikroelementi in vitamini.
• Vzdrževanje imunskega sistema na ustrezni ravni.
• V primeru bolezni (kakršne koli narave) je treba pravočasno in do popolnega okrevanja izvajati lajšalno terapijo.
• Pazite, da se telo dlje časa ne prehladi ali pregreje.
• Izogibajte se prekomernemu sončenju, kopeli, savnam in solarijem.
• Pri izbiri lokacije za vaš dom je priporočljivo dati prednost območjem s čistim ekosistemom, stran od velikih industrijskih con.
• Odprava hipodinamije. Gibanje je življenje.
• Mnogi strokovnjaki menijo, da je misel materialna, da ne bi preizkušali negativnega vidika tega izraza na sebi - razmišljajte le pozitivno, sprostitev in prijetna glasba sta dobrodošli.
• Dnevna rutina osebe mora harmonično združevati delovne obremenitve in obdobja počitka.
• Redno, vsaj enkrat letno, opravite celovit preventivni pregled v specializirani zdravstveni ustanovi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Napoved

Problematično je nedvoumno oceniti posledice patologije za bolnika z diagnozo ne-Hodgkinovega limfoma, saj je rezultat protitumorske terapije v veliki meri odvisen od stopnje bolezni.

Če zdravniki diagnosticirajo patologijo prve ali druge stopnje, ki kaže nodularno stopnjo napredovanja, je pri devetih od desetih bolnikov prognoza za folikularni limfom precej ugodna, kar temelji na pravilni diagnozi in ustreznem režimu kemoterapije.

V primeru ne-Hodgkinovega limfoma, ki ima eno od različic tretje stopnje razvoja, je prognoza nodularnega poteka bolezni manj ugodna. Stopnja preživetja s to klinično sliko je le pet ljudi od desetih diagnosticiranih primerov.

Dobra novica je, da je patološki razvoj četrte stopnje bolezni, ko metastaze že prizadenejo precej oddaljene organe, zelo redek. Prognoza za ta potek bolezni je neugodna, tudi ob potrebnih terapevtskih ukrepih. Terapevtska terapija omogoča le nekoliko podaljšati bolnikovo življenje (v najboljšem primeru za nekaj let), vendar je smrtni izid skoraj neizogiben.

Pogosto smrt takega bolnika ne nastopi neposredno zaradi rakavega tumorja, temveč je vzrok smrti sekundarna okužba, ki precej enostavno vstopi v organizem, oslabljen zaradi bolezni.

Spremljanje preživetja takšnih bolnikov je precej žalostno: od dvajsetih bolnikov, pri katerih je bil diagnosticiran folikularni limfom v četrti fazi, preživita dva ali trije.

Onesnaženo okolje, hrana in hiter življenjski tempo sodobnemu človeku ne dajejo zdravja. Monoklonski tumor, ki ga sestavljajo zreli B-limfociti - folikularni limfom. Diagnoza raka človeka in njegove bližnje sorodnike spravi iz tira in jih postavi v dilemo - kaj storiti? Obstaja samo en odgovor - brez odlašanja poiščite nasvet v specializiranem onkološkem centru, opravite popoln pregled in morebitno zdravljenje, ki ga predpiše onkolog. Le pravočasen in hiter odziv na težavo ter ustrezna terapija lahko povečata bolnikove možnosti za kakovost njegovega prihodnjega življenja ali celo samo za življenje samo. Preventivnih pregledov ne gre zanemariti. "Skrbite za svoje zdravje že od malih nog" - ta ljudska modrost se najbolje ujema s temo današnjega članka! Pazite nase in bodite zdravi!

[ 23 ]