Folikularni rak ščitnice

Kot kaže sodobna statistika, rak ščitnice predstavlja do dva odstotka vseh primerov raka po vsem svetu. V tem članku bomo poskušali čim več izvedeti o patologiji, ki se po pogostosti malignih manifestacij, diagnosticiranih na tem področju človeškega telesa, uvršča na drugo mesto. Govorimo o bolezni, imenovani folikularni rak ščitnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za folikularni rak ščitnice

Približno 15 % vseh primerov maligne neoplazme, lokalizirane na območju človeškega telesa, obravnavanega v tem članku, so folikularni tumorji. Da pa bi bila terapija čim bolj učinkovita, je treba pridobiti čim bolj natančno sliko patoloških sprememb in ugotoviti vir "neuspeha".

Vzroki za folikularni rak ščitnice še niso ugotovljeni. Vendar pa zdravniki menijo, da imajo pri njegovem razvoju določeno vlogo naslednji dejavniki:

• Pomanjkanje joda v telesu bolnika.
• Zmanjšanje imunskega statusa osebe in nezmožnost telesa, da se upre negativnim vplivom.
• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju. Lahko je zunanja in notranja (na primer vnos radioaktivnega joda v protokol zdravljenja). Bistvo je, da ima ta element lastnost kopičenja v ščitnici, kar posledično izzove razvoj raka. Otrok je lahko takšnemu vplivu izpostavljen že v maternici. Pri odraslem je verjetnost izzvanja okvare in razvoja neoplazme v takšni situaciji manjša, saj je potreben večji odmerek sevanja.
• Dednega dejavnika ni mogoče izključiti.
• Kot so ugotovili strokovnjaki, so bili predhodniki zadevne bolezni pogosto benigne neoplazme.
• Dolgotrajna izpostavljenost glave in vratu rentgenskim žarkom, zaradi česar celice na tem področju mutirajo.
• Čeprav je bila zadevna patologija diagnosticirana že pri zelo majhnih otrocih, je večina bolnikov starejših od štirideset let.
• Glede na obravnavani problem obstaja več specialitet, ki spadajo na seznam najnevarnejših.
• Zdravniki menijo, da je vzrok za folikularni rak ščitnice lahko tudi dolgotrajen stres, v katerem je bolnikovo telo. Stres vodi do zmanjšanja obrambnih sposobnosti telesa, kar "odpira pot" različnim patologijam.
• Slabe navade stanje le še poslabšajo, zaradi česar se tveganje za razvoj tumorja znatno poveča. Rakotvorne snovi, ki jih najdemo v tobaku in alkoholu, škodljivo vplivajo na imunski status osebe in zmanjšujejo odpornost na pojav atipičnih celic.
• Večvozlična golša.

Toda zgoraj navedeni viri, ki še zdaleč niso popoln seznam, so le predpostavke zdravnikov o etiologiji bolezni. Simptomi folikularnega raka ščitnice

Ta patologija se pogosteje pojavlja pri ljudeh, starejših od štirideset let, vendar tudi otroci niso imuni nanjo. Čeprav je odstotek takih bolnikov precej majhen, so trendi lezije zaskrbljujoči.

Za obravnavano patologijo je značilna nizka stopnja napredovanja, zato se simptomi folikularnega raka ščitnice začnejo pojavljati precej pozno:

• Na sprednji strani vratu se postopoma pojavljajo nodularne formacije.
• Redko, a vseeno, je mogoče opaziti povečanje parametrov velikosti bezgavk.
• Oseba začne čutiti oviro pri požiranju.
• Pojavijo se težave pri vdihavanju in izdihavanju.
• Opažena je kronična utrujenost.
• Bolečina se na prizadetem območju postopoma razvija.
• Te metamorfoze vodijo do lomljenja glasu.
• Pojavijo se težave s spanjem.
• Pojavijo se lahko mravljinčenje v okončinah in krči.
• Pride do nastanka viskozne sluzi.
• Razvija se hipertiroidizem.
• Oseba postane apatična.
• Opaženo je povečano potenje.
• Zmanjšan apetit, kar vodi do izgube teže.
• Metastaze se začnejo prepoznavati v poznejši fazi bolezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

TNM stopnje folikularnega raka ščitnice

Mednarodno združenje zdravnikov je sprejelo sistem razvrščanja raka, ki klinično sliko bolezni in resnost simptomov deli na različne stopnje patologije. Stadije folikularnega raka ščitnice tnm sestavljajo trije glavni parametri: T (latinsko tumor), N (latinsko nodus) in M (latinsko metastaza). Stanje, pa tudi prisotnost ali odsotnost odstopanj v teh elementih, tvorijo stopnje napredovanja bolezni.

Velikost tumorja:

• T0 – neoplazma ni odkrita.
• T1 – neoplazma je manjša od 2 cm. V nekaterih primerih se izvede podrobnejša delitev: T1a – parametri velikosti do enega centimetra in T1b – od enega do dveh centimetrov.
• T2 – neoplazma je večja od 2 cm, vendar ne presega parametrov 4 cm.
• T3 – velikost tumorja je večja od 4 cm. Neoplazma ne sega preko ščitnične žleze. V to kategorijo spadajo tudi vse neoplazme, ki imajo minimalno prisotnost preko kapsule.
• T4 – ta kategorija je razdeljena na:
  • T4a – tvorba katere koli velikosti, s prodiranjem v okoliška tkiva: grlani živec, sapnik, požiralnik, grlo, druga tkiva.
  • T4b – tvorba, ki invadira karotidno arterijo, fascijo prevertebralne regije in žile retrosternalne regije.

Omeniti velja, da če karcinom ostane nediferenciran, se mu samodejno dodeli stopnja T4, ne glede na njegove parametre velikosti.

Prisotnost metastaz v sosednjih bezgavkah:

• NX - nezmožnost določanja metastaz.
• N0 - brez invazije.
• N1 - prisotne so lokalne metastaze:
  • N1a – invazija, zaznana v VI coni limfne drenaže.
  • N1b – invazija se diferencira v cervikalne ali retrosternalne bezgavke. V tem primeru lahko opazimo tako enostransko invazijo kot dvostranske lezije.

Odkrivanje metastaz v bolj oddaljenih delih telesa:

• MX – ni načina za oceno prisotnosti takšne invazije.
• M0 – takšna invazija ni prisotna.
• M1 – takšna invazija je diagnosticirana.

Po ugotovitvi zgoraj navedenega lahko onkolog obravnavano patološko sliko razvrsti v eno od štirih stopenj:

• Prva je neoplazma velikosti do 2 cm, brez metastaz, nespecifične celice pa niso podvržene razpadanju. Najugodnejša faza raka glede prognoze.
• Druga je velikost neoplazme od 2 do 4 cm (tumor ne prečka meje kapsule), ni metastaz.
• Tretja je neoplazma, večja od 4 cm, ki sega preko kapsule (brez metastaz), ali tumor katere koli velikosti z lokalnimi metastazami v sosednje vratne bezgavke. Brez razpadanja in invazije v bolj oddaljene organe.
• Četrti A je neoplazma katere koli velikosti, vendar s prisotnostjo invazije izven kapsule, diferenciranimi metastazami v vratnih in/ali prsnih bezgavkah. Vendar ni opažena nobena poškodba drugih organov.
• Četrti B je neoplazma katere koli velikosti, prisotnost invazije onkraj kapsule z rastjo v smeri vratne hrbtenice in sosednjih velikih krvnih žil in bezgavk. Metastaze v druge organe niso opažene.
• Četrta C-invazija kaže širok obseg poškodb, ki prizadenejo tudi druge organe. Najhujša prognoza za razvoj obravnavane patologije.

Na podlagi sistema TNM se določi stadij bolezni, kar omogoča oceno prognoze za njeno obvladovanje.

Folikularni rak ščitnice 1. stopnja

Običajno tkivo zadevne žleze sestavljajo strukturne komponente sferične konfiguracije, imenovane folikli. Če maligna neoplazma vključuje tudi folikle, se ta bolezen imenuje folikularni rak.

Za folikularni rak ščitnice 1. stopnje je značilna nizka raven joda v telesu pacienta. V tem primeru gre za akutno pomanjkanje tega elementa. Tumor kaže "zmerno agresivnost". Prognoza za njegovo diagnozo je na splošno ugodna. Vendar je ta rezultat dosežen nekoliko težje kot pri papilarni vrsti patologije. V tem primeru se prizadeta žleza popolnoma odstrani.

Prva faza bolezni se kaže v majhnih vozličkih neoplazm. Ko se njihova velikost poveča, se simptomi bolezni začnejo postopoma pojavljati. Hkrati se intenzivnost simptomov počasi povečuje. To lahko traja več kot eno leto. Metastaze so popolnoma odsotne.

[ 9 ]

Folikularni rak ščitnice 2. stopnje

Vsaka vrsta maligne bolezni ščitnice ima svoje individualne značilnosti. Folikularni rak ščitnice 2. stopnje je posledica pojava metastaz. Hkrati velikostni parametri neoplazme in stanje bližnjih bezgavk nimajo pomembnega vpliva na določanje stopnje bolezni.

[ 10 ], [ 11 ]

Folikularni rak ščitnice 3. stopnje

Ko se bolnikovo stanje poslabša, bolezen preide v naslednjo stopnjo patoloških manifestacij. Folikularni rak ščitnice 3. stopnje ima naslednje značilnosti:

• Značilnosti velikosti tumorja so lahko poljubne velikosti.
• Neoplazma ni omejena z mejami kapsule, temveč se razteza preko nje.
• Velikosti bližnjih bezgavk so normalne.
• Diagnosticirana je regionalna metastaza.
• Ni oddaljene invazije.

Možna pa je tudi druga možnost, ko ni metastaz, so pa bezgavke znatno povečane.

Najbolj neugodna pa je prognostično četrta faza, ki kaže na zamudo in pozno diagnozo. Ta faza se pojavi, ko obseg metastaz pokriva precej velika območja in prizadene oddaljene organe. Hkrati velikost samega tumorja ni več pomembna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Folikularni papilarni rak ščitnice

V svoji praksi onkologi na podlagi rezultatov histološkega pregleda delijo patologijo zadevne narave na:

• Papilarni adenokarcinom, za katerega je značilno počasno napredovanje z možnimi omejenimi regionalnimi metastazami.
• Folikularni adenokarcinom, ki se prav tako razvija počasi.
• Folikularni papilarni rak ščitnice je zelo diferencirana vrsta onkološke bolezni. Ta kategorija bolezni je pogostejša (do 80 % vseh primerov raka ščitnice) kot naslednji dve. Hkrati pa kaže dobro dovzetnost za zaustavitveno terapijo.
• Medularni karcinom se redko diagnosticira in velja za dedno bolezen.
• Anaplastična (nediferencirana) kategorija tumorjev – nizek odstotek diagnoze. Zanjo je značilna visoka stopnja napredovanja. Najvišji odstotek smrtnih izidov.

Folikularni tip razvoja ima v primerjavi s papilarnim karcinomom agresivnejši potek. Papilarni tip raka se diagnosticira pogosteje, zlasti pri otrocih in bolnikih v predupokojitveni in upokojitveni starosti.

Metastaze bezgavk pri papilarnem karcinomu so opazne veliko pogosteje kot v drugih primerih. Medtem ko je za folikularni karcinom značilna večja verjetnost rasti tumorja v žilne komponente. Prognoza umrljivosti je neposredno odvisna od stopnje invazije.

Za folikularni karcinom je značilna poškodba bližnjih tkiv in oddaljenih organov človeškega telesa. To so lahko pljuča, kostno tkivo, povrhnjica, možgani in drugi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Slabo diferenciran folikularni rak ščitnice

Poleg folikularnih in papilarnih malignih vrst obravnavane patologije, ki so povezane z visoko diferenciranim potekom bolezni, onkologi diagnosticirajo celično-folikularni nizko diferencirani rak ščitnice.

Primeri njegove določitve so precej redki. Pogostost te oblike bolezni ne presega 4-7% vseh malignih tumorjev ščitnice.

Za to vrsto patologije je značilna visoka stopnja napredovanja. Bolnik se začne pritoževati nad pospešeno rastjo neoplazem, ki so že vidne s prostim očesom. Začne imeti težave s požiranjem in dihanjem. Postopoma se spremeni glas.

Že po dveh do štirih mesecih od začetka bolezni oseba začne čutiti patološke simptome in poišče nasvet usposobljenega specialista.

Pri vizualnem pregledu obraznega predela vratu lahko opazimo asimetrijo njegove oblike. Pri palpaciji je obris tvorbe gost, nejasna in zamegljena. Pri pritisku bolnik čuti naraščajočo bolečino.

Nizko diferencirane vrste malignih tumorjev ščitnice vključujejo medularni karcinom in anaplastični tumor.

Prognoza za to vrsto bolezni je bistveno slabša kot v primeru visoko diferenciranega raka, saj je stopnja napredovanja tako visoka, da onkologi po diagnozi včasih dajejo bolniku le nekaj mesecev ali celo tednov življenja.

Diagnoza folikularnega raka ščitnice

Če se pri osebi pojavijo negativni simptomi ali se med rutinskim preventivnim pregledom odkrije odstopanje od norme v zdravju, se bolnika napoti v specializirano onkološko ustanovo, kjer bo onkolog predpisal splošen paket ukrepov, potrebnih za popoln pregled bolnikovega zdravja.

V osnovi diagnoza folikularnega raka ščitnice vključuje:

• Posvet z otorinolaringologom in onkologom, s pregledom pacienta in pregledom njegove zdravstvene anamneze.
• Ultrazvočni pregled omogoča vizualizacijo območja zanimanja, kar omogoča, da se brez posebne škode za človeško telo identificirajo neoplazme, ki jih palpacija ni odkrila.
• Rentgenska računalniška tomografija je metoda, ki ne krši celovitosti tkiv in omogoča plastno preučevanje notranje strukture ščitnice.
• Slikanje z magnetno resonanco je medicinska metoda pregleda, ki omogoča pridobivanje slik pregledanega organa v 3D in številnih rentgenskih slik. Z beleženjem teh podatkov na trdi disk računalnika se lahko podatki pregleda uporabijo večkrat, skozi celotno obdobje pregleda in zdravljenja pacienta.
• Ciljna punkcijska biopsija tumorja za določitev njegove benigne ali maligne narave. Po prejemu materiala se izvede histološka in imunokemijska študija. Ta metoda onkologu daje odgovor na vprašanje o potrebi po kirurškem posegu.
• Radioizotopski pregled bo omogočil določitev izotopskih vozlišč, ki se kažejo kot napaka v njihovem kopičenju. Vendar to velja, če je tumor diagnosticiran. S to metodo ne bo mogoče razlikovati njegove narave (benigni ali maligni). Ta metoda je zelo učinkovita pri ugotavljanju prisotnosti metastaz, njihovega obsega in lokalizacije. Vendar je to dejstvo upravičeno le, če imajo spremenjene celice sposobnost kopičenja kemičnih spojin, ki vsebujejo jod, pa tudi v odsotnosti tkivnih celic ščitnice, ki je bila predhodno izrezana.
• Izvaja se širok spekter različnih biokemijskih študij. Rezultat analize je pridobitev kvantitativnega kazalnika ravni določenega hormona, ki sodeluje pri normalizaciji ščitnice. Določena je raven hormonov TSH, T3 in T4.
• Laringoskopija je pregled grla, vključno z glasilkami, ki se izvaja z uvedbo rigidnega laringoskopa. Postopek se izvaja v splošni anesteziji med operacijo.

Sodobna medicina je opremljena z zadostnim številom različnih diagnostičnih metod, ki omogočajo prepoznavanje patologije v zgodnji fazi njenega razvoja, kar bistveno olajša delo onkologa in ohranja zdravje bolnika.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje folikularnega raka ščitnice

Protokol za zdravljenje te vrste patologije ostaja do danes precej kontroverzen. Številni onkologi so povsem prepričani, da če je neoplazma majhna in ni metastaz (kar je večinoma tako), potem je povsem dovolj, da preprosto izrežemo prizadeti reženj žleze skupaj z neoplazmo in tkivom preže. Ta poseg kaže dobre rezultate in vodi do popolnega okrevanja. Ta trditev temelji na dejstvu, da je odstotek recidivov zadevne bolezni precej nizek.

Imajo pa tudi nasprotnike, ki trdijo, da bi moralo zdravljenje folikularnega raka ščitnice potekati na podlagi subtotalne ali totalne tiroidektomije, kar pomeni popolno odstranitev ščitnice. Tiroidektomija je dokaj radikalna metoda za odpravo težave.

Danes je tipičen protokol zdravljenja zadevne bolezni videti nekako takole (folikularni karcinom je dobro omejen, majhne velikosti, brez metastaz):

• Kirurški onkolog opravi hemitiroidektomijo (operacija ohranjanja organov - kirurška odstranitev enega režnja ščitnice z ožino) ali tiroidektomijo (popolna odstranitev ščitnice skupaj s patološkimi novotvorbami).
• V pooperativnem obdobju bolnik začne prejemati radioaktivni jod (50-150 mCi I-131). Če se bolezen ponovi, se odmerek sevanja poveča. Obstaja več vrst radioaktivnega joda, vendar le eden povzroča celično toksičnost. Spremenjene celice dobro absorbirajo ta kemični element, kar povzroči njihovo uničenje z radioizotopom jod-131.
• Vzporedno s tem pacient začne prejemati zdravila, povezana s tiroidnimi hormoni. Farmakodinamične značilnosti teh zdravil omogočajo zaviranje izločanja TSH in posamično zaviranje preostalih mutiranih celic. V ta namen se aktivno uporabljajo antistrumin - darnica, bagotiroks in tireokomb.

Tablete Thyreokomb se jemljejo peroralno, pol ure pred jutranjim obrokom. Zdravilo je treba pogoltniti v celoti, ne da bi ga zdrobili, skupaj z ustrezno količino tekočine. Zdravilo se jemlje enkrat na dan.

Dnevni odmerek zdravila pacientu individualno predpiše lečeči zdravnik. Ta parameter temelji na analizi klinične slike patologije in rezultatih laboratorijskih preiskav. Najpogosteje je začetni dnevni odmerek predpisan v višini polovice tablete.

Če ni dosežen zahtevani terapevtski učinek, zdravnik postopoma poveča odmerek na eno ali dve tableti. Povečanje odmerka se izvede po enem ali dveh tednih jemanja.

Če ima bolnik v anamnezi kardiovaskularno patologijo, nagnjenost k epileptičnim napadom ali insuficienco nadledvične skorje, se obdobje prilagajanja na naslednje povečanje odmerka podaljša in lahko traja od štiri do šest tednov ali celo več.

Zdravilo je treba jemati neprekinjeno, brez prekinitev. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik. Bolnikom se ne priporoča samostojno prilagajanje odmerka ali urnika jemanja zadevnega zdravila.

Kontraindikacije za uporabo zdravila Thyrocomb v protokolu zdravljenja folikularnega raka ščitnice vključujejo povečano individualno občutljivost na eno ali več sestavin sestave, herpetiformni dermatitis, akutni miokarditis, tirotoksikozo, nenadzorovano insuficienco nadledvične skorje, hudo angino pektoris, akutni miokardni infarkt. Obstaja tudi vrsta bolezni, ki zahtevajo skrbnejše dajanje ščitničnega hormona.

Po preteku pooperativnega obdobja okrevanja tak bolnik ostane pod nadzorom specialistov do konca življenja in mora opraviti redne preglede, ki vključujejo študijo, ki določa raven hormonov (vključno s tiroglobulinom). Visoka raven tega hormona (več kot 10 ng / ml) v pooperativnem obdobju lahko kaže na ponovitev bolezni.

Preprečevanje folikularnega raka ščitnice

Običajno je mogoče zmanjšati tveganje za razvoj določene bolezni z upoštevanjem številnih preprostih pravil in priporočil onkologa. Preprečevanje folikularnega raka ščitnice temelji na zdravem načinu življenja.

Priporočila specialista vključujejo:

• Opustite slabe navade: kajenje, alkohol, droge...
• Ohranjanje telesne teže v sprejemljivih mejah.
• Premislite o svojem odnosu do hrane. Zmanjšajte uživanje mastne hrane, jedi hitre prehrane in izdelkov iz supermarketov, obremenjenih z veliko količino "E": različnih stabilizatorjev, emulgatorjev, barvil, ojačevalcev okusa itd. Dnevna prehrana mora biti uravnotežena in bogata z vitamini in minerali. Poseben poudarek je v tej situaciji na izdelkih, ki vsebujejo jod.
• Za vzdrževanje normalne ravni vitaminov in mineralov, vključno z jodom, lahko uporabite tudi farmakološka zdravila, ki jih redno jemljete v tečajih.
• Izogibati se je treba dolgotrajni izpostavljenosti odprtih predelov kože in celotnega telesa neposredni sončni svetlobi. Ne pretiravajte s pogostimi obiski solarija.
• Pred sevanjem se je treba zaščititi. To še posebej velja pri nakupu hiše ali stanovanja. Vredno je izbrati okolju prijaznejši kraj.
• Redni posveti s specializiranimi zdravniki so potrebni. Če je bolnik že imel raka, naj vsako leto opravi rentgenski pregled in preiskave za spremljanje ravni hormonov v krvi.

Prognoza folikularnega raka ščitnice

Ob obisku specialista se pacient po postavitvi diagnoze zanima za svoje možnosti za ozdravitev. Prognoza za folikularni rak ščitnice je v večini primerov precej ugodna. Vendar je še vedno v veliki meri odvisna od stopnje razvoja raka, v kateri je bila bolezen diagnosticirana in se je začelo zdravljenje težave.

Skopi medicinski statistični podatki kažejo, da petletna stopnja preživetja bolnikov, ki so bili deležni potrebnega zdravljenja, kaže:

• Pri diagnozi v prvi fazi bolezni je stopnja preživetja 100-odstotna.
• V primeru folikularnega raka ščitnice v drugi fazi - 100-odstotna stopnja preživetja.
• V tretji fazi maligne neoplazme – 71-odstotno petletno preživetje.
• V četrti fazi patologije je petletna stopnja preživetja 50%.

Čeprav se morda sliši žalostno, se v zadnjih letih število bolnikov z onkološkimi boleznimi povečuje in prizadene vse plasti in starostne kategorije človeške družbe. Ko slišijo diagnozo - folikularni rak ščitnice, skoraj vsi bolniki sprva padejo v stupor in diagnozo dojemajo kot smrtno obsodbo. A to še zdaleč ni res. Če ima bolnik "srečo" in se maligni tumor odkrije v zgodnji fazi razvoja, se lahko z učinkovitim zdravljenjem pozneje vrne k svojemu običajnemu načinu življenja (seveda z nekaj upoštevanja bolezni in možnosti ponovitve). Vendar je še vedno v človeški moči zmanjšati tveganje za takšno patologijo, ključ do tega pa je zdrav življenjski slog, ki lahko telo "zaščiti" pred številnimi različnimi zdravstvenimi težavami, vključno z zmanjšanjem verjetnosti tako benignih kot malignih tumorjev. Zato poskrbite zase in bodite zdravi!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]