Funkcionalne motnje trebušne slinavke - Vzroki

Glavni predispozicijski dejavniki za razvoj funkcionalnih motenj trebušne slinavke pri peptični razjedi so izrazita diskinezija dvanajstnika, značilna za to bolezen, razvoj in napredovanje duodenitisa, znatno trajanje peptične razjede in njene pogoste ponovitve. Narava funkcionalnih sprememb v trebušni slinavki pri peptični razjedi pri različnih bolnikih je dvoumna, najpogosteje pa pride do zmanjšanja aktivnosti trebušnih encimov (amilaze, tripsina, lipaze) v vsebini dvanajstnika (to se ugotovi z duodenalno intubacijo) in njihovega zmernega povečanja v krvi. Nekateri raziskovalci so opazili "disociacijo izločanja trebušnih encimov": povečanje aktivnosti amilaze v vsebini dvanajstnika, zmanjšanje aktivnosti lipaze in druge spremembe. V nekaterih primerih je endokrina funkcija trebušne slinavke nekoliko zmanjšana. Pri kroničnem atrofičnem gastritisu s sekretorno insuficienco pogosto opazimo tudi zmanjšanje eksokrine funkcije trebušne slinavke: zmanjšanje proizvodnje celotne količine soka, izločenega na časovno enoto, tako pred kot po stimulaciji trebušne slinavke, zmanjšanje vsebnosti bikarbonatov in encimov v trebušnem soku (nekateri avtorji so opazili tudi prisotnost "disociacije izločanja encimov"), povečanje vsebnosti trebušnih encimov v krvi. Opažena je zmerna hiperamilazurija; v endokrini funkciji trebušne slinavke so pogosto opažene manjše motnje.

Funkcionalne motnje trebušne slinavke pri peptični razjedi in kroničnem gastritisu se pogosteje odkrijejo, ko bolezen traja že dolgo in jih običajno ne spremljajo simptomi poškodbe žleze, so pogosto reverzibilne, izginejo z izboljšanjem poteka teh bolezni pod vplivom zdravljenja (na primer v fazi remisije peptične razjede), ne spremljajo pa jih morfološke spremembe trebušne slinavke, določene s sodobnimi diagnostičnimi instrumentalnimi metodami (na primer ehografijo ali skeniranjem). Funkcionalne motnje pri teh boleznih so pojasnjene s tesno funkcionalno povezanostjo organov prebavnega sistema, motnjami živčne in humoralne (prebavni hormoni) regulacije trebušne slinavke. V redkih primerih se pri teh boleznih razvije kronični pankreatitis. Razvoj pankreatitisa je naraven s prodiranjem peptičnih razjed v trebušno slinavko, pa tudi s sočasnimi boleznimi žolčnega sistema. Pri atrofičnem duodenitisu je proizvodnja trebušnega soka motena zaradi zmanjšanja proizvodnje naravnih stimulansov trebušne slinavke s strani sluznice dvanajstnika - hormonov sekretina in pankreozimina.

Nekateri avtorji so pri kroničnem hepatitisu in jetrni cirozi ugotovili funkcionalne spremembe v trebušni slinavki. V nekaterih primerih pri jetrni cirozi ugotavljajo morfološke spremembe, kot sta kronični pankreatitis in celo fibroza trebušne slinavke. Opisane so bile funkcionalne motnje trebušne slinavke pri kroničnem kolitisu, zlasti pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu: disociacija encimov v vsebini dvanajstnika (povečana aktivnost amilaze, zmanjšana lipaza in tripsin), povečana aktivnost ataksil-rezistentne lipaze v krvnem serumu. Približno tretjina bolnikov je imela manjše motnje endokrinega aparata trebušne slinavke, ki so bile tudi reverzibilne.

Pri funkcionalnih motnjah trebušne slinavke pa, če opazimo zmanjšanje izločanja trebušnega soka, to običajno ni zelo pomembno. Le pri organskih lezijah tega organa je lahko eksokrino delovanje trebušne slinavke močno oslabljeno. Ahilija trebušne slinavke (ali močno zmanjšanje izločanja trebušnega soka) se lahko pojavi pri hudih nalezljivih boleznih, pri rakavi kaheksiji (pri kateri koli lokalizaciji tumorja, v tem primeru ne govorimo o raku trebušne slinavke) in pri vsaki drugi hudi zastrupitvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]